Hydrocephalus Otak: Sebab, Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Hydrocephalus otak pada orang dewasa

Patologi neurologi ini berdasarkan pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) yang berlebihan di pelbagai bahagian otak. Hydrocephalus pada orang dewasa sering didiagnosis sebagai komplikasi kecederaan otak traumatik, akibat dari tumor otak, strok, neuroinfeksi, meningitis. Sebagai tambahan, hidrosefalus dapat menjadi kongenital atau berkembang akibat perubahan yang berkaitan dengan usia.

Gambaran klinikal penyakit ini bergantung kepada penyebab berlakunya dan bentuk patologi yang diambil:

• Hypersecretory hydrocephalus - patologi berdasarkan pelanggaran pengeluaran cecair serebrospinal, yang menyebabkan pengembangan ventrikel;
• Hidrosefalus disresorptif dan non-resorptif - penyebabnya adalah pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal;
• Bentuk proksimal dan distal hidrosefalus oklusif - penyebab perkembangan penyakit ini adalah pelanggaran peredaran cecair serebrospinal.

Rawatan hidrosefalus otak orang dewasa dilakukan oleh pakar yang berlatih dalam bidang perubatan seperti neurologi dan bedah saraf. Baru-baru ini, secara tradisional dipercayai bahawa hidrosefalus adalah masalah pediatrik, kerana paling sering didiagnosis sebagai patologi kongenital. Menurut statistik perubatan, terdapat satu hingga sepuluh bayi yang baru lahir dengan diagnosis yang serupa per seribu bayi pada usia 1 bulan.

Hingga kini, sangat sedikit perhatian yang diberikan kepada diagnosis dan rawatan patologi dengan nama yang sama pada orang dewasa, jika kita tidak mengambil kira aktiviti klinik dan hospital khusus. Itulah sebabnya, hingga hari ini, tidak ada piawaian yang pasti untuk mendiagnosis hidrosefalus pada orang dewasa, walaupun dalam kebanyakan kes hasil dari echoencephalography dan rheoencephalography akan cukup untuk membuat diagnosis.

Akibat diagnosis yang salah adalah rawatan hidrosefalus setelah kecederaan dan strok, kerana penyakit dan keadaan dengan gejala yang serupa:

• Simptom psikoorganik;
• Demensia asal campuran;
• Akibat strok, kecederaan otak;
• Ensefalopati pasca trauma dan peredaran darah.

Pesakit dengan hidrosefalus dirawat lama di klinik psikiatri dan hospital neurologi dengan hasil negatif dan dinamika minimum, walaupun pemeriksaan yang dilakukan dengan betul di jabatan khusus menunjukkan sindrom hidrosefalik pada 25% pesakit dewasa.

Orang-orang ini dapat dibantu untuk kembali bekerja, untuk mengelakkan kecacatan, dan diberi peluang untuk melayani diri sendiri tanpa bantuan. Hampir 100% pesakit dewasa yang menderita hidrosefalus dapat mencapai pemulihan selepas rawatan pembedahan.

Kaedah moden rawatan pembedahan kecemasan, yang dilakukan dalam dua hari pertama, akan membantu mengelakkan akibat negatif penyakit ini akibat bentuk hidrosefalus akut, yang timbul akibat pendarahan subarachnoid. Pembedahan pintasan dan pengenalan trombolitik ke dalam struktur otak menstabilkan keadaan pesakit dan akan memberi peluang untuk pemulihan sepenuhnya.

Kandungan:

• Penyebab hidrosefalus
• Pengelasan hidrosefalus pada orang dewasa
• Gejala hidrosefalus serebrum
• Diagnostik hidrosefalus
• Rawatan hidrosefalus

Penyebab hidrosefalus

Hydrocephalus boleh disebabkan oleh banyak patologi neurologi, gangguan sistem saraf pusat.

Penyebab umum permulaan penyakit:

• Gangguan akut peredaran serebrum, akibat strok hemoragik atau iskemia;
• Ensefalopati akibat trauma, alkoholisme, hipoksia, kerosakan toksik;
• Tumor malignan dilokalisasi di dalam ventrikel, di batang otak;
• Neuroinfeksi, penyakit radang sistem saraf pusat (tuberkulosis, ensefalitis, meningitis, ventrikulitis);
• Pecahnya aneurisma atau saluran arteriovenous otak;
• Lesi traumatik menyebabkan pendarahan intraventrikular dan subarachnoid.

Pengelasan hidrosefalus pada orang dewasa

Pangkalan	Jenis hidrosefalus
Dengan patogenesis	Terbuka - (disresorptif, berkomunikasi), proses penyerapan cecair serebrospinal ke dalam katil vena terganggu kerana perubahan patologi dalam anatomi struktur otak; Tertutup - (oklusif, tidak berkomunikasi), peredaran cecair serebrospinal terganggu kerana lekatan, tumor, trombus; Hypersecretory - disebabkan oleh pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan
Oleh tahap tekanan cecair serebrospinal	Hipotensif Hipertensi Normotensif
Dengan kadar aliran	Kronik - berlangsung dari 3 minggu hingga enam bulan Progredient subakut - berlangsung selama sebulan Akut - dari kemunculan gejala pertama yang jelas hingga keadaan penguraian yang ketara, tidak lebih dari 3 hari berlalu

Hidrosefalus dewasa adalah bentuk penyakit yang diperoleh. Atas dasar patogenesis, ia terbahagi kepada 3 jenis. Beberapa tahun yang lalu, senarai klasifikasi termasuk hidrosefalus luaran bercampur, yang berlaku dengan atrofi otak progresif akibat hipertrofi ventrikel.

Pada masa ini, item ini telah dikeluarkan dari klasifikasi, kerana penyebabnya bukan pelanggaran peredaran cecair serebrospinal, tetapi penurunan jisim tisu otak, atrofi mereka.

Gejala hidrosefalus serebrum

Terdapat bentuk penyakit akut dan kronik.

Gejala akut

Gejala bentuk akut hidrosefalus oklusif menampakkan diri sebagai tanda peningkatan tekanan intrakranial:

• Sakit kepala - paling ketara ditunjukkan pada separuh pertama hari, kerana tekanan intrakranial sering meningkat semasa tidur malam;
• Mual dan muntah - paling kerap diperhatikan pada waktu pagi, selalunya setelah muntah, pesakit merasakan penurunan intensiti sindrom kesakitan;
• Mengantuk adalah gejala negatif tekanan intrakranial, yang menunjukkan pendekatan kemerosotan.

Dislokasi aksial otak adalah satu lagi manifestasi hidrosefalus. Akibatnya, dislokasi tisu otak dipindahkan berhubung dengan zat padatnya. Dalam kes ini, ruang di dalam tengkorak terbahagi dan terhad. Dalam keadaan ini, otak dipindahkan di sepanjang sumbu yang melalui bukaan besar di oksiput dan melalui bukaan tentorium otak kecil.

Gejala kehelan:

• Kejang;
• Penglihatan menurun (mungkin berterusan atau sementara), gangguan oculomotor didiagnosis;
• Sakit kepala yang teruk;
• Mual dan muntah berulang;
• Kemurungan kesedaran yang cepat, menyebabkan koma;
• Keinginan pesakit untuk mengambil posisi terpaksa.

Apabila medulla oblongata ditekan, pesakit mengalami kemurungan aktiviti pernafasan dan kardiovaskular, yang menyebabkan kematian. Kesesakan cakera optik menyebabkan gangguan penglihatan kerana peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala kronik

Gejala bentuk penyakit ini berbeza dengan gambaran bentuk akut hidrosefalus yang diperoleh.

Demensia - berlaku 2-3 minggu selepas jangkitan saraf atau kecederaan, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Pada siang hari, pesakit terutamanya tidur, pada waktu malam dia mengalami insomnia;
• Ingatan jangka pendek terganggu, terutamanya untuk nombor - pesakit lupa usia, bulan, hari dalam seminggu, nombor biasa;
• Pada peringkat kemudian penyakit ini, pesakit tidak dapat menjawab soalan, atau jawapannya monosllabic, dia memilih kata untuk waktu yang lama, iaitu, terdapat gangguan mnestic-intelektual yang jelas;
• Pesakit tidak dapat melakukan tindakan rawatan diri yang paling sederhana.

Apraxia berjalan - secara teorinya, pesakit tahu berjalan, menunggang basikal, dan dalam keadaan rawan menunjukkan pergerakan ini dengan mudah, tetapi dalam praktiknya dia tidak dapat berjalan, menggerakkan kakinya, bergoyang ketika berjalan, meregangkan kakinya lebar ketika berusaha untuk terus berjalan.

Inkontinensia kencing - suatu gejala menampakkan diri pada beberapa pesakit pada peringkat akhir proses.

Fundus mata dalam penyakit ini tetap tidak berubah.

Diagnostik hidrosefalus

• Angiografi, atau sinar-X saluran darah - perubahan pada saluran darah otak dikesan setelah diperiksa dengan latar belakang pengenalan agen kontras ke dalam sistem peredaran darah.
• CT, atau tomografi yang dikira - menentukan kontur tengkorak, ventrikel otak, bentuk dan ukuran strukturnya, kehadiran atau ketiadaan sista dan tumor.
• MRI, atau pencitraan resonans magnetik - membantu menentukan jenis dan bentuk ubat penurun di otak, penyebabnya.
• X-ray tangki dasar tengkorak, atau cisternography - membantu menentukan arah pergerakan cecair serebrospinal, untuk menjelaskan bentuk hidrosefalus.
• EEC, atau echoencephalography.
• Pemeriksaan neuropsikologi berkesan untuk mengumpulkan anamnesis, mengenal pasti aduan dan gejala patologi otak.

Rawatan hidrosefalus

• Retiki - Glimarite, urea, Manit;
• Diuretik gelung - Furosemide, asid ethacrynic;
• Saluretik - Diacarb, Acetazolamide;
• Pengganti plasma - larutan albumin 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Ejen vasoaktif - larutan magnesium sulfat 25%;
• Glukokortikosteroid - Prednisolone, Betamethasone, Dexamethasone, Methylprednisolone;
• Barbiturates - Amital, Phenobarbital, Nembutal.

Dengan gambaran klinikal hidrosefalus pada orang dewasa, rawatan ubat tidak berkesan. Sekiranya penyakit ini timbul akibat pendarahan intraventrikular, untuk mengelakkan kematian, diperlukan operasi bedah saraf segera.

Pembedahan

Tahap intervensi pembedahan neuroendoskopi moden di negara-negara dengan tahap perkembangan perubatan yang tinggi memungkinkan untuk merawat hidrosefalus dalam waktu sesingkat mungkin dengan menggunakan kaedah yang kurang trauma. Di Rusia, tahap seperti itu masih dapat dicapai hanya di wilayah pusat, di mana klinik khusus mempunyai peralatan berteknologi tinggi dan doktor dengan kelayakan yang sesuai bekerja.

Rawatan pembedahan hidrosefalus pada orang dewasa adalah berdasarkan pengenalan ke saluran otak alat khas dengan kamera mini di hujungnya. Terima kasih kepada neuroendoscope, pakar bedah dapat memantau perkembangan operasi pada layar besar. Di bahagian bawah ventrikel ketiga, menggunakan kateter, saluran buatan dibuat antara rongga ini dan tangki ekstraserebral. Sebilangan besar cecair serebrospinal mengalir ke dalam lubang, meningkatkan tekanan intrakranial, dan risiko kematian dikurangkan menjadi hampir sifar.

Jenis pintasan:

• Ventriculoperitoneal - cecair serebrospinal berlebihan dikeluarkan ke rongga perut;
• Ventriculo-arterial - ventrikel otak disambungkan ke atrium kanan dan ke vena cava yang unggul;
• Ventriculo-cisternostomy - cecair serebrospinal diekskresikan ke dalam tangki oksipital;
• Atypical shunting - CSF diarahkan ke rongga badan yang lain.

Tempoh operasi sedemikian adalah 1.5-2 jam, tempoh pemulihan dalam dinding hospital berlangsung 2-3 hari. Shunt yang diperbuat daripada silikon lengai dan selamat dipasang di otak. Dengan pembentukan cairan serebrospinal yang berlebihan dan peningkatan tekanan intrakranial, shunt membantu mengeluarkan cecair di rongga badan pesakit.

Pengarang artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Ahli saraf

Pendidikan: Pada tahun 2005 menyelesaikan magang di IM Sechenov First Moscow State Medical University dan menerima diploma Neurologi. Pada tahun 2009, menamatkan pengajian pascasiswazah dalam bidang "Penyakit saraf".