Sembelit Pada Orang Dewasa - Sebab Dan Gejala Sembelit Atonik Pada Orang Dewasa Rawatan Sembelit Kronik. Mengapa Sembelit Berbahaya?

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Punca, gejala dan rawatan sembelit pada orang dewasa

Kandungan:

• Apa itu sembelit?
• Penerangan mengenai penyakit ini
• Mengapa sembelit berbahaya?
• Punca sembelit
• Gejala sembelit
• Diagnosis pembezaan
• Rawatan sembelit pada orang dewasa

Apa itu sembelit?

Sembelit adalah keadaan di mana seseorang tidak mempunyai pergerakan usus lebih dari 24 jam, atau pergerakan usus berlaku, tetapi pergerakan usus tetap tidak lengkap.

Pada orang yang sihat, kekerapan buang air besar bergantung pada diet, tabiat dan gaya hidup. Orang yang mengalami sembelit sering mengadu keletihan kronik, rasa tidak menyenangkan di mulut, rasa mual, dan penurunan selera makan. Pada pesakit dengan sembelit, perut membengkak, warna kulit kekuningan yang tidak sihat, sedikit anemia dan kekurangan vitamin dapat diperhatikan kerana kekurangan penyerapan nutrien kerana penggunaan julap yang kerap.

Sembelit (sembelit) mempengaruhi sehingga 20% populasi dunia, terutamanya penduduk negara maju. Masalah disritmia usus adalah relevan untuk semua peringkat umur. Selalunya, sembelit berlaku pada orang yang berumur 25-40 tahun, dan kemudian masalahnya bertambah buruk. Pada usia subur, sembelit lebih kerap berlaku pada wanita. Dalam tempoh menopaus lelaki dan wanita, perbezaan statistik adalah minimum. Sembelit pada orang tua lebih kurang 5 kali lebih biasa daripada pada orang muda. Pemerhatian ini diakui oleh majoriti penyelidik yang menangani masalah gastroenterologi yang berkaitan dengan usia.

Dalam perubatan klinikal, sembelit organik dan berfungsi dibezakan:

1. Sembelit organik. Mereka disebabkan oleh perubahan morfologi dan anatomi usus (paling kerap didiagnosis pada masa kanak-kanak), atau oleh sebab patologi dan iatrogenik (kemungkinan perkembangannya sama pada usia muda dan matang).

Hasil sembelit organik dari:

• Anomali kongenital (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Komplikasi selepas pembedahan pada usus;
• Proses keradangan (pelekat) di usus atau omentum;
• Intussusceptions (kemasukan usus ke dalam usus), pelanggaran omentum, volvulus, penyumbatan usus;
• Neoplasma pada usus atau organ bersebelahan menekan usus.

2. Sembelit berfungsi. Dikaitkan dengan gangguan sfera psikoemosi seseorang, fungsi motor, sekretori, perkumuhan dan penyerapan membran mukus usus besar. Perubahan morfologi dalam usus tidak dinyatakan. Sembelit fungsional tergolong dalam kumpulan patologi yang digabungkan menjadi sindrom iritasi usus (IBS). Sindrom adalah gabungan gejala dengan patogenesis tunggal dan etiologi (penyebab) yang berbeza. Penyakit ini, sebagai unit nosologi, selalu disatukan oleh etiologi dan patogenesis yang sama.

Sembelit organik, terutama yang berkaitan dengan patologi pembedahan, biasanya menampakkan diri dalam bentuk akut dan disebabkan oleh ciri struktur kongenital usus. Dalam beberapa kes, adalah perlu untuk segera menghilangkan kecacatan. Sekiranya sembelit organik berkembang akibat intussusceptions, parut, volvulus, penyumbatan lumen usus atau pemampatan oleh badan asing, gambaran klinikal berkembang dengan cepat, dan rawatan perubatan segera diperlukan untuk menyelamatkan pesakit. Manifestasi klinikal sembelit akut cukup mencolok dan agak mudah ditentukan dengan kaedah instrumental.

Gangguan fungsi mempunyai etiologi dan patogenesis yang lebih pelbagai, sementara sembelit sering mengambil bentuk kronik dan tidak selalu mudah dihilangkan. Sebilangan besar orang yang mengalami disritmia usus tidak mengenali diri mereka sebagai sakit.

Doktor membezakan dua kategori individu dengan IBS:

• "Bukan pesakit", mempunyai gejala sembelit, tetapi jangan pergi ke doktor dengan pelbagai alasan. Patologi tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap gaya hidup mereka;
• Pesakit yang mengalami ketidakselesaan pergi ke doktor. Patologi mempengaruhi kualiti hidup mereka hingga tahap yang berbeza-beza.

Gangguan fungsional saluran gastrointestinal dikenal pasti berdasarkan gejala gejala (kaedah pengecualian) menggunakan keseluruhan spektrum teknik diagnostik. Dalam beberapa kes, sukar untuk menghilangkan gejala sembelit kronik.

Untuk mendiagnosis sembelit berfungsi, sekumpulan gejala berikut digunakan:

• Kriteria Rom diagnostik versi ketiga. Sebelum ini, terdapat versi pertama dan kedua. Nama ini disebabkan oleh kenyataan bahawa versi pertama diadopsi di Rom atas inisiatif Kumpulan Kerja Antarabangsa untuk Kajian Patologi Fungsional Saluran Gastrointestinal;

• Bristol Stool Scale Type 1 and 2. Dibangunkan oleh penyelidik di University of Bristol. Kotoran jenis pertama adalah dalam bentuk kacang keras. Kotoran jenis kedua adalah dalam bentuk ketulan yang dikimpal. Kotoran jenis ketiga dan keempat adalah normal, tinja jenis kelima dan keenam adalah cirit-birit. Kotoran jenis ketujuh berair, kemungkinan tanda cirit-birit sekretori atau invasif atau osmotik.

Dalam praktik klinikal, kriteria diagnostik, sebagai peraturan, dilengkapi dengan kaedah diagnostik makmal, instrumental dan fungsional.

Penerangan mengenai penyakit ini

Buang air besar yang normal adalah petunjuk kesihatan manusia. Berbagai sumber menunjukkan norma fisiologi anggaran frekuensi pergerakan usus, jumlah tinja yang terbentuk setiap hari, bentuk dan konsistensi tinja.

Fungsi saluran gastrousus yang betul dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• Pengosongan usus pada orang yang sihat berlaku dengan kekerapan tiga kali sehari hingga tiga kali seminggu;
• Berat tinja adalah dari 100 hingga 200 gram sehari, kadar minimumnya ialah 40 gram;
• Tinja dalam bentuk silinder (seperti sosej);
• Konsistensi najis lembut.

Gangguan buang air besar dalam beberapa kes adalah varian norma dan bersifat rawak. Sementara itu, sembelit hampir selalu merupakan tanda patologi gastrousus, yang ditunjukkan oleh sembelit dan tanda-tanda lain.

Dalam diagnosis klinikal IBS, jenis pergerakan usus berikut sesuai dengan sembelit:

• Kurang daripada tiga kali seminggu;
• Isipadu najis kurang daripada 40 gram;
• Perbuatan itu disertai dengan regangan yang kuat dan diakhiri dengan pelepasan kepingan bulat kecil dan lebat;
• Dalam beberapa kes, buang air besar hanya mungkin dilakukan dengan pengosongan rektum secara paksa.

Kriteria subjektif untuk sembelit pada pesakit dengan sindrom sembelit berfungsi:

• Perasaan buang air besar yang tidak lengkap selepas buang air besar;
• Rasa tersumbat (menyumbat) di rektum.

Sembelit tidak selalu benar, boleh bersifat sementara dan berumur pendek.

Asal disritmia usus secara tidak sengaja dikecualikan:

• Pengenalan dua atau lebih tanda-tanda klinikal sembelit dan sensasi subjektif di atas pada pesakit;
• Tempoh gejala sembelit. Umumnya diterima bahawa sembelit itu benar jika berlanjutan selama dua belas minggu dalam enam bulan sebelum tarikh lawatan ke doktor (pada waktu yang dinyatakan, kemungkinan tempoh pengampunan yang singkat).

Mengapa sembelit berbahaya?

Berdasarkan tahap pengaruh sembelit terhadap kualiti hidup dan kesihatan manusia, mereka terbahagi kepada tiga jenis:

• Pampasan. Sembelit tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap homeostasis badan. Ramai penyelidik menganggap tahap ini sebagai had atas norma fisiologi;
• Subkompensasi. Keadaan garis batas antara norma dan patologi. Garis sempadan dengan tahap sembelit yang dikompensasi adalah bersyarat. Bahaya rendah atau sederhana kepada badan;
• Dikompensasi. Sembelit patologi, sering dikaitkan dengan penyakit. Ia mempunyai kesan patofisiologi pada tubuh, dalam beberapa kes menyebabkan perubahan morfologi pada organ dalaman. Bahaya sederhana atau tinggi kepada badan.

I. Tahap sembelit pampasan

Kebanyakan orang dengan tahap sembelit ini tidak berjumpa doktor. Mereka dirawat dengan ubat tradisional atau ubat bebas, pencegahan dilakukan dengan bereksperimen dengan diet. Pentas ini paling biasa bagi orang yang berumur 25 hingga 45 tahun, yang menderita sembelit berfungsi. Pada kanak-kanak, sembelit yang dikompensasi sering kali berasal dari organik, iaitu, ini adalah akibat daripada pemanjangan luar biasa pada beberapa bahagian usus. Perubahan patologi dalam badan yang berkaitan dengan sembelit tidak dinyatakan. Pertama sekali, kualiti hidup menderita.

Tahap sembelit pampasan dicirikan oleh tanda-tanda diagnostik berikut:

• Semasa menemubual pesakit, neurosis, tekanan, gangguan mental dan emosi, serta keadaan hidup yang pelik, apabila seseorang terpaksa menahan dorongan untuk membuang air besar dalam jangka masa yang lama, dinyatakan;
• Dengan kajian fungsional dan makmal mendalam mengenai saluran gastrointestinal, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda pelanggaran fungsi penyerapan usus, dalam beberapa kes, tahap awal disfungsi organ dalaman yang berkaitan dengan saluran gastrointestinal dicatat.

Secara klinikal, tahap sembelit pampasan ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Kekurangan pergerakan usus selama dua hingga tiga hari, jarang lebih lama;
• Kesakitan dan kembung, intensiti secara langsung bergantung pada tempoh sembelit;
• Dorongan untuk membuang air besar berpanjangan, perbuatan itu biasanya berakhir dengan kejayaan;
• Bentuk tinja mengikut skala Bristol sesuai dengan yang kedua, lebih jarang jenis pertama.

Untuk rawatan sembelit yang dikompensasi, disarankan untuk berjumpa dengan pakar pemakanan klinikal atau ahli gastroenterologi untuk membetulkan tingkah laku makan dan memilih julap yang optimum. Dalam tempoh ini, penting untuk menormalkan kehidupan psiko-emosi. Menurut petunjuk, disyorkan untuk menghubungi pakar neurologi atau psikologi.

II. Tahap sembelit subkompensasi

Ini sering merupakan kesinambungan dari senario negatif sembelit pampasan. Kadang kala ia berkembang sebagai patologi bebas atau gejala penyakit lain. Sembelit subkompensasi fungsional didiagnosis pada kumpulan usia yang lebih tua (50-60 tahun), kemungkinan turun naik berkaitan dengan usia (pada usia dini dengan sembelit organik). Sembelit subkompensasi klinikal didiagnosis dengan pengecualian. Diagnostik pembezaan dijalankan dengan menggunakan kajian instrumental dan makmal dan ujian fungsional. Pemeriksaan mendalam tentunya ditunjukkan jika sembelit sebelumnya tidak pernah diperhatikan dalam sejarah pesakit.

Perubahan patologi dinyatakan secara sederhana:

• Semasa menemubual pesakit dengan latar belakang neurosis, tekanan dan seumpamanya, patologi organ dan sistem dalaman dinyatakan (kerosakan pada hati, pundi hempedu, buasir, retak pada dubur);
• Kajian mendalam mengenai saluran gastrousus menunjukkan tanda-tanda gangguan fungsi motorik, fungsi sekretori dan perkumuhan, kadang-kadang - gejala kerosakan pada organ dan sistem dalaman.

Secara klinikal, tahap sembelit subkompensasi ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Kekurangan pergerakan usus selama tiga hingga tujuh hari berturut-turut atau lebih;
• Sakit perut (perlu untuk membezakan sakit di perut, usus, rektum dan dubur);
• Dorongan untuk membuang air besar adalah lama, tindakan itu sangat sukar, kadang-kadang pertolongan diperlukan untuk mengosongkan usus;
• Bentuk tinja mengikut skala Bristol sesuai dengan jenis pertama atau kedua.

Untuk membetulkan sembelit subkompensasi, perlu dilakukan pemeriksaan mendalam secara berkala, termasuk kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi usus distal).

III. Tahap sembelit dekompensasi

Ia disertai dengan perubahan patologi dalam badan. Ia biasanya didiagnosis pada usia 50-60 tahun (kemungkinan penyimpangan usia). Ini boleh menjadi kelanjutan dari tahap subkompensasi atau bertindak sebagai kompleks gejala penyakit yang mendasari. Tanda yang paling membimbangkan adalah perkembangan sembelit yang cepat terhadap latar belakang normotonia usus sebelumnya dan ketiadaan IBS pada anamnesis. Rawat inap (mengikut petunjuk) dan pemeriksaan mendalam disarankan. Setelah menghilangkan sebab-sebab sembelit, anda perlu meneruskan pemeriksaan secara berkala mengikut frekuensi yang disyorkan oleh doktor.

Perubahan patologi dinyatakan dengan sederhana atau terang:

• Semasa tinjauan, penyakit gastrousus atau penyakit kronik organ dalaman terdahulu. Perhatian khusus diberikan kepada kelajuan patogenesis;
• Dengan kajian mendalam mengenai saluran gastrousus, tanda-tanda kerosakan pada organ dan sistem dalaman direkodkan.

Secara klinikal, tahap sembelit yang dapat dikompensasi ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Tidak ada najis selama seminggu atau lebih;
• Kesakitan dan kembung disertai dengan kehilangan peristalsis usus;
• Tidak ada keinginan untuk membuang air besar, bantuan diperlukan untuk mengosongkan usus;
• Bentuk tinja mengikut skala Bristol sesuai dengan jenis pertama atau kedua (semasa rawatan enema mungkin bentuknya berbeza).

Rawatan sembelit dekompensasi didahului dengan pemeriksaan mendalam saluran gastrointestinal dan sistem badan lain.

Berdasarkan kesan sembelit pada homeostasis, terdapat akibat yang dekat dan jauh yang mengurangkan kualiti hidup pesakit:

• Akibat rapat dari sembelit - mabuk badan dengan najis, disfungsi saluran gastrousus, dysbiosis;
• Akibat jangka panjang sembelit - buasir, radang usus, pendarahan semasa buang air besar, penyumbatan usus, intussusception usus, polip dan neoplasma di rektum.
• Penurunan kualiti hidup - kalomaziya, ketidakselesaan berterusan, inkontinensia tinja.

Punca sembelit pada orang dewasa

Sebabnya:

• I. Perubahan organik dalam usus
• II. Gangguan fungsi usus
• Sembelit selepas antibiotik
• Duduk adalah penyebab biasa sembelit
• Sembelit selepas penyingkiran pundi hempedu
• Sembelit selepas pembedahan usus

I. Perubahan organik dalam usus

Perubahan usus organik bukanlah penyebab sembelit yang paling biasa pada orang dewasa. Sebelum ini, secara amnya dipercayai bahawa perubahan organik hanya boleh menjadi kongenital dan, oleh itu, ia harus menyebabkan sembelit pada anak-anak. Walau bagaimanapun, penyelidikan perubatan pada separuh kedua abad yang lalu membantah penyataan ini hingga tahap tertentu.

Penyebab sembelit organik pada orang dewasa adalah kongenital dan anomali usus yang diperoleh:

• Dolichocolon - usus besar lebih panjang daripada ukuran normal, terdapat perubahan pada ganglia dinding otot usus. Akibatnya, saluran najis dipanjangkan dan diperlahankan. Sembelit dalam kes dolichocolon kongenital tanpa rawatan berterusan hingga dewasa. Pada orang dewasa, dolichocolon adalah akibat penyalahgunaan enema dan pencahar, serta gangguan metabolik di dinding usus besar;
• Megacolon adalah pembesaran usus besar. Pada orang dewasa, alasannya sama. Megakolon yang diperoleh dipertimbangkan jika tidak ada perubahan kongenital pada dinding usus (struktur, atresia). Tanda patologi yang diperoleh adalah sembelit dengan etiologi megacolon, yang ditunjukkan pada masa dewasa;
• Dolichosigma - pemanjangan kolon sigmoid. Pemanjangan dan pengembangan - megadolihosigma. Pada bahagian ini, terdapat pengumpulan kotoran yang telah berpindah dari usus kecil. Dolichosigma yang diperoleh adalah akibat daripada proses penapaian dan pembusukan pada usus dengan gaya hidup yang tidak aktif. Perubahan ukuran dan morfologi bahagian ini adalah penyebab biasa sembelit kongenital. Akibat daripada lingkaran patogenesis yang ganas, dolichosigma adalah penyebab sembelit yang diperolehi;
• Gelung tambahan kolon sigmoid. Mereka diperhatikan dengan peningkatan yang tidak normal dalam panjang kolon sigmoid, biasanya oleh dua hingga tiga gelung. Sebabnya sama seperti dolichosigma. Kehadiran gelung tambahan disertai dengan sembelit berterusan;
• Colonoptosis adalah anomali kongenital atau diperolehi, akibat dari prolaps kolon (kelemahan alat ligamen mesentery), pada wanita ia berkembang setelah melahirkan. Ia dicirikan oleh perlambatan pergerakan usus dan, akibatnya, sembelit. Ia didiagnosis dengan irrigografi - kaedah sinar-X untuk mengkaji usus dengan mengisinya dengan agen kontras;
• Transversoptosis adalah penurunan ke kawasan pelvis kolon melintang. Kedudukan normal berada dalam unjuran di atas pusar. Transversoptosis disertai dengan rasa sakit, lekatan, gangguan persenyawaan dan, akibatnya, sembelit. Menyumbang kepada perkembangan penyakit ini, lordosis, scoliosis dan jenis kelengkungan lain dari ruang tulang belakang;
• Kekurangan injap ileocecal (injap Bauhinia). Injap Ileocecal adalah pembentukan morfologi di sempadan usus kecil dan besar, yang menghalang refluks kandungan usus besar ke dalam usus kecil. Bezakan antara anomali kongenital dan diperolehi. Secara klinikal, ia menampakkan diri dalam pelbagai gejala, terutamanya sembelit dan cirit-birit yang bergantian;
• Diverticulosis kolon sigmoid. Diverticulum adalah penonjolan seperti dinding usus dari hernia, hasil proses degeneratif di dinding usus besar dengan latar belakang tekanan tinggi di dalam usus. Selalunya berkembang pada usia 50 tahun. Dimanifestasikan secara klinikal oleh kecenderungan sembelit, pendarahan dubur, perut kembung (pelepasan gas usus yang kerap), rasa sakit yang menarik dan rasa berat di sebelah kiri, yang hilang setelah buang air besar.

Penyebab sembelit organik pada orang dewasa juga boleh menjadi proses keradangan pelekat, penyumbatan usus akut (intussusception, jebakan usus, volvulus, serta halangan dinamik dan mampatan, sebagai akibat daripada kesan neoplasma pada dinding usus).

II. Gangguan fungsi usus

Disfungsi usus adalah penyebab biasa sembelit pada orang dewasa. Sembelit genesis berfungsi adalah sejenis dyskinesia usus besar. Dyskinesias mungkin disertai dengan cirit-birit dan / atau sembelit.

Dyskinesias dengan dominasi sembelit dalam patogenesis dibahagikan kepada:

• Atonic - hasil kelonggaran patologi otot licin usus;
• Spastik - hasil spasme refleks spinkter dubur atau bahagian kolon lain.

Dalam praktik klinikal, kesukaran timbul dalam membezakan sembelit atonik dan spastik kerana saling mempengaruhi faktor-faktor yang menyebabkan manifestasi mereka.

Sementara itu, sembelit pada orang dianggap sebagai atonik:

• Memimpin gaya hidup yang tidak aktif;
• Tertekan dengan gangguan mental dan pelbagai penyakit psikosomatik;
• Makan terutamanya makanan berkalori tinggi yang mengandungi protein haiwan;
• Dengan kerap menekan dorongan semula jadi untuk membuang air besar.

Sembelit spastik biasanya berlaku pada orang yang mempunyai:

• Masalah di kawasan sfingter dubur (fisur, buasir) dan disfungsi organ yang menyebabkan kekejangan refleks usus;
• Tanda-tanda keracunan kronik dengan garam logam berat;
• Penyakit endokrin (luka tiroid autoimun, diabetes mellitus);
• Sejarah penyakit kronik dan jangka masa rawatan berpanjangan dengan ubat-ubatan yang mengganggu fungsi usus, termasuk antibiotik.

Sembelit selepas antibiotik

Penggunaan antibiotik tentunya menyebabkan disfungsi usus. Dalam beberapa kes, sembelit adalah akibat terapi antibiotik. Patogenesis tidak difahami sepenuhnya, mungkin, terdapat pelanggaran fungsi asas usus besar.

Fungsi fisiologi utama usus besar:

• Pembentukan tinja sebelum letusan tinja, penyertaan dalam perbuatan buang air besar;
• Penyerapan semula elektrolit (air) - fungsi usus ini unik, penyerapan air hanya berlaku di bahagian tebal;
• Pembentukan biocenosis endoekologi mikroflora usus saprofit, yang berfungsi untuk meningkatkan aktiviti fisiologi usus, sintesis hormon, pembasmian kuman metabolit dan pengaktifan sistem imun.

Oleh itu, penggunaan antibiotik yang berpanjangan (dari 30 hari) disertai dengan dyskinesia dalam bentuk sembelit mungkin disebabkan oleh:

• Dysbacteriosis, disebabkan oleh itu aktiviti fisiologi usus melemah (penguncupan dalam bentuk segmentasi berirama, bandul, pergerakan peristaltik dan antiperistaltik);
• Memperkukuhkan penyerapan semula air, menghasilkan pembentukan chyme dehidrasi;
• Kelewatan pergerakan usus besar, dan, sebagai akibatnya, kelewatan kandungan usus besar.

Duduk adalah penyebab biasa sembelit

Bagaimana proses pembersihan usus yang normal berlaku? Buang air besar diperlukan untuk melengkapkan proses pencernaan dan menyingkirkan makanan yang diproses oleh tubuh.

• Apabila rektum diisi dengan najis, secara semula jadi meregangkan. Otak menerima isyarat dari sel usus sensitif. Semakin tua orang, semakin rendah sensitiviti reseptor ini. Oleh itu, untuk memulakan proses buang air besar, orang tua memerlukan lebih banyak regangan usus. Bahagian bawah rektum adalah yang paling sensitif, yang menjelaskan peningkatan dorongan pada kedudukan tegak. Oleh sebab yang sama, hampir semua pesakit di atas katil mengalami sembelit.
• Tahap berikutnya dari perbuatan buang air besar adalah permulaan kontraksi otot-otot rektum dan kolon sigmoid yang tidak disengajakan, kerana najis berpindah ke dubur. Seseorang tidak dapat mempengaruhi kekuatan pengecutan otot usus jika dia tidak mengambil ubat untuk ini.
• Tetapi seseorang dapat, dengan usaha kehendak, mengawal kelonggaran dan ketegangan otot-otot bulat dubur. Berkat ini, anda dapat menahan perbuatan buang air besar sehingga tiba masanya, hingga saat yang tepat tiba. Walau bagaimanapun, kawalan jangka panjang atau tidak tetap mustahil.
• Apabila seseorang telah memutuskan bahawa sudah waktunya untuk membebaskan usus dari najis, otot kemaluan-rektum mengendur, lantai pelvis turun dan sudut anorektal mengembang. Sekiranya otot-otot dubur tidak tegang pada waktu tertentu, maka pergerakan usus berlaku.

Posisi badan yang optimum untuk pergerakan usus yang lengkap adalah kedudukan jongkok. Orang-orang menyebut kedudukan badan ini "pose elang." Walaupun tandas adalah elemen selesa, ia menyumbang kepada fakta bahawa orang mengalami sembelit kronik. Bagaimanapun, di tandas adalah mustahil untuk duduk di posisi "betul", di mana aktiviti optimum semua otot pelvis akan dicapai. Sementara itu, selalunya cukup untuk mengubah kedudukan dan sembelit akan hilang dengan sendirinya.

Sikap terhadap perbuatan buang air besar di beberapa negara di dunia. Sebilangan besar masyarakat di dunia tidak menganggap proses buang air besar sebagai sesuatu yang tidak estetik atau tidak senonoh. Sebagai contoh, di Afrika, bukan sahaja setiap kanak-kanak, tetapi juga setiap orang dewasa dapat mengalami buang air besar di mana keperluan mengatasinya. Di India, mereka terus menjual tandas seperti itu, di mana anda boleh menggunakan apa yang disebut "pose elang" dan mengosongkan usus dengan seefisien mungkin.

Peranan sistem saraf autonomi dalam pengosongan usus. Sistem saraf autonomi terlibat secara langsung dalam tindakan membuang air besar. Jadi, bahagian simpatik menyumbang kepada fakta bahawa seseorang mempunyai selera makan, dan juga mempunyai kesan terhadap pengekalan najis. Bagi pembahagian parasimpatik sistem saraf autonomi, ia sebaliknya mendorong proses pengosongan usus dan menekan selera makan.

Kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi ini berada dalam konfrontasi berterusan. Walau bagaimanapun, penentangan seperti itu tidak membahayakan tubuh manusia, tetapi sebaliknya, memberi kesan positif terhadap perbuatan buang air besar. Sistem simpatik melindungi dan menggerakkan badan, bertindak balas dengan cepat terhadap sebarang perubahan. Sistem parasimpatis berfungsi dengan lebih perlahan, ia bertanggungjawab melembapkan semua selaput lendir dalam badan, termasuk penghidratan usus. Berkat kerjanya, mekanisme seperti muntah dan cirit-birit, serta buang air besar, dicetuskan.

Neurotransmitter utama yang mengatur kerja sistem parasimpatis adalah asetilkolin. Ini mungkin berlaku kerana kesannya pada reseptor kolinergik muscarinic dan nikotinik. Peptida neurotransmitter seperti cholecystokinin bertanggungjawab untuk kerja sistem saraf simpatik.

Sekiranya sistem kompleks ini gagal, pergerakan usus normal akan menderita. Perkara ini sangat diperhatikan oleh perokok yang, tanpa rokok, tidak dapat melakukan perbuatan buang air besar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa nikotin mempunyai kesan merangsang yang kuat pada sistem saraf parasimpatik dan merupakan sejenis "pencahar".

Pengaktifan semula jadi sistem parasimpatik berlaku pada waktu pagi (antara 5 dan 7 jam). Sekiranya anda tidak mengganggu proses ini, maka pengosongan usus harus berlaku pada masa ini. Sekiranya tidak ada pergerakan usus pada waktu pagi, ini menunjukkan kegagalan irama biologi.

Bioritma seseorang dipelajari dengan baik dan diterangi oleh perubatan Cina. Waktu maksimum untuk aktiviti tenaga Yin jatuh tepat pada waktu pagi. Amat buruk jika seseorang menahan keinginan semula jadi untuk mengosongkan usus. Ini amat berbahaya bagi wanita. Pada masa yang sama, melakukan perbuatan buang air besar secara paksa tidak kurang berbahaya.

Sembelit selepas penyingkiran pundi hempedu

Pundi hempedu mirip secara anatomi dan fisiologi dengan hati. Pembuangan pembedahan pundi hempedu disertai dengan perkembangan sindrom postcholecystectomy (PCES). Dengan proses pasca operasi yang tidak rumit, fungsi pundi hempedu dikompensasikan oleh saluran empedu hati, dan setelah beberapa saat keadaan pesakit kembali normal.

PCES secara klinikal kelihatan seperti pelanggaran sementara atau kekal (dengan proses penyembuhan pasca operasi yang rumit):

• Rembesan hempedu, perubahan komposisi fizikal, kimia dan biologi;
• Nada sfinkter saluran empedu biasa (sfinkter Oddi);
• Pelepasan hempedu ke dalam duodenum, disertai dengan stasis atau penghentian pergerakan hempedu, keradangan, refluks atau aliran impulsif hempedu terbalik, disfungsi duodenum dengan gejala IBS (sembelit atau cirit-birit).

Penyebab sembelit dalam disfungsi pundi hempedu tertumpu pada usus kecil dan duodenum. Patologi ditunjukkan oleh penurunan nada usus, gangguan aktiviti peristaltik dan, sebagai akibatnya, penyumbatan usus.

Tanda-tanda klinikal utama penyumbatan duodenum adalah muntah makanan yang tidak dicerna beberapa waktu selepas pengambilan dan ketiadaan buang air besar. PCES didiagnosis dengan kaedah instrumental.

Sembelit selepas pembedahan usus

Operasi pada usus adalah pelbagai, bagaimanapun, prinsip teknik operasi adalah sama - pemisahan operasi tisu usus dan pelbagai pilihan sambungan.

Jenis utama pembedahan usus:

• Menyembuhkan luka usus yang tidak sengaja (trauma);
• Pemisahan tisu dinding usus, melakukan manipulasi operasi, menjahit dinding;
• Anastomosis - pengenaan fistula buatan untuk menghubungkan bahagian usus yang berlainan;
• Reseksi (penyingkiran separa) bahagian usus dan sambungan hujung seterusnya untuk mengekalkan kesinambungan usus.

Hampir selalu, manipulasi pada usus terbuka merujuk kepada operasi dengan risiko tinggi jangkitan luka pembedahan dengan mikroflora patogen dan oportunis. Hasil jangkitan adalah reaksi radang eksudatif, pembentukan lekatan, perkembangan peritonitis dan komplikasi yang luar biasa.

Sembelit pasca operasi boleh disertai dengan:

• Peningkatan suhu badan;
• Mual dan / atau muntah
• Sakit perut;
• Pendarahan usus (darah tersembunyi semasa operasi pada usus kecil dan darah di dalam najis, dapat dilihat oleh mata kasar dengan pendarahan, paling kerap di rektum atau dubur).

Gejala sembelit

Gejala-gejala sembelit, yang dirumuskan oleh Kumpulan Kerja Antarabangsa untuk Kajian Patologi Fungsional Saluran Gastrointestinal di Rom dan Kumpulan Penyelidik Bristol, diterima secara universal dan diakui sebagai satu set standard. Sementara itu, proses fisiologi dan patofisiologi yang berlaku di dalam badan tidak selalu terbentuk dalam satu set ciri. Patogenesis serupa boleh disebabkan oleh sebab yang berbeza, dan sebaliknya, penyebab penyakit yang berlainan mungkin disertai dengan gejala yang sama.

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci gejala yang dalam beberapa kes menyertai sembelit.

Sembelit dengan darah

Dengan sembelit, pendarahan dari dubur didiagnosis sebagai:

• Kotoran dilumurkan dengan darah merah atau darah merah yang mengalir dari dubur;
• Pembuangan rektum atau kotoran tarry;
• Kadang-kadang darah laten dalam tinja tidak kelihatan, dan hanya ditentukan oleh ujian makmal.

Semasa pendarahan di usus besar, darah biasanya berwarna merah. Ini terutama berlaku untuk pendarahan berat, apabila darah tidak mempunyai masa untuk terkena persekitaran usus. Gambar ini diperhatikan dengan pendarahan usus bawah yang disebabkan oleh pelbagai sebab (fisur rektum, buasir, trauma pada dubur, diverticulosis (penonjolan) dinding usus besar, kerosakan pada kapilari dinding dubur dengan benjolan fecal kering yang keras).

Dengan pendarahan di saluran gastrointestinal atas dan tengah, darah berwarna coklat gelap (dari usus kecil) atau berlarutan (dari perut).

Pendarahan dubur yang berat boleh:

• Penyebab sembelit yang bebas;
• Tanda penyakit gastrousus yang serius.

Penyakit dan patologi yang mungkin disertai dengan sembelit dengan darah:

• Kolitis ulseratif dan gastritis;
• Neoplasma pada dinding usus;
• Anus dan buasir retak;
• Keradangan rektum (paraproctitis);
• Jangkitan usus (sembelit dan cirit-birit);
• Dysbacteriosis (kadang-kadang);
• Diverticulosis kolon;
• Luka usus.

Bahaya kesihatan ditunjukkan oleh pendarahan dubur yang mendalam dengan kemerosotan progresif dalam kesejahteraan pesakit, disertai dengan rasa sakit.

Sakit sembelit

Kesakitan adalah gejala biasa yang disertai dengan sembelit pelbagai asal usul. Terdapat beberapa pilihan untuk manifestasi reaksi kesakitan dengan sembelit.

1. Sakit yang disertai dengan perbuatan buang air besar dengan:
• meneran,
• melalui koma tinja melalui sfinkter dubur,
• sejurus selepas buang air besar.
2. Kesakitan di kawasan perut antara dorongan untuk membuang air besar, boleh meresap (meluas ke unjuran semua kawasan dinding perut) dan setempat:
• pada sudut skapula kanan - sakit pada kolon sigmoid;
• hipokondrium kanan dan kawasan lumbar - sakit di duodenum;
• kawasan pusar - sakit pada kolon melintang dalam unjuran normal;
• bahagian kanan dinding perut - sakit di bahagian menaik usus besar;
• sebelah kiri dinding perut - sakit pada bahagian kolon yang turun.

Orientasi kepada unjuran topografi sangat sewenang-wenang, dalam beberapa kes, sumber kesakitan mungkin terdapat pada unjuran yang ditunjukkan, tetapi alasannya adalah pada organ yang sama sekali berbeza.

• Kesakitan dengan sembelit, tidak berkaitan dengan kesukaran mengeluarkan tinja dari usus, menyertai penyakit berikut:

• kolesistitis - keradangan pundi hempedu;
• pankreatitis - keradangan pankreas;
• neoplasma yang ditumbuhi;
• apendiks.

Mual dengan sembelit

Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan sebelum muntah. Mual sering menyertai sembelit dan penyakit gastrousus lain, pada masa yang sama, ia boleh menjadi tanda patologi yang tidak ada kaitan dengan pencernaan. Mual adalah salah satu gejala mabuk, penyakit sistem perkumuhan, neurosis, dll.

Terdapat lima faktor yang menimbulkan rasa mual dan muntah dengan sembelit:

• Halangan mekanikal ke saluran najis;
• Pengumpulan najis dalam usus dan mabuk;
• Kelumpuhan peristalsis usus dengan volvulus atau omentum;
• Kelewatan usus yang berlanjutan terhadap latar belakang dysbiosis;
• Pelanggaran perbuatan buang air besar, sebagai akibat dari gabungan ketegangan dengan mabuk kotoran.

Suhu sembelit

Pelanggaran rejim suhu (hipertermia - meningkat, dan hipotermia - suhu badan rendah) tidak biasa untuk sembelit. Mengiringi sembelit dengan perubahan suhu adalah isyarat hebat mengenai kemasukan faktor tambahan dalam patogenesis.

Kemungkinan penyebab penyimpangan dari suhu badan normal dengan sembelit:

• Peningkatan suhu dengan sembelit adalah tanda penglibatan dalam patogenesis reaksi keradangan (tahap keradangan perubahan dan eksudatif);
• Penurunan suhu dengan sembelit adalah pertanda keruntuhan (kejutan).

Lihat artikel - apa yang anda boleh dan tidak boleh makan untuk sembelit

Sembelit kronik (diagnosis pembezaan)

Sembelit jangka panjang (sembelit kronik) tergolong dalam kumpulan gangguan fungsi. Untuk pembezaan diagnosis kronik dari sembelit akut, kaedah pemeriksaan tradisional digunakan.

Kaedah Fizikal - Pada mulanya, pematuhan gejala sebenar dengan kriteria Rome III diperiksa. Maklumat yang diperoleh dengan menemubual pesakit dilengkapi dengan pemeriksaan luaran menggunakan perkusi dan palpasi perut.

Perkusi (mengetuk) adalah kaedah untuk menentukan sifat suara yang dipancarkan oleh dinding perut sebagai tindak balas terhadap pukulan dengan tukul perkusi atau jari:

• Suara timpani (dram) menunjukkan pengumpulan gas (cecair) di dalam usus;
• Suara kusam menunjukkan limpahan kandungan yang padat di rongga perut.

Palpation (perasaan) adalah kaedah yang digunakan untuk menentukan rasa sakit pada dinding perut dan tahap pembesaran organ dalaman. Palpasi rektal menentukan keadaan dan pengisian pengembangan rektum berbentuk ampulla. Pengembangan yang melimpah adalah bukti sembelit kronik.

Kaedah makmal untuk kajian darah, air kencing dan tinja digunakan untuk diagnosis pembezaan sembelit kronik yang halus, termasuk:

• Kiraan darah lengkap (CBC);
• Analisis air kencing umum (OAM);
• Penentuan jumlah bilirubin (OB);
• Analisis fosfatase alkali (ALP);
• Analisis aspartat aminotransferase (AST);
• Ujian Alanine aminotransferase (ALT);
• Analisis transpeptidase gamma-glutamil (GGTP);
• Coprogram;
• Analisis tinja untuk dysbiosis;
• Analisis tinja untuk darah ghaib.

Tafsiran ujian makmal yang betul memberikan maklumat yang berharga untuk tidak termasuk patologi gastrousus yang serius.

Kaedah instrumental untuk diagnosis pembezaan sembelit kronik termasuk:

• Kolonoskopi. Probe endoskopi (kolonoskop) digunakan untuk memeriksa kolon. Kaedah ini memberikan maklumat berharga mengenai keadaan mukosa rektum dan kehadiran neoplasma di permukaannya;
• Manometri anorektal. Digunakan untuk menentukan nada dan kekentalan rektum dan dubur;
• Elektrogastroenterografi. Digunakan untuk menilai fungsi motor usus;
• Pemeriksaan sinar-X (irrigoscopy). Dalam diagnosis pembezaan sembelit, barium sulfat, bahan radiopaque, digunakan.

Rawatan sembelit pada orang dewasa

Petunjuk utama rawatan dan langkah-langkah profilaksis untuk sembelit:

• Penghapusan faktor negatif, perubahan gaya hidup, pemulihan refleks semula jadi buang air besar;
• Organisasi aktiviti fizikal sederhana biasa;
• Pembetulan tingkah laku makan (kemasukan serat dalam makanan);
• Terapi ubat dengan julap;
• Fisioterapi (urut usus, rangsangan elektrik).

Tiga titik strategi rawatan pertama bergantung pada pesakit. Semasa mengatur keadaan hidup yang selesa, peranan besar dapat dimainkan oleh persekitaran pesakit yang dekat dengan masalah tersebut. Semasa mengatur aktiviti fizikal, disarankan untuk memperhatikan ciri-ciri individu organisma. Menunjukkan perjalanan biasa di udara segar. Dengan tahap kecergasan fizikal yang mencukupi, anda boleh berjoging dan berenang. Berbasikal dikontraindikasikan.

Mengenai diet untuk sembelit, produk yang dibenarkan untuk digunakan semasa pemburukan penyakit adalah prun, aprikot kering, nektar buah (lebih baik dibuat dari buah-buahan yang biasa terdapat di kawasan tempat tinggal pesakit), produk susu yang diperam, perairan mineral, sayur-sayuran dan mentega, gandum kukus dan dedak rai. Hospital biasanya menggunakan diet khas nombor 3 menurut Pevzner.

Faktor penting dalam peraturan najis adalah:

• Mematuhi diet (makanan pada waktu yang ditetapkan);
• Minum cecair yang mencukupi (sehingga 2 liter sehari);
• Urut sendiri perut (pergerakan bulat dengan telapak tangan mengikut arah jam);
• Pembentukan refleks buang air besar yang betul (pergi ke tandas pada waktu yang sama selepas sarapan pagi, buang air besar di persekitaran yang selesa tanpa tergesa-gesa dalam keadaan selesa).

Terdapat juga banyak makanan khas yang dapat menormalkan najis - apa yang membantu dengan sembelit?

Terapi ubat

Walaupun terdapat banyak pilihan ubat pencahar tanpa resep, seseorang harus ingat perlunya pemilihan mereka yang betul dan digunakan dengan ketat mengikut petunjuk, dan hanya pada tahap pertama terapi.

Pencahar dibahagikan kepada empat kumpulan mengikut mekanisme tindakan farmakologi:

• Dadah yang mempunyai kesan pencahar dengan menjengkelkan reseptor usus besar. Kesan terapi bermula selepas 6 jam, pengambilan menyebabkan buang air besar;
• Dadah yang mempunyai keupayaan untuk menahan air di usus dan melembutkan kandungan usus besar;
• Dadah yang meningkatkan kandungan usus membantu mendorong pergerakan usus dengan jumlah koma tinja yang tidak mencukupi;
• Minyak (seperti minyak biji labu) mempunyai kesan pelincir dan memudahkan laluan najis.
• Probiotik. Ini termasuk: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Ejen fisioterapeutik untuk sembelit pada orang dewasa digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor:

• Rangsangan elektrik usus adalah kaedah yang berkesan, prinsipnya adalah untuk menggantikan dorongan saraf semula jadi yang menyebabkan peristalsis dengan isyarat elektrik dengan irama pengulangan tertentu. Prosedur meningkatkan peredaran darah dan memperbaiki fungsi motor usus;
• Urut untuk sembelit. Mempunyai batasan dengan cara yang sama seperti rangsangan elektrik. Orang yang telah menjalani latihan khas dibenarkan menjalankan urutan;
• IOC - memantau pembersihan usus. Prosedur untuk membuang batu tinja yang terkawal dari lumen usus besar. Tidak menjejaskan flora usus yang bermanfaat. Kadang-kadang digabungkan dengan pengambilan bifidobacteria. Ia ditunjukkan untuk beberapa bentuk sembelit.

Untuk mengelakkan sembelit, makan secara berkala dan bervariasi, makan sebanyak mungkin makanan kaya serat, dan kosongkan usus anda dengan kerap seperti yang diinginkan. Usahakan untuk tidak mengambil julap terlalu kerap, kerana ketagihan berlaku, usus kehilangan keupayaan untuk membuang air besar secara semula jadi, dan dalam kes yang paling teruk ini berubah menjadi kenyataan bahawa seseorang tidak lagi dapat mengosongkan usus sendiri, tanpa julap.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.