Epicondylitis Siku (sendi Siku) - Jenis, Gejala, Kaedah Rawatan Moden

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Epikondilitis siku (sendi siku)

Apa itu epikondilitis

Epicondylitis adalah kerosakan tisu radang-degeneratif di kawasan sendi siku. Penyakit ini mula berkembang di tempat-tempat penyambungan tendon lengan bawah ke epicondyle humerus, di permukaan luar atau dalam sendi. Penyebab utamanya adalah beban otot lengan bawah yang kronik.

Dengan epikondilitis, proses patologi mempengaruhi tulang, periosteum, tendon yang melekat pada epikondil, dan farajnya. Sebagai tambahan kepada kondilus luaran dan dalaman, proses styloid radius terjejas, yang menyebabkan perkembangan styloiditis dan berlakunya rasa sakit di tempat penyambungan tendon otot yang menculik dan memanjangkan ibu jari.

Epikondilitis sendi siku adalah penyakit sistem muskuloskeletal yang sangat biasa, namun, tidak ada statistik morbiditi yang tepat, kerana penyakit ini sering kali cukup ringan, dan kebanyakan pesakit yang berpotensi tidak pergi ke institusi perubatan.

Dengan penyetempatan, epikondilitis dibahagikan kepada luaran (lateral) dan dalaman (medial). Epicondylitis lateral berlaku 8-10 kali lebih kerap daripada medial, dan terutama pada lelaki. Pada masa yang sama, tangan kanan terutamanya menderita tangan kanan, dan kidal - kiri.

Julat usia di mana penyakit ini diperhatikan adalah 40-60 tahun. Kumpulan risiko termasuk orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan pengulangan berterusan pergerakan monoton yang sama (pemandu, atlet, pemain piano, dll.).

Kandungan:

• Penyebab epikondilitis
• Gejala epikondilitis
• Jenis epikondilitis
• Diagnosis epikondilitis
• Bagaimana rawatan epikondilitis?
• Latihan untuk epikondilitis
• Pencegahan epikondilitis dan prognosis

Penyebab epikondilitis

Dalam perkembangan penyakit ini, perubahan degeneratif pada sendi mendahului proses keradangan.

Faktor-faktor yang memprovokasi dalam kes ini adalah:

• Sifat pekerjaan utama;
• Microtrauma biasa atau trauma langsung ke sendi siku;
• Lebihan sendi yang kronik;
• Gangguan peredaran darah tempatan;
• Kehadiran osteochondrosis tulang belakang serviks atau toraks, periarthritis humeroskular, osteoporosis.

Epicondylitis sering didiagnosis pada orang yang aktiviti utamanya dikaitkan dengan pergerakan tangan yang berulang: pronasi (memutar lengan bawah dan telapak tangan ke bawah) dan supinasi (membelok ke luar, telapak tangan ke atas).

Kumpulan risiko merangkumi:

• pekerja pertanian (pemandu traktor, pembantu susu);
• pembina (tukang batu, plaster, pelukis);
• atlet (petinju, angkat berat);
• doktor (pakar bedah, tukang urut);
• pemuzik (pemain piano, pemain biola);
• pekerja perkhidmatan (pendandan rambut, seterika, jurutaip), dll.

Dengan sendirinya, aktiviti profesional ini tidak menyebabkan epikondilitis. Penyakit ini berlaku dengan terlalu banyak otot-otot lengan bawah, apabila mikrotrauma sistematik tisu periartikular berlaku dengan latar belakangnya. Akibatnya, proses keradangan mulai berkembang, bekas luka kecil muncul, yang selanjutnya mengurangkan daya tahan tendon terhadap tekanan dan ketegangan otot yang tinggi dan menyebabkan peningkatan jumlah mikrotraum.

Dalam beberapa kes, epikondilitis berlaku kerana:

• Menerima kecederaan langsung;
• Kelemahan kongenital radas ligamen di kawasan sendi siku;
• Ketegangan otot yang kuat.

Seperti yang disebutkan di atas, terdapat hubungan antara epikondilitis dan penyakit seperti:

• Osteochondrosis tulang belakang serviks atau toraks;
• Periarthritis bahu-skapular;
• Displasia tisu penghubung;
• Gangguan peredaran darah;
• Osteoporosis.

Peranan gangguan peredaran darah tempatan dan fenomena degeneratif dalam permulaan penyakit ini dibuktikan oleh sifat lesi bilateral yang sering didiagnosis dan perkembangan penyakit yang perlahan dan beransur-ansur.

Gejala epikondilitis

Gejala epikondilitis yang biasa termasuk:

• Kesakitan spontan, kadang-kadang terbakar pada sendi siku, yang dari masa ke masa boleh menjadi kusam, sakit;
• Sensasi kesakitan meningkat semasa latihan fizikal di siku atau dengan ketegangan pada otot-otot lengan bawah;
• Kehilangan kekuatan otot secara beransur-ansur di lengan.

Dengan epikondilitis lateral, rasa sakit merebak di permukaan luar sendi siku. Ia bertambah dengan memanjangkan pergelangan tangan, dengan daya tahan terhadap lenturan pasif dan putaran pergelangan tangan ke luar. Dalam kes terakhir, terdapat juga kelemahan otot di bahagian luar siku. Ujian cawan kopi adalah positif (rasa sakit semakin teruk ketika cuba mengangkat cawan berisi cecair dari meja). Keamatan sindrom kesakitan meningkat dengan supinasi (membelok ke luar) lengan bawah dari sudut sebutan yang melampau.

Dengan epikondilitis medial, rasa sakit dilokalisasikan di permukaan dalaman sendi siku, diperburuk oleh lenturan lengan bawah dan oleh penentangan terhadap pergelangan tangan pasif. Kesakitan dapat memancarkan otot dalaman lengan bawah ke arah tangan. Terdapat batasan tajam dalam jarak gerakan pada sendi.

Membezakan antara peringkat akut, subakut dan kronik penyakit ini. Pada mulanya, sindrom nyeri disertai dengan ketegangan otot yang tajam atau berpanjangan, kemudian rasa sakit menjadi berterusan, dan keletihan otot lengan cepat muncul. Pada tahap subakut, intensiti sensasi kesakitan berkurang lagi, ketika berehat hilang Kronik penyakit ini dikatakan berlaku ketika penggantian pengampunan dan kambuh secara berkala berlangsung dari 3 hingga 6 bulan.

Jenis epikondilitis

Bergantung pada lokasi, epikondilitis terbahagi kepada dua jenis utama: luaran, atau luaran, yang mempengaruhi tendon yang melekat pada epikondilus luaran, dan dalaman, di mana tendon yang berasal dari epikondilus dalaman menjadi radang.

Epikondilitis lateral (luaran)

Dalam kes ini, tapak penyambungan tendon otot ke epikondyle lateral tulang menjadi radang. Epikondilitis luaran sering disebut sebagai "siku tenis" kerana masalah ini khas untuk orang yang gemar sukan ini. Semasa bermain tenis, otot ekstensor yang terletak di bahagian luar lengan bawah terlentang. Beban berlebihan pada otot dan tendon tertentu juga diperhatikan semasa kerja monoton seperti menggergaji kayu, mengecat dinding, dll.

Epikondilitis lateral didiagnosis dengan ujian saringan yang disebut gejala berjabat tangan. Jabat tangan yang biasa menyakitkan. Juga, rasa sakit dapat muncul ketika tangan dipusingkan dengan telapak tangan ke atas, ketika lengan bawah dipanjangkan.

Epicondylitis medial (dalaman)

Dengan epikondilitis dalaman, tapak penyambungan tendon otot ke epikondilus medial tulang terjejas. Nama lain untuk jenis penyakit ini adalah epitrochleitis dan siku pegolf, yang menunjukkan kelazimannya di kalangan pemain golf. Juga, sukan seperti melempar, membuang inti menyebabkan epikondilitis medial.

Tidak seperti epikondilitis lateral, jenis epikondilitis ini lebih biasa dengan beban yang lebih ringan, oleh itu, ia diperhatikan terutamanya pada wanita (jurutaip, pembuat pakaian, dll.). Pergerakan stereotaip monoton yang mereka lakukan dilakukan oleh otot-otot fleksor pergelangan tangan, yang dilekatkan oleh tendon ke epikondyle medial humerus.

Biasanya dalam kes ini, rasa sakit berlaku apabila tekanan diberikan pada epikondilus dalam, meningkat dengan lenturan dan sebutan lengan bawah, dan juga memancar di sepanjang pinggir dalamnya. Dalam kebanyakan kes, pesakit dapat menentukan lokasi kesakitan dengan tepat. Untuk epikondilitis dalaman, kursus kronik adalah ciri khas, serta penglibatan saraf ulnar dalam prosesnya.

Epikondilitis traumatik

Epicondylitis traumatik merangkumi trauma kecil yang sistematik dalam proses melakukan jenis tindakan yang sama. Biasanya ia disertai dengan ubah bentuk arthrosis sendi siku, lesi saraf ulnar dan osteochondrosis serviks. Pada usia lebih dari 40 tahun, kemampuan tisu untuk tumbuh semula menurun, dan struktur yang rosak secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung.

Epikondilitis pasca trauma

Epicondylitis jenis ini berkembang akibat keseleo atau kehelan sendi yang dihasilkan, dengan kepatuhan terhadap cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan dan peralihan yang terlalu tergesa-gesa ke kerja sendi yang intensif.

Epikondilitis kronik

Kursus kronik sangat ciri penyakit seperti epikondilitis. Untuk masa yang lama, ketika eksaserbasi diganti dengan kambuh, rasa sakit secara beransur-ansur memperoleh watak yang lemah, sakit, dan otot kehilangan kekuatan, sehingga seseorang kadang-kadang tidak dapat menulis atau hanya mengambil sesuatu di tangannya.

Mengenai subjek: Kesakitan pada sendi siku - apa yang perlu dilakukan?

Diagnosis epikondilitis

Diagnosis dibuat berdasarkan wawancara dengan pesakit, sejarah perubatan dan pemeriksaan visual. Perbezaan antara epikondilitis dan luka merosakkan sendi siku ditentukan oleh spesifik sindrom kesakitan. Dengan penyakit ini, rasa sakit pada sendi hanya muncul dengan aktiviti fizikal yang bebas. Sekiranya doktor sendiri melakukan pelbagai pergerakan dengan tangan pesakit tanpa penyertaan ototnya (fleksi dan pemanjangan pasif), rasa sakit tidak timbul. Ini adalah perbezaan antara epikondilitis dan artritis atau arthrosis.

Selain itu, ujian untuk gejala Thomson dan Welt dilakukan. Ujian Thomson adalah seperti berikut: pesakit mesti mengepalkan tangan di posisi belakang menjadi penumbuk. Pada masa yang sama, ia berpusing agak cepat, bergerak ke posisi dengan telapak tangan ke atas. Apabila simptom Velta dikesan, anda perlu memastikan lengan bawah berada pada paras dagu, dan pada masa yang sama melepaskan dan bengkokkan lengan anda. Kedua-dua tindakan yang dilakukan oleh tangan yang sakit berada jauh di belakang tindakan yang dilakukan oleh tangan yang sihat. Ujian ini disertai dengan kesakitan yang teruk. Juga, penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit di kawasan tendon artikular ketika lengan diculik di belakang punggung bawah.

Epikondilitis mesti dibezakan dari:

• Sindrom hipermobiliti sendi;
• Penyusutan tisu lembut;
• Fraktur epikondil;
• Proses styloid retak;
• Nekrosis aseptik;
• Artritis;
• Bursitis;
• Sindrom terowong (pelanggaran saraf ulnar atau median);
• Kerosakan sendi reumatoid;
• Gejala osteochondrosis serviks.

Dengan patah epikondil, pembengkakan tisu lembut di kawasan sendi diperhatikan, yang tidak berlaku dengan epikondilitis. Dengan artritis, rasa sakit berlaku pada sendi itu sendiri, dan bukan pada epikondil, sementara itu lebih kabur, dan bukannya dilokal dengan jelas.

Apabila saraf dicubit, gejala neurologi ciri diperhatikan - pelanggaran kepekaan di zon persarafan.

Sindrom hipermobiliti sendi (jika kita bercakap mengenai pesakit muda) disebabkan oleh kelemahan kongenital tisu penghubung. Untuk mengenal pasti, kekerapan keseleo, kehadiran pergerakan sendi yang berlebihan, dan kaki rata dianalisis.

Kaedah penyelidikan tambahan dalam diagnosis epikondilitis biasanya tidak digunakan. Untuk membezakan dengan fraktur epikondil, sinar-X dilakukan, dengan sindrom terowong - pencitraan resonans magnetik, dengan proses keradangan akut - ujian darah biokimia.

Radiografi dengan epikondilitis hanya bermaklumat sekiranya berlaku penyakit kronik yang berpanjangan. Dalam kes ini, terdapat fokus osteoporosis, pertumbuhan osteofit, pemadatan hujung tendon dan tisu tulang.

Bagaimana rawatan epikondilitis?

Rawatan dijalankan secara rawat jalan. Taktik terapeutik ditentukan bergantung pada tempoh penyakit, tahap gangguan fungsi pada sendi dan perubahan patologi pada otot dan tendon.

Tugas utama adalah:

• Penamatan sindrom kesakitan pada fokus lesi;
• Pemulihan peredaran darah tempatan;
• Pemulihan pelbagai gerakan pada sendi siku;
• Pencegahan atrofi otot lengan bawah.

Sekiranya kesakitan ringan, disarankan untuk memerhatikan pelindung dan cuba mengecualikan pergerakan yang menyebabkan kesakitan. Sekiranya kerja atau sukan dikaitkan dengan beban yang berat pada otot-otot lengan bawah, buat sementara waktu anda harus memastikan ketenangan sendi siku, serta mengetahui dan menghilangkan sebab-sebab berlebihan: menukar teknik melakukan pergerakan tertentu, dan lain-lain. Selepas rasa sakit hilang, anda perlu memulakan dengan beban minimum dan meningkatkannya secara beransur-ansur. …

Sekiranya terdapat penyakit yang kronik dan kerap berulang, disarankan untuk menukar jenis aktiviti atau berhenti berlatih sukan ini.

Sekiranya terdapat sindrom kesakitan yang teruk pada peringkat akut, imobilisasi sendi jangka pendek dilakukan dengan menggunakan plaster cast atau plastik splint selama kira-kira seminggu. Selepas mengeluarkan serpihan, anda boleh membuat kompres pemanasan dengan alkohol kapur barus atau vodka. Pada peringkat kronik, disyorkan untuk memperbaiki sendi dan lengan bawah dengan pembalut elastik pada siang hari, membuangnya pada waktu malam.

Penggunaan NSAID

Oleh kerana penyebab sakit pada epikondilitis adalah proses keradangan, ubat anti-radang bukan steroid untuk penggunaan topikal dalam bentuk salap diresepkan: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise, dll. Pentadbiran oral NSAID dalam kes ini tidak dibenarkan.

Dengan kesakitan yang sangat kuat dan tidak henti-henti, penyumbatan dilakukan dengan kortikosteroid, yang disuntik ke kawasan keradangan: hidrokortison atau metiprednisolone. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa pada hari pertama ini akan menyebabkan peningkatan kesakitan. Glukokortikosteroid dicampurkan dengan anestetik (Lidocaine, Novocaine). Biasanya 2-4 suntikan diberikan dengan selang 3-7 hari.

Dengan rawatan konservatif tanpa penggunaan glukokortikosteroid, sindrom kesakitan biasanya melegakan dalam 2-3 minggu, dengan sekatan ubat - dalam 1-3 hari.

Selain itu, Nikoshpan, Aspirin, Butadion dapat ditugaskan. Untuk mengubah trofisme tisu, penyumbatan dengan air suling dapat dilakukan; mereka cukup menyakitkan, tetapi berkesan. Dalam proses kronik penyakit ini, suntikan Milgamma ditetapkan.

Mengenai subjek: Senarai ubat dan ubat moden untuk sendi

Fisioterapi

Hampir keseluruhan kemungkinan senarai prosedur fisioterapi digunakan untuk merawat epikondilitis.

Dalam tempoh akut, perkara berikut dapat dilakukan:

• Terapi magnetik intensiti tinggi dengan jangka masa 5-8 sesi;
• Terapi diadynamic, kursus 6-7 sesi;
• Sinaran laser inframerah, jangka masa pendedahan 5-8 minit, 10-10 prosedur;

Pada akhir peringkat akut, lantik:

• Terapi gelombang kejutan ekstrasorporeal;
• Fonoforesis dari campuran hidrokortison dan anestetik;
• Elektroforesis dengan novocaine, asetilkolin atau kalium iodida;
• Arus Bernard;
• Aplikasi parafin-ozokerit dan naphtholone;
• Krioterapi udara kering.

Aplikasi parafin boleh dilakukan kira-kira 3-4 minggu selepas imobilisasi sendi dan sekatan novokain. Dengan terapi gelombang kejutan, gelombang akustik harus diarahkan ke kawasan sendi dan tidak menyebarkan ke ulnar, median, saraf radial dan saluran darah.

Untuk mengelakkan atrofi otot dan memulihkan fungsi sendi, urut, terapi lumpur, mandi udara basah dan kering dan terapi senaman ditetapkan. Terdapat ulasan yang baik mengenai akupunktur.

Dalam kes yang jarang berlaku, dalam epikondilitis bilateral kronik dengan eksaserbasi yang kerap, atrofi otot progresif atau pemampatan akar saraf, bahkan suntikan ubat glukokortikosteroid tidak membantu. Dalam keadaan seperti itu, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Campur tangan operasi

Sekiranya, dengan rawatan konservatif, rasa sakit tidak berhenti dalam 3-4 bulan, ini adalah petunjuk untuk pembedahan pembedahan tendon di tempat-tempat pemasangannya ke tulang.

Operasi Hohman yang disebut dilakukan secara rutin menggunakan anestesia konduktif atau di bawah anestesia umum. Dalam versi asal, tendon dipotong pada persimpangannya dengan otot ekstensor.

Pada masa ini, pemotongan dilakukan di kawasan penyambungan tendon ke tulang itu sendiri. Pada masa yang sama, sayatan berbentuk tapal kuda kecil kira-kira 3 cm dibuat di kawasan epikondilus luaran, epikondilus terdedah, dan sayatan serat tendon 1-2 cm dibuat di hadapannya, tanpa menjejaskan tulang. Semua lampiran ekstensor masih utuh, tetapi sumber kesakitan pada permukaan anterior epicondyle dibebaskan dari daya tarikan otot. Risiko kerosakan saluran darah dan saluran saraf tidak termasuk. Selepas operasi, jahitan dangkal dan plaster digunakan, jahitan dikeluarkan setelah 10-14 hari.

Latihan untuk epikondilitis

Latihan terapeutik membantu mengembalikan fungsi sendi. Anda boleh memulakannya hanya selepas tahap penyakit yang semakin pupus. Kompleks terapi senaman harus disusun oleh doktor yang merawat. Latihan asas memberi tumpuan kepada meregangkan dan meregangkan otot dan tendon.

Semasa melakukan gimnastik, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

• Meningkatkan beban dan tempoh kelas secara beransur-ansur;
• Berhenti melakukan senaman dengan segera apabila sakit akut berlaku, kerana tidak boleh menyebabkan kesakitan;
• Senaman harian.

Latihan terapi senaman meningkatkan peredaran darah, merangsang aliran limfa dan rembesan cecair sinovial, meningkatkan keanjalan ligamen dan menguatkan otot, yang secara amnya meningkatkan daya tahan sendi siku.

Latihan yang disyorkan untuk epikondilitis dibahagikan kepada pergerakan aktif dan pasif yang dilakukan dengan tangan sihat yang lain.

Pergerakan pasif:

• Pegang tangan yang lain dengan tangan yang baik dan perlahan-lahan bengkokkan sehingga rasa ketegangan muncul di kawasan siku, cuba memastikan bahawa sudut antara tangan dan lengan bawah adalah 90 ° C. Berlama-lama pada titik yang melampau selama 10-15 saat. Lakukan dua pendekatan 7-10 kali. Ulangi senaman yang sama, lepaskan sikat (iaitu tarik ke atas).
• Semasa berdiri, letakkan kedua telapak tangan di hadapan anda di atas meja. Bersandar sedikit ke hadapan sehingga tapak tangan berada pada sudut yang betul dengan lengan bawah.
• Letakkan tangan anda di atas meja dengan permukaan belakang (telapak tangan ke atas), sementara jari diarahkan ke arah anda, siku sedikit bengkok. Cuba juga buat sudut yang betul antara tangan dan lengan bawah dengan sedikit bersandar di atas meja.

Setelah latihan regangan berhenti menyebabkan ketidakselesaan, anda boleh meneruskan latihan yang bertujuan untuk menguatkan otot dan ligamen.

Pergerakan aktif:

• Secara bergantian pindahkan tangan bebas ke posisi sebutan dan supinasi, sementara telapak tangan pertama melihat ke bawah, kemudian ke atas;
• Bengkokkan dan lepaskan lengan bawah secara konsisten, sementara bahu tetap tidak bergerak;
• Bengkokkan lengan anda pada siku, geser secara bergantian dan lepaskan penumbuk anda;
• Sambungkan tangan dengan kunci, bengkok dan lepaskan kedua-dua lengan di siku;
• Putar bahu anda ke belakang dan ke belakang, kemudian lakukan pergerakan bulat dengan lengan bawah;
• Angkat lengan lurus di hadapan anda dan bergantian berguling satu demi satu ("gunting").
• Ambil tali getah tebal dan lilitkan hujung tangan anda. Letakkan pergelangan tangan yang sihat di atas meja, letakkan pergelangan tangan yang sakit di atasnya, telapak ke bawah. Lakukan pemanjangan dan lenturan perlahan pergelangan tangan lengan yang sakit, sambil meregangkan tali, yang akan memberikan ketahanan. Kemudian naikkan tapak tangan anda dan ulangi latihan.
• Berdiri lurus, kaki selebar bahu, belakang lurus, dengan lengan terentang di hadapan anda, tongkat gimnastik, yang terletak secara menegak. Perlahan-lahan putar tongkat selari dengan lantai (telapak tangan turun), dan perlahan-lahan kembalikan tangan ke kedudukan semula. Kemudian putar lagi tongkat ke kedudukan mendatar, hanya telapak tangan yang menghadap ke atas. Terus memusingkan tongkat, berhenti pada kedudukan yang melampau. Lakukan 2-3 set 20 kali.

Kemudian anda boleh meneruskan latihan kekuatan dengan beban minimum, misalnya, bekerja dengan pergelangan tangan, tetapi pada masa yang sama mengelakkan ketegangan otot.

Beberapa latihan:

• Angkat tukul atau benda berat lain yang selesa dipegang; tangan dipusingkan dengan permukaan belakangnya ke atas, sudut pada sendi siku adalah 90-120 ° C. Genggam (unbend) tangan dan kembali ke kedudukan sebelumnya. Lakukan 2 set 10 pengulangan, dengan rehat 2-3 minit.
• Ambil tukul dengan cara yang sama, hanya dengan tangan menghadap ke bawah (telapak tangan ke atas). Lenturkan dan lepaskan pergelangan tangan. Lakukan 2 set 10 pengulangan, dengan rehat 2-3 minit.

Mengenai subjek: Tinctures untuk rawatan sendi - resipi dan kaedah penyediaannya

Pencegahan epikondilitis dan prognosis

Pencegahan dibahagikan kepada primer (pencegahan penyakit) dan sekunder (pencegahan eksaserbasi). Dalam kedua kes tersebut, perlu diperhatikan peraturan kerja dan rehat yang telah ditetapkan.

Antara cadangan khusus adalah seperti berikut:

• Semasa bermain sukan, anda harus memerhatikan teknik yang betul untuk melakukan latihan dan memilih peralatan sukan dengan betul;
• Cuba elakkan pergerakan monoton stereotaip yang memuatkan sendi;
• Sebelum melakukan sebarang aktiviti fizikal, panaskan sendi, panaskan otot dan tendon;
• Semasa eksaserbasi dan semasa latihan fizikal yang berat, pasangkan sendi siku dengan pembalut elastik atau bantalan siku;
• Dengan pergerakan monoton yang berpanjangan, berehat sebentar dari tempat kerja.

Pencegahan dadah terdiri daripada pengambilan persediaan vitamin secara berkala, serta rawatan tepat pada masanya untuk sebarang fokus keradangan di dalam badan.

Prognosis untuk epikondilitis adalah baik; jika langkah pencegahan diambil, pengampunan yang stabil dapat dicapai.

Pengarang artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Pakar Ortopedik

Pendidikan: diploma dalam bidang "Perubatan Umum" yang diterima pada tahun 2009 di Akademi Perubatan. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menamatkan pengajian pascasiswazah dalam Traumatologi dan Ortopedik di Hospital Klinikal Bandar Botkin di Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan Pembedahan Bencana.