Penyakit Bechterew Pada Wanita Dan Lelaki - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-17 02:15

Penyakit Bechterew pada wanita dan lelaki

Ankylosing spondylitis adalah keradangan pada sendi intervertebral, yang menyebabkan pembentukan ankylosis. Akibatnya, ruang tulang belakang tertutup dalam korset tulang yang kaku, yang sangat membatasi pergerakannya. Ankylosing spondylitis juga disebut ankylosing spondylitis kerana istilah ankylosis bermaksud peleburan.

Sekiranya kita beralih kepada statistik, maka jumlah penghidap penyakit ini di negara yang berbeza berbeza dari 0,5 hingga 2%. Wanita jarang sakit, misalnya, hanya ada satu wanita untuk setiap sembilan pesakit lelaki. Di samping itu, wakil seks yang lebih adil bertoleransi dengan ankylosing spondylitis lebih mudah. Kebanyakan orang muda berumur 15 hingga 30 tahun sakit. Selepas usia 50 tahun, patologi jarang didiagnosis. Di antara semua penyakit reumatologi, spondylitis ankylosing mengambil kedudukan terakhir dalam kekerapan kejadiannya. Adapun Persekutuan Rusia, di negara ini patologi ini telah didiagnosis pada rata-rata 400 ribu orang.

Penyakit ini sering dikelirukan dengan osteochondrosis, yang juga ditunjukkan oleh sakit belakang. Walau bagaimanapun, ankylosing spondylitis menyebabkan ketidakstabilan sendi sendi tulang belakang sepenuhnya, yang merupakan bahaya utamanya.

Kesakitan pertama di tulang belakang hampir selalu dianggap oleh pengamal am sebagai osteochondrosis. Diagnosis yang betul dibuat kemudian, rata-rata 4-5 tahun selepas permulaan patologi. Selama ini, pesakit sudah mempunyai masa untuk mengalami gangguan parah pada sendi saluran tulang belakang, yang secara signifikan menyulitkan terapi berikutnya dan mengurangkan keberkesanannya.

Kandungan:

• Penyebab spondylitis ankylosing
• Tanda-tanda pertama ankylosing spondylitis
• Gejala penyakit Bechterew
• Bentuk spondylitis ankylosing
• Diagnosis spondylitis ankylosing
• Rawatan spondylitis ankylosing

Penyebab spondylitis ankylosing

Patologi merujuk kepada penyakit idiopatik. Ini bermaksud bahawa penyebab spondylitis ankylosing masih belum diketahui secara tepat oleh sains. Walau bagaimanapun, didapati bahawa 96% orang mengalami kerosakan pada gen yang diwarisi sistem HLA. Gen inilah yang bertanggungjawab untuk tindak balas imun yang normal terhadap pelbagai penyakit, mereka mengatur tahap tindak balas imun yang teruk, dll.

Kerosakan pada struktur normal gen berlaku kerana pengaruh pada badan faktor patogen, akibatnya, ia berubah menjadi antigen. Antigen ini diturunkan dari ibu bapa kepada anak-anak dan dipanggil HLA-B27.

Berinteraksi dengan sel yang sihat, antigen ini membentuk kompleks tertentu, yang mana sistem kekebalan tubuh bertindak balas sebagai asing. Dia mula menyerang mereka, sehingga menimbulkan reaksi keradangan.

Faktor-faktor yang boleh memprovokasi penyakit:

• Penyakit sistem genitouriner yang bersifat keradangan.
• Keradangan usus dan organ lain kerana jangkitan pada streptokokus dan Klebsiella.
• Disfungsi kelenjar endokrin.
• Keretakan tulang pelvis.
• Hipotermia badan.

Walau bagaimanapun, mutasi gen bukan satu-satunya alasan untuk perkembangan penyakit ini, kerana pemeriksaan menyeluruh orang yang sihat menunjukkan antigen HLA-B27 di dalamnya. Ia terdapat di 9% populasi, sementara hanya 25% daripadanya akan mengalami penyakit pendam. Selebihnya orang yang menjadi pembawa antigen sama sekali tidak menderita patologi ini, tetapi kecederaan atau selesema yang teruk dapat memprovokasi. Di samping itu, pada sekitar 15% orang yang menderita ankylosing spondylitis, antigen ini sama sekali tidak dikesan, tetapi mereka dapat menyebarkan penyakit ini kepada keturunan mereka secara warisan.

Masih belum ada data yang disahkan secara saintifik mengenai fakta bahawa mikroorganisma patogen mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Lagipun, spondylitis ankylosing tidak bertindak balas terhadap terapi antibiotik. Walau bagaimanapun, gangguan dalam fungsi pertahanan imun berlaku pada tahap genetik.

Kajian terbaru pada tikus, yang dilakukan sehubungan dengan kajian ankylosing spondylitis, menunjukkan bahawa patologi berkembang pada tikus dengan adanya antigen, jangkitan dan T-limfosit yang beredar dalam darah. Iaitu, gabungan sekurang-kurangnya tiga faktor patogen diperlukan. Penyakit ini tidak berkembang pada haiwan di mana timus, yang bertanggung jawab untuk pengeluaran T-limfosit, dikeluarkan.

Tanda-tanda pertama ankylosing spondylitis

Tanda-tanda pertama spondylitis ankylosing adalah seperti berikut:

• Kekakuan dan kesakitan di bahagian bawah punggung dan sakrum. Kemungkinan penyinaran sensasi menyakitkan di bahagian bawah kaki, di punggung. Kesakitan cenderung menjadi lebih teruk pada waktu pagi.
• Pada usia muda, sensasi menyakitkan timbul di kawasan tumit.
• Kekakuan meluas hingga ke tulang belakang toraks.
• Sekiranya anda melakukan ujian darah klinikal untuk pesakit, ESR akan meningkat dalam lingkungan 30 hingga 60 mm / jam.

Sekiranya tanda-tanda seperti itu berterusan pada seseorang selama beberapa bulan, maka rayuan kepada pakar harus segera dilakukan. Dalam kes ini, anda perlu berkeras untuk berunding dengan pakar rheumatologi.

Gejala penyakit Bechterew

Gejala spondylitis ankylosing terutamanya menunjukkan rasa sakit yang berlaku di ruang tulang belakang, kemudian tanda-tanda klinikal patologi lain muncul. Penting untuk dapat membezakannya bukan hanya untuk doktor, tetapi juga untuk pesakit itu sendiri, yang akan memungkinkan diagnosis yang lebih cepat.

Ciri-ciri kesakitan pada spondylitis ankylosing

• Kesakitan berlaku di kawasan sakrum. Mereka sangat kuat pada waktu pagi. Jadi, setelah bangun, seseorang tidak dapat menggerakkan tangan dan kakinya untuk beberapa lama. Kekakuan ini paling kerap hilang dalam masa 30 minit.
• Ciri khas penyakit ini adalah bahawa setelah berhenti bergerak, rasa sakit tidak menjadi semakin sengit, tetapi, sebaliknya, semakin meningkat. Senaman membawa kelegaan.
• Sifat sensasi yang menyakitkan bergantung pada bentuk spondylitis ankylosing. Oleh itu, dengan bentuk penyakit rhizomelik dan pusat, rasa sakit dilokalisasikan di ruang tulang belakang, ketika penyakit itu berkembang, sebuah rongga terbentuk. Sekiranya pesakit mempunyai bentuk penyakit periferal, sendi lutut dan kaki pada mulanya akan membengkak dan sakit.
• Patologi ini boleh disyaki pada waktu permulaan kesakitan. Mereka sering mengganggu seseorang pada waktu malam, dan pada siang hari mereka secara praktikal hilang.

Gangguan dari organ dan sistem organ

Yang pertama menderita adalah sendi vertebra kecil, serta sendi yang menghubungkan ilium ke vertebra sacral dan sendi artikulasi kemaluan. Ketika penyakit itu berkembang, permukaan tulang yang membentuk sendi mulai merosot, mengakibatkan proses keradangan yang akut dan kronik.

Sel-sel yang membentuk tulang rawan mula tumbuh, permukaan artikular menyatu, dan kemudian tisu tulang tumbuh ke dalamnya. Ligamen artikular juga beroksidasi. Akibatnya, orang itu menjadi tidak bergerak.

Seluruh ruang tulang belakang menjalani proses patologi, bermula dengan vertebra lumbal pertama dan berakhir dengan vertebra toraks ketujuh. Apabila tisu tulang tumbuh maksimum, tulang belakang dalam penampilannya menyerupai batang buluh.

Bagi sendi lain, pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, proses keradangan di dalamnya berlalu, dengan kambuh berkala. Ketika patologi berlangsung, proses keradangan diselaraskan dengan penggantian tisu penghubung dengan tisu berserabut dan dengan pertumbuhan tisu tulang. Akibatnya, sendi kaki dan lengan, serta sendi dada, terdedah kepada ankylosis.

Kira-kira 25% pesakit mengalami proses keradangan vaskular dan iris mata. Kemudian, mereka menghidap glaukoma sekunder.

Pada sebahagian kecil pesakit, proses atropik diperhatikan di dalam cangkang kapal besar yang terletak di bahagian atas badan. Aorta juga menderita. Ini membawa kepada kemunculan gentian berserat intravaskular, yang mengganggu injap arteri utama jantung. Akibatnya, seseorang mengalami gangguan irama, dan perikarditis berkembang. Manifestasi penyakit seperti ini mempengaruhi 2 hingga 8% pesakit.

Bahagian atas paru-paru kadang-kadang meradang. Di dalamnya, rongga terbentuk, serupa dengan rongga pada tuberkulosis gua. Kerosakan hati dan ginjal menyebabkan kegagalan organ ini secara beransur-ansur berfungsi normal.

Gejala lain dari spondylitis ankylosing

Mendiagnosis penyakit hanya dengan gejala sering sukar, kerana mereka sangat pelbagai. Permulaan proses patologi dapat berjalan dengan cara yang berbeza. Terdapat lima pilihan untuk pengembangan gambaran klinikal:

• Proses keradangan dilokalisasi di kawasan lumbal dan sakrum, intensiti kesakitan sentiasa meningkat. Secara selari, sensasi menyakitkan muncul di sendi anggota badan.
• Keradangan pada satu atau lebih sendi mungkin, tetapi tidak perlu ia terletak secara simetris. Keradangan dicirikan oleh pemburukan dan pengurangan yang kerap. Zon lumbosacral terlibat dalam proses keradangan agak lewat. Selalunya, ini adalah jenis penyakit yang berkembang pada orang muda.
• Pada masa kanak-kanak dan remaja, manifestasi penyakit ini paling sering menyerupai serangan reumatik. Sendi besar meradang, membengkak, kulit di atasnya menjadi merah, dan suhu badan meningkat. Sendi sacroiliac terlibat dalam proses patologi setelah beberapa waktu.
• Varian penyakit yang paling jarang disertai dengan tanda-tanda seperti: peningkatan suhu badan ke tahap tinggi, ketidakstabilan suhu dengan kecenderungan meningkat 1-2 darjah pada waktu pagi. Pesakit mula menurunkan berat badan, merasa lemah, berpeluh meningkat. Kesakitan sendi dan otot berlaku selepas 14-21 hari.
• Kadang kala pada pesakit saluran darah dan otot jantung terjejas terutamanya. Tanda-tanda keradangan dapat dilihat pada ujian darah. Secara selari, terdapat gejala iritis dan iridosiklitis. Keradangan sendi muncul sendiri hanya beberapa bulan kemudian.

Perbezaan dalam perjalanan ankylosing spondylitis pada lelaki dan wanita

Telah terbukti bahawa penyakit ini berkembang secara berbeza pada lelaki dan wanita.

Gejala penyakit pada lelaki
Bagaimana penyakit ini menampakkan	Gejala ringan, keradangan akut tidak ada.	Ia berkembang dengan mendadak, gejala muncul dengan terang.
Tempoh yang tenang.	Tahan lama.	Pendek.
Masa dari manifestasi penyakit hingga munculnya gejala pertama.	Berumur 10 hingga 20 tahun.	Berumur 4 hingga 5 tahun.
Laman utama penyetempatan keradangan.	Tulang belakang dan sendi besar.	Tulang belakang dan sendi kecil.
Kekalahan pada tulang belakang.	Tulang belakang sacral dan lumbar menderita, tetapi tidak ada perubahan yang kuat.	Semua bahagian tulang belakang menderita, kelengkungan patologisnya berkembang, pergerakan sangat terhad.
Kerosakan pada saluran darah, paru-paru dan organ lain.	Jarang sekali.	Ia sering diperhatikan.

Bentuk spondylitis ankylosing

Terdapat empat bentuk spondylitis ankylosing, termasuk:

• Bentuk periferal. Ia dianggap paling biasa. Menurut pelbagai sumber, dari 20 hingga 75% orang dengan ankylosing spondylitis menderita penyakit itu. Tiang tulang belakang dan sendi kecil meradang.
• Bentuk pusat penyakit ini dicirikan oleh keradangan pada tulang belakang secara eksklusif. Bentuk penyakit ini berlaku pada 46.6% kes.
• Bentuk akarnya, yang juga disebut rhizomyelic. Sebagai tambahan kepada ruang tulang belakang, sendi besar terlibat dalam proses keradangan. Kelaziman bentuk penyakit ini adalah 18%.
• Lebih jarang daripada yang lain, penyakit Skandinavia didiagnosis di mana tulang belakang dan sendi kecil bahagian atas dan bawah menderita. Secara semula jadi, bentuk penyakit ini sangat serupa dengan artritis reumatoid.

Diagnosis spondylitis ankylosing

Diagnosis ankylosing spondylitis agak sukar, kerana sering dikelirukan dengan patologi lain. RAMS mengesyorkan memberi tumpuan kepada gejala berikut untuk diagnosis:

• Selama tiga bulan atau lebih, seseorang mengalami kesakitan di kawasan lumbar. Kesakitan cenderung mereda dengan pergerakan, tetapi semakin teruk ketika berehat.
• Mobiliti tulang belakang sukar ke semua arah.
• Seseorang tidak dapat menyedut dan menghembus nafas sepenuhnya.
• Terdapat keradangan pada sendi sacroiliac 2-4 darjah (sacroiliitis). Proses keradangan adalah dua hala.

Sekiranya seseorang mempunyai sacroiliitis dan sekurang-kurangnya ada salah satu tanda sebelumnya, maka doktor boleh membuat diagnosis yang sesuai. Norma-norma ini diterapkan pada tahun 1997 dan masih berlaku. Walaupun begitu, seseorang tidak boleh melupakan kaedah diagnostik moden yang ada, yang memungkinkan untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan sejauh mana penyakit ini.

Sekiranya ahli terapi mengesyaki ankylosing spondylitis pada pesakitnya, dia mesti merujuknya untuk berunding dengan ortopedis, pakar neurologi, reumatologi. Kaedah pemeriksaan instrumental tambahan dilakukan, seperti sinar-X, MRI dan CT tulang belakang. Pensampelan darah untuk analisis umum menunjukkan peningkatan ESR. Apabila pakar masih mempunyai keraguan, pesakit dirujuk untuk analisis khas yang bertujuan untuk mengesan antigen HLA-B27.

Sama pentingnya adalah diagnosis pembezaan ankylosing spondylitis dengan penyakit degeneratif lain dari tulang belakang, termasuk osteochondrosis dan spondylosis. Ciri khasnya ialah:

• Semua pesakit adalah lelaki muda;
• Sifat kesakitan. Mereka berlaku pada waktu pagi dan tidak reda pada waktu rehat, sementara dengan osteochondrosis, rasa sakit bertambah kuat pada waktu lewat petang dan setelah melakukan senaman fizikal;
• ESR pada lesi degeneratif tulang belakang tidak meningkat.

Selalunya bentuk spandylitis ankylosing Scandinavia dikelirukan dengan rheumatoid arthritis. Walau bagaimanapun, doktor harus ingat bahawa arthritis rheumatoid sering menyerang wanita, dan nodul subkutan rheumatoid juga merupakan ciri penyakit ini. Dalam 80% kes dengan rheumatoid arthritis, faktor reumatoid terdapat dalam darah pesakit.

Rawatan spondylitis ankylosing

Rawatan ankylosing spondylitis melibatkan pelaksanaan pelbagai langkah terapi, yang bertujuan untuk menghentikan proses ankylosis:

• Apabila tempoh akut reda, pesakit ditunjukkan untuk melakukan terapi senaman, berguna untuk bermain ski, berlatih di kolam renang.
• Kesannya diberikan oleh prosedur balneologi.
• Fonoforesis dengan ubat hormon dijalankan, terapi parafin, rawatan ultrasound berkesan.
• Penting agar pesakit mengawasi posturnya dan tidur di permukaan yang tegak.
• Semasa peringkat aktif dalam rawatan, beban statik pada tulang belakang, serta berlari dan latihan fizikal yang berat, dilarang.

Mungkin pengenalan hormon kortikosteroid ke rongga artikular. Cryotherapy dengan nitrogen cair di ruang tulang belakang membantu melegakan kesakitan dan melegakan keadaan pesakit. Hirudoterapi dan urut belakang boleh digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Walau bagaimanapun, prosedur ini hanya dapat dilakukan secara remisi.

Secara umum, terdapat pertikaian aktif antara doktor mengenai fisioterapi. Sebilangan besar dari mereka berpendapat bahawa pendedahan panas pada sendi yang sakit hanya dapat meningkatkan proses keradangan. Ini berlaku, pertama sekali, untuk terapi parafin. Pesakit menunjukkan bahawa kesan positif dapat diperoleh dari pergi mandi, tetapi mandi dengan air panas hanya akan memperburuk perjalanan penyakit ini.

Tidak kurang kontroversi adalah persoalan penggunaan krioterapi untuk rawatan spondylitis ankylosing. Oleh itu, hampir setiap pesakit selepas sesi pertama mengalami kemerosotan kesihatan umum. Pesakit harus sedar bahawa kesan ini diharapkan. Melegakan kesakitan hanya perlu dilakukan setelah seminggu menjalani rawatan selsema.

Menetapkan imunosupresan selektif

Dadah yang menekan kerja faktor nekrosis tumor semakin banyak digunakan untuk merawat ankylosing spondylitis.

Imunosupresan selektif diresepkan hanya apabila terapi asas tidak memberikan kesan yang diinginkan. Ubat ini cukup mahal, dan mengambilnya meningkatkan risiko terkena tuberkulosis, sepsis dan jangkitan teruk lain dengan latar belakang imuniti yang ditindas. Ubat ini termasuk Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira), dan Infliximab (Remicade).

Pemakanan pesakit

Pakar mengesyorkan agar semua pesakit beralih ke makanan protein. Anda harus meminimumkan produk tepung di menu, menyerah kentang, pasta, dan hidangan berlemak. Produk berguna seperti: ikan, telur, keju cottage, daging rebus, keju, sayur-sayuran (kubis, wortel, bit, ramuan).

Terapi senaman dan urut

Pelaksanaan latihan terapeutik adalah komponen wajib dalam terapi kompleks ankylosing spondylitis. Penting bahawa terapi senaman terdiri daripada senaman yang kuat dengan pengembangan sendi pada amplitud. Anda harus mempelbagaikan aktiviti dengan selekoh, putaran, putaran. Penting agar sendi terlibat secara maksimum semasa persembahan di kompleks gimnastik. Hanya aktiviti fizikal yang teratur selama 30 minit sehari atau lebih yang dapat memberi kesan positif.

Senamrobik air sangat berkesan untuk mencegah proses pengoksidaan sendi. Alternatifnya ialah kelas di kolam kering pada alat khas "Ugul".

Untuk urut, ia dilakukan hanya semasa remisi. Kesan pada sendi tidak boleh terlalu kuat. Hanya ahli terapi urut dengan pendidikan perubatan yang boleh menjalankan sesi.

Organisasi tempat tidur

Pesakit mesti mengatur tempat tidurnya dengan betul. Anda harus memilih tilam yang rata dan kukuh. Pada peringkat awal perkembangan penyakit, bantal harus dibuang. Ini akan mengelakkan perkembangan lordosis serviks. Sebaiknya tidur di perut anda. Semasa penyakit itu berlanjutan, anda boleh meletakkan roller atau bantal nipis di bawah kepala. Pastikan kaki anda lurus.

Mengambil NSAID

Ubat anti-radang bukan steroid adalah ubat utama untuk rawatan penyakit Bechterew. Selalunya mereka disyorkan untuk diminum selama satu tahun atau lebih. Kursus rawatan maksimum adalah 5 tahun. Semasa peringkat akut penyakit, dos maksimum ditetapkan, dan ketika proses akut reda, dosnya dikurangkan.

Lebih kerap daripada ubat lain, pesakit disyorkan mengambil Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) atau Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Mungkin pelantikan derivatif Butodion dan indole, termasuk Indomethacin dan Metindol.

Sekiranya rawatan NSAID tidak berkesan, maka ini adalah alasan untuk mengkaji semula diagnosis.

Terapi ubat lain

• Untuk mengurangkan keradangan pada sendi dan memberikan kesan bakteria, ubat Sulfasalazine (Salazosulfapyridine) dapat diresepkan. Walau bagaimanapun, kesan terapeutik mungkin berlaku 3-7 bulan selepas permulaan rawatan.
• Untuk mengurangkan ketegangan otot, Tolperisone atau Mydocalm diresepkan.
• Glukokortikoid dengan cepat dan berkesan menghilangkan keradangan, tetapi penggunaannya yang berpanjangan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dari sistem pencernaan. Mungkin perkembangan osteoporosis dan diabetes mellitus.
• Sekiranya seseorang mengalami penyakit yang teruk, dia ditunjukkan mengambil sitostatik dan kortikosteroid.
• Ubat-ubatan seperti Plavenil, Delagil, Kuprenil tidak memberi kesan yang jelas terhadap penyakit ini.

Terapi sel stem

Salah satu kaedah moden rawatan ankylosing spondylitis adalah terapi sel stem. Ia harus dimulakan pada tahap awal, ketika osifikasi tulang belakang dan sendi yang berpenyakit belum terjadi.

Sel stem mampu menghentikan perkembangan penyakit dan mencegah pertumbuhan tisu tulang. Pada masa yang sama, rasa sakit berkurang, jarak pergerakan meningkat, orang itu mula merasa lebih baik. Sekiranya anda menggabungkan terapi sel stem dengan senam gimnastik, kesannya akan lebih cepat.

Mengenai prognosis, dengan rawatan yang tepat pada masanya dimulakan, cukup baik. Sudah tentu, penyingkiran penyakit ini tidak mungkin dilakukan, tetapi setiap pesakit cukup mampu memperlambat perkembangannya. Perkara utama adalah kerap berkunjung ke pejabat doktor, dan dengan memburukkan lagi patologi, ikuti semua cadangan doktor dengan teliti.

Doktor mana yang harus saya pergi?

Pakar vertebrologi adalah pakar dalam penyakit tulang belakang.

Pengarang artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Ahli terapi

Pendidikan: Dari tahun 2010 hingga 2016 Pengamal hospital terapeutik pusat perubatan-sanitasi No. 21, bandar elektrostal. Sejak 2016 dia bekerja di pusat diagnostik No. 3.