Apa Itu Dehidrasi? Apa Nak Buat? Gejala Pertama

Isi kandungan:

Video: Apa Itu Dehidrasi? Apa Nak Buat? Gejala Pertama

Video: Apa Itu Dehidrasi? Apa Nak Buat? Gejala Pertama
Video: Apa Sajakah Tanda Tubuh Anda Mengalami Dehidrasi? 2024, April
Apa Itu Dehidrasi? Apa Nak Buat? Gejala Pertama
Apa Itu Dehidrasi? Apa Nak Buat? Gejala Pertama
Anonim

Dehidrasi badan

Air mengambil bahagian dalam semua proses dalam badan. Dehidrasi berbahaya, kerana membawa kepada gangguan metabolik dan perkembangan pelbagai penyakit. Walau bagaimanapun, dehidrasi dengan sendirinya boleh menjadi gejala patologi. Oleh itu, sangat penting untuk mengetahui sebanyak mungkin maklumat mengenai keadaan ini. Doktor memanggil dehidrasi dehidrasi.

Kandungan:

  • Apa itu dehidrasi?
  • Keperluan badan untuk air
  • Gejala pertama
  • Jenis penyahhidratan
  • Tahap penyahhidratan
  • Penyebab dehidrasi pada orang dewasa
  • Bilakah untuk mendapatkan rawatan perubatan?
  • Diagnosis dehidrasi
  • Apa yang perlu diminum untuk penyahhidratan di rumah?
  • Ubat yang ditetapkan untuk penyahhidratan di kemudahan penjagaan kesihatan
  • Kesan dehidrasi pada pelbagai sistem badan
  • Pencegahan dehidrasi
  • Sekiranya anda tidak suka minum air bersih, apa yang harus anda lakukan?

Apa itu dehidrasi?

Dehidrasi adalah kehilangan cecair oleh badan apabila bekalan air cepat habis dan tidak dapat memenuhi semua keperluannya. Air meninggalkan badan semasa bernafas, meninggalkan tubuh dengan peluh, air kencing, tinja. Bersama dengannya, sejumlah mineral dikeluarkan. Biasanya, kerugian ini pulih pada waktu siang. Sekiranya ini tidak berlaku, maka keseimbangannya terganggu, dehidrasi akan berkembang. Bentuknya yang teruk boleh membawa maut.

Keperluan badan untuk air

Keperluan badan untuk air
Keperluan badan untuk air

Tubuh manusia bukan sahaja dapat mengumpul tetapi juga dapat mengekalkan nutrien dalam jangka masa yang lama. Ini mungkin hanya jika tidak mengalami kekurangan air. Secara umum, seseorang tidak dapat bertahan tanpanya lebih dari 3 hari. Kira-kira 2/3 daripada jumlah berat badan adalah cecair. Bahkan sedikit penurunan paras air menyebabkan gangguan serius. Faktanya ialah sel tidak dapat mempertahankan keberadaannya dalam lingkungan yang terlalu likat.

Sistem yang memastikan keseimbangan proses biokimia dalam tubuh disebut homeostasis. Sekiranya ia dilanggar, fungsi normal organ dan sistem menjadi mustahil.

Cecair dalam tubuh manusia boleh berada dalam 3 keadaan:

  • Darah yang beredar melalui saluran darah.
  • Cecair intercellular, yang terletak di ruang antar sel.
  • Cecair intraselular, yang mengandungi semua struktur sel hidup.

Untuk sel, air sangat penting, kerana ia merupakan medium nutrien bagi mereka.

Seiring bertambahnya usia, jumlah air di dalamnya mulai berkurang. Pada kanak-kanak yang baru dilahirkan, ia menjadikan 80% daripada jumlah berat badan. Pada orang dewasa, angka ini turun hingga 60%. Kanak-kanak kehilangan cecair lebih cepat daripada orang dewasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sistem yang mengawal metabolisme garam-air tidak dapat di-debug.

Pada usia 70 tahun, penunjuk cecair intraselular dan intercellular menurun dari 1.1 hingga 0.8. Ini memberi kesan negatif terhadap fungsi semua sistem dalaman. Oleh itu, doktor sangat menasihati orang untuk tidak membuat mereka kehausan. Minum air sekerap mungkin. Air memberi nutrien kepada sel, dan sel-sel dehidrasi tidak dapat berfungsi dengan normal.

Gejala pertama

Gejala pertama
Gejala pertama

Gejala pertama dehidrasi termasuk:

  • Haus.
  • Pengeringan membran mukus.
  • Keletihan dan kelemahan.
  • Melangsingkan badan. Seseorang yang mengalami dehidrasi kehilangan sekurang-kurangnya 5% daripada berat badan mereka.

Orang-orang tua tidak mengalami dahaga seburuk usia muda.

Oleh itu, penting untuk memperhatikan tanda-tanda dehidrasi lain:

  • Kekurangan keinginan untuk makan.
  • Perasaan letih yang tidak dapat dijelaskan.
  • Mengantuk
  • Peningkatan suhu badan.

Jenis penyahhidratan

Bergantung pada sifat kehilangan cecair dan berapa lama dehidrasi berkembang, terdapat 3 jenisnya:

Jenis penyahhidratan
Jenis penyahhidratan

Dehidrasi hipertensi (kekurangan air, intraselular). Jenis dehidrasi ini berlaku apabila air berlebihan dikeluarkan dari badan. Keadaan seperti itu diperhatikan dengan cirit-birit yang teruk, dengan latar belakang peningkatan suhu badan, dengan dyspnea dan hiperhidrosis. Pada masa yang sama, tahap elektrolit dalam plasma darah meningkat (garam natrium menjadi yang paling penting).

Untuk mengisi kehilangan air, cairan antar sel mulai memasuki aliran darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotik. Untuk menormalkannya, sel-sel itu sendiri mula melepaskan air ke ruang antar sel. Hasil daripada proses ini, dehidrasi badan berkembang.

Gejala utamanya adalah:

  • Kehausan dan kekeringan mulut.
  • Kulit kering.
  • Kesedaran terjejas.
  • Kekejangan otot.
  • Peningkatan suhu badan.
  • Mengurangkan jumlah air kencing yang dikeluarkan.

Kekeringan hipotonik (hypoosmotic, extracellular). Jenis dehidrasi badan berkembang kerana fakta bahawa ia kehilangan lebih banyak elektrolit daripada air. Pada masa yang sama, kepekatan darah osmotik mula berkurang. Keadaan ini berlaku dengan muntah yang banyak, yang jauh lebih kuat daripada cirit-birit.

Untuk menormalkan hemostasis, tubuh mengarahkan garam natrium dari ruang antar sel ke dalam aliran darah. Dalam kes ini, air dari aliran darah masuk ke interstitium sel. Apabila osmolariti cecair antar sel menurun, ia mula meresap ke dalam sel. Elektrolit kalium dipindahkan dari sel dan dikeluarkan dalam air kencing. Terdapat terlalu banyak air di dalam sel, kerana sebahagian besar cecair mengalir ke dalamnya.

Gejala dehidrasi jenis ini termasuk:

  • Kulit kendur.
  • Mata kering.
  • Kekurangan keinginan untuk minum air.
  • Dyspnea.
  • Denyutan jantung meningkat.
  • Muntah yang timbul selepas minum air.

Kekeringan isotonik. Jenis dehidrasi badan berlaku kerana kedua-dua air dan elektrolit dikeluarkan daripadanya pada masa yang sama. Mereka menjadi sama sedikit dalam aliran limfa, darah dan tisu. Tahap osmolariti dan ion natrium dalam darah tetap normal. Ia adalah dehidrasi isotonik yang paling kerap berlaku. Kesejahteraan pesakit boleh menjadi sederhana, tetapi kadang-kadang kekeringan badan yang teruk diperhatikan.

Gejala dehidrasi isotonik adalah seperti berikut:

  • Denyutan jantung meningkat.
  • Rasa dahaga.
  • Bunyi tuli hati.

Tahap penyahhidratan

Terdapat 4 darjah dehidrasi, yang bergantung pada jumlah cecair yang hilang:

  1. Kekeringan ringan. Badan kehilangan 1-3% air, tetapi tidak lebih daripada 1.5 liter. Rawatan di hospital tidak diperlukan; cecair yang hilang diisi semula oleh dehidrasi oral. Dianjurkan untuk mengambil beberapa sudu air setiap 15 minit. Pemulihan cepat, tidak memerlukan rawatan perubatan.
  2. Kekeringan sederhana. Kehilangan air adalah 3-6%, tetapi tidak lebih daripada 3 liter. Sekiranya di rumah tidak mungkin untuk mengembalikan cecair yang hilang oleh tubuh, maka bantuan perubatan diperlukan. Doktor mengesyorkan mengambil Rehydron, kerana tidak mungkin menstabilkan keadaan pesakit dengan air sahaja.
  3. Kekeringan yang teruk. Kerugian cecair adalah 6-9%. Pesakit segera dimasukkan ke hospital, di wad hospital dia diberikan penitis. Ubat diri mengancam dengan komplikasi serius.
  4. Kekeringan yang ketara berlaku apabila kehilangan air melebihi 10%. Dalam keadaan seperti itu, pesakit mengalami masalah dalam kerja organ dalaman, dan hasil yang mematikan mungkin terjadi.
tahap penyahhidratan
tahap penyahhidratan

Penyebab dehidrasi pada orang dewasa

Penyebab dehidrasi pada orang dewasa
Penyebab dehidrasi pada orang dewasa

Sebab-sebab berikut boleh menyebabkan dehidrasi:

  • Jangkitan usus akut disertai dengan cirit-birit dan muntah. Sekiranya pesakit mengalami muntah, jus pencernaan dan cecair, yang terkandung di bahagian atas sistem pencernaan, keluar. Bersama dengannya, ion natrium, kalium dan klorin meninggalkan badan. Semasa muntah, pesakit tidak dapat mengisi simpanan cecair dengan cara oral. Apabila seseorang mengalami cirit-birit, cairan meninggalkan tubuh dengan sangat cepat, kerana tekanan plasma darah lebih tinggi daripada tekanan di dalam usus.
  • Penyakit di mana suhu badan meningkat. Dehidrasi terhadap latar belakang penyakit berjangkit berlaku kerana suhu badan yang tinggi dan sesak nafas. Kadang-kadang kehilangan air meningkat dengan membuka muntah dan cirit-birit. Suhu badan yang tinggi selalu menyebabkan kehilangan cecair. Pesakit mengarahkan usaha untuk mencapai peluh. Untuk melakukan ini, mereka mengambil teh sebanyak mungkin, tetapi kehilangan air dalam kes ini akan menjadi lebih ketara.
  • Penggunaan kopi, teh, minuman berkarbonat dalam jumlah besar. Sekiranya seseorang minum banyak kopi, teh, bir atau minuman beralkohol, maka dia membekalkan badan bukan sahaja dengan air, tetapi juga komponen yang menyumbang kepada dehidrasi, seperti kafein. Telah terbukti bahawa ketika mengambil minuman ini, kehilangan air lebih tinggi daripada pengambilannya.
  • Mengambil ubat: indapaphone, diuretik dan beberapa yang lain. Mengenai pengambilan ubat, tubuh akan menghabiskan air untuk penyerapan ubat apa pun. Ini menyumbang kepada peningkatan kekeringan. Lebih-lebih lagi, dalam 90% kes, orang mengambil ubat tanpa keperluan sebenar dan tanpa nasihat perubatan. Memerangi gejala penyakit, dan bukan penyebabnya, menyebabkan keadaan kesihatan bertambah buruk.
  • Melalui peluh, air meninggalkan badan setiap hari. Seseorang aktif berpeluh semasa bersukan. Oleh itu, semasa menjalani latihan, anda mesti minum air bersama anda.
  • Kerap membuang air kecil. Ia diperhatikan pada orang yang menderita diabetes mellitus, di mana penyerapan glukosa dalam tubuh terganggu. Sekiranya pankreas menghasilkan sedikit insulin, maka orang itu akan mengalami dahaga yang teruk. Semakin banyak dia minum, semakin kerap dia pergi ke tandas. Gejala serupa boleh berlaku dengan diabetes insipidus. Penyakit ini berkembang disebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik pituitari dalam badan. Pesakit juga mengalami dahaga yang teruk dan kerap membuang air kecil.
  • Situasi di mana air tidak memasuki badan untuk masa yang lama.

Kanak-kanak kehilangan banyak air ketika mereka bergerak dan bermain secara aktif. Aktiviti fizikal untuk kanak-kanak adalah kebiasaan, tetapi jumlah cecair mesti diisi semula tepat pada masanya. Ini perlu ditonton oleh orang dewasa.

Bilakah untuk mendapatkan rawatan perubatan?

Bila hendak dihubungi
Bila hendak dihubungi

Anda harus mendapatkan rawatan perubatan dalam kes berikut:

  • Cirit-birit yang teruk tidak berhenti dalam masa 2 hari.
  • Muntah berlangsung lebih lama daripada sehari.
  • Suhu badan meningkat hingga 39 ° C dan ke atas.
  • Pesakit mengalami kerosakan.
  • Air kencing kecil keluar, seseorang jarang ke tandas.
  • Berat turun dengan cepat.

Kadang-kadang timbul situasi di mana anda perlu memanggil ambulans:

  • Suhu badan mencapai 40 ° C.
  • Tidak membuang air kecil selama 12 jam.
  • Pesakit mempunyai orientasi yang semakin buruk di ruang angkasa, pengsan berlaku, atau dia menjadi lesu dan tidak apik, kepalanya sakit teruk atau sakit di dada muncul.
  • Nadi menjadi seperti benang, pernafasan menjadi sukar, kejang berlaku.

Sekiranya dalam keadaan seperti itu seseorang tidak diberi bantuan perubatan, maka dia mungkin akan mati.

Diagnosis dehidrasi

Diagnosis dehidrasi
Diagnosis dehidrasi

Diagnosis dehidrasi bermula dengan memeriksa pesakit, melakukan pelbagai ujian, ujian darah dan air kencing. Penting bukan sahaja untuk menyatakan fakta dehidrasi badan, tetapi juga untuk mengetahui penyebab kejadiannya.

Penilaian petunjuk kesihatan:

  • Sekiranya pesakit mempunyai suhu badan tinggi, tekanan darah rendah, pernafasan dan degupan jantung cepat, maka ini adalah gejala dehidrasi.
  • Penilaian tahap nadi dan tekanan darah pada kedudukan terlentang dan berdiri. Apabila seseorang berbaring dan kemudian bangun, tekanan menurun sedikit, maka degup jantung meningkat dan tekanan kembali normal. Apabila seseorang mengalami dehidrasi, darah tidak cukup beredar di dalam badan. Oleh itu, jantung akan sentiasa berdegup lebih kerap, kepala akan mula berpusing ketika mengangkat, orang itu akan merasa lemah.

Penghantaran air kencing untuk analisis:

  • Penilaian warna dan kejelasan air kencing, berat jenisnya dan kehadiran badan keton di dalamnya. Semua tanda ini membantu mendiagnosis dehidrasi.
  • Sekiranya glukosa terdapat dalam air kencing, maka ini mungkin menunjukkan diabetes mellitus berkembang.
  • Penyakit ginjal ditunjukkan oleh adanya protein dalam air kencing.
  • Kadang kala air kencing membolehkan anda mengesyaki jangkitan tertentu.

Ujian darah:

  • Dari segi diagnosis dehidrasi, penting untuk menilai tahap garam, elektrolit, glukosa, protein dan kreatinin dalam darah.
  • Ujian darah biokimia membolehkan anda menjelaskan keberadaan proses berjangkit.
  • Darah boleh dihantar untuk ujian tambahan. Keperluan mereka dilakukan oleh doktor.

Apa yang perlu diminum untuk penyahhidratan di rumah?

Apa yang perlu diminum semasa mengalami dehidrasi
Apa yang perlu diminum semasa mengalami dehidrasi

Untuk mengisi simpanan air dan garam badan, anda perlu menambahkan larutan garam ke dalam air, atau menyediakannya secara berasingan.

Dadah yang digunakan untuk menghidrasi semula:

  • Lawatan.
  • Hydrovit.
  • Orasan.
  • Orsol
  • Rehydrare.

Mereka datang dalam bentuk serbuk atau butiran, yang larut dengan cepat di dalam air. Anda boleh membuat larutan garam sendiri dengan menambahkan sesudu garam ke dalam air (satu sudu teh natrium klorida diperlukan per liter cecair). Anda perlu minum bukan kerana anda dahaga, tetapi kerana ia adalah keperluan. Semakin dekat suhu cecair dengan suhu badan manusia, semakin cepat ia akan diserap.

Dehidrasi pada kanak-kanak di rumah hanya dapat dirawat jika ringan. Kanak-kanak itu diberikan ubat yang sama seperti orang dewasa. Mereka diminum dalam kuantiti cecair yang dikeluarkan dari badan. Sekiranya kanak-kanak itu bayi, maka ia mesti diberi makan melalui jarum suntik tanpa jarum.

Anda hanya boleh mengatasi dehidrasi ringan di rumah. Dalam keadaan lain, anda mesti berjumpa doktor.

Ubat yang ditetapkan untuk penyahhidratan di kemudahan penjagaan kesihatan

Dadah
Dadah

Dehidrasi sederhana dan dehidrasi teruk harus diatasi dengan IV. Ini adalah satu-satunya cara untuk memulihkan kehilangan cecair dan jumlah darah yang hilang dengan cepat. Untuk melakukan ini, gunakan larutan Ringer, garam, glukosa, trisol, disol. Gemodez dan Polyglukin diresepkan sekiranya diperlukan untuk menghilangkan gejala mabuk dari badan. Mereka ditunjukkan untuk pendarahan, kerana mereka mencegah perkumuhan cairan lebih jauh dari badan.

Sekiranya suhu badan pesakit meningkat, maka ia perlu diturunkan menggunakan ubat antipiretik.

Untuk menghilangkan muntah, ubat antiemetik diresepkan, misalnya, Sturgeon.

Ubat seperti Gastrolit, Regidron, Oralit atau sediaan garam tepung lain hanya digunakan sebagai rawatan tambahan.

Kesan dehidrasi pada pelbagai sistem badan

Sekiranya muntah dan cirit-birit yang teruk menyebabkan dehidrasi, maka selain air, elektrolit dikeluarkan dari badan dalam jumlah yang banyak. Ini menjadi alasan pergerakan air dari ruang antara sel ke dalam aliran darah. Oleh itu, dalam aliran darah umum, cecair menjadi lebih sedikit.

Dehidrasi untuk otak

Dehidrasi untuk otak
Dehidrasi untuk otak

Otak menderita hipoksia, kerana bekalan darahnya merosot. Pertahanan semula jadi dalam bentuk penghalang darah-otak berkurang. Penghalang darah-otak difahami sebagai penghalang antara rangkaian kapilari dan neuron sistem saraf. Biasanya, mereka tidak membenarkan bahan berbahaya memasuki sistem saraf pusat.

Dehidrasi dan penurunan fungsi penghalang membawa kepada fakta bahawa toksin memasuki otak, yang pada masa depan dapat menyebabkan perkembangan penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan sklerosis berganda.

Terhadap latar belakang dehidrasi, pertama, tahap cairan intraselular menurun menjadi 66%, kemudian tahap cairan antar sel menurun sebanyak 25%, setelah itu 8% air diekstrak dari darah. Tubuh mencetuskan mekanisme ini untuk memberi nutrien kepada otak. Bagaimanapun, ia adalah 85% air. Sekiranya otak kehilangan 1% cecair, maka ini akan menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.

Dehidrasi dan sel darah

Dengan latar belakang dehidrasi, proses seperti itu berlaku seperti:

  • Darah semakin tebal.
  • Lumen kapal disempitkan.
  • Darah menjadi likat.
  • Gumpalan darah lebih cenderung terbentuk.

Sel darah dengan latar belakang dehidrasi kehilangan aktiviti semula jadi dan saling melekat. Rakan sebegini tidak dapat menjalankan fungsinya dengan betul, mereka tidak dapat merembes membran sel, oleh itu aliran darah merosot. Perlu diingat bahawa lekatan eritrosit, leukosit dan platelet adalah faktor utama yang menyebabkan perkembangan aterosklerosis.

Sistem ketahanan badan

Sistem kekebalan tubuh bertindak balas terhadap dehidrasi dengan mencetuskan penyakit imunodefisiensi kronik, seperti asma bronkial atau scleroderma. Ini juga boleh merangkumi kemandulan, bronkitis, lupus eritematosus sistemik, dll.

Metabolisme

Orang gemuk bahkan tidak menyedari bahawa kelebihan berat badan adalah akibat daripada dehidrasi. Semakin sedikit air dalam sel, semakin banyak mereka memerlukan tenaga, yang mereka ambil dari makanan. Ia menggalakkan penyimpanan lemak. Lebih-lebih lagi, pati dan protein sering menjadi sumber tenaga tersebut. Oleh itu, dehidrasi dan kegemukan berkait rapat.

Pencegahan dehidrasi

Pencegahan dehidrasi
Pencegahan dehidrasi

Untuk mengelakkan perkembangan dehidrasi, langkah pencegahan berikut mesti diperhatikan:

  • Sekiranya seseorang tahu bahawa dia akan berpeluh, dia perlu menyediakan air minuman untuk dirinya sendiri. Tekanan dan aktiviti fizikal menyebabkan penyingkirannya dari badan. Anda perlu minum seberapa banyak yang anda mahukan.
  • Anda tidak boleh bermain sukan di persekitaran yang panas atau panas.
  • Penjagaan harus diambil untuk memastikan bahawa kanak-kanak dan orang tua mendapat air yang mencukupi. Mereka mesti mempunyai akses terus ke cecair. Sebaiknya minum lebih banyak air untuk orang yang mengalami masalah pendengaran.
  • Anda tidak boleh minum minuman beralkohol dalam keadaan panas
  • Dalam cuaca panas, anda mesti selalu membawa sebotol air dengan anda. Pakaian hendaklah ringan agar badan tidak mengalami panas.

Sekiranya anda tidak suka minum air bersih, apa yang harus anda lakukan?

Kadang-kadang minum banyak air kosong tidak enak. Untuk mempermudah tugas ini, anda boleh menambahkan buah-buahan atau buah beri kepadanya. Air dengan buah sitrus menjadikan seseorang lebih ceria.

Sekiranya anda menambahkan nanas ke dalam air, anda bukan sahaja dapat meningkatkan rasanya, tetapi juga dapat menurunkan berat badan. Ia mengandungi antioksidan yang mencegah radikal merosakkan sel manusia. Mereka membantu melawan aterosklerosis, arthritis, dan barah.

Air epal dengan halia menambahkan tenaga. Anda perlu meminumnya pada waktu pagi.

Image
Image

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".

Disyorkan:

Artikel menarik
Kejutan Toksik - Sindrom Kejutan Toksik Tampon
Baca Lebih Lanjut

Kejutan Toksik - Sindrom Kejutan Toksik Tampon

Sindrom Kejutan Toksik TamponPenyakit serius seperti sindrom kejutan toksik boleh disebabkan oleh jangkitan staphylococcal semasa menggunakan tampon semasa kitaran haid. Penyakit ini berkembang pesat, membawa kepada perkembangan kejutan yang teruk dan sukar untuk diubati, dengan kadar kematian antara 8 hingga 16%

Kejutan Toksik - Kejutan Toksik Berjangkit Pada Kanak-kanak
Baca Lebih Lanjut

Kejutan Toksik - Kejutan Toksik Berjangkit Pada Kanak-kanak

Kejutan toksik berjangkit pada kanak-kanakKejutan toksik berjangkit kanak-kanak adalah keadaan yang agak berbahaya dan serius yang disebabkan oleh komplikasi penyakit berjangkit. Oleh kerana ia disebabkan oleh kemasukan mikroorganisma ke dalam aliran darah dan toksin yang dikeluarkan oleh mereka semasa aktiviti pentingnya, ia sering disebut kejutan bakteriotoksik atau bakteria

Tonsillitis Semasa Kehamilan - Gejala Dan Rawatan
Baca Lebih Lanjut

Tonsillitis Semasa Kehamilan - Gejala Dan Rawatan

Tonsillitis semasa kehamilanRisiko terkena tonsilitis semasa kehamilan tetap berlaku bagi mana-mana wanita. Sesungguhnya, dalam tempoh membawa anak, dia tidak terasing dari masyarakat, terus mengunjungi tempat-tempat yang sesak dan pergi bekerja sehingga dia mendapat cuti bersalin