Goiter - Sebab, Gejala, Diagnosis Dan Rawatan Penyakit Gondok

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Punca, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit gondok

Kandungan:

• Apa itu gondok?
• Klasifikasi penyakit tiroid
• Gejala gondok tiroid
• Punca gondok
• Diagnostik gondok tiroid
• Uji untuk mengetahui tahap iodin dalam badan
• Kaedah rawatan
• Pencegahan gondok

Apa itu gondok?

Goiter adalah pembesaran kelenjar tiroid. Nama "goiter" itu sendiri diambil dari penunjukan kawasan esofagus yang membesar pada burung. Ia juga disebut goiter dan merupakan sejenis tong makanan.

Penyakit ini paling sering dijumpai di negara-negara di mana terdapat kekurangan yodium (namun, ia juga boleh disebabkan oleh kandungan yodium yang tinggi dengan latar belakang penggunaan sediaan yodium). Wanita terkena penyakit ini 5 kali lebih kerap daripada lelaki. Nod yang dihasilkan tidak lebih dari sekumpulan bekas luka berserat yang terbentuk di tisu kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid (kelenjar tiroid) adalah pusat kawalan metabolik dalam tubuh manusia. Dia sering dipanggil penjaga kesihatan, jadi dia berkelakuan sewajarnya jika seseorang menghadapi masalah dengannya: mudah marah, perubahan mood, keletihan dan mengantuk mungkin.

Masalah tiroid lebih kerap berlaku pada wanita pada masa dewasa, tetapi bagi lelaki masalah ini cukup relevan.

Kelenjar tiroid adalah salah satu organ terpenting dalam badan kita. Walaupun ukuran dan beratnya sedikit (kira-kira 20 gram), ia benar-benar penjana tenaga penting. Tidak hairanlah doktor memanggilnya "lebah yang bekerja". Kelenjar tiroid menghasilkan tiroksin, triiodothyronine, dan ini adalah bahan yang tanpanya penghasilan tenaga yang diperlukan oleh tubuh hampir mustahil. Lebih-lebih lagi, tenaga ini ditujukan untuk kerja semua sistem dan organ seseorang.

Kelenjar tiroid juga mengatur aktiviti jantung, aktiviti otak, nada otot ("armor otot"). Ini adalah penjaga kesihatan. Pada wanita, perubahan hormon berlaku dengan usia - sebelum dan selepas menopaus. Oleh itu, kelenjar tiroid sangat sensitif dalam tempoh ini, cepat bertindak balas terhadap tekanan, kelemahan sistem imun, jangkitan, kekurangan atau kelebihan yodium. Oleh kerana terdapat pengaktifan antibodi patologi yang menentang sel yang sihat, dengan usia, tubuh wanita lebih terdedah kepada penyakit autoimun. Antibodi ini menurunkan fungsi tiroid. Akibatnya, ada kelemahan, kemerosotan kualitas memori, pembengkakan, kenaikan berat badan, kulit kering, rambut rapuh, sakit otot dan kekejangan, dan sembelit.

Video: Hidup ini hebat! apakah gondok toksik yang meresap?

Etiologi

Di seluruh dunia, gondok endemik harus dianggap paling biasa. Ia disebabkan oleh kekurangan makanan dalam yodium. Di negara-negara di mana garam beryodium digunakan, gondok Hashimoto paling sering terbentuk, nama alternatifnya adalah tiroiditis autoimun.

Sebab lain boleh dibahagikan kepada dua blok bersyarat:

1. Hipotiroidisme:

   • Kelainan genetik dalam pemprosesan hormon oleh kelenjar endokrin (contohnya, cretinism);
   • Penggunaan produk strumogenik sebagai makanan, misalnya ubi kayu;
   • Kesan sampingan selepas menggunakan ubat.

   Gejala hipotiroidisme adalah keguguran rambut, kulit kering dan pucat, kuku rapuh, kening menipis, penurunan selera makan, kenaikan berat badan. Dengan penyakit kelenjar tiroid, pertuturan melambatkan, ingatan bertambah buruk, rasa mengantuk hampir berterusan, kitaran haid menjadi keliru. Pada masa yang sama, kehadiran semua gejala ini tidak perlu, biasanya dua atau tiga, tetapi lebih jelas.

2. Hipertiroidisme:

   • Gondok toksik jenis meresap, dikenali sebagai penyakit Graves;
   • Tiroiditis (proses keradangan aktif);
   • Onkologi kelenjar tiroid.

   Hipertiroidisme adalah peningkatan pengeluaran hormon oleh kelenjar tiroid. Rawatan penyakit ini adalah insomnia, kelemahan umum, mudah marah, berdebar-debar jantung, berpeluh berlebihan. Seseorang yang menderita penyakit ini mungkin mempunyai selera makan yang baik, tetapi menurunkan berat badan. Tambahan untuk semua ini - tekanan darah tinggi, pembesaran bola mata, gegaran di tangan (gegaran).

Klasifikasi penyakit tiroid

Penyakit tiroid dapat diklasifikasikan mengikut pelbagai kriteria, yang pertama adalah etipathogenetic. Ini menentukan faktor dan mekanisme pembentukan. Atas dasar ini, endemik (ciri khas untuk jenis kawasan tertentu) dan gondok sporadis dibezakan. Yang pertama diperhatikan di kawasan geografi endemik untuk gondok, dan yang kedua, masing-masing, di semua kawasan lain.

Menurut morfologi, gondok difus, nodular dan campuran (diffuse-nodular) dibezakan. Mengikut lokasi:

• Diletak secara standard;
• Sebahagiannya terletak di belakang sternum;
• Annular;
• Dystopic, terdiri daripada anlage embrio (misalnya, gondok dari sistem akar lidah atau lobus aksesori kelenjar tiroid).

Juga, gondok dibezakan dengan tahap kenaikan. Mengikut klasifikasi WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), adalah mungkin untuk membezakan tiga jenis:

• Darjah sifar
• Ijazah pertama
• Darjah kedua.

Pada tahap pertama, tidak ada peningkatan, pada tahap kedua, ada kemungkinan untuk meraba-raba gondok, tetapi tidak dapat dilihat pada posisi normal leher, dan pada tahap ketiga, ia tidak hanya diraba, tetapi juga dapat dilihat dengan mata kasar.

Klasifikasi yang lebih terperinci mengikut tahap kenaikan dicadangkan oleh O. V. Nikolaev, menurutnya, penyakit ini melalui peringkat berikut tanpa rawatan yang diperlukan:

• Tahap pertama - kelenjar tiroid terasa;
• Yang kedua - kelenjar tiroid kelihatan;
• Yang ketiga adalah penebalan leher yang ketara;
• Yang keempat adalah perubahan bentuk tulang belakang serviks;
• Yang kelima adalah gondok besar.

Gejala gondok tiroid

Pada peringkat awal, pesakit mungkin tidak melihat sedikit pun manifestasi gondok. Pembentukan penyakit ini dari masa ke masa menimbulkan pembengkakan atau pembengkakan leher yang jelas di bahagian depannya (pada epal Adam). Kelenjar endokrin yang membesar juga mula menekan trakea, ujung saraf dan saluran darah yang terletak berdekatan. Gondok yang tersebar, secara visual, dikenal dengan peningkatan serentak pada kelenjar tiroid. Sekiranya kita bercakap mengenai pelbagai nod, maka, selalunya ia lebih besar pada satu sisi laring. Iaitu, dalam kes ini, tidak hanya peningkatan tidak sekata, tetapi juga peningkatan tidak seragam.

Kesan pada organ-organ yang terletak berdekatan dapat ditunjukkan dengan gejala berikut:

• Kesukaran bernafas
• Perubahan suara yang progresif dengan cepat, disertai dengan suara serak;
• Serangan asma berlaku pada waktu malam;
• Batuk berdebar;
• Kesukaran menelan makanan
• Pening, rasa berat di kepala.

Dengan neoplasma yang disajikan, yang disertai dengan hipotiroidisme, bentuk atipikal pneumonia, bronkitis atau ARVI dapat terbentuk. Di samping itu, paling kerap pada wanita, hipotensi berlaku, sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan sama dengan penyempitan di kawasan jantung. Semua ini, ketika penyakit ini berkembang, diperparah oleh sesak nafas, penurunan keinginan untuk makan, kembung, mual dan mengantuk. Pada peringkat akhir, ingatan bertambah buruk dan berat badan meningkat, walaupun terdapat semua masalah dengan saluran gastrousus.

Pada lelaki, berdasarkan nisbah yodium yang tidak mencukupi dalam darah, terdapat penurunan keinginan seksual, ketidakstabilan fungsi seksual. Wanita dicirikan oleh perubahan seperti ketidakteraturan haid, yang seterusnya menjadi pemangkin kemandulan dan keguguran.

Dengan jenis gondok seperti penyakit Basedow atau hiperplasia tiroid jinak, gejala seperti:

• Penyelenggaraan jangka panjang peningkatan suhu badan;
• Penurunan jumlah berat badan;
• Bola mata yang membonjol;
• Kelaparan kekal;
• Insomnia yang meletihkan;
• Kerengsaan sporadis;
• Gegaran progresif di anggota atas.

Video: gejala pertama masalah tiroid yang tidak boleh diabaikan:

Punca gondok

Faktor-faktor yang secara langsung mempengaruhi pembentukan gondok harus dipertimbangkan dengan lebih terperinci. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lesi kelenjar endokrin, serta penyebabnya, sangat berbeza.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, sebab utama yang memprovokasi kemunculan gondok toksik endemik adalah kekurangan yodium dalam badan. Jumlahnya tidak mencukupi dijelaskan oleh kurangnya hubungan yang ditunjukkan di wilayah tertentu. Inilah sebab yang menyebabkan penurunan tahap aktiviti sekretori.

Di samping itu, beberapa kesan negatif terhadap pekerjaannya dikaitkan dengan ekologi persekitaran yang buruk. Oleh itu, zat-zat beracun yang muncul di dalam tubuh manusia dari luar, mampu menekan fungsi sistem endokrin dan melambatkan tahap aktiviti tiroid.

Gondok endemik juga dapat terbentuk dengan penggunaan produk yang agak sedikit, senarai komponennya termasuk iodin. Kita bercakap mengenai ikan, buah-buahan dan susu.

Sekiranya penyakit Graves, atau gondok beracun yang berasal dari penyebaran, kelenjar endokrin terdedah kepada antibodi tertentu. Mereka dihasilkan oleh tubuh manusia dan merupakan bahagian penting dari perlindungan imun pada tisu sendiri. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai struktur kelenjar tiroid.

Sekiranya kita perhatikan faktor terpenting dalam perkembangan gondok nodular, maka perlu dinyatakan:

• Adenoma kelenjar endokrin;
• Neoplasma onkologi.

Dengan luka seperti itu, gangguan progresif dalam proses pembelahan sel, serta pembezaannya, diperhatikan. Ini dapat dipicu oleh latar belakang radiologi, bahan berbahaya dari sudut pandang toksik, dan juga mempunyai sifat genetik.

Goiter pada kanak-kanak

Secara berasingan, adalah perlu untuk membicarakan gondok pada kanak-kanak, kerana ia adalah penyakit kekurangan yodium yang paling biasa. Dalam sebilangan besar kes, bentuk penyakit yang tersebar terbentuk.

Menurut kajian WHO, selama 10 tahun terakhir, kejadian gondok pada masa kanak-kanak telah meningkat sebanyak 6% dan sama dengan sekurang-kurangnya seperempat penyakit endokrinologi kanak-kanak yang digabungkan. Kadar tinggi seperti itu dikaitkan dengan diet yang tidak sesuai, dan juga keadaan persekitaran yang tidak baik. Dalam 30% kes, gondok pada masa kanak-kanak didiagnosis selepas 14 tahun dan seterusnya.

Tanda ciri gondok dikaitkan dengan tahap keparahan yang lebih kuat. Di samping itu, hanya pada kanak-kanak, penyakit ini paling sering disulitkan oleh pembentukan kretinisme endemik tertentu. Bentuk ini dicirikan oleh kelewatan bukan sahaja intelektual, tetapi juga perkembangan fizikal, serta gangguan sistem saraf pusat.

Diagnostik gondok tiroid

Sebagai sebahagian daripada diagnosis gondok, ujian darah dan air kencing jenis makmal digunakan. Darah seseorang yang mempunyai tanda-tanda klinikal neoplasma diperiksa untuk mengetahui nisbah hormon seperti TSH, T3, T4 dan thyroglobulin. Diagnosis ditentukan berdasarkan fakta bahawa mereka yang menghadapi masalah penyakit biasanya mempunyai ketidakseimbangan hormon tiroid dan peningkatan nisbah tiroglobulin. Pada masa yang sama, data mengenai perkumuhan yodium dalam air kencing tetap berkurang.

Ultrasound harus dianggap sebagai kaedah instrumental untuk mendiagnosis gondok yang terbentuk. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin untuk menentukan bentuk perkembangan penyakit dengan tepat, sebagai contoh, penyakit ini adalah penyakit gondok tersebar atau nodular. Dengan bantuan pengimbasan radioisotop, keadaan fungsional kelenjar endokrin ditentukan dan dinilai.

Dengan jenis gondok endemik nodular, sebagai langkah pemeriksaan tambahan, pakar menggunakan biopsi kelenjar. Ini memungkinkan untuk menentukan sifat penyakit ini. Jadi, ia boleh menjadi jinak atau ganas.

Sekiranya, sebagai akibat palpasi, timbul kecurigaan terhadap gondok tiroid, untuk membuat diagnosis yang pasti, mengenal pasti etiologi dan tahap perkembangan penyakit ini, pemeriksaan wajib tersebut harus dilakukan secara konsisten sebagai:

• Lakukan ujian darah untuk nisbah dan tahap hormon (disarankan untuk melakukan ujian beberapa kali dalam masa dua hingga tiga bulan dari awal rawatan);
• Elektrokardiogram;
• Pemeriksaan refleks jenis tendon sebentar;
• Ultrasound kelenjar tiroid.

Uji untuk mengetahui tahap iodin dalam badan

Terdapat tiga ujian yang paling tepat dan mudah dilaksanakan untuk menentukan nisbah iodin dalam badan:

• Ujian 1. Yang pertama adalah seperti berikut: anda perlu mengambil standard (3 atau 5% yodium). Dengan pertolongannya, anda perlu melukis grid di badan anda sendiri - lebih baik pada waktu petang, ketika aktiviti fizikal selesai. Perhatian khusus harus diberikan pada bahagian bawah perut dan juga paha. Setelah iodin kering sepenuhnya, anda perlu tidur. Jadi, jika pada waktu pagi ternyata jaring itu "hilang" sekurang-kurangnya separuh, maka jelas kekurangan yodium di dalam badan. Sekiranya naungan mesh bertahan lebih dari 12 dan bahkan lebih dari 24 jam, maka ini menunjukkan bahawa terdapat sedikit kelebihan yodium, yang juga harus ditangani.
• Ujian 2. Ujian kedua adalah seperti berikut - anda perlu mencelupkan kapas ke larutan iodin alkohol. Selepas itu, sapukan mesh yang mengandungi yodium ke mana-mana bahagian badan, kecuali kelenjar endokrin itu sendiri. Keesokan harinya, anda perlu mempertimbangkan tempat ini dengan teliti. Sekiranya tidak ada jejak iodin yang tersisa, maka diperlukan untuk tubuh, tetapi jika sebaliknya, coraknya tetap ada, maka tidak ada kekurangan.
• Ujian 3. Dan akhirnya, ujian ketiga yang jauh lebih tepat. Untuk pelaksanaannya, sebelum tidur, sapukan tiga jalur dengan larutan iodin pada kulit di kawasan lengan bawah. Ini mesti dilakukan secara berurutan: pertama garis nipis, kemudian sedikit lebih tebal dan kemudian yang paling tebal. Sekiranya pada waktu pagi didapati bahawa baris pertama telah hilang, ini bermaksud bahawa semuanya normal dengan nisbah yodium.

Sekiranya dua yang pertama tidak dapat dilihat, maka anda harus memperhatikan keadaan kesihatannya. Dalam kes yang sama, jika tidak ada satu jalur lagi, adalah mungkin untuk membincangkan kekurangan yodium yang jelas. Apakah rawatan untuk gondok endokrin?

Kaedah rawatan

Pengiktirafan simptom yang tepat pada masanya akan menjadi kunci untuk rawatan yang berjaya, yang akan membantu mengatasi penyakit ini secepat mungkin. Oleh itu, apabila terdapat tanda-tanda peningkatan gondok, perlu berunding dengan ahli endokrinologi. Sangat penting untuk menarik perhatiannya, kerana mana-mana pakar lain hanya boleh merujuk kepada kerja berlebihan.

Kaedah utama untuk merawat gondok harus dianggap sebagai terapi penggantian hormon. Untuk ini, pelbagai derivatif tirosin aktif digunakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka dicirikan oleh parameter fisiologi hormon-hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin. Adalah sangat penting untuk memilih bukan sahaja dos ubat yang mencukupi, tetapi juga ubat yang tidak akan membawa kepada hasil yang negatif. Rawatan, penggunaan ubat secara berkala, sangat kerap mesti diteruskan sehingga akhir hayat. Dalam kes ini, disarankan untuk tidak lupa mengawal nisbah hormon.

Banyak penyakit (gondok tidak terkecuali) disebabkan oleh proses penyembuhan diri sel yang terganggu. Biasanya, bioregulator peptida bertanggungjawab untuk ini di dalam badan. Walau bagaimanapun, dalam keadaan moden (ketegangan psiko-emosi, kekurangan zat makanan, ekologi yang buruk, dll.), Simpanan mereka cepat habis. Para saintis Rusia telah mengembangkan bioregulator peptida, Tyramine, khusus untuk menjaga kesihatan kelenjar tiroid. Komponen Tyramine adalah kompleks protein dan nukleoprotein yang mempunyai kesan selektif pada sel kelenjar tiroid, yang membantu memulihkan fungsinya. Tyramine disyorkan untuk digunakan sekiranya disfungsi tiroid, hipo dan hiperfungsi, proses tumor pada tisu kelenjar.

Sebagai agen profilaksis, disarankan menggunakan Tyramine untuk orang yang tinggal di kawasan endemik berkaitan dengan penyakit tiroid. Tyramine juga disyorkan untuk orang tua dan tua untuk mengekalkan fungsi tiroid.

Hipofungsi kelenjar tiroid juga sesuai dengan terapi hormon. Keadaan dengan hiperfungsi jauh lebih rumit. Oleh itu, jika terdapat bahaya sebenar pembentukan tumor dari mana-mana genesis atau komplikasi jenis kardiovaskular, maka masuk akal untuk menggunakan campur tangan pembedahan (akan dibincangkan kemudian). Ini akan mengubah keadaan hipofungsi tiroid. Sebaliknya, ini akan memungkinkan penyesuaian yang lebih mudah dan berpatutan melalui terapi hormon.

Dalam bentuk hipofungsi kelenjar endokrin yang lebih teruk, seseorang mungkin mengalami koma. Hiperfungsi sememangnya wujud kerana krisis toksik boleh membawa maut. Sehubungan dengan itu, perlu mengikuti diet yang ketat dan pengambilan nisbah yodium yang diperlukan dalam badan. Pada masa yang sama, adalah tanpa syarat bahawa perlu berunding dengan pakar dan mengambil ujian untuk mengetahui jumlah yodium dalam badan. Seperti yang anda ketahui, sejumlah besar yodium juga memberi kesan buruk kepada kelenjar tiroid.

Mengenai subjek: Kaedah pemakanan yang berkesan untuk rawatan penyakit autoimun

Operasi dan iodin radioaktif

Campur tangan pembedahan pada organ ini sangat sukar, kerana kelenjar endokrin mengandungi sejumlah besar saluran darah. Ini menjadikan operasi lebih bermasalah. Namun, dalam beberapa kes, ia tidak dapat dilakukan tanpanya, oleh itu, pembedahan untuk gondok adalah salah satu kaedah rawatan yang paling biasa digunakan.

Oleh itu, anestesia tempatan diberikan dan kawasan nodular atau berpotensi berbahaya dikeluarkan. Dalam kes yang paling sukar dan maju, dibenarkan mengeluarkan salah satu lobus kelenjar tiroid. Ia juga boleh menimbulkan hipotiroidisme. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat satu atau beberapa nod, terdapat keperluan untuk pemulihan perubatan.

Kaedah alternatif untuk merawat kelenjar tiroid adalah dengan menggunakan yodium radioaktif. Penyelesaian ini digunakan untuk memusnahkan tisu kelenjar endokrin. Mencari dos yang optimum adalah sangat sukar. Untuk ini, kumpulan analisis tambahan juga dilakukan. Lebih-lebih lagi, pada tahun pertama, hipotiroidisme mula terbentuk pada 25% orang. Walau bagaimanapun, yodium radioaktif adalah ubat unik yang tidak mempunyai analog hari ini. Apakah kaedah pencegahan untuk mengesan gondok?

Pencegahan gondok

Profilaksis gondok dapat dilakukan dalam tiga cara dan berjisim, berkumpulan dan individu. Kaedah pertama adalah yang paling berkesan; untuk pelaksanaannya, sejumlah kecil yodium ditambahkan ke produk yang setiap orang habiskan dalam satu atau lain cara. Kita bercakap mengenai garam meja biasa, tetapi garam beryodium.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa produk sedemikian agak murah, tetapi kesan kesan ini jelas. Menurut WHO, akibat profilaksis seperti itu, pembentukan gondok menurun sebanyak 20% setiap tahun. Untuk iodisasi massa pencegahan, produk lain juga digunakan, misalnya roti atau air.

Mengenai subjek: Resipi berkesan untuk ubat tradisional untuk gondok

Pencegahan gondok mengikut jenis kumpulan melibatkan penggunaan sediaan yang mengandungi yodium oleh orang yang berisiko untuk diagnosis seperti itu. Ini adalah, pertama sekali, kanak-kanak dan remaja yang berada di institusi seperti tadika dan sekolah.

Kaedah fisiologi terdekat adalah kalium iodida, yang dihasilkan dalam pelbagai dos dan digunakan mengikut algoritma tertentu. Untuk pencegahan seperti itu, produk makanan yang mengandungi yodium juga dapat digunakan.

Kategori berasingan dari kumpulan risiko untuk pembentukan gondok terdiri daripada wanita pada setiap tahap kehamilan. Mereka mempunyai keperluan tertinggi untuk komponen ini - 200 mcg sehari. Sehubungan itu, perlu dilakukan pencegahan secara individu. Di samping itu, walaupun pada peringkat perancangan kehamilan, wanita masa depan disyorkan untuk mengenal pasti status tiroid.

Pencegahan gondok secara individu juga bermaksud penggunaan sediaan dengan yodium. Dos yang diinginkan ditentukan secara individu, dan juga bergantung pada kategori umur. Tanpa lawatan awal ke ahli endokrinologi, adalah tidak diinginkan untuk melakukan pencegahan sedemikian bagi orang yang mempunyai sejarah masalah dengan kelenjar endokrin.

Banyak orang yakin bahawa keperluan yodium setiap hari dapat dikompensasi oleh diet khas yang mengandungi makanan tertentu. Walau bagaimanapun, ini tidak benar 100%, kerana perubahan diet yang signifikan diperlukan untuk mengimbangi kekurangan yang sudah ada. Kedua, perubahan seperti itu agak mahal. Di samping itu, penggunaan yodium mesti diberi dos yang ketat. Bagaimanapun, apa-apa turun naik: dari kelebihan hingga kekurangan dipenuhi dengan masalah yang signifikan dengan kelenjar endokrin dan kesihatan secara umum.

Oleh itu, gondok endokrin adalah salah satu masalah kesihatan yang paling biasa. Keadaan ini secara praktikal tidak dapat disembuhkan secara mutlak, kerana pencegahan dan penggunaan yodium yang berterusan diperlukan. Inilah yang akan membantu mengekalkan daya hidup dan kesihatan yang optimum.

Pengarang artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, pakar pemakanan

Pendidikan: Diploma Universiti Perubatan Negeri Rusia dinamakan NI Pirogov dengan ijazah dalam Perubatan Umum (2004). Residensi di Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow, diploma Endokrinologi (2006).