Kegagalan Buah Pinggang Akut Pada Wanita Dan Lelaki - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Kegagalan buah pinggang akut: gejala dan rawatan

Kegagalan buah pinggang akut adalah gangguan tiba-tiba, ketara, atau penghentian fungsi ginjal yang lengkap. Proses patologi ini berpotensi dapat diterbalikkan, walaupun sepanjang proses itu semua fungsi ginjal terjejas - perkumuhan, penapisan dan rembesan.

Menurut statistik yang ada, kira-kira dua ratus orang mengalami kegagalan buah pinggang akut daripada setiap juta orang di Eropah. Lebih daripada 50% kes patologi disebabkan oleh operasi pada jantung atau kapal besar, serta beberapa kecederaan. Dari 15 hingga 20% kes kegagalan buah pinggang akut berlaku dalam amalan obstetrik. Sebagai tambahan, selama 10 tahun terakhir, terdapat peningkatan jumlah kes disfungsi ginjal akut semasa mengambil ubat. Perlu diperhatikan bahawa di negara-negara Afrika, kegagalan buah pinggang berkembang terutamanya dengan latar belakang jangkitan virus atau parasit. Semasa di negara-negara Eropah, penyebabnya adalah hipertensi arteri dan diabetes mellitus.

Kandungan:

• Punca kegagalan buah pinggang
• Tahap dan gejala kegagalan buah pinggang
• Komplikasi kegagalan buah pinggang
• Diagnosis kegagalan buah pinggang
• Bagaimana kegagalan buah pinggang dirawat?
• Apakah jenis rawatan yang boleh diatur di rumah?
• Apa ubat yang digunakan untuk merawat kegagalan buah pinggang akut?
• Doktor mana yang merawat kegagalan buah pinggang?

Punca kegagalan buah pinggang

Penyebab kegagalan buah pinggang banyak, tetapi semuanya digabungkan menjadi tiga kumpulan besar, yang secara bersamaan mewakili bentuk penyakit.

Penyebab kegagalan buah pinggang prerenal (bentuk hemodinamik):

• Penurunan output jantung, yang diperhatikan pada kegagalan jantung, aritmia, kejutan kardiogenik, embolisme paru, tamponade jantung;
• Penurunan tahap cairan ekstraselular yang ketara, yang mungkin disebabkan oleh cirit-birit, muntah yang berpanjangan, kehilangan darah yang teruk, dehidrasi, luka bakar, asites dengan latar belakang sirosis;
• Penyumbatan usus, peritonitis, pankreatitis akut, sebagai keadaan yang menyebabkan penyerapan cecair dalam tisu;
• Vasodilasi genesis sistemik dengan latar belakang sepsis, anafilaksis, kejutan endotoksik, atau mengambil vasodilator.

Penyebab kegagalan buah pinggang ginjal (bentuk parenkim):

• Kesan toksik pada parenchyma ginjal racun, baja, kadmium, merkuri, uranium, garam tembaga. Mungkin perkembangan keadaan patologi dengan latar belakang gigitan ular dan serangga beracun;
• Pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempunyai kesan toksik pada buah pinggang. Antaranya ialah sulfonamida dan beberapa antibiotik lain, agen antineoplastik. Sekiranya seseorang telah mengalami gangguan fungsi ginjal, maka pengenalan agen kontras untuk melakukan pemeriksaan sinar-x, serta semua ubat di atas, boleh menyebabkan perkembangan kegagalan akut, walaupun dosnya diperhatikan;
• Peningkatan tahap hemoglobin dan myoglobin dalam darah dengan koma yang berasal dari alkohol atau narkotik, dengan pemindahan darah yang tidak sesuai, dengan makrohemaglobinuria, dengan latar belakang pemampatan tisu yang berpanjangan;
• Keradangan ginjal, walaupun jarang berlaku, masih boleh menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang. Ini adalah glomerulonefritis, nefritis tubulointerstitial;

• Penyakit berjangkit - demam hemoragik dengan sindrom ginjal yang teruk, hepatitis virus, leptospirosis, jangkitan HIV, dan lain-lain;
• Pembuangan satu buah pinggang atau kecederaannya.

Penyebab kegagalan buah pinggang postrenal (bentuk obstruktif):

• Urolithiasis dengan penyumbatan batu saluran kencing, yang menyebabkan pelanggaran saluran kencing;
• Tumor kelenjar prostat, ureter, pundi kencing;
• Lesi distrofik pada tisu retroperitoneal;
• Urethritis, periurethritis;
• Tuberkulosis buah pinggang;
• Ligasi ureter secara tidak sengaja semasa pembedahan.

Kadang kala gabungan beberapa faktor yang menyebabkan kegagalan buah pinggang adalah mungkin.

Tahap dan gejala kegagalan buah pinggang

Gejala kegagalan buah pinggang akan berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit:

1. Gejala peringkat awal penyakit. Keadaan pesakit akan ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan kegagalan buah pinggang. Oleh itu, seseorang tidak dapat menentukan manifestasi sendiri, patogenesis terselubung oleh simptomologi faktor etiologi. Walaupun keruntuhan peredaran darah berlaku, ia berumur pendek dan, oleh itu, tetap tidak disedari. Gejala gangguan fungsi ginjal, seperti kehilangan selera makan, mual dan kelemahan, disebabkan oleh pesakit kerana kecederaan, keracunan atau keadaan lain yang menyebabkan manifestasi proses kegagalan buah pinggang.

2. Gejala fasa oligoanurik penyakit ini. Ketiadaan urin yang dikeluarkan secara keseluruhan jarang diperhatikan, tetapi isinya berkurang dengan ketara (sehingga 500 ml atau kurang sehari).

   Di samping itu, pelanggaran seperti:

   • Proteinuria yang teruk - kandungan protein yang tinggi terdapat dalam air kencing;
   • Azotemia - peningkatan kandungan produk metabolik nitrogen dalam darah;
   • Hiperfosfatemia - peningkatan tahap fosfat dalam darah;
   • Asidosis metabolik dengan loya dan muntah, mengantuk, kelemahan yang semakin meningkat, pernafasan cepat dan sesak nafas;
   • Hipertensi arteri didiagnosis pada 20-30% pesakit;
   • Hypernatremia - peningkatan kandungan natrium di ruang interstisial;
   • Hiperfosfatemia - peningkatan tahap fosfat darah;
   • Uremia akut menimbulkan kerosakan pada hati (dengan peningkatan saiznya) dan organ-organ lain saluran gastrointestinal. Kemungkinan pendarahan gastrointestinal disebabkan oleh bisul, yang terdapat pada 10-30% kes.

   Terhadap latar belakang overhidrasi, edema paru adalah mungkin, yang dinyatakan dalam kejadian mengi yang lembap, penampilan sesak nafas. Selain fakta bahawa pesakit menjadi terhambat, ada ancaman untuk koma.

   Simptom lain yang sering berlaku pada peringkat penyakit ini adalah perikarditis dan gastroenterocolitis uremik. Keadaan ini sering dirumitkan oleh pendarahan.

   Dengan latar belakang kelemahan daya tahan tubuh, jangkitan mungkin berlaku. Perkembangan sepsis, pankreatitis, stomatitis dan radang paru-paru tidak dikecualikan. Jangkitan akut sangat memburukkan keadaan pesakit.

   Tahap ini berkembang dalam tiga hari pertama setelah tubuh terjejas oleh satu atau faktor etiologi lain yang menyebabkan kegagalan buah pinggang. Tahap oligoanurik berlangsung dari 10 hari hingga 2 minggu, namun, ia dapat memendek hingga beberapa jam, atau peregangan selama 2 bulan. Sekiranya tahap oligoanurik berlangsung lebih dari 4 minggu, adalah perlu untuk mengecualikan vaskulitis ginjal, glomerulonefritis, nekrosis korteks ginjal.

3. Gejala tahap pemulihan diuresis. Gejala yang mencolok pada fasa ini adalah poliuria, yang berkembang dengan latar belakang fakta bahawa tubulus ginjal yang hancur telah kehilangan kemampuan mereka untuk menyerap semula. Keluaran air kencing harian secara beransur-ansur meningkat dan boleh berkisar antara 2 hingga 5 liter. Keseimbangan air dan elektrolit secara beransur-ansur kembali normal. Namun, terdapat bahaya terkena hipokalemia kerana pencucian kalium dalam air kencing. Fasa ini berlangsung selama dua minggu secara purata. Sekiranya pesakit menerima terapi yang tidak mencukupi untuk keadaan tersebut, maka dehidrasi, hipofosfatemia, hipokalsemia dapat berkembang.
4. Gejala peringkat pemulihan sepenuhnya. Pada masa ini, fungsi ginjal dipulihkan ke tahap asalnya. Tempoh ini boleh berlangsung dari enam bulan hingga setahun. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan bahawa kegagalan buah pinggang akut akan menjadi kronik. Ini berlaku apabila sebahagian besar tisu ginjal terjejas.

Komplikasi kegagalan buah pinggang

Komplikasi kegagalan buah pinggang bergantung pada seberapa parah disfungsi organ, serta kehadiran oliguria. Dengan latar belakang oliguria terang tahap penyaringan glomerular menurun, yang mengurangkan pengambilan elektrolit, produk metabolisme nitrogen dan air. Akibatnya, komposisi darah sangat menderita.

• Gangguan dalam metabolisme garam air. Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah hiperkalemia, kerana berdasarkan latar belakangnya pesakit mula mengadu kelemahan otot, kadang-kadang bentuk tetraparesis dan bradikardia. Semakin tinggi kepekatan kalium dalam darah, semakin tinggi risiko serangan jantung.
• Gangguan komposisi darah. Oleh kerana tahap nitrogen di dalamnya meningkat, ini menyebabkan kematian sel darah merah dengan cepat. Akibatnya, komplikasi seperti anemia normokromik normositik berkembang.
• Disfungsi imuniti. Ini membawa kepada fakta bahawa pesakit mengalami pelbagai jangkitan, yang berlaku pada 30-70% kes. Komplikasi dalam bentuk gangguan imun sangat berbahaya, kerana jangkitan bersama yang paling sering menyebabkan kematian. Rongga mulut menderita, luka pasca operasi tidak sembuh untuk waktu yang lama, sistem pernafasan dan saluran kencing mungkin rosak. Sepsis, sebagai komplikasi kekurangan yang paling hebat, biasanya dipicu oleh bakteria gram-negatif dan gram-positif.
• Gangguan dari sistem saraf ditunjukkan dalam kenyataan bahawa seseorang mengalami kekeliruan, kelesuan, yang digantikan oleh kegembiraan. Disorientasi ruang mungkin. Neuropati sering berkembang pada usia tua.
• Dari sisi sistem kardiovaskular, komplikasi seperti aritmia, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri mungkin berlaku.
• Di bahagian sistem pencernaan, komplikasi seperti mual, muntah, sakit perut, kurang selera makan, pendarahan terhadap latar belakang gastroenterocolitis adalah mungkin.

Diagnosis kegagalan buah pinggang

Diagnosis kegagalan buah pinggang merangkumi penghantaran pelbagai ujian, termasuk:

• Darah untuk menentukan tahap kalium, sebatian nitrogen;
• Ujian air kencing Zimnitsky;
• Ujian darah biokimia untuk menentukan tahap urea, elektrolit, kreatin;
• Air kencing juga dihantar untuk analisis umum dan bakteriologi.

Kegagalan dikesan dengan memeriksa pundi kencing. Tidak ada air kencing di dalamnya. Penting untuk membezakan antara anuria dan pengekalan kencing akut, yang juga boleh menyertai kegagalan. Dengan limpahan organ dengan air kencing, anuria tidak berkembang.

Bagi kaedah pemeriksaan instrumental, perlu dilakukan ultrasound pundi kencing dan ginjal untuk menentukan bentuk kekurangan. Adalah mungkin untuk menilai kehadiran atau ketiadaan halangan saluran kencing.

Ultrasonografi Doppler saluran ginjal dilakukan untuk menilai aliran darah pada organ. Biopsi buah pinggang dilakukan untuk membuat diagnosis pembezaan.

X-ray dada boleh dilakukan untuk mengesampingkan sindrom renal paru dan edema paru. Kromosistoskopi ditunjukkan jika terdapat kecurigaan bahawa lubang ureter terhalang.

Elektrokardiogram diambil untuk setiap pesakit dengan kegagalan buah pinggang untuk mengesan aritmia pada waktunya.

Bagaimana kegagalan buah pinggang akut dirawat?

Rawatan kegagalan buah pinggang ditentukan terutamanya oleh tahap penyakit ini, dan juga oleh faktor yang memprovokasi perkembangan proses patologi. Kejayaan terapi juga bergantung pada interaksi pesakit dengan doktor, ahli nefrologi dan ahli urologi.

Matlamat utama adalah untuk menghilangkan faktor etiologi yang menyebabkan kegagalan buah pinggang. Selari, langkah-langkah sedang diambil untuk menghilangkan kejutan yang ada, untuk menormalkan kerja jantung, dan untuk mengatasi kehilangan darah. Penting agar kapal dalam keadaan baik, dan aliran darah di buah pinggang dipulihkan.

Langkah-langkah detoksifikasi harus dilakukan ketika pasien telah diracuni oleh garam logam berat, yang menyebabkan terjadinya kekurangan. Ini adalah langkah-langkah seperti mengambil enterosorben, lavage gastrik, hemosorpsi.

Untuk menyingkirkan pesakit dari kekurangan postrenal, perlu menghilangkan penyumbatan saluran kencing. Untuk ini, kateter boleh dipasang di ureter, nefrostomi dan pielostomi dilakukan.

Jadi, tahap awal kekurangan memerlukan penurunan kesan nefrotoksin pada tubuh, penghapusan gangguan peredaran darah. Sekiranya kekurangan akut belum terwujud, tetapi hanya mengancam untuk berkembang, maka mungkin untuk tujuan profilaksis memberikan ubat Mannitol secara intravena, yang membantu meningkatkan penyaringan dan berfungsi sebagai diuretik osmotik. Tidak masuk akal untuk menerapkannya pada tahap oligurik.

Penting untuk memahami bahawa terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan ketidakcukupan akan berkesan hanya jika dilakukan pada peringkat awal perkembangan patologi. Sebagai tambahan kepada langkah-langkah terapeutik, penjagaan berkualiti untuk rongga mulut, membran mukus dan kulit diperlukan. Adalah mungkin untuk menetapkan antibiotik jika flora bakteria diasingkan. Walau bagaimanapun, ubat ini sering diresepkan untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria. Walau bagaimanapun, disarankan untuk meninggalkan Streptomycin, Neomycin dan Monomycin, kerana mereka mengalami peningkatan nefrotoksisitas.

Dengan bentuk penyakit oligoanurik, pesakit diberi dialisis ekstrasorporeal perkakasan, dan juga terapi detoksifikasi yang kuat.

Agar tidak menimbulkan hiperhidrasi, keracunan air, perlu memantau jumlah cecair yang diberikan kepada pesakit dengan teliti selama tempoh oligurik dan anurik.

Bagi pemakanan pesakit, dalam tiga fasa pertama perkembangan patologi, protein mesti dikeluarkan sepenuhnya dari diet. Ada kemungkinan untuk makan krim masam, krim, sirap. Sekiranya gangguan dyspeptik berterusan, maka pesakit dipindahkan ke laluan pemakanan parenteral.

Untuk membuang toksin nitrogen yang menimbulkan muntah dan mual yang teruk, perlu dilakukan pembasuhan gastrik yang berpanjangan. Dengan latar belakang kejang, garam kalsium diberikan dengan kaedah parenteral.

Semua bentuk kegagalan buah pinggang memerlukan seseorang dimasukkan ke hospital. Menurut petunjuk, hemodialisis dilakukan. Kadang-kadang ia dilakukan sebelum pembedahan - sebelum nefrostomi atau sebelum pielostomi. Campur tangan pembedahan dilakukan pada buah pinggang yang berfungsi lebih baik. Kriteria penilaian dalam kes ini adalah tanda klinikal. Rasa sakit akan selalu terasa lebih teruk di mana buah pinggang berfungsi dengan baik. Setelah anuria dihilangkan, pesakit diberi ubat yang bertujuan menormalkan aliran darah buah pinggang dan meningkatkan sifat reologi darah.

Harus diingat bahawa hemodialisis dapat menyelamatkan nyawa pesakit yang paling parah, oleh itu, ia tidak boleh ditinggalkan. Ia berkesan walaupun dalam arena bentuk patologi, ketika keadaan pesakit sangat serius. Selepas hemodialisis, pemindahan buah pinggang menjadi mungkin untuk dilakukan.

Nefrostomi tusukan dilakukan dengan adanya tumor ganas di kawasan pelvis atau di ruang retroperitoneal, sekiranya pesakit mengalami penyumbatan ureter.

Unithiol diresepkan untuk perkembangan kekurangan yang terbentuk semasa keracunan merkuri.

Diuretik osmotik, gabungan Dopamine dengan Furosemide, membantu menormalkan keadaan pesakit. Gabungan dua kaedah - hemodialisis dan hemosorpsi darah dengan kaedah extrarenal - memungkinkan untuk memperbaiki keseimbangan garam dan air.

Petunjuk untuk hemodialisis buatan oleh buah pinggang:

1. Kekurangan kesan daripada rawatan konservatif.
2. Petunjuk kreatin dalam darah lebih daripada 114 mmol / l.
3. Nitrogen baki melebihi 113 mmol / L.
4. urea melebihi 49 mmol / l.

Tidak mungkin melakukan dialisis dengan sepsis, dengan latar belakang infark miokard, dengan pendarahan saluran gastrointestinal, dengan latar belakang kegagalan hati dan jantung, dengan tromboemboli semasa eksaserbasi.

Mengunjungi pusat peranginan untuk pencegahan patologi disarankan tidak lebih awal dari enam bulan setelah pesakit keluar dari hospital.

Mengenai prognosis untuk pemulihan, ia bergantung sepenuhnya pada tahap keparahan penyakit, usia pesakit dan seberapa berjaya penyebab yang menyebabkan gangguan ginjal akut dapat disembuhkan. Dengan terapi yang mencukupi, pemulihan penuh diperhatikan dalam 35-40% kes, sebahagian - dalam 10-15%. Sehingga 3% pesakit memerlukan hemodialisis berterusan. Bentuk ginjal penyakit ini dianggap sangat tidak baik dalam hal ini. Selepas itu, lebih daripada 40% pesakit dipindahkan ke hemodialisis kekal.

Kematian pesakit berlaku kerana koma uremik, dari sepsis dan gangguan hemodinamik. Oliguria memperburuk prognosis. Kursus patologi yang tidak rumit, yang berkembang pada mulanya, memungkinkan untuk meramalkan pemulihan sepenuhnya dalam 90% kes. Walau bagaimanapun, lawatan tepat waktu ke doktor adalah syarat penting.

Apakah jenis rawatan yang boleh diatur di rumah?

Mengenai jenis rawatan untuk kegagalan buah pinggang akut yang boleh dilakukan di rumah, jawapannya tidak dapat dijelaskan - anda perlu segera menghubungi ambulans. Kegagalan buah pinggang akut adalah keadaan serius yang menimbulkan ancaman terhadap kehidupan pesakit dan memerlukan rawatan segera di hospital. Tidak mungkin menyembuhkan seseorang di rumah.

Bantuan yang berkelayakan diberikan, semakin teruk prognosisnya. Di samping itu, dengan rawatan awal, ada kemungkinan seseorang akan pulih dalam beberapa tahun akan datang.

Apa ubat yang digunakan untuk merawat kegagalan buah pinggang akut?

• Untuk melegakan gejala keracunan, ditunjukkan larutan Sodium bikarbonat (2-3%) + insulin dan glukosa.
• Untuk mengelakkan perkembangan patologi, Mannitol (20%) disuntik dalam jumlah 300 ml. Ubat itu harus digunakan seawal mungkin.
• Sebagai diuretik osmotik, larutan glukosa (10-20%) + insulin bertindak. Ia diberikan secara intravena pada jam pertama manifestasi kegagalan buah pinggang dalam jumlah 0,5 liter.
• Dopamine + Furosemide selama 6-24 jam. Dosis Dopamine dari 3 hingga 5 mcg per kg per minit, Furosemide dari 30 hingga 50 mcg per kg per jam.
• Venoruton melalui suntikan atau secara lisan tiga kali setiap 24 jam.
• Secara intramuskular, atau di bawah kulit Unitiol, jika patologi berjalan dengan latar belakang keracunan merkuri. Dosnya adalah 1 ml untuk setiap 10 kg berat badan pesakit.
• Trental secara intravena atau lisan. 100 mg disuntik secara intravena, 1-2 tablet diambil secara lisan tiga kali setiap 24 jam.
• Furosemide intravena 200 mg + Mannitol.

Doktor mana yang merawat kegagalan buah pinggang?

Seorang pakar urologi dan ahli nefrologi merawat kegagalan buah pinggang, namun, jika anda mengesyaki manifestasi keadaan ini, anda perlu memanggil ambulans, dan tidak menunggu temu janji seterusnya.

Pengarang artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli Urologi

Pendidikan: Diploma kepakaran "Andrologi" yang diterima setelah menamatkan pengajian di Jabatan Urologi Endoskopi Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah di pusat urologi Hospital Klinikal Pusat No. 1 JSC Russian Railways (2007). Pengajian pascasiswazah selesai di sini pada tahun 2010.