Mastitis Pada Ibu Yang Menyusu - Apa Yang Perlu Dilakukan? Gejala Dan Tanda

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Mastitis pada ibu yang menyusu

Mastitis, atau penyusuan susu ibu, adalah keradangan pada tisu payudara yang disebabkan oleh penembusan agen berjangkit. Kerana penyebaran patologi, pemusnahan kelenjar purulen dan tisu sekitarnya terbentuk, dalam kes yang teruk, sepsis (keracunan darah) berlaku.

Kategori utama pesakit yang menderita mastitis adalah wanita primipara. Tisu kelenjar susu mereka tidak berkembang dengan baik seperti pada ibu menyusu yang berpengalaman, salurannya belum berkembang, dan kadang-kadang putingnya bermasalah (terbalik, rata). Selain itu, wanita primipara tidak mempunyai pengalaman menyusu atau mengeluarkan susu.

Penyakit ini berkembang dalam 3-7% dari jumlah wanita yang bekerja, dan jumlah ini, menurut statistik perubatan, tidak berubah selama beberapa dekad. Kira-kira 80-85% kes mastitis berlaku pada bulan pertama selepas kelahiran. Mastitis boleh menjadi laktasi dan bukan laktasi. Terdapat manifestasi penyakit ini pada anak perempuan yang baru lahir di bawah pengaruh latar belakang hormon ibu. Mastitis bukan laktasi boleh berkembang pada kanak-kanak perempuan dan wanita berumur 15 hingga 60 tahun, merangkumi 5% daripada semua kes penyakit ini. Ia tidak berlaku sekeras laktasi, dengan komplikasi minimum, tetapi lebih sering ia berubah menjadi bentuk kronik.

Kandungan:

• Punca mastitis
• Mekanisme perkembangan keradangan
• Gejala mastitis
• Klasifikasi mastitis
• Bolehkah saya menyusu dengan mastitis?
• Diagnosis mastitis
• Kaedah rawatan untuk mastitis
• Pencegahan mastitis
• Doktor mana yang merawat mastitis?

Punca mastitis

Ejen penyebab utama mastitis laktasi:

• Staphylococcus aureus (70% daripada semua penyakit);
• Streptococcus;
• Staphylococcus albus (putih);
• Staphylococcus beta-hemolitik;
• E coli;
• Enterococcus tinja;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Penyebab mastitis laktasi

Biasanya, seorang wanita dijangkiti melalui linen, barang penjagaan kebersihan, dari pembawa jangkitan tersembunyi (pelawat wanita yang bekerja, kakitangan perubatan, rakan sebilik). Pembawa jangkitan mungkin tidak tahu mengenai statusnya, sehingga 30% orang tidak mengetahui tentangnya. Punca jangkitan lain ialah bayi yang baru lahir, yang merupakan pembawa bakteria kerana penyakit faring, faring, atau disebabkan oleh penyakit kulit pustular.

Sentuhan dengan bakteria tidak selalu menyebabkan penyakit. Untuk kemunculan mastitis, diperlukan faktor-faktor memprovokasi yang menjadikan perkembangan keradangan tidak dapat dielakkan.

Penyebab anastomi mastitis:

• Sejarah mastopati;
• Puting terbalik atau rata yang tidak disiapkan untuk diberi makan;
• Sejarah campur tangan pembedahan (mastitis, penyingkiran tumor pada masa lalu), meninggalkan parut kasar.

Penyebab mastitis berfungsi:

• Patologi kehamilan - ancaman keguguran, gestosis kehamilan lewat, kelahiran pramatang;
• Kursus patologi buruh - trauma, kehilangan darah, janin besar pada kelahiran pertama, pemisahan manual plasenta;
• Patologi selepas bersalin - pendarahan, komplikasi penyakit somatik yang ada, demam;
• Kemurungan selepas bersalin, gangguan tidur dan trauma.

Semua faktor ini mewujudkan keadaan yang baik untuk mengurangkan imuniti, hipovitaminosis, dan memprovokasi perkembangan mastitis laktasi.

Penyebab mastitis bukan laktasi

Mastitis bukan laktasi berkembang dengan latar belakang imuniti yang tidak mencukupi (setelah penyakit berjangkit, tekanan psikologi dan fizikal, hipotermia), dan juga setelah mikrotraum payudara.

Staphylococcus aureus dalam kebanyakan kes menjadi agen penyebab mastitis dan mastitis bukan laktasi semasa kehamilan dan menyusui.

Mekanisme perkembangan keradangan

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang genangan susu - laktostasis. Dari awal laktostasis sehingga tanda-tanda mastitis pertama muncul, 3-4 hari berlalu. Sekiranya seorang wanita mengeluarkan susu ibu dengan kerap, bakteria di permukaan payudara akan dikeluarkan. Mekanisme ini, yang disediakan secara semula jadi, dapat melindungi payudara daripada radang.

Sekiranya pengepaman dilakukan secara tidak teratur, susu terkumpul di saluran kelenjar, bakteria patogen menyebabkan penapaian asid laktik dan kerosakan pada epitel. Partikel susu curdled, bersama dengan epitel pengelupasan, menyumbat saluran, dan genangan berlaku. Ejen penyebab jangkitan secara intensif dibahagikan di ruang terkurung, dan apabila jumlahnya mencapai tahap kritikal, keradangan berkembang, perjalanannya dipercepat kerana genangan limfa dan darah vena.

Hampir mustahil mengalirkan susu dari payudara yang meradang kerana kesakitan yang teruk, skala laktostasis meningkat. Muncul lingkaran setan - keradangan memburukkan laktostasis, genangan susu meningkatkan gejala keradangan.

Dalam kira-kira 15% kes, jangkitan memasuki payudara melalui retakan pada puting susu, yang disebabkan oleh ketidaksediaan payudara untuk memberi makan, serta dari tekanan yang diberikan oleh mulut bayi. Keretakan pada puting boleh berlaku kerana kulit areola menjadi basah dan jengkel pada coli basah.

Sekiranya anda tidak mengikuti rejim makan, penyediaan kelenjar untuk itu tidak dilakukan terlebih dahulu, tetapi sudah dalam proses melekatkan bayi ke payudara.

Apakah penyediaannya:

• Pengeluaran susu dipertingkatkan;
• Saluran kelenjar susu berkembang;
• Lobula mereka menyusut.

Kerana payudara "tidak siap", bayi membuat lebih banyak usaha, sehingga mencederakan puting susu. Di samping itu, pengosongan yang tidak lengkap di lobula individu menimbulkan laktostasis dan mastitis. Masalahnya mungkin timbul kerana seorang wanita, kerana retakan pada puting, tidak melekatkan bayi ke payudara, tetapi mengekspresikan susu, tidak melakukan ini sepenuhnya. Cengkaman bayi yang tidak betul atau puting yang tidak selesa secara anatomi semakin memburukkan lagi retakan.

Gejala mastitis

Perjalanan penyakit dan gejalanya berbeza-beza bergantung pada bentuk penyakit ini.

Gejala tahap serous

Gejala tahap awal mastitis sangat serupa dengan stasis susu ibu yang normal:

• Terdapat berat dan ketegangan di dada;
• Pada palpasi di beberapa cuping payudara yang terjejas, meterai yang menyakitkan dijumpai, ia bergerak dan mempunyai batas yang jelas;
• Ekspresi menyakitkan, tetapi susu berlalu tanpa berlengah;
• Suhu dan keadaan umum wanita itu normal.

Sekiranya dalam 1-2 hari suhu menjadi subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), indurasi tidak hilang setelah dinyatakan, dapat diandaikan bahawa wanita itu telah mengalami mastitis serous.

Terdapat senario lain untuk perkembangan penyakit ini, ketika permulaannya dicirikan oleh kenaikan suhu yang cepat hingga + 38 + 39 ° C, wanita itu merasa lemah, sakit dada yang teruk ketika mengekspresikan. Tisu kelenjar diresapi dengan cairan serous, yang memberi nama bentuk keradangan ini. Leukosit dari sistem peredaran darah memasuki tempat jangkitan.

Dengan bentuk mastitis ini, kes-kes penghentian penyakit secara spontan dicatat, apabila sindrom kesakitan berhenti, dan meterai larut. Sekiranya ini tidak berlaku, bentuk mastitis serous berubah menjadi bentuk penyakit yang lebih teruk - penyusupan. Untuk mengambil langkah berkesan tepat pada waktunya, para pakar menganggap sebarang pembengkakan payudara semasa menyusui sebagai tahap awal mastitis.

Gejala tahap penyusupan

Pada peringkat ini, penyusupan kabur terbentuk di payudara. Payudara yang terjejas membesar, walaupun pada mulanya mungkin tidak ada edema, kemerahan kulit, atau hipertermia. Gejala ini meningkat dengan peningkatan jumlah laktostasis dan pengambilan susu ibu dari saluran yang rosak ke dalam aliran darah.

Sekiranya terapi tepat pada masanya dijalankan, suhu dapat dikurangkan menjadi + 37 + 37.5 ° C. Sekiranya rawatan tidak mencukupi, tahap penyusupan berubah menjadi bentuk yang merosakkan setelah 4-5 hari, ketika tisu payudara menyerupai spons yang direndam dalam nanah.

Gejala tahap purulen

Gejala khas mastitis yang merosakkan:

• Kemerosotan kesejahteraan umum kerana mabuk dengan produk sisa bakteria;
• Kelemahan;
• Hyperthermia hingga + 38 + 40 ° c;
• Sakit kepala;
• Selera makan berkurangan;
• Gangguan tidur;
• Peningkatan saiz kelenjar susu;
• Kemerahan kulit dada, pengembangan urat subkutan;
• Pembengkakan kelenjar getah bening serantau.

Terdapat jenis mastitis purulen berikut:

• Mastitis mutlak - abses yang dipenuhi dengan bentuk nanah di dalam kelenjar atau di belakangnya;
• Mastitis infiltratif-abses - penyusupan padat dari banyak abses kecil terbentuk di tisu kelenjar, menempati sekurang-kurangnya 2 kuadran dada;
• Mastitis phlegmonous - payudara membesar dan edematous, kulit memperoleh warna merah kebiruan, puting ditarik, sekurang-kurangnya 3 kuadran kelenjar terjejas, tahap hemoglobin berkurang, indeks ujian darah dan air kencing terganggu;
• Mastitis gangren - kerana pembentukan gumpalan darah di saluran darah, bekalan darah ke kelenjar terganggu, yang menyebabkan nekrosis tisu, payudara membesar, terdapat kawasan nekrosis di permukaannya - gelembung dipenuhi dengan ichor, kulit menjadi ungu kebiruan, semua kuadran kelenjar dipengaruhi oleh gangren.

Dengan mastitis gangren, kekeliruan, penurunan tekanan darah yang tajam, nadi yang cepat, dan perubahan dalam ujian makmal diperhatikan.

Klasifikasi mastitis

Bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini dan pada petunjuk ujian makmal, keadaan berikut dibezakan:

• Lactostasis - dapat dihilangkan sambil mengekalkan laktasi;
• Mastitis tidak berjangkit - boleh dihentikan dengan pengepaman tambahan;
• Mastitis berjangkit - rawatan dengan terapi antibiotik dan ekspresi susu ibu.

Klasifikasi jenis dan bentuk mastitis dibentuk berdasarkan pelbagai alasan.

Mengikut tahap dan intensiti jangkitan:

• Akut;
• Kronik.

Mengikut keadaan berfungsi:

• Penyusuan;
• Tidak menyusu.

Dengan kedalaman kerosakan tisu:

• Dalam;
• Permukaan.

Oleh sifat proses keradangan:

• Serous (biasanya ditetapkan pada wanita primipara di bawah umur 30 tahun);
• Purulen;
• Gangrenous.

Dengan berlakunya proses keradangan:

• Diffuse;
• Terhad.

Semua bentuk mastitis harus dibezakan dari abses, bisul, dahak, karbuncle, eripelas, dan barah payudara. Sekiranya disyaki lesi onkologi, biopsi dengan pemeriksaan histologi adalah wajib.

Bolehkah saya menyusu dengan mastitis?

Sekiranya sebelumnya, pada gejala mastitis pertama, seorang wanita disyorkan untuk berhenti menyusu, sekarang, atas cadangan Organisasi Kesihatan Sedunia, pemeliharaan penyusuan digalakkan. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa hanya ibu yang HIV-positif yang menjadi sumber ancaman, dan hanya sehingga dia sembuh dari mastitis.

Dalam keadaan apa dilarang menyusu:

• Bentuk mastitis purulen, sepsis;
• Rawatan antibiotik, apabila diambil, susu ibu menjadi sumber bahaya bagi bayi;
• Halangan objektif untuk penyusuan susu ibu.

Untuk mengekalkan penyusuan dengan mastitis serous dan infiltratif, perlu mengekspresikan susu setiap 3 jam, pertama dari payudara yang sihat, dan kemudian dari payudara yang terkena mastitis (bagaimana cara mengekspresikan susu ibu dengan betul, berapa dan bagaimana untuk menyimpan?). Selepas pasteurisasi, susu ibu dari payudara yang sihat dapat diberikan kepada bayi anda. Susu dari fokus yang terjejas tidak boleh dimakan kerana bahaya untuk kesihatan bayi.

Sebelum pulih sepenuhnya selepas rawatan, disyorkan untuk menguji susu bakteria.

Diagnosis mastitis

Gejala mastitis dapat dilihat pada pemeriksaan visual.

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian makmal dijalankan:

• Analisis darah umum;
• Analisis air kencing umum;
• Kultur bakteriologi sampel susu dari kedua kelenjar susu - kepekatan bakteria patogen per 1 ml ³ ditentukan;
• Kajian susu untuk sitologi (penentuan kepekatan leukosit, sebagai petunjuk keradangan);
• Pengukuran keseimbangan asid susu, biasanya ph susu ibu adalah 6.8, dengan keradangan jumlah ini meningkat.

Kaedah penyelidikan instrumental bermaklumat:

• Ultrasound kelenjar susu - penyetempatan peleburan tisu purulen dianalisis;
• Tusukan infiltrat dengan bentuk phlegmonous dan abses untuk mengkaji kandungannya;
• Mamografi kelenjar susu - jarang dilakukan dalam diagnosis proses kronik;
• Pemeriksaan biopsi dan histologi untuk diagnosis pembezaan sekiranya disyaki barah payudara.

Kaedah rawatan untuk mastitis

Terdapat petunjuk penggunaan terapi konservatif. Untuk menganalisis keadaan, susu dipam dari payudara yang terkena, dan 3-4 jam kemudian diperiksa lagi. Sekiranya rasa sakit mereda, suhu mendekati nilai normal, dan indurasi menjadi kurang, kemungkinan besar, laktostasis normal berlaku.

Sekiranya keadaan tidak bertambah baik, suhu tetap tinggi, dan wanita itu masih merasa tidak enak, genangan susu digabungkan dengan mastitis.

Petunjuk untuk rawatan konservatif:

• Penyakit ini berlangsung tidak lebih dari 3 hari;
• Suhu tidak melebihi nilai subfebril;
• Ujian darah adalah normal;
• Keadaan umum adalah memuaskan;
• Tidak ada gejala proses bernanah.

Sekiranya tidak ada dinamika positif setelah beberapa hari rawatan konservatif dan peralihan mastitis ke purulen atau, lebih-lebih lagi, bentuk gangren, seorang wanita ditunjukkan campur tangan pembedahan.

Pembedahan dilakukan dengan anestesia umum di hospital pembedahan. Doktor cuba mengekalkan penampilan dan fungsi estetik payudara secara maksimum.

Selepas penyingkiran tisu yang terjejas, luka dibasuh selama 5-12 hari, pemberian antibiotik intravena atau intramuskular. Penyusuan susu ibu selepas operasi dihentikan secara buatan, dengan ubat, kerana tidak mungkin mengeluarkan susu dari payudara yang dikendalikan

Antibiotik untuk mastitis

Untuk rawatan konservatif dan pencegahan komplikasi selepas pembedahan, ubat antibakteria dari pelbagai kumpulan digunakan. Staphylococcus aureus paling sensitif terhadap ubat-ubatan dari kumpulan penisilin dan cephalosporins. Ini adalah Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Bagaimana antibakteria masuk ke dalam susu ibu:

• Penisilin - menembusi susu dalam dos minimum;
• Cephalosporins - jumlah terhad masuk ke dalam susu, sedikit lebih banyak daripada penisilin;
• Macrolides - hampir separuh daripada ubat itu terdapat dalam susu, tetapi tidak membahayakan kanak-kanak;
• Aminoglikosida - jumlah minimum terdapat dalam susu, tetapi dos ini beracun untuk buah pinggang bayi;
• Fluoroquinolones adalah ubat yang sangat toksik dan tidak digalakkan untuk menyusu.

Selain itu, antihistamin, kompleks vitamin, fisioterapi (ultrasound, terapi UHF) digunakan.

Salap apa yang digunakan untuk mastitis?

Pada awal penyakit ini, kesan terapi yang baik dapat dicatat dengan menggunakan salap Vishnevsky:

• Penyusupan dapat diselesaikan;
• Mengurangkan kesakitan;
• Rembesan susu bertambah baik.

Terdapat pendapat yang berbeza dari pakar bedah yang berlatih mengenai penggunaan salap ini - peningkatan suhu yang berlaku pada fokus aplikasi memprovokasi pembiakan bakteria dan hanya merangsang perkembangan mastitis lebih lanjut.

Pencegahan mastitis

Agar tidak memenuhi gejala mastitis, anda perlu mengambil langkah berjaga-jaga, bersiap terlebih dahulu untuk menyusu.

Langkah pencegahan:

• Untuk menguasai lekatan bayi pada payudara dengan betul, sehingga bayi meregangkan puting dan bahagian areola di sekelilingnya;
• Beri makan bayi mengikut permintaan, mengelakkan limpahan payudara - jika bayi mengosongkan payudara sepenuhnya, tidak perlu mengepam;
• Pilih coli yang selesa;
• Patuhi peraturan kebersihan untuk penjagaan payudara, basuh dengan air sejuk, mengelakkan kelembapan berterusan;
• Sekiranya laktostasis berkembang, segera hubungi doktor atau perunding penyusuan.

Walaupun penggera itu salah, lebih baik nyalakan dengan selamat dan jangan mendedahkan diri kepada komplikasi serius.

Doktor mana yang merawat mastitis?

Sebaiknya hubungi pakar bedah untuk rawatan mastitis. Sekiranya gejala penyakit tidak begitu ketara, anda boleh mendapatkan nasihat pakar sakit puan.

Pengarang artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Pakar sakit puan, pakar pembiakan

Pendidikan: Diploma Obstetrik dan Ginekologi yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia dari Agensi Persekutuan untuk Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2010). Pada tahun 2013 menamatkan pengajian pascasiswazah di N. N. N. I Pirogova.