Hipovolemia - Apa Itu? Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Hipovolemia: gejala dan rawatan

Hipovolemia adalah keadaan yang dicirikan oleh penurunan jumlah darah dalam tubuh manusia. Hipovolemia dapat berkembang dengan latar belakang pelbagai gangguan dan masalah kesihatan, tetapi semuanya disertai dengan kehilangan cairan, atau pembebasannya dari aliran darah ke tisu sekitarnya.

Pada kebiasaannya, seorang lelaki yang sihat dalam badan harus mengedarkan 70 ml darah untuk setiap kilogram berat badan. Bagi wanita, angka ini ialah 66 ml. Hanya apabila pembuluh darah dipenuhi dengan darah seperti yang diharapkan, tubuh dapat mengekalkan tahap tekanan darah yang normal. Sekiranya jumlah cecair penyokong hidup ini berkurang, maka tekanan mula turun, orang itu mengalami hipotensi, tisu menderita kelaparan oksigen, kerja semua organ dalaman terganggu.

Di dalam tubuh manusia, air terdapat hampir di mana-mana, bukan hanya di tempat tidur vaskular. Ia dipanggil cecair ekstraselular. Ia perlu untuk memastikan pemakanan tisu dan menormalkan proses metabolik di dalamnya. Darah dan cairan ekstraselular saling berkaitan, oleh itu, kehilangan air oleh badan tentu akan mempengaruhi jumlah dan kepekatan darah.

Bahagian cairan darah disebut plasma, selebihnya isinya diwakili oleh platelet, eritrosit dan leukosit. Bergantung pada jenis hipovolemia, nisbah komponen sel dan plasma darah akan berbeza. Akibatnya, jumlah total darah yang beredar di dalam tubuh menurun, dan bahagian antara unsur penyusun utamanya (plasma dan sel darah) juga dapat terganggu.

Sudah tentu, semua doktor sudah biasa dengan konsep hipovolemia. Namun, hingga kini tidak ada skema yang jelas untuk mengesan pelanggaran ini, yang secara signifikan menyulitkan proses diagnostik. Ciri yang sama berlaku untuk rawatan hipovolemia. Oleh itu, selalunya pesakit diberi transfusi darah yang tidak dibenarkan, yang boleh membahayakan kesihatan manusia. Doktor, sebelum menetapkan rawatan, mesti mengenal pasti punca yang menyebabkan hipovolemia dan membezakan dengan jelas antara konsep ini dan dehidrasi.

Perlu diingat bahawa hipovolemia yang teruk boleh menyebabkan perkembangan keadaan kejutan yang mengancam kehidupan manusia. Oleh itu, kadangkala keputusan mengenai kaedah pemberian pertolongan cemas kepada pesakit mesti dibuat dengan cepat. Jika tidak, tidak mungkin menyelamatkan nyawanya.

Kandungan:

• Etiologi dan patogenesis hipovolemia
• Jenis dan gambaran klinikal hipovolemia
• Rawatan hipovolemia

Etiologi dan patogenesis hipovolemia

Apa yang boleh berlaku di dalam badan dengan hipovolemia:

• Tahap protein dan elektrolit dalam cecair darah dan di ruang ekstraselular berubah.
• Kapal periferal mengembang, dengan itu meningkatkan kapasiti katil vaskular secara keseluruhan.
• Hipovolemia boleh berkembang disebabkan oleh ekskresi sel darah dan plasma secara langsung dari badan.

Penyebab hipovolemia adalah seperti berikut:

• Pendarahan disertai dengan kehilangan darah.
• Terkejut.
• Perkembangan penyakit luka bakar.
• Tindak balas alahan.
• Perkembangan dehidrasi dengan latar belakang kekalahan badan oleh jangkitan usus.
• Hemolisis patologi atau fisiologi.
• Muntah semasa mengandung, diprovokasi oleh toksikosis.
• Pengaliran air kencing yang berlebihan pada penyakit buah pinggang.
• Diabetes mellitus dan insipidus.
• Tidak dapat mengambil air, seperti tetanus atau rabies.
• Overdosis ubat-ubatan tertentu. Dari segi perkembangan hipovolemia, perlu diberi perhatian khusus berkaitan dengan diuretik.

Apabila jumlah darah dalam badan berkurang, ia membawa kepada pelbagai gangguan pada tubuh. Pertama, dia berusaha mengimbangi mereka sendiri, dan kemudian pelanggaran ini membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Tidak mungkin membetulkannya walaupun melalui kaedah terapi. Oleh itu, hipovolemia harus dihapuskan sebaik sahaja pengesanannya.

Kapasiti tempat tidur vaskular dan isipadu darah adalah dua konsep yang wujud dalam tubuh manusia dalam ligamen yang padat. Dengan perubahan jumlah cecair, tempat tidur vaskular mengubah keupayaannya untuk mengimbangi kekurangan atau kelebihannya. Sekiranya jumlah darah dalam badan berkurang, maka ia bertindak balas terhadap ini dengan kekejangan kapilari, yang memungkinkan untuk mengisi semula simpanannya di kapal besar. Oleh itu, dia mengimbangi (sepenuhnya atau sebahagian) permulaan hipovolemia.

Sekiranya terdapat alahan dan keracunan, apabila jumlah darah tidak berubah, peningkatan pada tempat tidur vaskular berlaku, sehingga tubuh juga berusaha untuk mengimbangi hipovolemia relatif. Sesungguhnya, dengan latar belakang reaksi ini, pengembalian darah vena ke jantung menurun. Ini mengancam dengan gangguan kerja dan kelaparan tisu oksigen.

Hipovolemia boleh berkembang dengan patologi sistem endokrin dan kencing. Isipadu darah berkurang kerana perkumuhan air yang banyak dari badan, dan dengan itu garam dilepaskan yang dapat menahan cairan. Diabetes mellitus menyumbang kepada perkembangan hipovolemia kerana fakta bahawa glukosa terdapat dalam air kencing, yang menarik sejumlah besar cecair ke dirinya sendiri.

Gangguan dalam kerja kelenjar pituitari boleh menyebabkan perkembangan hipovolemia, kerana kekurangan hormon antidiuretik menimbulkan kencing yang kerap dan banyak. Dalam kes ini, hipovolemia tidak akan teruk, kerana tubuh kalah dengan pelanggaran seperti bukan bekalan darah, tetapi cairan ekstraselular.

Penyakit luka bakar menyumbang kepada perkembangan hipovolemia kerana fakta bahawa dengan kerosakan tisu seperti itu, kehilangan plasma yang mengagumkan berlaku. Keadaan diperburuk oleh mabuk badan. Selain itu, dengan luka bakar yang serius, peredaran mikro darah terganggu sepenuhnya di kawasan yang mengalami kerosakan.

Jangkitan usus menyumbang kepada perkembangan hipovolemia, kerana cecair akan dikeluarkan secara cepat dari badan dengan latar belakang cirit-birit yang teruk. Muntah memburukkan lagi keadaan. Kira-kira 7 liter cecair terbentuk di usus orang dewasa yang sihat setiap hari, dan bahagian tertentu disertakan dengan makanan, tetapi tidak lebih dari 2% jumlah ini diekskresikan dengan tinja. Cirit-birit boleh menyebabkan dehidrasi dengan cepat.

Cirit-birit dan muntah sangat berbahaya terhadap latar belakang jangkitan usus pada kanak-kanak. Semakin muda kanak-kanak, semakin cepat dehidrasi berkembang dan semakin sukar untuk memulihkan simpanan cecair. Setelah 2 hari dari permulaan penyakit, keadaan anak boleh menjadi sangat serius. Keadaan sangat berbahaya sekiranya jangkitan usus disertai dengan suhu badan yang tinggi.

Walaupun seseorang tidak menyedari ini, dia kehilangan cairan semasa bernafas dan juga ketika dia berkeringat. Apabila seseorang sihat, tubuh mengawal sepenuhnya proses-proses ini. Isi padu air yang diminum seseorang sepanjang hari cukup untuk menebus kerugian tersebut (jika dia minum sesuai dengan norma usianya). Apabila anda berada dalam keadaan panas, dengan keadaan demam, dengan aktiviti fizikal yang berlebihan, keseimbangan air dalam badan dapat berubah.

Kehilangan darah adalah penyebab hipovolemia yang paling biasa. Pendarahan boleh berlaku luaran atau dalaman. Pertama sekali, kehilangan darah mempengaruhi fungsi jantung.

Ini memberi kesan kepada badan seperti berikut:

• Tekanan darah menurun, yang membawa kepada bekalan darah dari tempat simpanan - dari otot dan hati.
• Pembuangan air kencing ditangguhkan untuk mengekalkan cecair badan.
• Sistem pembekuan darah diaktifkan.
• Kekejangan saluran darah kecil.

Tubuh menggunakan semua mekanisme ini untuk mengimbangi hipovolemia: ia menggunakan depot darah, berusaha mengekalkannya di pembuluh besar kerana kekejangan kapilari, dan mengaktifkan sistem pembekuan darah untuk menghentikan pendarahan. Ini memungkinkan selama mungkin untuk terus membekalkan darah ke organ yang menyokong kehidupan: otak, jantung dan buah pinggang.

Pada masa yang sama, penyertaan mekanisme pampasan sedemikian memberi kesan negatif terhadap bekalan darah ke organ periferal. Bagaimanapun, mereka mula menderita hipoksia dan pengasidan persekitaran dalaman. Pembuluh kecil lebih cenderung membentuk gumpalan darah.

Dengan syarat tidak ada bantuan kecemasan yang diberikan kepada seseorang, dia akan mati akibat kejutan hipovolemik.

Jadi, mekanisme untuk perkembangan kejutan hipovolemik adalah serupa, tanpa mengira sebab yang memprovokasi. Pada mulanya, tubuh berusaha untuk mengimbangi pelanggaran yang ada dengan memusatkan jumlah darah di organ yang menyokong kehidupan, tetapi dari masa ke masa, aliran darah terdesentralisasi, yang menyebabkan gangguan dalam kerja semua organ. Keadaan kejutan, jika ia berlaku, berlaku dengan cepat.

Kejutan hipovolemik adalah tahap akhir hipovolemia. Selalunya, kejutan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan, sukar untuk diperbetulkan, ia menyebabkan perubahan serius pada kapal dan organ dalaman. Tekanan darah sangat berkurang, semua tisu mengalami hipoksia akut. Seseorang mengalami kegagalan hati, buah pinggang, jantung dan pernafasan. Pesakit jatuh koma, yang boleh membawa maut.

Gambar di bawah menunjukkan graf perkembangan hipovolemia dengan kehilangan darah:

Jenis dan gambaran klinikal hipovolemia

Hipovolemia terbahagi kepada 3 jenis utama:

• Normocythemic. Dalam kes ini, jumlah darah dan plasma yang beredar berkurang, dan zat-zat ini sama rata antara satu sama lain. Pendarahan, kejutan dan vasodilasi boleh menyebabkan hipovolemia jenis ini.
• Polycythemic. Dalam kes ini, terdapat kehilangan plasma, dan sel darah tetap tidak berubah. Hipovolemia jenis ini diperhatikan terhadap latar belakang dehidrasi badan, misalnya, dengan luka bakar, cirit-birit, muntah, dll.
• Oligositemia. Jenis hipovolemia ini dicirikan oleh penurunan tahap elemen sel darah, yang diperhatikan terhadap latar belakang anemia aplastik atau dengan hemolisis.

Kadang-kadang gangguan yang sama boleh menyebabkan pelbagai jenis hipovolemia, jadi apabila seseorang mengalami luka bakar, hipovolemia polisitemik dapat berkembang dengan latar belakang plasma berpeluh atau hipovolemia oligositemia dengan latar belakang hemolisis yang teruk.

Gejala yang berlaku dengan hipovolemia dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dan mengembangkan hipoksia tisu. Ini membawa kepada fakta bahawa organ dalaman tidak dapat berfungsi dengan normal. Semakin parah hipovolemia, semakin teruk gejala gangguan tersebut. Ini termasuk:

• Hipotensi.
• Kelemahan besar.
• Sakit perut.
• Dyspnea.

Kulit wajah menjadi pucat atau bahkan sianotik, nadi dan pernafasan meningkat. Bergantung pada keparahan keadaan pesakit, kerja otak akan terganggu hingga satu darjah atau yang lain.

Kulit kehilangan kemampuan untuk melakukan termoregulasi normal, ia menjadi sejuk apabila disentuh, orang itu sendiri menjadi sejuk, tetapi termometer dapat menunjukkan nilai yang tinggi. Apabila tekanan menurun, orang itu menjadi lebih pening dan mungkin pingsan. Pada masa akan datang, tanpa bantuan yang mencukupi, kejutan dan koma berkembang, dan kemudian kematian tubuh berlaku.

Pada kanak-kanak, hipovolemia dapat berkembang lebih cepat daripada pada orang dewasa. Perkara ini berlaku terutamanya untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Sekiranya kanak-kanak mengalami cirit-birit dan muntah yang teruk, maka dia akan cepat menjadi apatis, kulit akan menjadi pucat, segitiga nasolabial akan menjadi biru. Jari dan hujung hidung akan menjadi sianotik.

Bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini, gejala hipovolemia berikut dibezakan:

• Dengan pendarahan ringan, hipovolemia akan menjadi ringan. Tekanan menurun tidak lebih dari 10% dari nilai biasa. Denyutan jantung meningkat sedikit, kulit menjadi pucat, pening berlaku, orang itu dahaga. Dia mungkin merasa mual, keadaan pesakit dicirikan sebagai kepala ringan.
• Dengan hipovolemia tahap keparahan sederhana, kehilangan darah akan sama dengan 40%. Dalam kes ini, tekanan sistolik turun hingga 90 mm. rt. Seni. Pesakit mengalami sesak nafas, peluh melekit muncul, dia sering menguap, kerana tisu menderita hipoksia. Kesedaran dikaburkan. Orang itu dahaga.
• Dalam hipovolemia yang teruk, kehilangan darah besar-besaran diperhatikan - sehingga 70% daripada jumlah keseluruhannya. Tekanan turun menjadi 60 mm. rt. Art., Nadi kerap, tetapi lemah, degupan jantungnya sangat kuat, kulitnya pucat. Pada masa ini, banyak pesakit mengalami sawan, kekeliruan, dan koma mungkin terjadi.

Selepas bermulanya tahap hipovolemia yang teruk, kejutan boleh berlaku pada bila-bila masa. Tekanan darah rendah menyebabkan kehilangan kesedaran, atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor. Tidak membuang air kecil, pernafasan yang bising.

Dengan jenis hipovolemia polikemia, pembekuan darah terbentuk di dalam saluran, dan tisu organ dalaman mengalami nekrosis dengan latar belakang pelanggaran bekalan darah mereka.

Rawatan hipovolemia

Seseorang yang mempunyai tanda-tanda hipovolemia harus dibawa ke hospital. Bergantung pada keparahan keadaannya dan penyebab yang menyebabkan pelanggaran tersebut, pakar seperti resusitasi, pakar bedah, pakar penyakit berjangkit akan menangani terapi.

Kejutan hipovolemik memerlukan tindakan segera dari doktor ambulans.

Algoritma untuk rendering mereka:

• Menghentikan pendarahan, jika ada.
• Peletakan kateter ke dalam urat periferal.
• Pengenalan penyelesaian intravena untuk menormalkan jumlah darah yang beredar.
• Memberi pernafasan normal kepada mangsa, membekalkan oksigen.
• Pentadbiran penghilang rasa sakit - Tramadol atau Fentanyl.
• Pengenalan glukokortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone.

Dengan syarat langkah-langkah yang dijelaskan memungkinkan untuk menormalkan tekanan dan meningkat ke tahap 90 mm. rt. Art., Pesakit segera dibawa ke hospital. Pada masa yang sama, terapi infus diteruskan. Jika tekanan tidak normal kembali, Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine ditambahkan ke larutan intravena.

Pertama sekali, pesakit perlu mengembalikan jumlah darah yang beredar, yang mungkin dilakukan dengan melakukan terapi infusi. Ini membolehkan anda mencegah perkembangan hipovolemia dan mencegah kejutan daripada berkembang.

Ubat yang digunakan untuk menghilangkan hipovolemia:

• Untuk terapi infusi: larutan garam seperti garam, plasma beku, rheopolyglucin, atau albumin.
• Untuk memulihkan komposisi kualitatif darah, jisim platelet atau eritrosit dapat ditransfusikan.
• Insulin atau glukosa dalam larutan diberikan secara intravena.
• Hormon kortikosteroid diberikan secara intravena.
• Asid Aminocaproic atau etamsylate boleh digunakan untuk menghentikan pendarahan.
• Seduxen ditunjukkan untuk melegakan kejang.
• Untuk mengelakkan kejutan hipovolemik, Kontrikal digunakan.
• Sekiranya perlu, ubat antibakteria diresepkan.

Adalah mustahak untuk memantau tekanan darah, untuk memastikan tidak turun kurang dari 70 mm. rt. Seni. Pada masa yang sama, pesakit disuntik dengan larutan garam kristaloid. Sebilangan besar cecair harus disuntik kerana orang itu telah kehilangan darah.

Sekiranya dengan bantuan penyelesaian tidak mungkin untuk memulihkan tekanan darah, maka terapi infus ditambah dengan dekstran, ubat dengan pati dan gelatin, plasma, vasotonik (Dopamine, Adrenalin, dll.).

Secara selari, orang itu dibenarkan menghirup oksigen, atau mereka menghubungkannya ke ventilator. Albumin dan Heparin diberikan untuk mencegah pembekuan darah, iaitu untuk menentang proses pembentukan gumpalan darah.

Ada kemungkinan diperlukan untuk menghilangkan pendarahan dengan pembedahan, dan intervensi juga dilakukan untuk penyumbatan usus, peritonitis, pneumotoraks dan keadaan lain yang memerlukan bantuan pakar bedah.

Untuk menghilangkan hipovolemia, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi, yang memungkinkan untuk memantau keadaan orang sepanjang masa. Mereka mengawal keseimbangan elektrolit darah, hemostasis, tekanan darah, jumlah oksigen dalam darah, dan fungsi ginjal. Bergantung pada data yang diperoleh, rawatan dipilih dan disesuaikan. Tanpa gagal, usaha diarahkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan hipovolemia.

Pengarang artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Universiti Perubatan Negeri Kursk dan mendapat diploma "Perubatan Am". Setelah 2 tahun, menamatkan pengajian di bidang "Onkologi". Pada tahun 2016 menamatkan pengajian pascasiswazah di Pusat Perubatan dan Pembedahan Nasional yang diberi nama N. I Pirogov.