Sindrom DIC Dalam Obstetrik - Peringkat, Rawatan, Garis Panduan Klinikal

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Sindrom DIC dalam obstetrik: kaedah rawatan

Sindrom DIC (sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan) adalah gangguan dalam fungsi sistem hemostasis, yang menampakkan dirinya terutamanya dalam peningkatan pembentukan gumpalan darah di saluran kecil.

Patologi ini relevan untuk pelbagai bidang perubatan. Pakar perbidanan, resusitasi, dan pakar bedah terlibat dalam diagnosis dan rawatan sindrom DIC. Patologi berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak, termasuk bayi baru lahir. Selalunya, koagulopati (gangguan dalam proses pembekuan darah) bersifat kongenital, tetapi boleh berkembang sepanjang hayat. Sindrom DIC pada bayi baru lahir adalah bentuk koagulopati.

Mekanisme perkembangan gangguan ini cukup kompleks, patologi boleh mempunyai banyak gejala. Atas sebab ini, doktor menghadapi kesukaran tertentu dalam membuat diagnosis. Sindrom DIC cenderung memperburuk perjalanan penyakit lain, tetapi ia bukan penyakit bebas.

Kandungan:

• Trombosis: kapan norma, dan kapan penyimpangannya?
• Sindrom DIC - apakah penyebabnya?
• Sindrom DIC: tahap dan bentuk
• Gejala DIC
• Diagnosis pembekuan intravaskular yang tersebar
• Rawatan pembekuan intravaskular yang disebarkan

Trombosis: kapan norma, dan kapan penyimpangannya?

Sepanjang hidup, seseorang mengalami pelbagai kecederaan, mulai dari calar kecil hingga kecederaan serius. Tubuh mempunyai mekanisme pertahanan tersendiri yang bertujuan menghentikan darah. Untuk melakukan ini, di kawasan yang rosak, ia mula bergulung, membentuk bekuan darah.

Secara amnya, badan mempunyai dua sistem yang mempunyai tujuan berlawanan dengan kardinal. Satu sistem disebut pembekuan, dan yang kedua adalah anti pembekuan. Sekiranya mereka bekerja tanpa gangguan, maka keseimbangan dijaga di dalam badan. Apabila timbul situasi yang mengancam, misalnya, jika cedera, darah membeku, mencegah pendarahan besar. Sekiranya tidak ada kerosakan, darah berada dalam keadaan cair.

Agar gumpalan darah terbentuk di tempat kerosakan kapal, badan mesti melancarkan banyak reaksi yang kompleks. Mereka melibatkan protein yang disebut fibrinogen, yang terdapat dalam plasma darah, serta platelet, faktor pembekuan, dan berbagai enzim. Akibatnya, gumpalan yang terbentuk menutup kecacatan pada dinding vaskular dan mencegah darah mengalir keluar.

Sekiranya kapal tidak rosak, maka darah beredar melalui kapal dalam keadaan cair, mencegah pembekuan darah terbentuk. Mekanisme antitrombotik bertanggungjawab untuk ini, yang dilakukan berkat bahan yang disebut antikoagulan. Ini termasuk protein plasma, heparin endogen, dan enzim proteolitik. Sekiranya fibrinogen mula berkumpul di satu tempat atau kapal yang lain, aliran darah yang cepat "memecah" dan trombus tidak terbentuk. Mekanisme ini dipanggil fibrinolisis. Ia juga melibatkan enzim yang menghasilkan leukosit, platelet dan sel darah lain. Zarah-zarah kecil fibrin pada masa akan datang hanya akan dihancurkan oleh makrofag dan leukosit.

Sekiranya terdapat kegagalan dalam sistem hemostasis satu atau yang lain, atau seseorang mengalami penyakit, mekanisme yang mengatur kerja sistem pembekuan dan antikoagulasi akan gagal. Dalam kes ini, gumpalan darah mula terbentuk di dalam badan, risiko pendarahan besar meningkat. Gangguan inilah yang mendasari perkembangan DIC. Mereka sangat berbahaya bagi kesihatan manusia dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Sindrom DIC - apakah penyebabnya?

Sindrom DIC bukanlah penyakit, tetapi akibat daripada gangguan tertentu dalam badan.

Oleh itu, perkembangannya dipengaruhi oleh beberapa syarat:

• Penyakit berjangkit disertai dengan sepsis, atau jangkitan virus atau bakteria yang teruk.

• Kejutan etiologi apa pun: dengan latar belakang kecederaan, latar belakang keracunan badan, dengan latar belakang jangkitan.
• Keadaan yang bersempadan dengan hasil yang mematikan adalah kematian klinikal.
• Operasi untuk pemindahan organ, untuk pemasangan prostesis injap jantung. Kecederaan serius.
• Mencari seseorang di mesin dan peredaran darah semasa operasi.
• Luka lesi organ dalaman. Dari segi perkembangan sindrom DIC, leukemia sangat berbahaya.
• Dalam praktik obstetrik, sindrom DIC berkembang dengan latar belakang pendarahan besar-besaran semasa melahirkan anak, dengan gangguan plasenta awal, dan dengan embolisme cairan ketuban.
• Semasa kehamilan, sindrom DIC boleh menyertai toksikosis teruk, konflik Rh, kehamilan ektopik, dan banyak lagi.
• Penyakit sistem kardiovaskular.
• Keradangan organ dalaman, disertai dengan suppuration.

Sindrom DIC dapat berkembang dengan kematian klinikal, semasa tindakan pemulihan Dengan latar belakang keadaan terminal, sindrom DIC sama ada berkembang atau akan berkembang dalam masa terdekat, jika langkah-langkah terapi tertentu tidak diambil.

Pada bayi baru lahir yang sihat yang muncul tepat pada masanya, DIC jarang didiagnosis. Ia boleh disertai dengan hipoksia neonatal, yang mengalami perjalanan yang teruk, gangguan fungsi sistem pernafasan, dan embolisme cairan ketuban. Dalam kes terakhir, gejala pembekuan intravaskular yang disebarkan akan didiagnosis pada wanita dan kanak-kanak.

Coagulopathies keturunan termasuk hemofilia dan penyakit von Willebrand. Dalam kes ini, kanak-kanak mengalami peningkatan pendarahan. Sindrom thrombohemorrhagic pada kanak-kanak sangat jarang didiagnosis. Ia boleh diprovokasi oleh penyakit berjangkit dan kecederaan teruk.

Sindrom DIC: tahap dan bentuk

Bergantung pada mekanisme yang mencetuskan pengembangan DIC, tahap berikut dibezakan:

• Tahap hypercoagulable. Pada masa yang sama, kepekatan tromboplastin dalam darah meningkat, yang menyumbang kepada peningkatan kebekuannya. Akibatnya, pembekuan darah mula terbentuk pada seseorang.
• Koagulopati pengambilan. Dalam darah, tahap faktor pembekuan meningkat, sebagai tindak balas terhadap ini, tubuh meningkatkan aktiviti fibrinolitik untuk mencegah penyumbatan saluran darah dengan pembekuan darah.
• Hipokoagulasi. Selama periode ini, terdapat kekurangan platelet di dalam badan, kerana tubuh telah menghabiskan cadangannya pada tahap sebelumnya. Keadaan ini membawa kepada fakta bahawa pembekuan darah kurang baik.
• Tahap pemulihan. Oleh itu, sebarang kecederaan atau pendarahan serius, atau faktor kerosakan lain, memerlukan peningkatan penggunaan platelet dan komponen darah lain yang bertanggungjawab untuk pembekuannya. Ini menyebabkan kekurangan mereka dan hipokoagulasi lebih lanjut dengan peningkatan pendarahan. Dengan syarat bahawa dalam tempoh ini pesakit diberikan rawatan perubatan berkualiti tinggi, dia akan menjalani fasa pemulihan.

Keparahan lesi disebabkan oleh fakta bahawa pembekuan darah terbentuk di semua saluran kecil, yang menyebabkan kerosakan pada kebanyakan tisu organ dan sistem.

Bergantung pada sifat gejala DIC dan keparahan perjalanannya, bentuk berikut dibezakan:

• Bentuk akut. Tempoh pembekuan intravaskular akut (DIC) akut boleh berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari. Selalunya, pelanggaran ini disertai dengan kecederaan, sepsis, campur tangan pembedahan, pemindahan darah dengan kehilangan darah yang besar.
• Bentuk subakut. Bentuk pembekuan intravaskular yang tersebar ini dapat berlangsung selama beberapa minggu. Selalunya ia menyertai penyakit kronik yang berjangkit dan proses autoimun.
• Bentuk kronik. Bentuk pembekuan intravaskular yang tersebar ini dapat bertahan selama beberapa tahun. Selalunya, ia didiagnosis oleh ahli terapi yang memerhatikan pesakit dengan penyakit hati, ginjal, jantung, saluran darah, dan juga diabetes. Apabila penyakit yang mendasari berkembang, gejala DIC akan meningkat.

• Bentuk berulang

• Bentuk tersembunyi

Kadang kala sindrom DIC dapat berkembang hanya dalam beberapa minit. Bentuk patologi ini dipanggil sepantas kilat. Selalunya, pengamal obstetrik menghadapi varian DIC.

Gejala DIC

Sekiranya DIC mempunyai kursus subakut atau kronik, maka mendiagnosisnya dengan gejala boleh menjadi sangat bermasalah. Fasa akut, sebaliknya, disertai dengan manifestasi klinikal yang teruk, yang dinyatakan oleh ruam kulit dan peningkatan pendarahan. Pada masa yang sama, tidak sukar untuk membuat diagnosis.

Oleh kerana gumpalan darah terbentuk di pembuluh kecil dengan latar belakang sindrom DIC, organ seperti hati, paru-paru, kulit dan otak akan terkena terlebih dahulu. Di dalamnya, rangkaian kapilari lebih berkembang daripada organ lain. Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada keparahan DIC.

Gejala utama yang memungkinkan untuk mencurigai DIC termasuk:

• Kemunculan ruam hemoragik pada kulit. Mungkin munculnya fokus nekrosis pada wajah, lengan dan kaki.
• Dyspnea. Ia berlaku akibat kerosakan paru-paru. Dengan peningkatan kegagalan pernafasan, penangkapan pernafasan dengan edema paru dapat dilakukan.
• Pengumpulan fibrin pada saluran kecil buah pinggang membawa kepada kerosakan fungsi dalam kerja mereka, sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang. Ini ditunjukkan oleh pengekalan kencing dan ketidakseimbangan elektrolit dalam badan.
• Gangguan neurologi adalah akibat kerosakan otak.

Juga, sindrom DIC dicirikan oleh penampilan mimisan, pendarahan rahim, kemunculan hematoma di kawasan tisu lembut dan organ dalaman.

Sekiranya kita mempertimbangkan gejala pembekuan intravaskular yang disebarkan secara keseluruhan, maka gejala-gejala tersebut menyebabkan munculnya trombosis dan pendarahan, serta gangguan pada kerja kebanyakan organ, yang menyokong kehidupan.

Diagnosis pembekuan intravaskular yang tersebar

Diagnosis DIC mustahil hanya berdasarkan manifestasi klinikalnya. Melakukan ujian makmal adalah langkah diagnostik wajib. Mereka memungkinkan bukan hanya untuk mengesahkan kehadiran DIC, tetapi juga untuk menentukan tahap dan bentuknya.

Kaedah penyelidikan asas adalah koagulogram darah, yang memungkinkan untuk mengesan penurunan jumlah platelet, peningkatan fibrinogen (pada tahap awal perkembangan patologi) atau kejatuhannya (pada tahap perkembangan DIC berikutnya). Juga, koagulogram akan menentukan peningkatan masa pembekuan darah dan gangguan lain.

Sekiranya seseorang meninggal dunia, maka adalah mungkin untuk melakukan diagnosis DIC postmortem. Untuk ini, tisu-tisu dihantar untuk pemeriksaan histologi. Mereka akan mengandungi sel darah yang terkumpul di kapilari, serta gumpalan darah yang menyumbatnya. Organ dalaman seseorang mengalami banyak pendarahan, ditutup dengan kawasan nekrosis.

Sekiranya anda mengesyaki DIC, perlu memantau jumlah darah, kerana pada peringkat awal perkembangan patologi, mereka mungkin berada dalam had normal. Anda juga perlu memantau ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh, tahap urea dan kreatinin dalam darah, pengeluaran air kencing dan pH darah.

Rawatan pembekuan intravaskular yang disebarkan

Tidak ada rejimen tunggal yang dapat digunakan untuk mengobati bentuk DIC apa pun. Namun, berdasarkan tahap perkembangan proses patologi, doktor telah mengembangkan pendekatan tertentu untuk terapi.

Pertama, anda perlu menentukan punca DIC.

Bergantung pada ini, pendekatan berikut dapat dilaksanakan:

• Menetapkan antibiotik jika sindrom DIC berkembang dengan latar belakang keadaan purulen.
• Pengisian semula darah sekiranya berlaku kehilangan darah yang besar.
• Penstabilan kerja jantung dan saluran darah, tekanan darah semasa perkembangan keadaan kejutan.
• Memberi rawatan obstetrik yang mencukupi.
• Melakukan penghilang rasa sakit dalam perkembangan kejutan dengan latar belakang trauma atau kerosakan lain.

Untuk menghilangkan gejala dan manifestasi sindrom DIC, terapi berikut mesti dilakukan:

• Rawatan antikoagulan. Untuk tujuan ini, heparin paling sering digunakan, yang memungkinkan untuk menormalkan proses pembekuan darah, mencegah pembekuan darah terbentuk, dan mempercepat proses pembubarannya. Akibatnya, kerja organ dan tisu dinormalisasi.
• Pelantikan fibrinolitik dan antifibrinolitik, yang bergantung pada tahap pembekuan intravaskular yang disebarkan. Untuk menebus kekurangan faktor pembekuan darah, pesakit diberi terapi infus. Untuk ini, plasma beku digunakan. Ia boleh diberikan dengan Heparin, dengan ubat Gordox atau Contrikal, yang mengganggu hypercoagulability.
• Meningkatkan aliran darah, menetapkan ubat untuk menormalkan peredaran darah dalam saluran darah. Untuk mencapai tujuan ini, gunakan penyelesaian Aspirin, Trental, Curantil dan rheologi, misalnya, Voluven dan Reopolyglyukin.
• Detoksifikasi ekstrasorporeal. Dalam kes ini, pesakit menjalani hemodialisis, plasmapheresis, cytapheresis.

Kadang kala keputusan memilih rejimen terapi harus dibuat dengan cepat, kerana hanya ada beberapa saat untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Adalah mustahak untuk mempertimbangkan tahap perkembangan sindrom DIC, kerana beberapa ubat ditunjukkan pada satu waktu, dan pada waktu yang lain mereka boleh dikontraindikasikan secara kategoris. Secara selari, keadaan sistem pembekuan darah, keseimbangan elektrolit dan asid-basa harus dipantau.

Juga, mustahil untuk membiarkan seseorang menahan kesakitan, perlu melakukan tindakan anti-kejutan. Pada peringkat pertama perkembangan keadaan patologi, pesakit disuntik dengan Heparin.

Semua pesakit yang berisiko menghidap sindrom trombohemorrhagic, atau telah didiagnosis, dihantar ke unit rawatan rapi. Sekiranya sindrom ini telah mencapai tahap 3, maka kemungkinan kematian adalah 70%. Kursus kronik sindrom trombohemorrhagic selalu berakhir dengan kematian pesakit.

Untuk mencegah perkembangan sindrom DIC, perlu mendiagnosisnya tepat pada masanya dan pilih terapi yang sesuai untuk keadaan tersebut. Semakin cepat hemostasis dinormalisasi, semakin cepat orang itu akan sembuh.

Video: ceramah oleh A. I. Vorobyov di DIC:

Pengarang artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Universiti Perubatan Negeri Kursk dan mendapat diploma "Perubatan Am". Setelah 2 tahun, menamatkan pengajian di bidang "Onkologi". Pada tahun 2016 menamatkan pengajian pascasiswazah di Pusat Perubatan dan Pembedahan Nasional yang diberi nama N. I Pirogov.