Fistula Rektovaginal - Gejala Dan Rawatan, Diagnosis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Fistula rektovaginal: gejala dan rawatan

Fistula rektovaginal adalah kursus patologi yang terbentuk di rektum, di bawah faraj, dan menghubungkan kedua-dua organ. Kandungan usus melalui saluran ini akan memasuki faraj, kerana tekanan di dalam usus lebih tinggi.

Fistula rektovaginal dapat terbentuk semasa perkembangan intrauterin seorang gadis, tetapi selalunya patologi ini diperoleh secara semula jadi.

Fistula rektovaginal boleh rendah (terletak tidak lebih tinggi dari 3 cm dari dubur), sederhana (terletak pada tahap 3-6 cm dari dubur) dan tinggi (terbentuk di atas 6 cm di atas dubur).

Kandungan:

• Sebab-sebab pembentukan fistula rektovaginal
• Gejala fistula rektovaginal
• Diagnostik fistula rektovagina
• Rawatan fistula rektovaginal
• Komplikasi
• Tindakan pencegahan
• Ramalan

Sebab-sebab pembentukan fistula rektovaginal

Sebab-sebab mengapa fistula rektovaginal dapat terbentuk:

• Kecederaan yang dialami oleh seorang wanita semasa bersalin.
• Melahirkan anak yang sukar, yang berakhir dengan pembedahan.
• Persalinan yang berpanjangan, yang disertai dengan selang anhidrat yang panjang. Sebab pembentukan fistula dalam kes ini terletak pada kenyataan bahawa tisu lembut mula mati kerana kekurangan nutrisi yang berpanjangan. Bagaimanapun, kanak-kanak itu menekan kepala mereka ke tulang pelvis. Semakin besar kawasan yang terjejas, semakin cepat fistula akan terbentuk. Dalam tempoh selepas bersalin, ia akan muncul pada hari ke-3-8.
• Sebab lain yang berkaitan dengan kelahiran anak dan persalinan, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula: pelvis sempit, janin besar, kedudukan janin yang tidak betul di rahim, perbezaan otot.
• Pecah perineum.
• Tumor di kawasan rektum.
• Penyakit radang usus.
• Kecederaan pada dinding usus semasa pembedahan.
• Kerosakan pada septum rektovaginal.
• Penyakit keradangan pada sistem genitouriner.
• Pembukaan abses di vagina, yang terbentuk dengan latar belakang penyakit berjangkit, misalnya, disebabkan oleh tuberkulosis genital atau sifilis.
• Paraproctitis, di mana tisu rektum menjadi meradang dan terbuka ke dalam lumen faraj, merosakkan septum rektovaginal.
• Fistula boleh menjadi komplikasi penyakit Crohn atau diverticulosis rektum. Ini berlaku terutamanya bagi wanita yang telah membuang rahimnya.

Bagi fistula rektovaginal kongenital, jarang didiagnosis - tidak lebih daripada 0.001% kes. Antara usia 40 dan 60 tahun, fistula rektovaginal terdapat pada satu daripada 300 wanita.

Dinding faraj sangat berdekatan dengan dinding rektum sepanjang keseluruhannya. Oleh itu, dengan apa-apa kemunculan mesej rektovaginal, mukosa usus langsung muncul di rongga vagina. Selama seminggu, ia tumbuh secara melingkar ke kecacatan yang ada, yang menimbulkan pembentukan fistula. Proses ini memakan masa 3-4 bulan. Sebagai peraturan, gambar ini khas untuk fistula pasca operasi dan selepas bersalin. Lebih-lebih lagi, pada kebanyakan wanita, dalam kes ini, fistula berbentuk bibir adalah bentuk.

Terhadap latar belakang paraproctitis dan kolitis, fistula paling sering berbentuk tubular, bercabang, mempunyai poket ke mana nanah mengalir.

Gejala fistula rektovaginal

Gejala berikut akan menunjukkan fistula rektovaginal:

• Simptom yang paling biasa adalah pelepasan gas faraj.
• Pus dan najis juga boleh keluar dari faraj. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di rektum terdapat alat pengunci dalam bentuk sfinkter, yang dikendalikan oleh seseorang. Faraj tidak mempunyai alat sedemikian, oleh itu, ia tidak dapat menahan kandungan patologi dengan sendirinya. Pembebasan massa usus boleh berlaku pada bila-bila masa.
• Seorang wanita mengalami kesakitan di perineum, kehidupan intim menjadi mustahil.
• Pesakit sering mengalami gangguan disurik.
• Walaupun dengan kebersihan yang berkualiti tinggi, seorang wanita tidak dapat menghilangkan bau najis yang tidak menyenangkan yang menghantui dirinya.

Adalah sangat logik bahawa seorang wanita mengalami ketidakselesaan yang luar biasa dari patologi ini, menarik diri, tidak berpeluang memasuki hubungan intim. Oleh itu, gangguan neuropsikiatrik adalah ciri khas fistula rektovaginal. Keadaan diperburuk oleh jangka panjang dan tidak membawa kesan yang diinginkan dari rawatan vaginitis, yang terus-menerus "memberi makan" E. coli, yang memasuki vagina melalui saluran yang ada.

Perlu diperhatikan bahawa banyak wanita malu untuk menangani masalah mereka kepada doktor dan berusaha mengatasi penyakit yang ada sendiri. Akibatnya, fistula bertambah besar, gejala semakin meningkat, dan rawatan selanjutnya menjadi lebih sukar.

Diagnostik fistula rektovagina

Untuk mengenal pasti patologi yang ada, seorang wanita mesti mengadu kepada pakar sakit puan. Doktor, semasa pemeriksaan di cermin, akan dapat memvisualisasikan faraj sepanjang keseluruhannya, jadi tidak sukar baginya untuk mengesan fistula. Selalunya, ketinggian fistula di vagina sepadan dengan ketinggian mulutnya di rektum.

Sekiranya fistula mempunyai struktur seperti bibir, maka lokasinya ditentukan menggunakan pemeriksaan digital pada rektum. Dengan palpasi bimanual, tahap jaringan parut dan kelaziman proses keradangan ditentukan. Semakin dekat fistula ke serviks, semakin sukar untuk membayangkannya. Jadi, langkah diagnostik pertama untuk mengesan fistula adalah pemeriksaan visual pada vagina di spekulum.

Sekiranya seorang wanita mempunyai fistula tubular, maka dia diberi ujian dengan pewarna. Untuk ini, metilena biru dicampurkan dalam bahagian yang sama dengan hidrogen peroksida dan fistulografi dilakukan. Ubat tersebut disuntik melalui bukaan luar fistula, yang terletak di faraj. Selepas itu, menggunakan cermin khas dan rektoskop, lumen rektum diperiksa.

Kadang kala doktor boleh menghantar pesakit untuk menjalani:

• Manometri (pengukuran tekanan dalam lumen usus);
• Kolonoskopi (pemeriksaan usus);
• Irrigoskopi (pemeriksaan usus dengan pengenalan agen kontras);
• Radiografi kontras.

Penyelidikan tambahan membolehkan anda mengumpulkan sebanyak mungkin maklumat mengenai kesihatan wanita.

Tanpa pengecualian, semua pesakit diberi sigmoidoskopi.

Keadaan sfinkter dubur dan seberapa teruk kekurangannya dapat dinilai setelah sfingterometri dan elektromiografi.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya doktor mempunyai kecurigaan bahawa fistula rektovaginal adalah akibat dari beberapa penyakit, dan tidak terbentuk akibat kecederaan atau operasi yang dilakukan, maka diagnosis pembezaan diperlukan.

Selalu ada risiko bahawa fistula tumbuh ke dalam vagina kerana adanya tumor malignan. Oleh itu, pemeriksaan digital standard mesti dilengkapi dengan analisis sitologi dan histologi.

Diverticulosis dan penyakit Crohn tidak termasuk teknik diagnostik seperti irrigoscopy dan kolonoskopi.

Doktor harus diberi amaran mengenai sebarang penonjolan pada dinding vagina atau pertumbuhan tisu granulasi. Sekiranya diagnosis masih dipersoalkan, maka biopsi tisu dilakukan dengan pemeriksaan histologi lebih lanjut.

Rawatan fistula rektovaginal

Untuk menghilangkan pesakit dari fistula, pembedahan perlu dilakukan. Dengan cara lain, saluran patologi ini tidak dapat dihilangkan.

Terdapat tiga jenis operasi:

• Faraj;
• Perineal;
• Rectal.

Sekiranya seorang wanita mengalami kecederaan pada septum rektovaginal, maka ia boleh dijahit tanpa risiko komplikasi, tetapi ini mesti dilakukan dalam masa 1,5 hari. Untuk ini, permukaan luka diproses, selepas itu tisu yang rosak dijahit. Kemudian kecacatan rektum dijahit, menggunakan benang monofilamen. Pada faraj, jahitan dilakukan menggunakan bahan catgut, yang kemudian akan larut dengan sendirinya.

Bagi penghapusan fistula rektovaginal yang sudah terbentuk, terdapat lebih dari 30 teknik pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkannya.

Sekiranya seorang wanita mengalami radang purulen, maka operasi dapat dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah kepunahannya. Untuk membuang najis, kolostomi diperlukan.

Sekiranya fistula terletak rendah, maka akses kepadanya bergantung kepada faktor mana yang menyebabkan perkembangannya. Dengan paraproctitis, akses dilakukan secara eksklusif melalui rektum, yang membolehkan anda membuang bukan sahaja saluran patologi itu sendiri, tetapi juga crypt yang dijangkiti.

Dalam semua situasi lain, adalah lebih baik memberi keutamaan kepada operasi menurunkan penutup lendir-otot rektum. Kulit dipotong dalam bentuk busur, setelah itu dinding usus terpasang 2 cm di atas fistula, dan saluran itu sendiri disilangkan. Dalam kes ini, bahagian fistula faraj akan dikeluarkan. Sekiranya perlu, sphincteroplasty dilakukan. Fistula yang tinggi, berhampiran serviks paling sukar dikeluarkan.

Sekiranya operasi berjaya, jahitan dikeluarkan selepas 12-14 hari. Pengurusan pesakit yang cekap pada awal pasca operasi sangat penting. Kerusi perlu ditangguhkan sekurang-kurangnya 4 hari, membersihkan usus secara eksklusif dengan bantuan enapan siphon selama seminggu. Luka harus dikawal dengan teliti dari kedua-dua faraj dan rektum.

Di masa depan, selama beberapa minggu, seorang wanita perlu mematuhi diet tanpa serat sayur di menu. Makanan mesti cair.

Rawatan sendiri fistula rektovaginal tidak dapat diterima. Ini hanya akan menyebabkan peningkatan gejala dan komplikasi terapi profesional selanjutnya.

Komplikasi

Operasi tidak selalu berjaya. Dalam 10-15% kes, terdapat fistula yang berulang. Walaupun, jika langkah-langkah diambil tepat pada waktunya, maka mungkin untuk mencapai penyembuhan saluran secara konservatif setelah pembedahan. Untuk ini, pesakit diberi terapi siphon enema dan terapi laser. Dalam 50% kes, perlu dilakukan operasi kedua dengan penyingkiran fistula dengan kaedah ligatur.

Sekiranya dalam 3-4 bulan tidak mungkin untuk mencapai kekambuhan berterusan, maka campur tangan radikal berulang diperlukan.

Tindakan pencegahan

Untuk mengelakkan pembentukan fistula, perlu secara kualitatif merawat semua penyakit pada bidang ginekologi. Sebarang proses keradangan di usus harus dirawat di bawah pengawasan profesional.

Ramalan

Sebagai peraturan, apabila seorang wanita berlaku di institusi khusus, prognosis untuk pemulihan adalah yang paling baik. Lebih daripada 96% pesakit menyingkirkan sepenuhnya masalah yang ada dan menjalani kehidupan yang berkualiti tinggi dan memuaskan. Bagi penghantaran, ia mungkin dilakukan pada masa akan datang, tetapi hanya dengan bantuan pembedahan caesar.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.