Stenosis Trakeal Cicatricial Dan Expiratory

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Stenosis trakeal cicatricial dan expiratory

Trakea adalah organ tubular tulang rawan di mana udara disedut dan dihembuskan. Ia terletak di bawah laring dan masuk ke bronkus utama. Penyempitan (stenosis) trakea dapat berkembang dengan perubahan cicatricial di dinding trakea, dengan neoplasma kelenjar tiroid, mampatan trakea dari luar, dan dengan tumor pertemuan. Stenosis trakeal cicatricial dan expiratory dibezakan.

Stenosis trakea cicatricial

Ia dicirikan oleh penggantian struktur dinding trakea dengan tisu parut, serta kehilangan kerangka trakea. Penyebab yang paling biasa dari penyakit ini adalah tekanan berpanjangan yang diberikan pada dinding trakea oleh cuff tiub endotrakeal atau kanula trakeostomi semasa pengudaraan mekanikal yang berpanjangan. Semua ini menyebabkan peredaran darah terganggu pada tisu dan, dengan itu, pertumbuhan granulasi. Sekiranya trakea rosak, proses purulen-nekrotik mungkin berlaku.

Ini adalah proses keradangan yang memainkan peranan penting dalam perkembangan stenosis trakea. Dalam kes yang jarang berlaku, penyebabnya tidak dapat ditentukan, dan kemudian dikelaskan sebagai idiopatik. Biasanya stenosis etiologi ini berkembang pada wanita paruh baya. Parut keloid yang padat panjangnya 1-3 cm dan terletak di Adventitia (membran atas) ketiga bahagian atas trakea.

Klasifikasi stenosis trakea cicatricial yang paling lengkap dicadangkan oleh Doktor Sains Perubatan, Profesor V. D. Parshin, yang mana stenosis dibahagikan:

1. Dengan penyetempatan. Mereka boleh berkembang di laring dengan kerosakan pada lipatan vokal dan kawasan subglotik, di trakea serviks, di bahagian atas toraks, toraks tengah dan trakea supra-bifurcated. Ini boleh menjadi luka gabungan.

2. Oleh etiologi. Stenosis boleh menjadi idiopatik, pasca-trakeostomi, pasca-trauma, dan pasca-intubasi.

3. Dengan kelaziman. Terdapat stenosis terhad (panjang hingga 2 cm) dan panjang (lebih dari 2 cm).

4. Dengan tahap penyempitan. 1 darjah stenosis - penyempitan lumen trakea sebanyak 1/3 diameter saluran udara, 2 darjah - penyempitan dari 1/3 hingga 2/3 diameter, 3 darjah - penyempitan lebih daripada 2/3 diameter.

5. Bentuk lesi anatomi. Ia boleh menjadi penyempitan bulat, penyempitan dinding anterolateral, atresia.

6. Mengikut keadaan dinding trakea. Stenosis dengan dan tanpa trakeomalasia dibezakan. Tracheomalacia adalah kekurangan struktur tulang rawan dan tisu otot trakea.

7. Dengan adanya trakeostomi. Trakeostomi adalah bukaan buatan yang dimasukkan ke kawasan luar leher untuk bernafas seseorang.

Stenosis trakea ekspirasi

Penyempitan fungsional trakea dan bronkus utama disebut stenosis ekspirasi. Ia dicirikan oleh perendaman filem membran atonik yang berlebihan ke dalam lumen trakea semasa menghembus nafas dan batuk. Bronchi utama sering terjejas. Membezakan antara penyempitan ekspirasi primer dan sekunder (stenosis) trakea. Stenosis ekspirasi primer adalah akibat kerosakan pada elemen saraf dinding trakea oleh virus atau toksin bakteria pada jangkitan pernafasan akut (penyakit pernafasan akut), influenza. Stenosis sekunder berkembang dengan emfisema paru.

Selalunya, penyakit ini sering dijumpai pada lelaki dan wanita selepas 30 tahun. Secara klinikal, ia menampakkan diri sebagai sesak nafas, menggonggong kering, berderak atau batuk "paip", serangan sesak nafas. Kadang-kadang batuk boleh disertai dengan pening atau muntah. Serangan asma boleh menyebabkan pengsan, dan sesak nafas dikawal dengan teruk oleh bronkodilator.

Sekiranya stenosis trakea (tracheostenosis) berlaku dalam tempoh antenatal, maka ia boleh:

· Pemampatan, iaitu kerana tekanan pada trakea kelenjar tiroid yang terlalu besar, tumor mediastinal atau kista kongenital;

· Merebutkan, i.e. timbul sekiranya terdapat sebarang halangan di dalam trakea itu sendiri. Ini mungkin berlaku dengan perkembangan patologi tulang rawan, akibatnya bahagian trakea mengambil bentuk tiub sempit tanpa dinding membran.

Diagnosis stenosis trakea

Menurut manifestasi klinikal, 3 tahap stenosis trakea dibezakan:

1. Stenosis pampasan - selalunya tidak ada gejala. Diameter dalaman trakea ialah 0.6 cm atau lebih.

2. Stenosis subkompensasi - gejalanya adalah sesak nafas, batuk, sianosis, stridor, pengudaraan terganggu dan gangguan hemodinamik walaupun dengan sedikit latihan fizikal. Diameter dalaman trakea dalam kes ini ialah 0.3-05 cm.

3. Stenosis dekompensasi - ia dicirikan oleh komplikasi berjangkit, gangguan pernafasan dan hemodinamik pesakit dalam keadaan tenang. Diameter dalaman trakea hanya 0.3 cm atau kurang.

Dengan stenosis trakea, kepala pesakit biasanya dimiringkan ke depan, laring tidak bergerak (walaupun dengan pernafasan meningkat), suaranya tidak berubah atau sedikit berubah.

Dalam diagnosis stenosis trakea, digunakan pemeriksaan endoskopi dan sinar-X. Tahap patensi trakea ditentukan mengikut petunjuk pneumotachography. Selalunya, sesak nafas dan batuk yang diperhatikan pada pesakit dikaitkan dengan penyakit paru-paru, kerana, dalam banyak kes, stenosis trakea didiagnosis pada masa kemudian.

Rawatan stenosis trakeal cicatricial dan ekspirasi

Rawatan stenosis cicatricial merangkumi endoskopi (melalui bronkoskop) dan pembedahan terbuka untuk mengembang dan memulihkan lumen trakea. Endoskopi menghilangkan tisu parut dan melewati dilator berbentuk kerucut atau silinder (dilator) melalui bahagian trakea yang menyempit. Kesan positif yang stabil selepas rawatan sedemikian diperhatikan pada kebanyakan pesakit dengan stenosis trakea. Sekiranya penyakit ini berulang, pesakit diberi endoprosthesis untuk jangka masa yang lama atau pembedahan terbuka dilakukan.

Untuk rawatan stenosis trakea ekspirasi, endoskopi dan rawatan konservatif digunakan. Untuk meringankan keadaan pesakit, mengurangkan batuk dan memudahkan pernafasan, mereka disarankan untuk tidak minum pil (mereka tidak berkesan), tetapi melakukan pernafasan yang tertunda dengan daya tahan buatan. Nafas dilakukan dengan bibir tertutup atau melalui tiub sempit. Pada peringkat awal, stenosis ekspirasi sering dapat dihilangkan dengan rawatan intensif tracheobronchitis.

Kaedah baru untuk mengubati stenosis ekspirasi trakea dan bronkus utama adalah pengenalan campuran sklerosis ke ruang retrotrakeal. Operasi ini dilakukan semasa bronkoskopi di bawah anestesia tempatan atau umum. Kesan positif yang berkekalan dicapai dalam kebanyakan kes stenosis ekspirasi primer dan separuh daripada kes stenosis sekunder. Pembedahan terbuka untuk stenosis trakea ekspirasi jarang digunakan.

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".