Pembasmian Helicobacter Pylori - Barisan Pertama, Kedua Dan Ketiga Ubat, Protokol

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-17 02:15

Pembasmian Helicobacter pylori: ubat mana yang harus dipilih?

Setengah abad yang lalu, terdapat beberapa teori yang menawarkan versi mereka sendiri mengenai penyebab ulser gastrik dan ulser usus. Titik baliknya adalah tahun 1979, ketika, sebagai hasil penyelidikan ilmiah, terbukti bahawa sumber utama masalah ini adalah bakteria Helicobacter pylori, yang biasanya bahagia terdapat di saluran pencernaan lebih dari separuh daripada semua wakil umat manusia. Sebarang penurunan pertahanan imun adalah alasan yang baik untuk pembiakan semula koloni Helicobacter pylori. Untuk rawatan heliobacteriosis, skema telah dibuat untuk pembasmian bakteria patogen dari tubuh manusia.

Kandungan:

• Skim terapi pembasmian Helicobacter pylori
• Baris pertama pembasmian Helicobacter pylori
• Baris kedua pembasmian Helicobacter pylori
• Baris ketiga pembasmian Helicobacter pylori
• Pemilihan ubat sekiranya perlu melakukan terapi pembasmian berulang
• Protokol rawatan untuk helicobacter pylori pada orang dewasa

Skim terapi pembasmian Helicobacter pylori

Apabila doktor memilih rejimen terapi pembasmian dalam setiap kes tertentu, faktor-faktor berikut mesti diambil kira:

• Rejimen terapi;
• Tempoh rawatan yang diramalkan;
• Gambaran klinikal kes heliobacteriosis ini;
• Kos ubat termasuk dalam rejimen rawatan.

Persatuan Gastroenterologi Rusia dan Kumpulan Rusia untuk Kajian Helicobacter pylori mengesyorkan mengambil sebagai asas gabungan rejimen terapi tiga komponen yang memenuhi prinsip berikut:

• Keupayaan untuk membasmi bakteria sekurang-kurangnya 80% kes;
• Ketiadaan kesan sampingan memaksa doktor yang hadir membatalkan rejimen rawatan, atau memprovokasi pesakit untuk berhenti minum ubat (sehingga 5% kes tersebut dibenarkan);
• keberkesanan walaupun dengan kursus pendek tidak lebih dari 1-2 minggu.

Metodologi untuk menetapkan terapi pembasmian berdasarkan kepada cadangan yang dikembangkan oleh komuniti ahli gastroenterologi dunia di Maastricht pada tahun 1996 dan dikemas kini pada tahun 2000.

Cadangan Perjanjian Maastricht Kedua untuk terapi anti-Helicobacter pylori:

• Dalam kes penyakit ulser peptik yang tidak rumit setelah menjalani terapi pembasmian, penggunaan ubat antisecretori tidak diperlukan.
• Petunjuk untuk terapi pembasmian selain ulser peptik: limfoma MALT, gastritis atropik, hubungan keluarga dekat dengan pesakit dengan barah perut, keadaan selepas reseksi untuk kanser perut, keinginan pesakit.

• Rawatan jangkitan Helicobacter pylori harus merangkumi kemungkinan kegagalan terapi pembasmian barisan pertama dan keperluan untuk menggunakan barisan kedua jika bakteria berterusan di dalam badan. Dianjurkan untuk memasukkan 2 antibiotik dalam rejimen pembasmian lini pertama (terapi tiga): Clarithromycin + Amoxicillin (atau Metronidazole) dan inhibitor pam proton (atau Ranitidine). Ia berlangsung tidak lebih dari 7 hari. Sekiranya gagal, disyorkan untuk menggunakan rejimen lini kedua (quadrotherapy), yang merangkumi 2 antibiotik: Tetracycline + Metronidazole, persiapan bismut dan perencat pam proton. Tempoh penggunaan quadrotherapy adalah 7 hari.
• Pada masa ini, ubat antibakteria, probiotik dan vaksin khusus yang ditujukan secara eksklusif terhadap Helicobacter pylori tidak digunakan dalam praktiknya, ubat ini masih dalam pembangunan.

Pembangun Saranan Maastricht dikecualikan dari rejimen rawatan kombinasi biasa untuk Rusia: Amoxicillin + Metronidazole + proton pump blocker kerana peningkatan rintangan Helicobacter pylori terhadap derivatif nitroimidazole. Kajian oleh saintis Rusia telah mengesahkan kecekapan rendah kombinasi ini (hanya 30%). Dalam terapi pembasmian lini pertama, ahli gastroenterologi Rusia sering menggunakan terapi tiga kali ganda yang berpatutan dan berkesan, yang merangkumi bismut + Amoxicillin + Furazolidone. Peningkatan terapi anti-Helicobacter pylori berterusan. Pada tahun 2005, skema terapi pembasmian moden barisan pertama, kedua, ketiga dikembangkan di Belanda.

Baris pertama pembasmian Helicobacter pylori

Rejimen tiga komponen baris pertama mendapat namanya dari fakta bahawa ia terdiri daripada tiga ubat:

• antibiotik Clarithromycin,
• antibiotik Amoxicillin,
• perencat pam proton berdasarkan Omeprazole, yang mengatur aktiviti persekitaran berasid jus gastrik.

Inhibitor pam Proton membolehkan anda menyingkirkan banyak manifestasi negatif ulser dan gastritis yang disebabkan oleh peningkatan keasidan persekitaran perut, dan juga untuk mengelakkan sekatan yang terlalu ketat yang diperkenalkan pada diet pesakit dengan penyakit ulser peptik. Walaupun begitu, sekatannya tetap ada, walaupun tidak begitu ketat.

Ia dibenarkan untuk menggantikan Amoxicillin dengan antibiotik Nifuratel atau Metronidazole. Menurut petunjuk, ahli gastroenterologi boleh menetapkan ubat berdasarkan turunan bismut dalam skema 4. Biasanya, ubat-ubatan tersebut termasuk dalam skema pembasmian barisan kedua, tetapi sifatnya mempunyai kesan positif terhadap proses penindasan proses keradangan. Lapisan pelindung terbentuk di permukaan perut, melegakan simptom keradangan dan kesakitan.

Skema ringan untuk pesakit tua:

• Antibiotik Amoksisilin;
• Perencat pam Proton;
• Penyediaan bismut.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi lini pertama standard, dicadangkan untuk menggandakan jangka masa penggunaannya - dari 7 hingga 14 hari. Kecekapan yang dijangkakan adalah hingga 95%. Sekiranya rawatan tidak berkesan, doktor mengesyorkan beralih ke terapi pembasmian barisan kedua.

Baris kedua pembasmian Helicobacter pylori

Empat komponen skema pembasmian baris kedua adalah:

• 2 antibiotik: Tetracycline + Metronidazole, atau Amoxicillin + ubat dari kumpulan nitrofuran;
• Perencat pam Proton;
• Penyediaan bismut.

Persediaan berasaskan bismut adalah sitoprotectors yang sangat baik yang memulihkan struktur sel-sel mukosa gastrik dan usus dan ketahanannya terhadap kesan agresif asid dan produk sisa Helicobacter pylori. Di samping itu, mereka mempunyai kesan bakteria dan mengurangkan risiko berulang heliobacteriosis ke tahap minimum. Semasa merancang rejimen pembasmian barisan kedua, tidak digalakkan menggunakan antibiotik yang digunakan sebelumnya. Skema quadrotherapy yang berkesan, berpatutan dan murah dengan bismut juga tanpa kekurangannya:

• Sebilangan besar pil yang diambil (18 keping sehari);
• Kesan sampingan yang kerap;
• Rejimen dos 4 kali ganda.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi dengan persiapan bismut, buah-buahan, jus, susu tidak termasuk dalam diet semasa rawatan. Tempoh terapi lini kedua adalah 10-14 hari.

Baris ketiga pembasmian Helicobacter pylori

Sangat jarang untuk beralih ke terapi pembasmian baris ketiga, tetapi kemungkinan seperti itu masih ada. Sebelum memulakan pelaksanaan skema ketiga, pesakit diuji kepekaan strain Helicobacter pylori terhadap antibiotik.

Ubat barisan 3:

• Dua antibiotik yang belum pernah digunakan sebelumnya dan menunjukkan tahap keberkesanan tertinggi dalam diagnostik makmal;
• Persediaan bismut;
• Perencat pam Proton.

Ubat berdasarkan bismut (bismuth tripotassium dicitrate) mempunyai kesan yang kompleks:

• Meringankan manifestasi dispepsia (kembung, pedih ulu hati, gastralgia); bertindak terhadap Helicobacter pylori sebagai agen bakteria yang berkesan;
• Mereka merangsang pertumbuhan semula kerosakan pada lapisan dinding perut yang lebih dalam.

Terapi lini ketiga mengikut cadangan Maastricht dari konvokesyen ketiga merangkumi ubat-ubatan dari kumpulan rifamycins (Rifabutin) dan quinolones (Levofloxacin). Gabungan ini berkesan dalam 91% kes. Rintangan Helicobacter pylori terhadap Rifabutin sangat rendah, oleh itu, penyertaannya dalam protokol rawatan bersama dengan Amoxicillin dan perencat pam proton memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan terapi dan bahkan mengabaikan ketahanan bakteria terhadap Metronidazole dan Clarithromycin.

Pemilihan ubat sekiranya perlu melakukan terapi pembasmian berulang

Dan skema terapi Helicobacter pylori yang pertama, kedua, dan bahkan ketiga mungkin tidak berkesan apabila peratusan pembasmian adalah 80% atau kurang daripada kes-kes pencapaian sasaran tujuan rawatan. Keberkesanan rawatan dikurangkan kerana ketahanan bakteria terhadap antibiotik, jadi penyelidik masalah ini tidak berhenti mencari rejimen terbaik.

Rintangan Helicobacter pylori terhadap Amoxicillin (kurang dari 1%), terhadap Tetracycline (hampir 0) tidak menimbulkan kebimbangan.

Bilangan strain bakteria yang tahan terhadap ubat antibakteria lain:

• Clarithromycin - di Eropah dari 9,9 hingga 18%, di Moscow - 19,3% pada orang dewasa, 28,5% - pada kanak-kanak;
• Kepada Metronidazole - di Eropah 20 hingga 40%, di Moscow - 54.8% pada orang dewasa, 23.8% - pada kanak-kanak

Ini disebabkan oleh pengambilan antibiotik makrolida yang kerap dalam amalan pediatrik dan terapi. Inhibitor pam Proton, yang mewujudkan persekitaran yang baik untuk penggunaan antibiotik di saluran gastrointestinal, tidak penting dalam menjayakan terapi pembasmian. Dengan kualiti ubat yang rendah dalam kumpulan ini, keberkesanan agen antibakteria juga menurun.

Penyelidikan sedang dijalankan untuk menambahkan probiotik pada terapi standard untuk mengurangkan kekerapan dan kembung najis.

Skema pembasmian bakteria baru telah muncul - terapi berurutan, yang memakan masa 10 hari. Ia digunakan apabila skema baris pertama gagal.

Dalam 5 hari pertama, ambil:

• Perencat pam Proton - 2 kali sehari;
• Amoxicillin - 2000 mg / hari.

Dalam 5 hari akan datang:

• Perencat pam Proton - 2 kali sehari;
• Clarithromycin - 1000 mg / hari;
• Tinidazole - 1000 mg / hari.

Menurut kajian itu, walaupun pada pesakit yang dijangkiti Helicobacter pylori dengan daya tahan tinggi terhadap Clarithromycin, pembasmian meningkat dari 29% menjadi 89%. Di selebihnya pesakit dengan pembasmian barisan pertama yang tidak berjaya, indikatornya meningkat dari 78% menjadi 91%.

Protokol rawatan untuk helicobacter pylori pada orang dewasa

Protokol utama untuk pembasmian Helicobacter pylori pada orang dewasa, yang disarankan oleh Konsensus Toronto dan Maastricht 2016:

Tidak.	Nama protokol	Komponen protokol	Tempoh	Petunjuk
	Terapi tiga kali ganda	PPI - dos berganda 0.04 g 2 r / hari; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari (atau Metronidazole 0,5 g)	empat belas	1 baris pembasmian
	Quadrotherapy Bismut Piawai	PPI - dos standard 2 r / hari; penyediaan bismut 0.12 g 4 r / hari; Tetrasiklin - 0,5 g 4 r / hari; Metronidazole - 0,5 g 3 r / hari	10-14	2 garis pembasmian di kawasan dengan ketahanan Hp rendah terhadap Clarithromycin
	Mengoptimumkan Bismuth Quadrotherapy	PPI dalam dos berganda 2 r / hari; penyediaan bismut - 0.12 g 4 r / hari; Tetrasiklin - 0,5 g 4 r / hari; Metronidazole - 0,5 g 4 r / hari	empat belas	Sama
	Quadrotherapy bersamaan tanpa bismut	PPI - dos standard 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / hari; Metronidazole - 0,5 g 2 r / hari	sepuluh	1 baris pembasmian atau 2-3 baris jika yang sebelumnya tidak berkesan
lima	Terapi bersamaan yang dioptimumkan	Esomezaprozole 0,04 g 2 r / hari Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / hari; Metronidazole - 0,5 g 2 r / hari	empat belas	Sama
	Terapi urutan yang dioptimumkan dengan Levofloxacin	Tahap 1 - 5 hari: Esomeprazole - 0,04 g 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari Tahap 2 - 5 hari: Esomeprazole - 0,04 g 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g 2 r / hari; Tinidazole - 0,5 g 2 r / hari	5 + 5	2 atau 3 garis pembasmian
	Terapi hibrid	Tahap 1 - 7 hari: PPI dalam dos berganda 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Tahap 2 - 7 hari: PPI dalam dos berganda - 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Clarithromycin - 0,5 g 2 r / hari; Nitroimidazole - 0,5 g 2 r / hari	7 + 7	2 atau 3 garis pembasmian
lapan	Terapi tiga kali ganda dengan Levofloxacin	PPI pada dos standard 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g 1-2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari	10-14	2 atau 3 garis pembasmian
sembilan	Quadrotherapy dengan Levofloxacin	Esomeprazole - 0,04 g 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Levofloxacin - 0,5 g sekali (atau 0,25 g 2 r / hari); Bismuth subcitrate - 0,24 g 2 r / hari	empat belas	2-3 baris pembasmian
sepuluh	Quadrotherapy dengan bismut	PPI pada dos standard 2 r / hari; penyediaan bismut - 0.24 g 2 r / hari; Amoxicillin - 1 g 2 r / hari; Furazolidone - 0,01 g 3 r / hari	empat belas	Garis pembasmian 1, 2, 3
sebelas	Terapi tiga kali ganda dengan Ribafutin	PPI dalam dos standard atau berganda 1 g 2 r / hari; Ribafutin - 0,03 g sekali (atau 0,15 g 2 r / hari)	sepuluh	pilihan penamat dengan percubaan yang tidak berjaya 1,2, 3 baris pembasmian

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, disarankan untuk menggunakan pilihan pembasmian yang optimum - terapi berurutan dan hibrid. Mereka merangkumi dos PPI yang lebih tinggi (penghambat pam proton), menjalani rawatan yang panjang, dan mempunyai potensi yang lebih kuat.

Agar rawatan berjaya, adalah mustahak untuk mendidik pesakit tentang manfaat rejimen rawatan yang digunakan dan kemungkinan kesan sampingannya.

Pengarang artikel: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Ahli jangkitan

Pendidikan: pada tahun 2008 menerima diploma dalam bidang khusus "Perubatan Umum (Perubatan Umum)" di Universiti Perubatan Penyelidikan Rusia yang diberi nama NI Pirogov. Segera lulus magang dan mendapat diploma ahli terapi.