Penyumbatan Usus Akut - Apa Yang Perlu Dilakukan? Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Penyumbatan usus akut: gejala dan pertolongan cemas

Apa itu penyumbatan usus?

Penyumbatan usus adalah patologi di mana proses pengosongan bahan dari usus terganggu. Ini khas untuk vegetarian dan boleh bersifat dinamik atau mekanikal.

Pada kecurigaan pertama penyumbatan usus, anda harus segera menghubungi pakar bedah untuk mendapatkan bantuan. Hanya dia yang dapat membuat diagnosis akhir dan menasihati rawatan yang diperlukan. Adalah sangat berbahaya untuk menghentikan pilihan anda secara eksklusif dengan kaedah rakyat sendiri.

Penyumbatan akut boleh menyebabkan kematian seseorang, jadi sangat penting untuk mengetahui gejala dan penyebab utamanya.

Statistik:

• Selepas pembedahan kecemasan untuk penyumbatan usus, kira-kira 20% pesakit mati. Sekiranya patologi mengalami perjalanan yang teruk, maka petunjuk ini meningkat kepada 40%.
• Di antara semua keadaan akut yang memerlukan rawatan pembedahan, AIO (singkatan untuk penyumbatan usus akut) berlaku pada 8-25% kes.
• Sekiranya penyebab penyumbatan usus adalah neoplasma tumor, maka jumlah kematian adalah 40-45%.
• Apabila penyebab penyumbatan usus akut adalah lekatan, kematian berlaku pada 70% kes.
• Pada lelaki, patologi berlaku lebih kerap daripada pada wanita - dalam 66.4% kes.
• Berisiko adalah orang tua, yang kemungkinan mengembangkan AIO meningkat 4 kali.

Kandungan:

• Punca penyumbatan usus akut
• Gejala Penyumbatan Usus Akut
• Tahap penyumbatan usus akut
• Diagnostik penyumbatan usus akut
• Penyakit apa yang boleh dikelirukan dengan penyumbatan usus?
• Rawatan penyumbatan usus akut
• Komplikasi
• Jawapan untuk soalan popular

Punca penyumbatan usus akut

Penyumbatan usus akut boleh dicetuskan oleh pelbagai sebab. Mereka dibahagikan kepada predisposisi dan penghasilan. Sebab-sebab predisposisi menyumbang kepada peningkatan mobiliti gelung usus, atau imobilisasi. Ini membawa kepada fakta bahawa organ berada dalam kedudukan yang salah, dan tinja tidak dapat bergerak mengikutnya secara normal.

Faktor predisposisi boleh menjadi anatomi dan berfungsi.

Sebab-sebab anatomi merangkumi:

• Kehadiran lekatan di rongga peritoneal.
• Divertikulum Meckel.
• Mesentery terlalu sempit atau terlalu lama.
• Kehadiran lubang di mesentery.
• Kehadiran hernia. Bahayanya adalah hernia garis putih perut, hernia inguinal dan femoral, serta penonjolan dalaman.
• Kecacatan organ, misalnya, cecum bergerak, dolichosigma, dll.
• Poket peritoneal.
• Tumor usus atau organ yang berdekatan dengannya.

Sebab-sebab berfungsi yang boleh menyebabkan penyumbatan usus akut termasuk:

• Pengambilan makanan yang berlebihan setelah berpantang berpanjangan. Sekiranya seseorang telah menjalani diet untuk masa yang lama dan kemudian memakan sejumlah besar makanan kasar, usus akan mula menguncup dengan kuat. Ini boleh menyebabkan penyumbatan usus atau "penyakit orang yang lapar" (menurut Spasokukotsky).
• Kolitis pelbagai genesis.
• Kecederaan tulang belakang yang ditangguhkan, TBI.
• Trauma psikologi.
• Pukulan.
• Disentri dan keadaan lain yang menyumbang kepada peningkatan pergerakan usus.

Penyebab produktif menyebabkan kekejangan usus dan paresis. Lebihan makanan, peningkatan tekanan intra-perut yang tajam, ketidakaktifan fizikal (kepatuhan pada waktu rehat dan kelumpuhan) boleh menimbulkan keadaan yang serupa.

Gejala Penyumbatan Usus Akut

Penyumbatan usus, sebagai peraturan, bermula dengan rasa sakit di perut yang tajam, meningkat, dan disertai dengan loya dan muntah. Lama kelamaan, kandungan usus mula memasuki perut, sementara muntah mempunyai ciri bau najis yang tidak menyenangkan. Berlakunya sembelit dan peningkatan pembentukan gas. Pada peringkat awal, peristalsis usus dipelihara, ia dapat diperhatikan melalui dinding perut. Perut mengambil bentuk yang tidak teratur, pembengkakan meningkat dengan cepat.

Gejala penyumbatan usus akut:

• Sakit perut. Ia berlaku pada semua pesakit tanpa pengecualian. Pada peringkat awal perkembangan patologi, rasa sakit berlanjutan sebagai kontraksi. Ia akan tertumpu di kawasan rongga perut di mana keruntuhan terbentuk. Rasa sakit itu berterusan secara berterusan, menjadi kusam, merebak ke seluruh perut. Apabila patologi mencapai puncaknya, rasa sakit berkurang, tetapi gejala ini tidak dapat disebut sebagai menguntungkan.
• Pening dan muntah. Gejala ini berlaku pada 60-70% orang. Mereka akan menjadi lebih kuat, semakin teruk penyumbatan usus. Pertama, hempedu akan terdapat dalam muntah, dan kemudian kandungan usus. Jisim yang keluar dari mulut mula berbau seperti najis. Muntah tidak berkembang dengan segera, tetapi setelah ia bermula, penghentiannya tidak diharapkan.
• Kekurangan gas dan najis. Walaupun pada peringkat awal perkembangan penyumbatan usus, tinja tidak akan ada. Sekiranya lumen usus tidak tersekat sepenuhnya, maka gas dan najis boleh berlalu, tetapi sebahagiannya. Pada masa yang sama, orang itu tidak merasa lega, dia tidak mempunyai perasaan bahawa usus dibersihkan sepenuhnya.

• Kembung, perubahan bentuk semula jadi. Selalunya, gejala ini mencirikan penyumbatan usus yang terputus. Sekiranya penyumbatan berlaku di usus kecil, maka peritoneum akan dibiarkan sama rata. Apabila usus besar terjejas, perut memperoleh ciri-ciri asimetris dan membengkak di salah satu kawasan.
• Kedudukan badan secara paksa - seseorang berbaring dan menarik lutut ke perutnya. Pesakit tidak boleh berbaring dengan senyap, dia terus berbalik, kerana dia dikejar kesakitan.
• Kesejahteraan umum seseorang pada tahap awal perkembangan patologi dapat disebut memuaskan. Namun, jika dia mengalami pencekikan usus, kesihatannya bertambah buruk dalam beberapa jam pertama dari perkembangan gangguan tersebut.
• Tahap tekanan darah turun dan nadi meningkat, yang menunjukkan perkembangan keadaan kejutan.
• Lidah menjadi kering, lapisan kuning terbentuk di atasnya, dan bau yang tidak menyenangkan berasal dari mulut. Sekiranya penyumbatan berlaku di usus kecil, bau akan mempunyai warna najis. Tahap akhir perkembangan patologi membawa kepada kemunculan retakan di lidah, selepas itu bisul terbentuk di atasnya. Ini menunjukkan keracunan badan yang teruk, dehidrasi dan peritonitis yang berkembang.

Semasa pesakit pergi ke doktor, doktor mencatatkan gambar klinikal berikut:

• Palpasi peritoneum memberi sensasi menyakitkan kepada seseorang. Dengan palpasi yang mendalam, tumor atau intussusception dapat dikenal pasti. Selain itu, doktor boleh meraba hernia. Dinding peritoneal akan tegang, tetapi otot perut tidak tegang. Juga, doktor mencatat penguncupan usus yang kuat.
• Tanda Thévenard. Semasa menekan akar mesentery usus kecil (terletak 2 cm di bawah fossa umbilik), seseorang mengalami sensasi yang menyakitkan.
• Simptom Valya. Pada palpasi dinding perut anterior, gelung depan terasa dengan baik. Garis besarnya dapat dilihat.
• Sindrom Anshtutz. Di kawasan iliac kanan, perut akan mengembung.
• Palpasi invaginate. Ia didefinisikan di kawasan sudut ileocecal dan mempunyai bentuk seperti sosej.
• Selang Simptom. Walaupun tanpa alat khas, anda dapat melihat bagaimana perut pesakit membengkak dari gas.
• Simptom Sklyarov. Sekiranya anda menggegarkan dinding depan peritoneum dengan tangan anda, anda dapat merasakannya.
• Mendengarkan perut. Doktor akan mendengar bunyi yang kuat. Sekiranya patologi telah memprovokasi kematian dinding usus, maka penyumbatan berhenti, memberi jalan kepada senyap.
• Simptom Loteson. Semasa mendengar dinding anit peritoneum, anda dapat mendengar suara jantung dan pernafasan.
• Sindrom hospital Obukhov (tanda Grekov). Pembukaan dubur dilebarkan, juga rektum, tetapi tidak ada tinja yang diperhatikan di sana. Gejala ini adalah ciri volvulus.
• Simptom Kivul. Semasa mengetuk dinding depan perut, anda dapat mendengar deringan. Sekiranya ia mempunyai warna logam, maka gejala balon (gejala Kivul) ditunjukkan. Sekiranya anda mengetuk bahagian perut anda, suaranya akan sedikit teredam.
• Gejala Tsege-Manteuffel. Ini dicirikan oleh fakta bahawa ketika enema dilakukan, lebih daripada 1.5 liter cecair tidak masuk ke dalam usus. Gejala ini didiagnosis dengan volvulus kolon sigmoid.
• Sindrom Mondor. Semasa berdebar-debar pada rektum, seseorang dapat merasakan tumor di dalamnya dan memvisualisasikan tinja, yang akan mempunyai warna raspberry.

Manifestasi intussusception yang tipikal adalah:

• Sakit perut yang teruk pada jenis serangan (gejala Tiliax).
• Dorongan palsu untuk membuang air besar dan palpasi pembentukan di rongga peritoneal (gejala Rush).
• Kemunculan darah dari dubur (gejala Krovele).
• Penetapan enema membawa kepada kenyataan bahawa kandungan yang dilepaskan menyerupai penampilan potongan daging.

Tahap penyumbatan usus akut

Patologi, walaupun dalam perjalanan yang akut, mempunyai tahap tertentu.

Pakar membezakan 3 fasa:

1 fasa - reaktif

Tempoh fasa reaktif adalah 10-16 jam. Dalam tempoh ini, seseorang mengalami kesakitan yang teruk dari jenis kontraksi. Pada mulanya, mereka adalah paroxysmal, dengan tempoh ketenangan, tetapi kemudian mereka menjadi kekal. Rasa sakit sering kali teruk sehingga seseorang menjadi terkejut. Doktor memanggil fasa reaktif sebagai "tangisan Ielius."

Apabila fasa reaktif baru muncul, selang waktu tanpa rasa sakit akan kerap berlaku, pada masa itu kesejahteraan pesakit akan kembali normal. Walau bagaimanapun, apabila usus dilanggar, tidak ada celah cahaya yang diperhatikan. Rasa sakit dari sederhana hingga akut. Penyumbatan usus tinggi disertai dengan loya dan muntah. Dengan penyumbatan usus rendah, pembentukan gas meningkat, tidak ada najis.

Kesakitan viseral, memancar ke organ lain, berkembang dengan latar belakang kekejangan, di mana plexus saraf intramural terganggu. Pada masa akan datang, fungsi motor usus akan habis. Usus menjadi bengkak, kuat meregang. Apabila bengkak meningkat, rasa sakit menjadi berterusan dan sengit. Tidak ada tempoh pencerahan.

Fasa 2 - mabuk

Selepas 12-36 jam, fasa toksik berkembang, di mana paresis organ diperhatikan. Kesakitan menjadi berterusan, usus berhenti berkontraksi, perut membengkak, bentuknya tidak teratur.

Seseorang mengalami muntah, tidak berfaedah, mustahil untuk menghentikannya. Usus akan penuh dalam tempoh ini, begitu juga dengan perut.

Seseorang menolak air, kerana dia sakit sepanjang masa. Ini membawa kepada dehidrasi badan, mineral, elektrolit, enzim dikeluarkan daripadanya. Wajah menjadi seperti topeng (wajah Hippocrates), mukosa mulut mengering, sementara pesakit sendiri sangat dahaga. Dia mengalami pedih ulu hati. Najis atau gas tidak keluar.

Dalam tempoh ini, gejala Valya, gejala Sklyarov, gejala Kivul, gejala kerengsaan peritoneal muncul. Fungsi senarai semak menderita. Oleh kerana banyak cecair terkumpul di dalam usus, ia mula merembes ke dindingnya. Ini menjadi langkah pertama ke arah perkembangan peritoneal inflamasi.

3 fasa - terminal

Selepas 36 jam, tahap akhir patologi berkembang. Dalam kes ini, semua organ terjejas. Orang itu mula bernafas dengan cepat, suhu badan meningkat ke tahap demam, tidak ada kencing. Perut tidak lagi menonjol ke depan, tekanan darah turun, dan nadi menjadi sangat cepat, tetapi lemah.

Dari masa ke masa, pesakit mengalami muntah, dari mana timbul bau najis. Kemudian pesakit mengalami keracunan darah, kegagalan organ dalaman dan kematian berlaku.

Diagnostik penyumbatan usus akut

Sekiranya seseorang mengalami gejala kegagalan usus akut, tidak mungkin teragak-agak untuk berjumpa doktor. Pakar bedah terlibat dalam mengenal pasti pelanggaran itu, yang memeriksa pesakit dan mendengar keluhannya.

Kaedah makmal

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan luaran dan palpasi rongga perut, doktor mengarahkan pesakit untuk menjalani ujian makmal, termasuk:

• Analisis darah umum. Pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR dan hematokrit dijumpai. Ini disebabkan oleh peningkatan dehidrasi badan, yang mana darah menjadi pekat.
• Menderma darah untuk analisis biokimia. Analisis akan meningkatkan tahap nitrogen, urea, glukosa. Pada masa yang sama, nilai kalium dan natrium, kalsium, klorida dan protein jatuh.
• Air kencing menjadi keruh dan berwarna gelap. Pembantu makmal mengesan eritrosit dan albumin di dalamnya.
• Coagulogram menunjukkan pembekuan darah, indeks prothrombin meningkat, dan masa pembekuan darah menjadi lebih pendek.

X-ray

X-ray usus adalah kaedah yang paling mudah diakses dan sangat bermaklumat untuk mengesan penyumbatan usus. Ia adalah kos rendah dan mudah dilaksanakan. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan barium sebagai agen kontras. X-ray usus dan X-ray perut dilakukan secara berasingan. Sekiranya tidak mungkin untuk menjelaskan diagnosis, maka mereka menggunakan irrigoskopi atau usus. Kajian ini membolehkan anda menilai keadaan bahagian usus yang berlainan. Sebagai alternatif, endoskopi usus bawah dilakukan.

Semasa fluoroskopi, pesakit mesti berbaring (di sebelah atau punggungnya) atau berdiri.

Gambaran khas yang dibayangkan oleh doktor:

• Mangkuk Kloyber. Gejala ini adalah pengumpulan gas yang kelihatan seperti mangkuk terbalik. Ini adalah tanda klinikal inilah yang pertama kali muncul. Apabila usus terputus, mangkuk Kloyber dapat dilihat pada sinar-X setelah 5 jam, dan dengan mencekik organ - setelah satu jam. Mangkuk boleh berganda, mereka mampu melapisi satu di atas yang lain, oleh itu, mereka menyerupai tangga.
• Arked usus. Mereka terbentuk di usus kecil. Oleh kerana patologi, ia membengkak, penuh dengan gas. Di bahagian bawah arcade, tahap cecair mendatar dapat dilihat.
• Simptom pinnation. Ia berkembang dengan penyumbatan yang tinggi, kerana dalam hal ini usus kecil sangat meregang. Dindingnya yang membentuk lipatan. Dalam gambar itu, kelihatan seperti mata air yang telah diregangkan.
• X-ray dengan kontras menganggap bahawa pesakit telah menyerap 50 ml penggantungan barium. Doktor kemudian melakukan imbasan GI. Terdapat beberapa dari mereka, pada selang waktu tertentu. Sekiranya barium kekal dalam usus untuk jangka masa yang panjang (lebih lama daripada 4 jam), ia mungkin merupakan tanda penyumbatan.

Bergantung pada tempat penyumbatan usus berkembang, gambar sinar-X akan seperti berikut:

• Sekiranya terdapat halangan pada usus kecil, mangkuk Kloyber akan kecil. Tahap cecair lebih luas daripada gas. Tidak kira bahagian usus, tahap cairan di dalamnya akan sama. Manik-manik rosario adalah lingkaran dan arked yang dapat dilihat, diwakili oleh membran mukus organ.
• Dengan penyumbatan jejunum, tahap cecair akan berada di kawasan epigastrik dan di kawasan hipokondrium kanan.
• Sekiranya ileum distal tersumbat, paras cecair akan berada di bahagian tengah perut.
• Dengan penyumbatan usus besar, tahap cairan terletak di sepanjang bahagian lateral perut, tetapi jumlahnya jauh lebih sedikit daripada jika terdapat penyumbatan usus kecil.
• Dengan penyumbatan usus yang dinamik, tahap cecair dapat dilihat pada usus kecil dan usus besar.

Sekiranya doktor menganggap bahawa pesakit mengalami penyumbatan usus besar, maka dia menetapkan sigmoidoscopy dan kolonoskopi. Teknik diagnostik ini membolehkan anda menentukan punca gangguan dan mengenal pasti tumor, benda asing atau serpihan tinja.

Penyakit apa yang boleh dikelirukan dengan penyumbatan usus?

Gejala penyumbatan usus anda mungkin meniru penyakit lain. Oleh itu, ada kemungkinan membingungkan halangan dengan pelanggaran seperti:

• Apendisitis akut. Dengan penyakit ini, sakit perut yang teruk juga berlaku, muntah dan sembelit mungkin timbul. Walau bagaimanapun, dengan radang usus buntu, rasa sakit berasal dari kawasan epigastrik, masuk ke kawasan iliac kanan. Sekiranya tersumbat, rasa sakit berlanjutan mengikut jenis pengecutan, terasa sengit, diikuti dengan masa yang tidak menyakitkan. Pengecutan usus yang teruk dengan apendisitis tidak berlaku. Sekiranya ujian darah umum untuk kedua-dua patologi menunjukkan adanya keradangan, maka ketika melakukan gambar sinar-X usus, tidak ada tanda-tanda penyumbatan.
• Ulser perut berlubang. Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba kerana penyumbatan usus, pesakit tidak mempunyai najis dan gas, perut sakit teruk. Sekiranya berlubang berlaku, orang itu akan merasa sangat teruk. Dinding perut anterior sangat tegang, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan. Sekiranya anda cuba meraba usus, maka orang itu akan merasa sakit yang teruk. Sekiranya terdapat halangan, organ, sebaliknya, berkurang, anda boleh meraba gelung yang membesar. Dengan ulser, seseorang tidak mengalami muntah, usus tidak menguncup. Semasa sinar-X, cawan Kloyber tidak dikesan, tetapi gas bebas dapat dilihat di rongga peritoneal.
• Keradangan akut pada pundi hempedu. Seseorang mengalami kesakitan yang kuat, dia merasa sakit, perutnya bengkak. Walau bagaimanapun, rasa sakit akan tertumpu di sebelah kanan, memancar ke bahu dan skapula. Sekiranya terdapat halangan, tidak mustahil untuk mengehadkan lokasi penyetempatan kesakitan dengan jelas. Sekiranya anda meraba kawasan hipokondrium yang betul, maka pada pesakit dengan kolesistitis, otot tegang dapat dikesan, sementara aktiviti kontraktil usus tidak meningkat, bunyi patologi tidak terdengar. Dengan keradangan pundi hempedu, suhu badan meningkat, penyakit kuning berkembang.
• Keradangan akut pankreas. Kesakitan muncul secara tiba-tiba, muntah berlaku beberapa kali berturut-turut, gas tidak hilang, perut membengkak, usus dalam keadaan paresis. Perut terasa sakit di bahagian atas, sakit mengelilingi badan. Dengan penyumbatan usus, rasa sakit berterusan sebagai pengecutan. Sekiranya perut pesakit dengan pankreatitis berdebar-debar, kolon yang membengkak dapat berdebar. Di samping itu, hempedu akan hadir dalam muntah. Selepas beberapa ketika, gas akan mula hilang, dan kerusi akan muncul. Dalam ujian darah, tahap diastase meningkat.
• Infarksi miokardium, disertai oleh sindrom perut. Seorang pesakit dengan serangan jantung mempunyai perut yang bengkak, rasa sakit yang teruk muncul di bahagian atasnya, dan kelemahan meningkat. Orang itu mual, muntah boleh terbuka, najis dan gas tidak hadir. Walau bagaimanapun, tanda-tanda tambahan yang menunjukkan serangan jantung adalah: hipotensi, pekak bunyi jantung, pengembangan perkusi pada sempadan jantung, perut tidak menjadi tidak simetri, usus tidak menguncup dengan kuat, dan suara tidak muncul. Untuk menjelaskan diagnosis, elektrokardiogram mesti dilakukan.
• Kegagalan ginjal Tanda-tanda serupa adalah: kesakitan yang kuat pada jenis kontraksi, kembung, ketiadaan najis dan gas, peningkatan kebimbangan pesakit. Ciri khas kolik buah pinggang: sakit memancar ke alat kelamin, ke punggung bawah, air kencing tertunda, seseorang sukar membuang air kecil, darah hadir dalam air kencing. Di buah pinggang dan ureter, calculi didapati menggunakan sinar-X.
• Pneumonia tertumpu pada lobus bawah paru-paru. Gejala serupa: ketegangan otot perut, sakit perut. Ciri khas pneumonia: pipi merah jambu, pernafasan cetek, sesak nafas, sakit dada. Sekiranya anda mendengar paru-paru, anda boleh mendengar suara berdengkur, getaran, suara. Radiografi membantu membuat diagnosis yang betul.

Rawatan penyumbatan usus akut

Sekiranya seseorang mengalami gejala yang menunjukkan penyumbatan usus, mereka harus dibawa ke pusat kesihatan secepat mungkin. Sehingga masa itu, sehingga pesakit diperiksa oleh doktor, dia tidak boleh melakukan enema, dilarang mengambil julap, penghilang rasa sakit atau melakukan lavage gastrik. Rawatan dapat dikurangkan dengan pengambilan ubat dan pembedahan. Semuanya bergantung pada ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Dengan penyumbatan dinamik, ada kemungkinan pembetulan ubat, dan dengan penyumbatan mekanikal usus, tidak mungkin dilakukan tanpa bantuan pakar bedah. Selalunya, untuk menyelamatkan nyawa pesakit, operasi dilakukan secara kecemasan.

Apabila penyumbatan baru mula berkembang, sukar untuk mengenal pasti bentuknya. Oleh itu, doktor menangguhkan campur tangan selama beberapa jam. Sekiranya mengambil ubat tidak membawa peningkatan kesejahteraan, maka pesakit dirujuk ke jadual pembedahan. Dengan syarat bahawa pesakit telah didiagnosis dengan peritonitis atau strangulasi usus, operasi segera dilakukan.

Pembetulan perubatan sering membolehkan anda mengatasi coprostasis, serta mengatasi halangan terhadap latar belakang neoplasma di dalam usus.

Pembetulan ubat

• Mengurangkan intensiti kesakitan, mempengaruhi pengecutan usus. Penyumbatan Paranephral novocaine dilakukan untuk mengurangkan kesakitan. Antispasmodik (Atropine, Spazgan, Drotaverin) diberikan secara intravena. Sekiranya pesakit didiagnosis menderita paresis usus, maka Neostigmine, larutan natrium klorida hipertonik, diresepkan untuk menghilangkannya, enema diberikan.
• Penyahmampatan saluran pencernaan. Isi perut mesti dikeluarkan menggunakan tiub dan siphon enema di mana 10 liter air disuntik. Adalah mungkin untuk melakukan aktiviti tersebut hanya jika pesakit tidak mengalami peritonitis. Sekiranya terdapat chyme di dalam perut, maka ini menunjukkan penyumbatan usus yang teruk. Juga, jumlah cecair yang disuntik membolehkan kita membuat andaian mengenai tahap penyumbatan. Penyahmampatan memungkinkan untuk menormalkan kontraktilitas usus dan meningkatkan peredaran mikro di dindingnya.
• Pencegahan atau penghapusan dehidrasi. Pesakit dengan penyumbatan usus ditetapkan terapi infus. Pesakit diberikan larutan Ringer, glukosa, insulin, larutan kalium. Isi padu larutan yang disuntik adalah besar dan tidak boleh kurang dari 3 liter. Soda diresepkan untuk pesakit dengan asidosis metabolik. Semasa terapi infusi, tekanan dan kencing mesti dipantau. Kateter diletakkan di pundi kencing pesakit dan di urat subclavian.
• Membawa bekalan darah ke sistem pencernaan kembali normal. Untuk tujuan ini, albumin, plasma, protein, rheopolyglucin, pentoxifylline, asid amino digunakan. Sekiranya ditunjukkan, pesakit diberi kardiotrop. Sekiranya pesakit memulakan proses membuang gas, ada kerusi dan rasa sakit berlalu, maka ini adalah petanda yang baik. Sekiranya selepas 2-3 jam kesejahteraan seseorang tidak bertambah baik, dia bersedia untuk menjalani pembedahan.

Campur tangan operasi

Sekiranya pesakit mengalami penyumbatan mekanikal usus, maka operasi diperlukan dalam 95% kes. Selebihnya 4% pesakit tidak mengalaminya kerana mereka berada dalam keadaan serius. 1% pesakit lain tidak mendapatkan bantuan perubatan dan mati.

Kontraindikasi pembedahan untuk penyumbatan mekanikal usus hanya penderitaan dan penderitaan pesakit yang lebih awal.

Petunjuk untuk pembedahan:

• Menghidap peritonitis.
• Keracunan dan penyahhidratan badan, yang sesuai dengan tahap 2 penyumbatan.
• Tanda-tanda yang menunjukkan strangulasi usus.

Langkah-langkah untuk mempersiapkan pesakit untuk campur tangan:

• Peletakan probe ke dalam perut.
• Pengenalan ubat-ubatan yang akan memastikan kerja sistem peredaran darah dan pernafasan.
• Menjalankan terapi infusi besar-besaran.

Kateter diletakkan di pundi kencing, perut, dan urat pusat pesakit. Anestesia dilakukan secara endotrakeal, operasi adalah laparotomi dengan sayatan garis tengah. Sekiranya pesakit mengalami halangan kerana pelanggaran hernia, maka anestesia tulang belakang dapat dilakukan.

Matlamat yang dicapai oleh pakar bedah:

• Penentuan jenis penyumbatan dengan pemeriksaan organ perut.
• Penghapusan punca yang menyebabkan penyumbatan. Adhesi atau kolar hernia dibedah, dengan volvulus atau semasa pembentukan simpul, ia dihilangkan. Mereka juga melakukan disinaginasi, atau berencana untuk memilih kembali kawasan yang terkena bencana.
• Penilaian keadaan usus dan kemungkinan berfungsi lebih lanjut. Sekiranya organ itu tidak mati, maka ia akan berwarna burgundy atau biru, mesentinya halus, di beberapa zonnya pendarahan kelihatan. Kapal terus berdenyut, tidak ada gumpalan darah. Usus bertindak balas terhadap pendedahan salin hangat dengan hiperemia, peningkatan denyutan dan kontraksi. Pembuangan organ diperlukan jika gumpalan darah terbentuk di dalam pembuluh darah, jika menjadi hitam atau biru tua, mesenteri akan menjadi kusam dan ditutup dengan pendarahan. Usus tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan larutan hangat.
• Penyingkiran kawasan yang terjejas. Kawasan organ yang telah mengalami nekrosis, serta usus pada jarak 40 cm dari zon kematian, boleh dikeluarkan. Kemudian anastomosis dilakukan.
• Memunggah. Apabila gelung organ terlentang, penyahmampatan usus dilakukan menggunakan intubasi nasogastrik usus kecil dengan tiub. Saliran dilakukan melalui enterostomi atau cecostomi.
• Saliran dan sanitasi peritoneum. Rongga perut dibasuh dengan sebatian khas dan dikeringkan. Saliran dikeluarkan melalui dinding perut anterior.

Tempoh selepas pembedahan

Sekiranya operasi berjaya, maka pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi. Di sana dia mesti menghabiskan sekurang-kurangnya 3 hari.

Bidang rawatan dan penjagaan utama:

• Pencegahan dehidrasi, mabuk dan jangkitan pada badan.
• Penghapusan pelanggaran dari sistem pernafasan dan sistem kardiovaskular.
• Penggunaan elektrolit untuk menormalkan persekitaran asid-basa.
• Peningkatan parameter reologi darah.
• Mencegah pembentukan bekuan darah. Untuk tujuan ini, Fraxiparine digunakan.
• Untuk menguatkan badan, vitamin dan imunomodulator diberikan.
• Untuk mengelakkan kelumpuhan usus, kerjanya disokong dengan bantuan enema, Proserin, Cerucal, rangsangan elektrik, dll.

Dalam 3 hari pertama, orang tersebut mesti berada di unit rawatan rapi. Dia diberi urutan perkusi sternum, latihan pernafasan dilakukan. Ini diperlukan untuk menormalkan fungsi sistem pernafasan.

Pesakit harus diangkat dari tempat tidur seawal mungkin. Ini dilakukan supaya usus mula berkontrak dan genangan tidak berkembang. Sebaiknya pesakit bangun selama 2-3 hari jika tidak ada kontraindikasi.

3 hari pertama seseorang mendapat pemakanan parenteral. Penting untuk mengawasi nadi, kadar pernafasan, dan kualiti salirannya. Dalam tempoh yang sama, dia menerima antibiotik dan ubat anti-radang.

Selama 4-7 hari, pesakit dipindahkan ke wad am. Di sana dia mesti mematuhi peraturan setengah tempat tidur. Tiub dikeluarkan dari perut. Mulai saat ini, seseorang harus menerima makanan seperti biasa, tetapi ia disajikan dalam bentuk separa cair dan parut (jadual 1A).

Pembalut ditukar selama 2 hari, saliran dikeluarkan selama 4 hari, jika tidak ada pelepasan daripadanya.

Pesakit harus menggunakan pembalut agar jahitan tidak terpisah. Dari hari ke-5, anda perlu mula melakukan gimnastik di bawah pengawasan doktor. Pesakit terus menerima vitamin, antibiotik, perangsang imun. Menu berkembang secara beransur-ansur.

Pada hari ke-8-10 selepas operasi, orang itu dipindahkan ke jadual 15. Dia sudah dibenarkan keluar dari wad.

Jahitan akan dikeluarkan pada hari ke-9-10. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit akan keluar.

Dalam 3 bulan ke depan, seseorang perlu mengikuti menu yang ketat, melepaskan sayur-sayuran yang merangsang pembentukan gas, dari makanan acar dan masin, dari makanan berlemak dan produk separuh siap.

Komplikasi

Tempoh selepas operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi berikut:

• Nekrosis gelung usus. Dalam kes ini, operasi kedua dilakukan, kawasan yang terkena dikeluarkan, anastomosis digunakan, atau stoma dikeluarkan.
• Berdarah. Laparotomi kedua diperlukan, di mana sumber pendarahan dihapuskan.
• Insolvensi jahitan anastomosis usus. Pada masa yang sama, relaparotomi dilakukan, dubur tidak wajar dibuat, dan saluran air dikeluarkan.
• Abses usus. Relaparotomi dan sanitasi abses dilakukan.
• Fistula usus. Terapi konservatif dilakukan, dengan rawatan fistula dengan membasmi kuman salep dan pasta. Pada masa akan datang, gelung dengan fistula mesti dikeluarkan dengan melakukan intubasi usus.
• Pembentukan lekatan. Relaparotomi dengan pencairan fistula dan intubasi usus dilakukan.

Jawapan untuk soalan popular

• Adakah mungkin membuat prognosis untuk penyumbatan usus akut? Semakin cepat pesakit mendapat pertolongan, semakin baik dia. Penyakit bersamaan adalah penting, begitu juga usia pesakit. Bagi orang tua dan orang lemah, prognosis bertambah buruk. Sekiranya operasi dilakukan dalam 6 jam pertama dari perkembangan penyumbatan, maka pesakit paling sering diselamatkan.
• Sekiranya penyumbatan berkembang pada wanita hamil, apakah prognosisnya? Tempoh kehamilan adalah faktor risiko tambahan untuk perkembangan penyumbatan usus. Selalunya berlaku pada trimester ke-2 dan ke-3, lebih jarang pada trimester ke-1 Dalam 25-50% kes, patologi membawa kepada kematian seorang wanita, dan anak dilahirkan mati dalam 60-75% kes. Namun, dengan syarat operasi dilakukan dalam 3 jam pertama setelah manifestasi penyumbatan, kematian pesakit hanya berlaku pada 5% kes.
• Apa itu penyumbatan usus kronik? Ia berkembang dengan latar belakang lekatan pada rongga perut, atau dengan tumor yang tidak dapat dikeluarkan. Pesakit diberi ubat. Sekiranya tidak ada kesan, maka operasi dilakukan. Pada masa yang sama, setiap intervensi membawa risiko pembentukan lekatan baru. Sebagai alternatif, kolostomi dapat dibentuk.

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".