Gangren Kaki Dengan Diabetes Mellitus - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Gangren kaki dengan diabetes mellitus

Pesakit yang menderita diabetes mellitus sering mengalami perubahan anatomi dan fungsi negatif di seluruh badan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada pesakit seperti itu metabolisme terganggu dan kelaparan oksigen pada tisu lembut terjadi kerana kemerosotan peredaran darah. Kekurangan nutrisi di kawasan anggota badan menyebabkan kemerosotan dan kematian mereka, gangren terbentuk. Dan kerana kaki paling tertekan, mereka paling kerap menderita.

Pelanggaran peredaran mikro dan trofisme pada saluran ekstremitas bawah tidak berlaku dengan segera, mereka berkembang 15-20 tahun setelah bermulanya penyakit. Gangren kaki muncul pada sekitar 10% pesakit diabetes mellitus, 40-50% pesakit lain mempunyai prasyarat untuk berlakunya perubahan nekrotik, tetapi mereka dapat dihindari dengan terapi dan pencegahan yang tepat.

Keburukan jenis gangren ini adalah bahawa pesakit mungkin tidak memperhatikan tahap pertama penyakit ini kerana penurunan sensitiviti tisu. Apabila perubahan patologi menjadi jelas, dalam kebanyakan kes sudah sukar untuk mengembalikan fungsi anggota badan sebelumnya sepenuhnya. Kemudian persoalan amputasi bahagian anggota badan diajukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi seringkali kematian tidak dapat dicegah walaupun dengan kaedah pembedahan.

Kandungan:

• Bagaimana gangren diabetes pada bahagian ekstrem timbul?
• Bentuk gangren anggota badan dan simptomnya
• Diagnosis gangren anggota badan
• Kaedah rawatan gangren
• Bagaimana untuk mencegah perkembangan gangren pada diabetes mellitus?

Bagaimana gangren diabetes pada bahagian ekstrem timbul?

Sindrom gangren diabetes disebabkan oleh pelbagai faktor:

• Angiopati - perubahan saluran darah akibat hiperglikemia jangka panjang (peningkatan gula dalam darah), dinyatakan dalam penurunan keanjalan saluran darah dan gangguan patensi, serta peningkatan kelikatan darah;
• Neuropati - perubahan pada saraf periferal, yang menyebabkan pelanggaran persarafan, kehilangan kepekaan tisu;
• Jangkitan - pengenalan mikroflora patogen (clostridia, staphylococcus, streptococcus, colibacteria) ke luka dan bisul pada kulit kaki.

Oleh kerana pelanggaran metabolisme protein, pergerakan sendi menurun, tulang di bahagian bawah kaki cacat. Perubahan ini menyebabkan peningkatan tekanan pada kaki. Oleh kerana hakikat bahawa pertahanan semula jadi tubuh dalam bentuk kekebalan tempatan berkurang atau tidak ada sepenuhnya, sebarang mikrotrauma (lebam, lelasan, lelasan, retak, luka) menyebabkan munculnya bisul yang tidak menyembuhkan. Penyertaan jangkitan mendorong nekrosis tisu, penyebaran proses ke otot, tulang, ligamen, tisu lemak subkutan.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangren pada pesakit diabetes:

• Hipertensi, penyakit iskemia, sejarah aterosklerosis;
• Penyalahgunaan alkohol, merokok;
• Kerosakan pada tisu kaki - kuku kaki yang tumbuh ke dalam, kulat kaki dan kuku, kapalan, tumit retak;
• Tidak mematuhi kebersihan asas untuk penjagaan kaki;
• Kasut yang tidak betul dipasang;
• Luka bakar dan radang dingin;
• Menghilangkan endarteritis, yang menyebabkan pembekuan darah;
• Bedsores timbul pada pesakit di tempat tidur.

Menurunkan imuniti umum, berat badan berlebihan meningkatkan kemungkinan pesakit diabetes menghidap gangren.

Bentuk gangren anggota badan dan simptomnya

Pada peringkat awal proses patologi, sangat sukar untuk menentukan perkembangan gangren. Membezakan antara bentuk penyakit iskemia, neuropatik dan campuran, yang masing-masing mempunyai simptom tersendiri. Pada awal penyakit ini, tidak ada bisul, tetapi ada ubah bentuk epidermis dalam bentuk jagung, keratosis dan kerosakan lain.

Tahap perkembangan gangren:

• Ulser dangkal muncul di kulit.
• Ulser dalam tidak hanya menangkap kulit, tetapi juga otot, tendon, tisu subkutan, tidak sampai ke tulang.
• Ulser dalam menyerang tulang.
• Gangrene menempati kawasan terhad.
• Gangrene menempati kawasan yang luas.

Di jantung gangren iskemia terdapat kerosakan pada saluran darah yang menyebabkan peredaran darah yang lemah. Bentuk neuropatik timbul akibat kerosakan pada alat saraf.

Gejala bentuk iskemia penyakit:

• Sakit di kaki ketika berjalan (pada permulaan penyakit, pesakit dapat melewati hingga 1 km sebelum permulaan kesakitan, pada tahap kedua - hingga 200 m, pada 3 tahap - kurang dari 200 m atau pada waktu rehat, pada 4 tahap terdapat nekrosis jari);
• Pembengkakan kaki yang berterusan;
• Klaudikasi sekejap;
• Kekurangan denyutan di arteri;
• Kulit kaki yang terkena pucat dan sejuk, dengan kawasan hiperpigmentasi;
• Ulser dengan bahagian bawah hitam muncul di tempat kerosakan.

Oleh kerana nekrosis kering ditunjukkan dalam bentuk iskemia, eksudat tidak dilepaskan. Pada masa akan datang, kawasan yang terjejas akan kering, "mummify", dan bahkan mungkin jatuh secara spontan.

Sekiranya jangkitan bergabung, proses keradangan berkembang dengan cepat, menyebabkan pembengkakan dan kesakitan yang teruk. Hampir tidak ada sempadan antara kawasan gangren dan sihat. Komplikasi ini dengan cepat membawa kepada sepsis dan, dalam banyak kes, kematian.

Gejala bentuk gangren neuropatik pada diabetes mellitus:

• Sensasi terbakar di kaki, perasaan berlari "lebam angsa", sakit ringan di kaki pada waktu malam, ciri pada peringkat awal penyakit;
• Kulitnya hangat dan kering, dan bintik-bintik gelap muncul di atasnya;
• Kuku menebal;
• Kepekaan haba, taktil, kesakitan dikurangkan;
• Bahagian tepi ulser yang muncul bengkak dan hiperemik;
• Cecair interstitial berkumpul di bawah kulit;
• Denyutan di arteri dipelihara;
• Jari kaki menjadi cangkuk, kepala tulang mereka menonjol;
• Sendi kaki menjadi bengkak dan cacat.

Pada peringkat akhir perkembangan penyakit ini, rasa sakit yang teruk muncul, bau pembusukan muncul, suhu meningkat, dan tekanan darah turun. Rasa sakit tidak lega walaupun oleh analgesik yang paling kuat, terdapat kejang, gegaran anggota badan, kecelaruan.

Diagnosis gangren anggota badan

Pengesanan perubahan pada kulit kaki tepat pada masanya sangat penting. Untuk ini, pesakit diabetes mesti melakukan pemeriksaan diri secara berkala terhadap bahagian ekstrem. Sebagai tambahan kepada ahli endokrinologi, anda perlu menjalani pemeriksaan pencegahan dengan pakar bedah vaskular, ortopedis. Doktor memeriksa anggota badan, menilai refleksnya, kepekaan terhadap sentuhan, kesan suhu, getaran.

Ujian makmal dalam diagnosis gangren:

• Kajian tahap glukosa darah dan hemoglobin;
• Ujian darah untuk tahap kolesterol dan lipoprotein;
• Analisis air kencing untuk kandungan gula dan badan keton;
• Inokulasi bakteria pembuangan dari ulser ke mikroflora.

Kaedah diagnostik instrumental:

• USDG kapal kaki;
• Angiografi kontras sinar-X;
• X-ray kaki;
• Ultrasound dengan densitometry;
• Arteriografi CT periferal.

Kaedah rawatan gangren

Petunjuk utama terapi untuk proses gangren pada bahagian bawah kaki:

• Menurunkan gula darah dengan menyesuaikan dos insulin;
• Rawatan antiseptik luka menggunakan ubat antibakteria;
• Terapi ubat sistemik;
• Memunggah kaki yang terkena - menggunakan kruk, gurney, kasut khas dan sol;
• Menurunkan tekanan darah dengan diuretik, antagonis kalsium, inhibitor ACE, beta-blocker.

Ubat terapi sistemik:

• Meningkatkan peredaran darah - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Pembubaran pembekuan darah - Heparin;
• Melegakan kekejangan - Drotaverine, Papaverine;
• Meningkatkan imuniti - kompleks multivitamin.

Penyebaran jangkitan yang cepat, kekurangan kesan dari rawatan konservatif adalah alasan untuk campur tangan pembedahan.

Untuk ini, bukan sahaja amputasi digunakan, tetapi ada kaedah lain dalam gudang pembedahan vaskular dan umum moden:

• Stenting arteri periferal;
• Pelebaran endovaskular;
• Arterialisasi urat kaki;
• Autodermoplasti untuk menutup kawasan luka yang luas;
• Saliran abses yang muncul;
• Tromboembolektomi.

Pada masa yang sama, terapi antibakteria, rawatan dengan ubat anti-radang berasaskan hormon, dan diuretik dijalankan. Langkah radikal - menghilangkan jari kaki, kaki, atau tulang kering - digunakan sebagai langkah terakhir. Keperluan ini timbul pada 12-25% kes pada peringkat akhir penyakit ini.

Bagaimana untuk mencegah perkembangan gangren pada diabetes mellitus?

Untuk mengelakkan munculnya luka atau bisul pada kaki, penting untuk menjaga kaki dengan teliti, mengelakkan kecederaan, memakai kasut berkualiti tinggi, sol ortopedik. Pesakit mesti mengawal tahap glukosa, mengikuti diet, dan selalu menggunakan ubat.

Stoking dan pakaian ketat mesti mengandungi jumlah minimum bahan sintetik. Dalam cuaca panas, kasut selalu dibasuh, dikeringkan dan diganti. Kaki sering dibasuh dalam air sejuk dan diperiksa untuk microtrauma dan keretakan di antara jari kaki.

Sekiranya diabetes melitus, penting untuk memperhatikan kesihatan anda, untuk memerhatikan langkah pencegahan.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.