Abses Paru - Sebab, Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Abses paru-paru: apa itu dan bagaimana merawatnya?

Keradangan tisu paru-paru yang tidak spesifik, memprovokasi pencairannya dalam bentuk fokus dengan sempadan yang jelas dan pembentukan rongga dengan kandungan bernanah-nekrotik, adalah abses paru-paru. Ia berlaku akibat jangkitan yang menyebabkan pembentukan tisu nekrotik dan penumpukan nanah. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku kerana pengambilan kandungan rongga mulut ke dalam paru-paru semasa seseorang berada dalam keadaan tidak sedarkan diri.

Rawatan patologi dijalankan dengan ubat antibakteria dari kumpulan antibiotik beta-laktam. Dalam 7-10 pesakit dari seratus, setelah 2 bulan dari permulaan penyakit, abses paru-paru menjadi kronik. Kira-kira 5% kes bentuk penyakit akut dan 15% daripada semua kes abses paru-paru kronik membawa maut.

Kandungan:

• Sebab-sebab pembentukan abses
• Patogenesis bentuk akut penyakit ini
• Pengelasan abses paru-paru
• Gejala abses paru-paru
• Diagnostik
• Rawatan abses paru-paru
• Abses paru-paru kronik

Sebab-sebab pembentukan abses

Mikroorganisma patogen memasuki paru-paru melalui laluan bronkogenik. Sangat jarang bahawa abses di paru-paru diprovokasi oleh patogen yang sampai ke sana secara hematogen melalui sistem peredaran darah.

Ejen penyebab penyakit:

• Bakteria anaerobik - bacilli gram-positif dan gram-negatif;
• Cocci (staphylococcus, streptococcus);
• Bakteria aerobik - bacilli gram-positif dan gram-negatif;
• Cendawan;
• Parasit (agen penyebab echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

Sebab-sebab penampilan abses:

• Aspirasi rembesan dari rongga mulut pada pesakit dengan riwayat gingivitis, tonsilitis, penyakit periodontal, yang tidak mengikuti peraturan penjagaan rongga mulut, semasa mengambil alkohol, ubat-ubatan, ubat penenang, opioid.
• Masuk ke paru-paru kandungan rongga mulut pada pesakit tua dan pada pesakit dengan patologi neurologi yang memprovokasi keadaan tidak berdaya.
• Komplikasi radang paru-paru nekrotik dalam bentuk pembenihan paru-paru dengan emboli septik, akibat tromboemboli purulen, suntikan ubat intravena. Laluan jangkitan hematogen menimbulkan banyak abses paru-paru.
• Kecederaan dada;
• Jangkitan paru-paru akibat serangan jantungnya kerana embolisme paru.
• Aspirasi muntah atau benda asing.
• Bakteria (sepsis).
• Kehadiran tumor barah paru-paru, granulomatosis Wenger, silikosis nodular pada anamnesis.

Patogenesis bentuk akut penyakit ini

Pada awal jangkitan, tisu paru-paru mengalami keradangan, penyusupan terhad terbentuk. Dengan perkembangan penyakit ini, penyusupan dari pusat ke pinggiran mengalami peleburan purulen. Rongga terbentuk, dilapisi dengan tisu granulasi, kawasan pneumosklerosis terbentuk.

Kawasan yang telah mengalami nekrosis diubah menjadi abses. Sekiranya pecah ke bronkus, kandungan bernanah bernanah dibersihkan. Rongga yang tinggal diisi dengan cecair dan udara. Sekiranya terdapat hasil yang tidak menguntungkan, ketika proses purulen menjadi kronik, jangkitan di rongga dipertahankan untuk waktu yang sangat lama, fokus keradangan tidak dihapus.

Komplikasi jangkitan paru-paru kronik:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• pendarahan paru;
• kejutan bakteria;
• empyema pleura;
• sindrom gangguan pernafasan.

Pendarahan paru berlaku akibat kerosakan pada arteri bronkial. Dalam kes ini, 50 hingga 500 ml darah dilepaskan. Tanda-tanda pendarahan paru - keluar ketika batuk atau sputum spontan bercampur dengan darah merah berbuih. Pesakit menjadi pucat, dia mempunyai nadi yang cepat dan penurunan tekanan darah. Dalam kes yang teruk, pendarahan arteri bronkial menyebabkan kematian pesakit.

Pengelasan abses paru-paru

Semasa mengklasifikasikan penyakit berdasarkan etiologi, perhatian diberikan kepada agen penyebab patologi.

Dengan patogenesis, mereka dipandu oleh jalan jangkitan:

• Bronkogenik,
• Traumatik,
• Hematogen.

Mengikut lokasi di tisu paru-paru, terdapat:

• Abses pusat;
• Abses periferal.

Mengira:

• Unit,
• Pelbagai abses.

Abses paru-paru boleh terletak di satu atau kedua paru-paru (proses dua hala).

Gejala abses paru-paru

Sebelum penembusan abses ke bronkus, gejala patologi berikut dibezakan:

• Peluh menitis;
• Hipertermia teruk dengan nilai tinggi;
• Tanda-tanda kegagalan pernafasan (ketidakupayaan untuk menarik nafas dalam-dalam, sesak nafas, sesak nafas);
• Batuk kering;
• Sakit dada ketika batuk, berlaku di bahagian yang terkena;
• Semasa mendengar dengan fonendoskop, pernafasan keras yang lemah, bunyi jantung yang teredam dibezakan;
• Dengan perkusi - memendekkan suara di kawasan abses;
• Sianosis kulit;

• Keinginan pesakit untuk mengambil posisi paksa;
• Nadi aritmia yang kerap;
• Menurunkan tekanan darah, dengan kejutan - penurunan tekanan darah yang tajam.

Setelah abses menembusi rongga bronkial, pesakit memulakan serangan batuk, berakhir dengan pelepasan sejumlah besar dahak purulen dengan bau yang tidak menyenangkan. Rata-rata, 100 hingga 150 ml dilepaskan.

Gejala selepas penembusan abses:

• Penurunan suhu;
• Memperbaiki keadaan umum;
• Semasa mendengar - rale menggelegak halus;
• Dengan perkusi - memendekkan suara di kawasan abses.

Selepas 1.5-2 bulan, gejala penyakit tidak muncul. Sekiranya saliran paru-paru sukar, gejala proses keradangan tetap ada. Pesakit mengalami batuk kahak fetid, dia mempunyai gejala ciri berikut:

• Dyspnea;
• Peluh menitis;
• Menggigil;
• Falang jari terakhir berbentuk "tongkat drum";
• Kuku jari kaki menjadi seperti "cermin mata".

Sputum expectorated, apabila disimpan di dalam bekas, dibahagikan kepada pecahan:

• Bahagian bawah adalah lapisan tebal tisu yang tebal;
• Medium - nanah cecair dengan air liur;
• Cecair serous atas - berbuih.

Pesakit boleh mengeluarkan sehingga 1 liter dahak setiap hari. Jumlahnya bergantung pada isipadu rongga yang terbentuk oleh abses.

Diagnostik

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis abses paru-paru adalah radiografi. Sebelum terobosan abses, gambar menunjukkan penyusupan pada tisu paru-paru, setelah penembusan pembentukan purulen, titik terang dengan tahap cecair mendatar diperbaiki. Ujian ini akan membantu membuat diagnosis yang tepat dan membezakannya dari penyakit paru-paru lain.

Kaedah instrumental tambahan:

• MRI, CT paru-paru - dilakukan sekiranya rongga paru disyaki atau jika bronkus dimampatkan oleh formasi yang besar;
• Spirografi;
• Bronkoskopi - membolehkan anda mengecualikan tumor paru-paru ganas;
• Peakfluometri;
• ECG.

Untuk mengecualikan pleurisy, apabila gejala serupa muncul, tusukan pleura dilakukan.

Diagnostik makmal - kaedah dan petunjuk yang mengesahkan penyakit ini:

• Ujian darah umum - pada tahap pertama, leukositosis, peningkatan tahap ESR, pergeseran formula leukosit, pada tahap kedua, petunjuk mendekati norma, semasa peralihan ke tahap kronik - tanda-tanda anemia, tahap ESR stabil.
• Analisis air kencing umum - mikrohematuria, albuminuria, kehadiran protein;
• Ujian darah biokimia - peningkatan jumlah fibrin, haptoglobin, β-globulin.
• Analisis umum sputum - kehadiran sel atipikal, asid lemak, mycobacterium tuberculosis, serat elastik;
• Bakterioskopi sputum - pengenalpastian patogen;
• Kultur bakteria dahak - penentuan kepekaan patogen terhadap ubat antibakteria.

Berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik, doktor menentukan taktik rawatan, dengan fokus pada keparahan keadaan pesakit.

Rawatan abses paru-paru

Penyakit ini dirawat dalam keadaan pesakit dalam di bahagian pulmonologi. Pada peringkat akut, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur. Beberapa kali sehari, selama 10 hingga 30 minit, ia diletakkan dalam posisi pengeringan untuk merangsang aliran keluar dahak.

Kemungkinan manipulasi dan prosedur rawatan:

• Rawatan dengan antibiotik yang berkesan terhadap jenis bakteria patogen yang telah menyerang paru-paru - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazole, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavunalate;
• Pemindahan darah, autohemotransfusi - mengaktifkan imuniti pesakit;
• Menetapkan globulin antistaphylococcal dan gamma globulin jika perlu;
• Lavage bronchoalveolar - mencuci rongga abses dengan antiseptik;
• Tusukan transthoracic pada abses periferal besar;
• Trakeotomi dan aspirasi dahak pada pesakit yang lemah;
• Saliran abses perkutan atau pembedahan;
• Saliran empiema bersamaan;
• Reseksi paru-paru dengan tidak berkesannya terapi konservatif, pelbagai abses, kerosakan tisu gangren.

Tempoh purata rawatan untuk abses paru-paru adalah 3-6 minggu, dengan formasi besar dan banyak lesi, ia diperpanjang hingga 6-8 minggu.

Abses paru-paru kronik

Ejen penyebab penyakit kronik adalah sama seperti dalam bentuk patologi akut - kulat, gram-negatif dan bacilli gram-positif, pelbagai jenis staphylococcus.

Tidak mudah untuk mendiagnosis peralihan penyakit ke bentuk kronik, kerana gejala-gejalanya dapat diminimumkan, dalam pengampunan. Peningkatan kaedah diagnosis dan rawatan abses paru-paru akut menyebabkan penurunan jumlah peralihannya ke bentuk kronik.

Manifestasi klinikal bentuk kronik:

• Gejala intoksikasi (sakit kepala, kelemahan, keletihan cepat);
• Batuk yang kerap;
• Sakit dada di bahagian yang terkena;
• Rasa sesak nafas;
• Gangguan kerja organ lain yang tidak diketahui etiologi.

Sebab-sebab peralihan penyakit ke bentuk kronik:

• Kehadiran abses berganda atau terlalu besar;
• Dengan saliran yang tidak berkesan, kapsul berserat terbentuk, ditutup dengan tisu penghubung, yang menyukarkan pengurangan rongga abses;
• Kehadiran sequesters di rongga abses, yang menghalang penyaliran penuh;
• Selepas rawatan, rongga sisa kering terbentuk;
• Kekurangan imuniti, tindak balas badan yang tidak mencukupi terhadap rawatan;
• Kehadiran lekatan pleura di paru-paru, mencegah pemusnahan rongga abses.

Kehadiran proses keradangan kronik memberi kesan negatif terhadap fungsi tubuh. Hipoksia dan keracunan kronik dengan produk buangan bakteria patogen, ketidakseimbangan aktiviti sistem endokrin dan saraf membawa kepada akibat yang berbahaya:

• Pembentukan hipertensi paru;
• Pelanggaran peredaran mikro pada tisu pelbagai organ;
• Kemunculan imunodefisiensi;
• Pelanggaran metabolisme protein dan tenaga.

Abses paru-paru kronik boleh menjadi rumit oleh pendarahan paru-paru, perkembangan sepsis, bronchiectasis sekunder, amiloidosis parenkim.

Rawatan abses kronik. Satu-satunya rawatan yang berkesan adalah pembedahan membuang rongga dengan nanah dari paru-paru. Oleh kerana pesakit dilemahkan secara signifikan, diperlukan persiapan yang teliti untuk operasi.

Kaedah penyediaan:

• Sanitasi rongga purulen dengan antiseptik;
• Memerangi akibat mabuk;
• Pembetulan keadaan umum badan pesakit untuk meningkatkan keupayaan imuniti dan simpanan.

Selepas operasi, penting untuk memberi perhatian khusus kepada pemulihan pesakit untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi.

Dalam resusitasi, perhatian khusus diberikan pada pemulihan peredaran darah dan fungsi pernafasan, pencegahan luka berjangkit. Setelah meluruskan paru-paru yang dikendalikan, memulihkan jumlah darah yang normal, dan kemampuan pesakit untuk bangun dan berjalan sendiri, dapat dianggap bahawa operasi itu berjaya dilakukan.

Untuk mengelakkan pembentukan abses paru-paru, perlu untuk merawat penyakit sistem pernafasan tepat pada masanya, membersihkan rongga mulut dan fokus jangkitan kronik.

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".