Penyakit Kuning Obstruktif - Sebab, Gejala, Diagnosis Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Punca, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit kuning obstruktif

Kandungan:

• Apa itu penyakit kuning obstruktif?
• Punca penyakit kuning obstruktif
• Gejala penyakit kuning obstruktif
• Diagnosis penyakit kuning obstruktif
• Rawatan penyakit kuning obstruktif

Apa itu penyakit kuning obstruktif?

Penyakit kuning obstruktif adalah sindrom patologi yang terdiri daripada pelanggaran aliran keluar hempedu hepatik melalui saluran empedu ke duodenum kerana rintangan mekanikal.

Sinonim penyakit: penyakit kuning obstruktif, penyakit kuning subhepatic, penyakit kuning acholic, penyakit kuning resorpsi, kolestasis extrahepatic.

Penyumbatan mekanikal saluran empedu berkembang sebagai komplikasi sekumpulan besar penyakit pankreas dan sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfinkter yang mengatur aliran hempedu) dan disertai oleh gejala umum seperti warna icterik kulit, membran mukus dan sklera, urin gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal, sakit perut.

Akibat dari penyakit kuning progresif adalah kegagalan hati, gagal ginjal, kolangitis purulen, sepsis, sirosis bilier atau abses hati kolangitis, dalam kes-kes yang sangat teruk dan jika tiada rawatan perubatan yang berkelayakan, kematian.

Antara penyebab penyakit kuning obstruktif yang paling biasa adalah cholelithiasis (29% kes) dan tumor ganas (67% kes). Pada usia 30 tahun, kolelitiasis berlaku; pada kumpulan umur 30-40 tahun, tumor dan kolelitiasis sebagai penyebab penyakit kuning berlaku sama. Pada pesakit berusia lebih dari 40 tahun, neoplasma tumor mendominasi.

Secara umum, penyakit kuning obstruktif lebih kerap didiagnosis pada wanita (82%). Walau bagaimanapun, penyumbatan tumor pada saluran empedu lebih kerap berlaku pada lelaki (54%).

Punca penyakit kuning obstruktif

Sehingga kini, penyebab penyakit kuning obstruktif akibat mampatan saluran empedu dikaji dengan baik.

Bergantung pada faktor etiologi, mereka dibahagikan kepada 5 kumpulan:

• Kecacatan kongenital sistem hempedu: hipoplasia dan atresia saluran empedu;
• Perubahan jinak dalam sistem empedu dan pankreas yang disebabkan oleh cholelithiasis: calculi (batu) di saluran empedu; diverticulum (penonjolan dinding) duodenum dan stenosis papilla duodenum yang lebih besar (BDS), terletak di bahagian bawah duodenum; struktur cicatricial saluran; sista; pankreatitis induratif kronik; kolangitis sclerosing;
• Struktur saluran empedu utama sebagai akibat daripada operasi (terbentuk akibat kerosakan pada saluran atau jahitan yang tidak betul);
• Tumor primer dan sekunder (metastatik) organ sistem pankreas-hepatobiliari: barah pundi hempedu, barah kepala pankreas dan OBD, serta kehadiran dalam metastasis tumor pelbagai penyetempatan (barah perut biasa, limfogranulomatosis);
• Kerosakan pada hati dan saluran empedu oleh parasit (alveococcosis, echinococcal cyst, dll.).

Penyebab penyakit kuning obstruktif yang paling biasa adalah neoplasma tumor (hati, saluran empedu, kepala pankreas) dan cholelithiasis. Kerosakan kongenital sistem hempedu dan penyakit parasit jarang berlaku. Pada usia tua, kalkulus (kerana batu empedu) dan penyumbatan tumor banyak dijumpai, pada usia kurang dari 40 tahun, penyakit batu empedu lebih sering menjadi penyebabnya.

Mengenai subjek: Kaedah moden dan popular untuk menghilangkan batu dari pundi hempedu

Ulser duodenum dan apendisitis akut (dalam hal lokasi apendiks di kawasan pintu hati) adalah penyebab sindrom patologi yang sangat jarang berlaku.

Kolestasis (penurunan aliran hempedu ke dalam duodenum) berlaku paling kerap disebabkan oleh penghijrahan kalkuli ke saluran dari pundi hempedu. Pembentukan calculi di saluran itu sendiri diperhatikan lebih jarang. Mereka biasanya melalui saluran hempedu ke saluran empedu biasa (saluran empedu biasa) semasa serangan kolik hepatik. Saluran tersumbat berlaku apabila batu besar tidak dapat melaluinya. Kadang-kadang, kerana spasme sphincter Oddi yang berpanjangan (otot licin yang terletak di OBD), batu-batu kecil tersekat di bahagian terminal saluran empedu biasa.

Kehadiran batu di saluran didiagnosis pada kira-kira 20% pesakit dengan kolelitiasis. Penyakit kuning dengan kolestasis yang disebabkan oleh penyakit batu empedu adalah sementara pada 65% kes. Simptomnya lega dengan masuknya batu ke usus. Kejadian stenosis (penyempitan) OBD adalah 25%.

Tumor zon pankreas-hepatobiliari menyebabkan penyakit kuning pada 37% kes. Tempat pertama dari segi kekerapan adalah barah kepala pankreas dan BDS, yang kedua - tumor saluran empedu utama dan pundi hempedu. Tumor hati dan salurannya jarang berlaku.

Gejala penyakit kuning obstruktif

Tanda-tanda penyakit yang biasa termasuk:

• Kesakitan yang membosankan di kawasan epigastrik dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, yang meningkat secara beransur-ansur;
• Air kencing gelap dan najis berwarna, longgar;
• Kekuningan kulit, selaput lendir dan sklera mata; warna icteric kulit secara beransur-ansur mengambil warna bersahaja;
• Kulit gatal;
• Mual, kadang-kadang muntah;
• Selera makan berkurang, penurunan berat badan
• Peningkatan suhu badan;
• Dalam beberapa kes, kolesterol kekuningan menetap di kelopak mata dalam bentuk formasi yang jelas yang menonjol di atas permukaan kulit;
• Pembesaran hati.

Apabila saluran empedu disekat oleh calculi, rasa sakitnya spasmodik, tajam, dapat diberikan ke kawasan dada, ke ketiak kanan dan skapula. Tanda-tanda luar penyakit kuning muncul 1-2 hari selepas kelemahan kolik hepatik. Palpasi kawasan hati menyakitkan. Pundi hempedu tidak terasa. Menekan kawasan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk menyebabkan nafas tersekat secara tidak sengaja. Mual dan muntah adalah mungkin.

Dengan tumor pankreas, OBD, saluran empedu, rasa sakitnya membosankan, dilokalisasi di kawasan epigastrik, dan memancar ke belakang. Palpation menunjukkan pundi hempedu yang buncit, yang menekannya tidak menyakitkan. Hati membesar, mempunyai konsistensi elastik atau padat, dalam proses ganas ia mempunyai struktur nodular. Limpa jarang dirasakan. Tanda-tanda penyakit kuning didahului oleh penurunan selera makan, kulit gatal.

Hati yang membesar adalah gejala umum penyakit kuning obstruktif yang berpanjangan. Hati membesar kerana limpahannya dengan hempedu yang tersekat dan radang saluran empedu.

Pundi hempedu yang membesar adalah ciri tumor OBD, kepala pankreas dan bahagian terminal saluran empedu biasa. Hati yang membesar berlaku pada 75% pesakit, pundi hempedu yang membesar - dalam 65%, tetapi dengan laparoskopi ia didiagnosis pada hampir 100% pesakit.

Gatal sering mula mengganggu bahkan sebelum tanda-tanda penyakit kuning muncul, terutama dalam kes genesis tumor penyakit ini. Ia kuat, melemahkan, dan tidak dapat disingkirkan oleh agen terapi. Goresan muncul pada kulit, bentuk hematoma kecil. Penurunan berat badan biasanya dilihat dengan penyakit kuning yang berkaitan dengan barah.

Peningkatan suhu terutamanya berkaitan dengan jangkitan saluran empedu, lebih jarang - dengan keruntuhan tumor. Kenaikan suhu yang berpanjangan adalah tanda pembezaan yang membezakan penyakit kuning subhepatic dari hepatitis virus, di mana, dalam tempoh ketika tanda-tanda penyakit kuning muncul, suhu turun ke had normal.

Prognosis penyakit kuning obstruktif

Tempoh penyakit ini berbeza-beza: dari beberapa hari dengan penyumbatan jangka pendek batu saluran empedu biasa hingga beberapa bulan dengan proses tumor. Prognosis penyakit kuning obstruktif ditentukan oleh perjalanan penyakit yang mendasari.

Diagnosis penyakit kuning obstruktif

Diagnosis awal tidak sukar sekiranya terdapat tumor lanjut yang mudah diraba. Tetapi dengan manifestasi awal kolestasis, diagnosis menyebabkan kesulitan tertentu, kerana keluhan pesakit dan gejala klinikal umum dapat menjadi tanda banyak penyakit. Kaedah makmal tidak banyak digunakan untuk diagnosis awal penyakit kuning obstruktif. Peningkatan aktiviti kolesterol, bilirubin, dan alkali fosfatase adalah ciri kedua kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.

Oleh itu, peranan yang menentukan adalah kaedah penyelidikan instrumental, yang mana berikut diterapkan:

• Diagnostik ultrabunyi. Mengungkap pengembangan saluran empedu, kehadiran calculi dan kerosakan hati fokal. Dengan penyetempatan batu di pundi hempedu, kebarangkalian pengesanannya adalah 90%, dengan penyetempatan di bahagian terminal saluran empedu biasa - 25-30%. Kesalahan yang jarang berlaku ialah pengenalpastian tumor pundi hempedu sebagai pengumpulan calculi.
• Duodenografi santai. Kaedahnya adalah sinar-X duodenum dalam keadaan hipotensi buatannya. Ini digunakan untuk mendiagnosis gejala Frostberg (ubah bentuk permukaan dalaman bahagian bawah duodenum, akibatnya konturnya menyerupai huruf "E") dan diverticulum duodenum. Gejala Frostberg adalah gejala pankreatitis induratif atau barah pankreas dengan metastasis ke duodenum.
• Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP). Ia digunakan sekiranya hasil ultrasound tidak mencukupi, ketika disyaki ada sekatan OBD. Dalam kaedah ini, agen kontras disuntik ke dalam saluran menggunakan kanula (tiub khas), dan kemudian satu siri sinar-X diambil. RCPH memungkinkan untuk mendiagnosis tumor kecil, melakukan analisis sitologi dan histologi kandungan epitel dan saluran. Ini adalah kaedah yang sangat bermaklumat, tetapi kerana invasif, ia dapat disertai dengan komplikasi serius.
• Kolangiografi transhepatik perkutan. Ia ditunjukkan untuk penyumbatan saluran empedu di pintu hati. Dalam kes ini, di bawah anestesia tempatan di bawah kawalan ultrasound, jarum nipis dengan agen kontras dimasukkan melalui tisu kulit dan hati ke dalam salah satu saluran hepatik. Jumlah komplikasi dengan kaedah ini lebih besar daripada dengan RCPH (pendarahan dalaman, kebocoran hempedu, peritonitis).
• Imbasan hati radioisotop. Ia digunakan untuk mendiagnosis tumor dan lesi parasit hati (alveococcosis), apabila sukar untuk mengenal pasti penyumbatan mekanikal pada saluran empedu dengan cara lain.
• Laparoskopi. Ini adalah kaedah yang paling invasif, dan ia digunakan apabila kaedah lain terbukti tidak berkesan dari segi diagnosis yang tepat. Penggunaan laparoskopi disarankan semasa mengesan metastasis, untuk menentukan tahap kerosakan hati pada alveococcosis, dll.

Rawatan penyakit kuning obstruktif

Rawatan penyakit ini terutamanya pembedahan.

Terapi konservatif

Termasuk mematuhi diet dengan penekanan pada sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu. Makanan harus pecahan, hidangan mesti direbus dan dihaluskan. Sebaiknya minum sebanyak mungkin cecair (jus, air).

Pentadbiran glukosa, vitamin B, Essentiale, metionin atau lipokain secara intravena (untuk merangsang peredaran darah di hati), Vikasol (untuk mencegah pendarahan), Trental, asid glutamat dijalankan. Sekiranya perlu, ditetapkan antibiotik, plasmapheresis (pembersihan darah), enterosorpsi (prosedur detoksifikasi).

Mengenai subjek: Rawatan penyakit kuning dengan ubat-ubatan rakyat

Rawatan operasi

Bergantung pada penyakit utama yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Bergantung pada ini, perkara berikut dapat dilakukan:

• Saliran saluran empedu luaran - pemulihan aliran keluar empedu sekiranya berlaku penyumbatan sistem empedu. Ini adalah kaedah invasif minimum yang dapat diterapkan secara rutin.
• Kolesistektomi endoskopi - penyingkiran pundi hempedu melalui bukaan endoskopi di dinding perut.
• Papillosphincterotomy endoskopi - penyingkiran batu dari pundi hempedu.
• Choledocholithotomy - dilakukan bersamaan dengan penyingkiran pundi hempedu dan terdiri dalam mengeluarkan batu dari saluran empedu biasa, yang dinding anteriornya dibuka.
• Hepatektomi separa - penyingkiran kawasan tisu hati yang terjejas oleh proses patologi.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma khusus "Perubatan Umum" yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia yang dinamakan N. I Pirogova (2005). Pengajian pascasiswazah dalam bidang "Gastroenterologi" - pusat perubatan pendidikan dan saintifik.