Gangren Di Bahagian Bawah Kaki - Jenis Dan Gejala Gangren

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Jenis, sebab dan gejala gangren

Gangren adalah penyakit yang agak kompleks yang dicirikan oleh nekrosis. Penyebab gangren berbeza. Kematian tisu boleh disebabkan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi melalui pembuluh darah atau penghentian peredaran darah yang lengkap di bahagian tubuh tertentu, serta akibat pendedahan kepada faktor luaran yang tidak menguntungkan, misalnya, bahan kimia, arus elektrik, suhu tinggi atau rendah.

Tanda ciri gangren adalah perubahan warna tisu yang terjejas oleh proses nekrotik. Mereka bertukar menjadi kelabu hitam atau bersahaja. Sekiranya jangkitan berjangkit menempati kawasan yang luas, dan terapi untuk penyakit bermula tepat pada waktunya, sepertiga pesakit mati, dan selebihnya menjadi kurang upaya. Untuk meningkatkan peluang kembali ke kehidupan yang memuaskan, anda harus berjumpa doktor dengan gejala gangren pertama.

Tempat penyetempatan penyakit yang biasa adalah kaki, lengan, batang badan, muka, serta paru-paru, usus, usus buntu. Bergantung pada diagnosis, strategi rawatan dibentuk, prognosis pemulihan pesakit ditentukan.

Kandungan:

• Klasifikasi Gangren
• Penyebab gangren bergantung kepada spesies
• Gejala jenis gangren utama
• Diagnosis gangren
• Rawatan gangren
• Prognosis penyakit

Klasifikasi Gangren

Jenis gangren, bergantung kepada jenis kerosakan:

• Gangren kering - kawasan yang terjejas jelas terhad, proses patologi tidak menyebar lebih jauh. Bahagian tubuh yang berpenyakit mengambil penampilan "mumia" - tisu mengecut, menjadi lebih padat, dan kehilangan kelembapan. Jenis penyakit ini mempunyai prognosis yang paling baik.
• Gangren basah - proses pembusukan berlaku di dalam tisu, selulosa membengkak, melembutkan, memperoleh bau yang tidak menyenangkan.
• Gas (anaerobik, atau tanpa udara) gangren adalah sejenis bentuk basah, ia diprovokasi oleh bakteria patogen - clostridia. Jenis penyakit ini sangat berbahaya, kerana prosesnya dengan cepat menangkap tisu yang sihat, dan tubuh mengalami keracunan yang teruk.

• Bedsore - berkembang pada tisu lembut, pada kulit dan tisu subkutan kerana tekanan yang berpanjangan di tempat yang sama. Ia berlaku pada pesakit di tempat tidur yang tidak mengubah kedudukan badan dalam jangka masa yang lama.

Jenis gangren lain - noma - terbentuk pada kanak-kanak dengan kekurangan imunodenif kongenital yang mengalami jangkitan teruk atau penyakit somatik. Dengan jenis gangren ini, tisu muka (bibir, pipi, gusi, tisu berlemak) mati. Hasil dari bentuk penyakit ini adalah kematian pesakit.

Penyebab gangren bergantung kepada spesies

Gangren boleh disebabkan oleh faktor dalaman atau luaran. Lebam teruk dengan pecahnya saluran darah dan kerosakan pada ujung saraf, pendedahan kepada suhu tinggi atau rendah, kerosakan radiasi, pengaruh bahan kimia - semua faktor ini adalah penyebab luaran gangren.

Proses dalaman seperti sklerosis arteri, yang boleh menyebabkan serangan jantung, atau pembekuan darah, menyebabkan peredaran darah yang lemah dan merupakan penyebab dalaman gangren. Sekiranya mikroba mengambil bahagian dalam perkembangan gangren, maka ini adalah penyakit septik atau putrefaktif. Sekiranya mikroba tidak mengambil bahagian dalam proses ini, maka penyakit ini adalah aseptik.

Terdapat kepercayaan yang kuat bahawa gangren boleh menjadi akibat trauma atau luka tembak. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab ini, ia disebabkan oleh penyumbatan saluran darah oleh pembekuan darah atau plak kolesterol, kerosakan saraf, komplikasi penyakit berjangkit. Membuat diagnosis yang tepat adalah mustahil tanpa menentukan penyebab gangren.

Jenis gangren	Sebab-sebabnya	Kawasan penyetempatan
Keringkan	Trombosis arteri femoral atau popliteal, menyebabkan gangren kaki; Trombosis arteri brachial, yang menyebabkan gangren tangan; Penyakit getaran, yang mengganggu pemakanan tisu, kerosakan pada saraf kaki; Penyakit Raynaud - pemusnahan saluran darah dan saraf kaki; Polyneuropathy - kerosakan pada tangan atau kaki kerana pelanggaran pemeliharaan; Tifus - kasih sayang pada bahagian lateral badan	Kulit, bahagian tangan dan kaki
Basah	Pelanggaran hernia, membentuk gangren usus; Frostbite dalam atau luka bakar; Apendisitis yang tidak dirawat, kolesistitis; Trombosis arteri mesenterik; Radang paru-paru rumit oleh gangren paru; Kaki diabetes timbul dengan latar belakang gangguan bekalan darah	Lebih kerap kaki kaki, lebih jarang paru-paru, usus, pundi hempedu
Gas	Jangkitan luka dalam dengan bakteria anaerobik apabila digabungkan dengan keadaan berikut: kedalaman luka mencapai lapisan otot, tisu adiposa; tisu kekurangan bekalan oksigen; aliran oksigen ke rongga luka adalah terhad kerana penutupannya	Permulaan penyakit ini adalah kulit, otot, tisu subkutan anggota badan, kemudian patologi menyebar ke seluruh badan
Bedsore	Sudah ada 4-5 hari tekanan pada tisu, penampilannya rumit oleh penyakit: kegagalan hati; kegagalan buah pinggang; kejutan kardiogenik; tumor malignan.	Scapula, sacrum, tulang belakang, sendi pinggul
Noma	Komplikasi penyakit berjangkit (rubela, campak, meningitis) dalam kombinasi dengan penurunan imuniti	Tisu muka, gusi, tisu subkutan dalam

Definisi simptom membantu mengelaskan jenis gangren secara tepat, untuk menentukan taktik rawatan.

Gejala jenis gangren utama

Walaupun lewat beberapa jam dengan rawatan boleh menyebabkan kematian. Penting untuk membezakan dan menilai tahap keparahan gejala penyakit, kadar penyebarannya ke seluruh badan. Membezakan antara gejala tempatan dan tanda-tanda keracunan umum (hipertermia, kelemahan, kehilangan kesedaran atau penurunannya).

Gangren boleh mempengaruhi kedua-dua bahagian badan dan seluruh organ. Gejala gangren adalah bahawa kawasan yang terjejas berubah warna, berubah menjadi biru atau bahkan hitam. Juga, gangren boleh muncul apabila oksigen terganggu atau dihentikan. Gangren berkembang paling mudah pada tisu yang terletak jauh dari jantung. Bahagian-bahagian badan ini, pertama sekali, merangkumi anggota bawah.

Gejala gangren kering

Gangren kering biasanya mempengaruhi kawasan tertentu badan dan tidak merebak lebih jauh. Pada peringkat pertama perkembangan penyakit ini, seseorang merasakan kesakitan yang teruk di tempat kapal mati, setelah itu anggota badan yang sakit berubah menjadi pucat, di kawasan yang terjejas kulit menjadi "marmar", menjadi lebih sejuk, denyutan di tempat ini hilang. Selanjutnya, anggota badan kehilangan kepekaannya sepenuhnya. Kesakitan menyakitkan seseorang untuk masa yang lama, kerana ujung saraf di tisu yang terjejas tidak mati dengan segera. Terdapat pelanggaran peredaran darah di kapal utama dan di cawangannya.

Gangren kering disebabkan oleh kesukaran peredaran darah di anggota badan, iaitu di lengan atau kaki, atau dehidrasi tisu yang teruk. Dalam kes ini, bahagian badan mengering, kemudian mumia dan berubah warna.

Terdapat teknik yang berkesan untuk menentukan gangguan peredaran darah:

• Angkat tangan ke atas, bengkokkan tangan anda secara bergantian. Sekiranya terdapat pelanggaran patensi arteri, rasa sakit, "lebam angsa", kelemahan akan muncul di tangan.
• Dalam kedudukan terlentang, angkat kaki pada sudut 45 °, gejala yang serupa dengan tangan akan muncul. Di samping itu, dengan peredaran darah yang terganggu atau pada peringkat awal penyakit, sangat sukar untuk menjaga kaki dalam kedudukan tertentu selama lebih dari 25 saat.

Apabila arteri tersumbat, tanda-tanda nekrosis, atau kematian tisu, mula muncul. Kaki atau lengan mengambil penampilan khas.

Gejala nekrosis:

• Tisu anggota badan menjadi hitam. Gejala ini bersifat khas untuk bentuk gangren ini, kerana dalam bentuk penyakit lain, kecuali noma, bahagian tubuh mengambil warna hijau atau kebiruan.
• Anggota badan yang terjejas berkurang, simptomnya dikesan apabila diukur berbanding dengan bahagian anggota badan yang sama simetri.
• Anggota badan menjadi kering, peluh di bahagian badan yang terkena tidak berpisah.
• Kerana kehilangan cecair, tisu anggota badan menjadi lebih padat.
• Kuku dan rambut di kawasan yang terjejas berhenti tumbuh.

Kerana ujung saraf mati, tidak ada rasa sakit yang dirasakan pada anggota badan yang terkena. Sistem pertahanan badan mewujudkan penghalang terhadap penyebaran proses gangren, oleh itu, keracunan tidak berlaku, terdapat sempadan yang jelas antara bahagian anggota badan yang sakit dan sihat.

Gangren kering merebak dari hujung saluran kapilari ke urat utama. Penghalang pelindung terbentuk di kawasan penyambungan tisu mati dengan bahagian badan yang sihat. Nekrosis tisu yang lengkap dan proses pemulihan memerlukan masa yang lama. Dalam tempoh ini, mikroba yang memasuki fokus penyakit boleh menyebabkan perkembangan jenis gangren lain - basah.

Dengan gangren kering, tisu mati tidak terurai seperti yang basah, dan bahan toksik meresap ke dalam darah dalam jumlah yang sangat kecil, sehingga pengumpulannya tidak menyebabkan keracunan yang teruk. Keadaan kesihatan pesakit dalam tempoh ini cukup memuaskan. Ini memungkinkan untuk tidak melakukan operasi segera untuk mengeluarkan anggota badan, tetapi membiarkan pelindung pelindung terbentuk sepenuhnya.

Dalam kes yang luar biasa, tisu yang terkena gangren kering secara spontan terpisah dari badan, dan pemulihan berlaku. Malangnya, ini tidak selalu berlaku, lebih kerap fokus patologi tetap ada. Oleh itu, apabila tanda-tanda pertama penyakit muncul, anda harus segera berjumpa doktor.

Ketahui lebih lanjut: Gangren kering - sebab, gejala dan rawatan

Gejala gangren basah

Gangren basah berkembang dengan alasan yang sama dengan gangren kering. Walau bagaimanapun, dalam kes pertama, proses gangguan peredaran darah yang lebih cepat berlaku di dalam kapal berlaku. Gangren basah paling kerap mempengaruhi orang yang berlebihan berat badan. Dengan penyakit ini, tisu tidak mengalami dehidrasi sepenuhnya, dan oleh itu proses pembusukan bermula. Dengan gangren basah, mabuk badan yang meluas berlaku disebabkan oleh fakta bahawa banyak produk penguraian menembusi ke dalam darah. Bakteria secara aktif berkembang di tisu mati, kerana penyakit ini berkembang sangat intensif. Bentuk penyakit ini tidak hanya mempengaruhi anggota badan, tetapi juga organ dalaman.

Penyebab perkembangan gangren basah boleh menjadi gangguan fungsi usus, pundi hempedu atau paru-paru. Pembekuan darah pada urat besar juga boleh menyebabkan gangren basah.

Tahap awal penyakit ini sangat serupa dengan gangren kering. Hanya dengan warna basah di kawasan yang berpenyakit kulit akan ditutup dengan bintik-bintik, lepuh dengan kandungan bernanah. Pesakit berasa sangat teruk, kawasan yang terkena sakit banyak, tekanan menurun, lidah kering, suhu badan meningkat.

Gejala tempatan:

• Kawasan anggota badan yang terjejas menjadi ungu gelap atau ungu kebiruan.
• Tidak ada batas yang jelas antara tisu yang sihat dan berpenyakit, kerana tubuh tidak dapat menunda penyebaran mikrob patogen.
• Di zon peralihan antara kawasan yang sihat dan yang terjejas, terdapat hiperemia, peningkatan suhu tempatan, dan rasa sakit.
• Terdapat bau busuk yang ketara.
• Anggota badan mengalami edematous, kegemukan diperhatikan.
• Kerana kerengsaan reseptor, kesakitan tajam yang berterusan terasa.
• Suhu tempatan turun pada tisu mati.

Mabuk badan kerana gangren basah menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan manusia, sepsis boleh berkembang, yang akan menyebabkan kematian. Pesakit diabetes mellitus sangat sukar untuk mentolerir penyakit ini, kerana kerana jumlah gula yang banyak dalam darah, tubuh tidak dapat melawan penyakit ini.

Dengan diabetes mellitus yang teruk, terdapat simptom lesi vaskular yang serupa. Mana-mana luka menjadi pintu masuk jangkitan, dan kekebalan yang berkurang membawa kepada perkembangan gangren. Untuk mengelakkan perkembangan kejadian seperti itu, luka terkecil harus dirawat dengan antiseptik (Fukortsin, "hijau cemerlang", Levomekol), dilindungi dengan pembalut steril dan plaster bakterisida. Sekiranya terdapat kesukaran dengan penyembuhan luka, anda harus berjumpa doktor selewat-lewatnya 1-2 hari.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan noma atau peralihan proses gangren ke organ dalaman, gejala umum timbul. Mereka tidak spesifik kerana terdapat dalam banyak penyakit berjangkit yang teruk.

Gejala umum gangren basah:

• Hyperthermia, mencapai 38-39 °, dengan penambahan peritonitis - hingga 40 °;
• Berpeluh meningkat;
• Kelemahan, keletihan;
• Mual, pening;
• Kejang dengan gangren pada kanak-kanak yang kekebalannya tidak mengatasi penyakit ini.

Pada orang tua, semua gejala dapat diselesaikan kerana reaksi badan yang tidak mencukupi.

Ketahui lebih lanjut: Gangren basah - sebab, gejala dan rawatan

Gejala gangren anaerobik (gas)

Gangren tanpa udara, atau anaerobik, mempunyai prognosis terburuk. Ia disebabkan oleh clostridia - bakteria anaerob, mikroorganisma putrefaktif yang secara aktif tumbuh pada tisu mati tanpa oksigen. Clostridia mengeluarkan sejumlah besar toksin ke dalam luka tertutup, memusnahkan kulit, tisu lemak, dan otot di habitatnya. Patogen secara intensif merebak di seluruh anggota badan, melepaskan produk pembusukan ke dalam tubuh pesakit.

Gejala gangren anaerobik:

• Kulit pucat, suhunya diturunkan;
• Terdapat bintik-bintik biru atau kemerahan di sekitar luka;
• Tisu bengkak dan pucat, bengkak meningkat sepanjang masa;
• Pelepasan dari luka berawan, menyinggung, hijau atau coklat;
• Otot yang terdedah menyerupai daging rebus, pucat, seratnya berstrata;
• Pada palpasi anggota badan yang terkena, krepitus (crunch) diperhatikan, gejala hanya ciri untuk gangren anaerobik.

Gas gangren merosakkan tisu otot di dalam badan. Setelah sampai di sana, di mana terdapat lingkungan yang baik untuk pengembangan mikroba, mereka mula melepaskan bahan toksik, yang, menembus ke dalam tisu penghubung, memusnahkan sel mereka. Proses ini agak pantas. Mikroba menghasilkan sebatian yang mendorong pemecahan protein dan karbohidrat dalam tisu yang terjejas dengan pembebasan gas khas.

Gejala awal gangren anaerob adalah sakit dan bengkak di kawasan jangkitan. Selanjutnya, cecair gelap dengan bau busuk mulai menonjol dari luka, kulit di sekitar luka menjadi gelap. Ketika menyentuh kulit dengan ringan di kawasan luka, terdengar bunyi keretakan.

Malangnya, gangren jenis ini tidak dapat disembuhkan tanpa pembedahan. Seluruh kawasan yang terjejas dikeluarkan, dalam kes yang paling maju, mereka memerlukan amputasi anggota badan dengan fokus penyakit.

Untuk mendiagnosis bengkak, gejala Melnikov digunakan. Benang atau sehelai tisu dililitkan pada anggota badan yang terkena, meninggalkan jurang antara pembalut dan anggota badan 1-2 cm. Sekiranya selepas beberapa jam simpul memotong erat ke tisu, pembengkakan meningkat, yang merupakan ciri bentuk anaerobik penyakit ini.

Gejala umum gangren anaerob dalam banyak kes membawa maut kepada pesakit. Keracunan oleh produk sisa clostridia boleh membawa maut.

Gejala umum gangren gas:

• Kehilangan keupayaan untuk bergerak, kelemahan;
• Hipertermia teruk, mencapai 39-41 °;
• Kehilangan kesedaran, halusinasi, kecelaruan;
• Mual dan muntah yang tidak melegakan keadaan;
• Tekanan darah jatuh di bawah 100/70 mm Hg. Art., Penurunan yang lebih ketara (sebanyak 30 mm Hg) adalah tanda yang sangat tidak baik;
• Takikardia hingga 100-120 denyutan seminit, dirasakan oleh pesakit.

Toksin Clostridium mempengaruhi otak, ginjal, dan hati. Penjagaan perubatan yang tidak menentu boleh menyebabkan kematian akibat mabuk.

Ketahui lebih lanjut: Gangren gas - gejala, bentuk dan rawatan

Tanda-tanda gangren-bedore

Prosesnya berkembang secara beransur-ansur, bermula dengan pemutihan kulit di kawasan yang mengalami tekanan. Terdapat penurunan kepekaan kulit terhadap kesakitan dan perubahan suhu. Pada hari kedua atau ketiga, edema tisu subkutan bermula, kulit menjadi coklat.

Cara mencegah ulser tekanan:

• Untuk mengurangkan tekanan pada tisu, pesakit yang berbaring harus didorong untuk bergerak: putar dia dari sisi ke sisi, jika boleh, pindahkan dia ke posisi duduk;
• Urut kawasan masalah secara berkala (di antara bilah bahu, di sakrum, di sepanjang tulang belakang);
• Gunakan tilam anti-decubitus.

Tanpa rawatan, proses menular bergabung dengan gejala sakit tekanan, yang dinyatakan oleh hipertermia, kelemahan, mual, dan peningkatan berkeringat.

Ketahui lebih lanjut: Ulser tekanan pada pesakit di tempat tidur - risiko dan tahap ulser tekanan

Diagnosis gangren

Pemeriksaan visual dan analisis aduan pesakit dalam banyak kes cukup untuk menetapkan diagnosis.

Untuk menjelaskan sifat gangren dan menentukan kepekaan bakteria patogen terhadap antibiotik, doktor menetapkan ujian makmal:

• Kiraan darah lengkap - penurunan tahap leukosit di bawah 4 * 10 ⁹ / l adalah tanda penurunan imuniti;
• Ujian darah biokimia - dapat mengesan permulaan kegagalan buah pinggang;
• Analisis air kencing umum - dengan gangren anaerobik, protein atau glukosa muncul dalam air kencing;
• Inokulasi bakteria dari kawasan yang terjejas - dilakukan dalam seminggu;
• Ujian Bethe - digunakan untuk menentukan jenis gangren, untuk ini mereka mengambil sehelai tisu dari kawasan gangren dan meletakkannya dalam larutan natrium klorida 4-6%, kemunculan sampel adalah tanda gangren anaerob.

Hasil pemeriksaan sinar-X anggota badan yang terjejas ditafsirkan dengan cara yang sama. Gelembung gas dalam gambar adalah tanda gangren anaerob.

Rawatan gangren

Rawatan yang paling berkesan untuk gangren ekstrem adalah pembedahan. Tangan atau tulang kaki yang terkena gangren kering atau basah diamputasi. Sekiranya mabuk dengan produk buangan bakteria patogen, ubat antibakteria atau penyerapan kristaloid ditetapkan:

• Penyelesaian Ringer;
• Larutan natrium klorida 0.9%.

Alat sejagat ini merangkumi kebanyakan jenis patogen, kerana selalunya tidak ada masa untuk diagnosis pembezaan.

Secara semula jadi, doktor berusaha untuk memelihara anggota badan apabila mungkin.

Rawatan gangren gas kaki berlaku dalam beberapa peringkat:

• Semua tisu mati dikeluarkan.
• Pemotongan "jalur" dilakukan di sepanjang kulit dan tisu lemak untuk bekalan udara yang berterusan dan pengurangan pertumbuhan bakteria patogen.
• Rujuk beberapa antibiotik, serum anti-gangren
• Penyerapan kristaloid intravena hingga 4-5 l / hari dilakukan.

Rawatan gangren gas ekstrem yang tidak berkesan diselesaikan dengan amputasi, dengan syarat penyakit ini tidak merebak ke batang pesakit.

Prognosis penyakit

Walaupun dengan prognosis yang baik terhadap gangren kering dan basah, penyakit ini berakhir dengan amputasi anggota badan dan kecacatan pesakit. Hasil dari noma dalam 90-95% kes kerana mabuk yang ketara adalah kematian pesakit. Dengan gangren gas dalam 30-40%, kematian berlaku kerana kerosakan pada organ dalaman.

Komplikasi penyakit yang melibatkan pundi hempedu atau apendiks mempunyai prognosis yang baik. Selepas pembedahan pada usus yang terkena, anda harus mengikuti diet dan minum ubat sepanjang hayat anda. Komplikasi pada paru-paru memaksa pesakit untuk selalu mengalami sesak nafas, kegagalan pernafasan.

Gangren yang disembuhkan tidak mempengaruhi jangka hayat, tetapi komplikasinya memburukkan lagi kualiti hidup. Untuk pencegahan gangren yang mencukupi, perlu segera merawat sebarang luka dengan antiseptik dan dapatkan bantuan perubatan. Walaupun dengan rawatan gangren yang mencukupi, kematian atau kecederaan pada pesakit adalah mungkin. Kemungkinan ini meningkat apabila anak-anak jatuh sakit dengan gangren, pesakit dengan imuniti yang lemah, dan ketika mereka berjumpa doktor terlambat.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.