Penyingkiran Batu Dari Pundi Hempedu (batu Penghancur Dengan Laser Dan Ultrasound)

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Kaedah moden untuk menghilangkan batu dari pundi hempedu

Penyakit batu empedu adalah patologi yang agak biasa, yang mempengaruhi kira-kira 10% populasi orang dewasa di Rusia, Eropah Barat dan Amerika Syarikat, dan pada kumpulan umur lebih dari 70 tahun angka ini mencapai 30%. Ia berlaku terutamanya di negara perindustrian, di mana orang mengambil sejumlah besar makanan yang kaya dengan protein dan lemak haiwan. Menurut statistik, pada wanita, cholelithiasis didiagnosis 3-8 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Pundi hempedu adalah organ yang berdekatan dengan hati dan bertindak sebagai tempat simpanan hempedu yang dihasilkan oleh hati. Bile diperlukan untuk pencernaan makanan yang lengkap dan mempunyai komposisi yang kompleks. Komponen utamanya adalah kolesterol dan bilirubin (pigmen yang dihasilkan oleh hati). Penyebab utama batu empedu termasuk kandungan kolesterol tinggi dalam hempedu, gangguan dalam aliran keluar dan kesesakannya, dan jangkitan pada pundi hempedu.

Dengan genangan hempedu yang berpanjangan, kolesterol mengendap, yang secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan unsur mikroskopik ("pasir"), yang akhirnya meningkat dalam ukuran dan bergabung menjadi formasi yang lebih besar (kalkuli).

Ukuran batu empedu sangat berbeza, dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam beberapa kes, satu batu dapat menempati seluruh rongga pundi hempedu yang tersebar. Batu dengan diameter 1-2 mm dapat melewati saluran empedu, kehadiran calculi yang lebih besar menyebabkan munculnya tanda-tanda klinikal penyakit batu empedu.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak simptomatik, tetapi apabila terdapat manifestasi klinikal yang jelas, sering diperlukan untuk mengambil tindakan kecemasan.

Gejala khas batu empedu termasuk serangan kolik bilier (hepatik) secara tiba-tiba, yang disertai dengan sakit di hipokondrium kanan, mual, pedih ulu hati, muntah, kembung, demam, dan tanda-tanda penyakit kuning.

Perjalanan penyakit yang berpanjangan membawa kepada penyempitan saluran empedu, jangkitan pada pundi hempedu dan perkembangan proses keradangan kronik (kolesistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Hari ini, terdapat kaedah berikut untuk merawat batu empedu:

Penyingkiran batu bukan pembedahan:

• Pembubaran dengan ubat;
• Lithotripsy ultrasound jauh;

Penyingkiran minimum invasif:

• Laser menghancurkan batu;
• Hubungi litolisis kimia;

Campur tangan pembedahan:

• Penyingkiran batu secara laparoskopi dari pundi hempedu;
• Kolesistektomi endoskopi;
• Pembedahan perut terbuka.

Standard pengurusan pesakit dengan penyakit batu empedu adalah seperti berikut:

Apabila batu dijumpai, komposisi mereka dianalisis. Dengan komposisi kimia, kolesterol, berkapur, pigmen dan calculi campuran dibezakan. Mereka cuba melarutkan batu kolesterol dengan bantuan penyediaan asid hempedu (ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic). Kaedah yang lebih radikal adalah menghancurkan batu menggunakan ultrasound atau laser dan kemudian melarutkan zarah-zarah kecilnya dan "pasir" dengan asid.

Walau bagaimanapun, kaedah utama merawat batu empedu masih merupakan kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu bersama dengan batu). Dalam kes ini, operasi perut secara beransur-ansur memberi jalan kepada penghapusan endoskopi.

Kandungan:

• Pembubaran batu yang diubati
• Penghancuran batu ultrasonik
• Batu menghancurkan laser
• Hubungi kolelitolisis kimia
• Laparoskopi
• Pembedahan rongga terbuka
• Mengapa pundi hempedu tidak boleh dikeluarkan?
• Apa yang diinginkan untuk dikecualikan daripada diet?

Pembubaran batu yang diubati

Hanya batu kolesterol dengan diameter hingga 2 cm yang boleh dibubarkan (kaedah ini tidak berfungsi pada batu kapur dan pigmen). Untuk tujuan ini, analog asid hempedu Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, dll digunakan.

Secara selari, rangsangan fungsi kontraktil dari pundi hempedu dan pengeluaran hempedu dapat dilakukan dengan bantuan Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikasi:

• Pelbagai penyakit bersamaan saluran gastrousus (ulser, gastritis) dan buah pinggang;
• Mengambil pil perancang yang mengandungi estrogen;
• Obesiti;
• Kehamilan.

Kekurangan:

• Kadar kambuh yang tinggi (10-70%), kerana setelah menghentikan ubat, tahap kolesterol dalam hempedu meningkat lagi;
• Tempoh rawatan yang panjang (dari 6 bulan hingga 3 tahun);
• Kesan sampingan seperti cirit-birit (10% kes), perubahan dalam ujian fungsi hati (ALT dan AST);
• Kos ubat yang tinggi.

Mengenai subjek: Persediaan untuk melarutkan batu di pundi hempedu

Penghancuran batu ultrasonik

Kaedah ini berdasarkan pada menghancurkan batu di bawah pengaruh tekanan tinggi dan getaran gelombang kejutan yang dihasilkan semula. Ultrasound menghancurkan batu dan menghancurkannya menjadi zarah-zarah yang lebih kecil dengan ukuran tidak melebihi 3 mm, yang kemudiannya dikeluarkan melalui saluran empedu ke dalam duodenum. Lithotripsy ultrasonik sesuai untuk pesakit yang mempunyai sejumlah kecil (hingga 4 keping) batu kolesterol yang cukup besar (diameter hingga 3 cm), tanpa kotoran kapur dalam komposisinya.

Kontraindikasi:

• Gangguan pembekuan darah;
• Penyakit keradangan kronik saluran gastrousus (kolesistitis, pankreatitis, ulser);
• Kehamilan.

Kekurangan:

• Kemungkinan penyumbatan saluran empedu kerana getaran;
• Kerosakan pada dinding pundi hempedu dengan tepi serpihan batu yang tajam.

Batu menghancurkan laser

Pundi hempedu diakses melalui tusukan pada dinding perut anterior. Sinar laser diarahkan terus ke kawasan yang terjejas dan membelah batu yang ada. Tempoh prosedur tidak lebih dari 20 minit.

Kontraindikasi:

• Berat pesakit melebihi 120 kg;
• Umur lebih 60 tahun;
• Keadaan umum yang serius.

Kekurangan:

• Kemungkinan terbakar selaput lendir, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan perkembangan ulser;
• Kecederaan pada dinding pundi hempedu dengan tepi batu yang tajam dan penyumbatan saluran empedu;
• Keperluan untuk peralatan khas.

Hubungi kolelitolisis kimia

Kaedah ini dikembangkan dalam kerangka tren saat ini dalam pengembangan kaedah rawatan pemeliharaan organ. Dengan bantuannya, bukan sahaja batu kolesterol larut, tetapi juga jenis batu lain. Ukuran dan bilangan batu juga tidak relevan. Kaedah ini dapat digunakan pada setiap tahap penyakit, dan, tidak seperti dua yang sebelumnya, tidak hanya dalam perjalanan penyakit tanpa gejala, tetapi juga dengan adanya tanda-tanda klinikal yang jelas.

Intinya adalah seperti berikut: kateter nipis dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui kulit dan hati di bawah kawalan ultrasound, di mana batu larut ubat khas disuntikkan. Keberkesanan kaedahnya adalah 90%.

Ubat yang biasa digunakan adalah metil tersier butil eter, yang merupakan pelarut organik yang kuat. Telah terbukti bahawa pundi hempedu tahan terhadap tindakan sitotoksik metil tersier butil eter.

Kelemahan kaedah ini adalah invasif.

Laparoskopi

Laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Batu-batu itu dikeluarkan menggunakan trocar (wayar logam) yang dimasukkan ke dalam sayatan di bahagian perut. Peritoneum diisi dengan karbon dioksida, tiub radas dimasukkan ke dalam salah satu sayatan untuk memindahkan gambar ke layar monitor. Dengan fokus pada gambar, doktor menemui dan mengeluarkan batu. Selepas akhir operasi, staples digunakan pada saluran dan saluran pundi hempedu. Tempoh operasi adalah sekitar satu jam, penginapan di hospital adalah 1 minggu.

Petunjuk untuk laparoskopi adalah kolesistitis kalkulus.

Kontraindikasi:

• Obesiti;
• Batu yang terlalu besar;
• Kehadiran lekatan selepas pembedahan;
• Abses pundi hempedu
• Penyakit jantung dan sistem pernafasan.

Kolesistektomi

Laparoskopi dan laparotomi bermaksud dalam hal ini penyingkiran pundi hempedu itu sendiri. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk batu besar dan berulang, yang disertai dengan serangan sakit yang teruk, demam tinggi dan pelbagai komplikasi.

Kolesistektomi laparoskopi

Dalam kolesistektomi laparoskopi, batu empedu dikeluarkan bersama-sama dengan pundi kencing melalui sayatan kecil hingga diameter 1.5 cm di permukaan anterior perut. Secara keseluruhan, 3-4 pemotongan tersebut dilakukan. Laparoskop (tiub kecil dengan kamera video) dimasukkan melalui sayatan lain untuk memantau operasi. Kelebihan laparoskopi berbanding pembedahan perut adalah masa pemulihan yang singkat, tidak ada bekas luka yang kelihatan, dan kos yang lebih rendah.

Pembedahan rongga terbuka

Kolesistektomi terbuka dilakukan di hadapan batu-batu yang sangat besar di pundi hempedu, serta sekiranya terdapat pelbagai komplikasi kolelitiasis dan proses keradangan pada organ dalaman. Dalam operasi terbuka, pundi hempedu dikeluarkan melalui sayatan 15-30 cm dari hipokondrium kanan ke pusar.

Kekurangan:

• Tahap pencerobohan yang tinggi;
• Keperluan untuk anestesia;
• Risiko pendarahan dalaman atau jangkitan; Kemungkinan kematian semasa pembedahan kecemasan.

Mengapa pundi hempedu tidak boleh dikeluarkan?

Penyingkiran pundi hempedu membawa kepada rantai perubahan biokimia, di mana peraturan aliran hempedu hilang. Motilitas otot duodenum terganggu, hempedu memperoleh konsistensi lebih cair dan lemah melindungi organ dari mikroorganisma patogen yang mula membiak, merosakkan mikroflora normal organ pencernaan. Akibatnya, asid hempedu sangat merengsakan membran mukus, yang boleh menyebabkan duodenitis (radang duodenum), serta gastritis, esofagitis (keradangan mukosa usus), enteritis (radang usus kecil), kolitis.

Di samping itu, terdapat pelanggaran penyerapan sekunder: biasanya hempedu digunakan 5-6 kali, bergilir-gilir antara hati dan usus, dan jika tiada pundi hempedu, asid hempedu cepat dikeluarkan, yang secara negatif mempengaruhi proses pencernaan.

Selepas kolesistektomi, pesakit sering mengadu bahawa sakit di hipokondrium kanan dan di kawasan hati berlanjutan, kepahitan di mulut sering muncul, makanan mempunyai rasa logam.

Pembedahan tidak membetulkan gejala penyakit batu empedu. Batu selepas penyingkiran pundi hempedu dapat terbentuk di saluran empedu, dan apa yang disebut choledocholithiasis berlaku.

Pembuangan pundi kencing dilakukan kerana pembentukan batu di dalamnya, penyebab kemunculannya adalah perubahan patologi dalam komposisi kimia hempedu, dan setelah operasi, alasan ini tetap ada. Rembesan hempedu batu yang "buruk" berlanjutan, jumlahnya meningkat, yang memberi kesan negatif bukan hanya pada keadaan saluran gastrointestinal, tetapi juga pada sistem badan yang lain.

Berdasarkan yang disebutkan di atas, dapat disimpulkan bahawa kaedah non-invasif dan minimal invasif dapat digunakan dalam perawatan orang muda dengan tahap awal perkembangan penyakit ini, batu kecil dan tanpa kontraindikasi serius. Walau bagaimanapun, dalam semua kes lain, perlu diingat bahawa kolesistektomi adalah pilihan terakhir, dan perlu menggunakannya apabila semua kaedah lain terbukti tidak berkesan.

Mengenai subjek: 10 ubat rakyat untuk menghilangkan batu dari pundi hempedu

Apa yang diinginkan untuk dikecualikan daripada diet?

Komposisi diet sangat penting untuk penyakit ini.

Untuk batu di pundi hempedu, disyorkan untuk mengecualikan makanan dan hidangan berikut dari menu:

• Daging berlemak (daging babi, domba, daging lembu) dan ikan;
• Sosej, daging asap, acar;
• Telur;
• Mentega;
• Kekacang, lobak, lobak, terung, timun, artichoke, asparagus, bawang, bawang putih;
• Makanan goreng, masam dan pedas;
• Kuah yang kaya;
• Kopi, koko dan alkohol.

Mengenai subjek: Diet untuk batu empedu, menu selama seminggu

Dianjurkan untuk makan makanan yang merangsang penghapusan kolesterol berlebihan:

• Buckwheat dan oatmeal;
• Sayuran buah-buahan;
• Produk susu dan tenusu dengan kandungan lemak tidak melebihi 5%;
• Daging dan ikan tanpa lemak;
• Kompot, minuman buah, air mineral hingga 2 liter sehari.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma khusus "Perubatan Umum" yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia yang dinamakan N. I Pirogova (2005). Pengajian pascasiswazah dalam bidang "Gastroenterologi" - pusat perubatan pendidikan dan saintifik.