Thrombectomy - Jenis Pembedahan, Petunjuk, Hasil

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Thrombectomy - jenis pembedahan, petunjuk

Thrombectomy adalah intervensi pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan trombus dari tempat lampirannya ke dinding vaskular, menghilangkan gumpalan darah. Dua kaedah telah tersebar luas: tradisional dan endovaskular, di mana trombus dikeluarkan tanpa melanggar integriti vena atau arteri. Dalam kaedah tradisional, pakar bedah vaskular memotong dinding kapal dan menghilangkan gumpalan dengan kateter stent. Hasil operasi, aliran darah pulih sepenuhnya, keadaan pesakit sangat dipermudah.

Kandungan:

• Trombektomi endovaskular
• Petunjuk
• Trombektomi hemoroid
• Pembedahan untuk membuang bekuan darah dari urat kaki
• Thrombectomy dalam pencegahan strok
• Kelebihan dan Kekurangan Thromboectomy

Trombektomi endovaskular

Dalam pembedahan vaskular moden, tromboemboliektomi, atau trombektomi endovaskular, semakin popular. Semasa operasi, trombus dikeluarkan secara mekanikal, sementara kapal dipelihara. Sebagai persediaan untuk operasi, angiografi digunakan untuk menentukan lokasi penyetempatan bekuan darah.

Semasa operasi, kapal ini diukir pada unjuran tepi bekuan yang telah menyekat kapal. Belon kateter kosong dimasukkan ke dalam sayatan di bawah kawalan mesin sinar-X. Ketika bersentuhan dengan trombus, balon diisi dengan larutan masin dan dikeluarkan bersama dengan trombus. Pengenalan dan penarikan kateter dilakukan beberapa kali sehingga kapal dibersihkan sepenuhnya.

Hemostasis semasa manipulasi dikendalikan dengan menggunakan peralatan elektrosurgikal.

Trombektomi endovaskular mengembalikan peredaran darah di saluran otak, jantung dan kaki.

Jenis trombektomi bukan radikal:

• Thrombolysis adalah prosedur yang sangat antigenik, yang menyiratkan pemberian ubat jangka panjang yang melembutkan gumpalan darah ke dalam kapal.
• Trombektomi rheolitik - tusukan bahagian-bahagian kapal untuk menghilangkan gumpalan darah yang baru terbentuk dengan kateter.
• Aspirasi - gumpalan darah dikeluarkan dengan jarum suntik yang melekat pada gumpalan darah. Kaedahnya mudah digunakan, dilakukan dengan cepat, tetapi tidak dapat mencegah kambuhnya trombosis.

Petunjuk

Operasi ditunjukkan untuk pesakit yang menderita trombosis, dari embolisme arteri utama. Pembentukan bekuan darah berdasarkan stenosis dinding vaskular dan peningkatan kepekatan platelet. Sekiranya komposisi darah normal terganggu, trombosis primer berlaku, dengan stenosis - sekunder.

Petunjuk untuk pembedahan:

• Buasir luar dengan trombosis nod;
• Mabuk;
• Sindrom kesakitan yang teruk;
• Keberkesanan terapi menggunakan ubat trombolitik;
• Thrombophlebitis, tela;
• Phlebothrombosis akibat trauma;
• Gumpalan darah terapung;
• Risiko nekrotisasi buasir;
• Kahak biru;
• Kehamilan.

Kontraindikasi terhadap trombektomi:

• Keracunan darah;
• Cachexia (pelepasan);
• Penyakit somatik yang teruk;
• Halangan untuk terapi antikoagulan pasca operasi;
• Sindrom pasca-tromboflebik;
• Trombosis selepas terapi radiasi;
• Kehamilan diperburuk oleh toksikosis lewat, anemia, cachexia.

Trombektomi hemoroid

Trombosis nod hemorrhoidal terbentuk apabila ia rosak secara mekanikal, patologi ini merumitkan perjalanan vena varikos plexus hemoroid.

Dengan trombosis, urat simpul meningkat, permukaannya tegang, dan rasa sakit berterusan. Kawasan dubur menjadi radang, edema muncul, dan suhu meningkat. Penyakit ini bertindak balas dengan baik terhadap terapi konservatif, tetapi dengan komplikasi, pembedahan dengan cepat menghilangkan rasa sakit.

Trombektomi klasik

Persiapan pra operasi merangkumi pemeriksaan diagnostik yang komprehensif untuk mengenal pasti kontraindikasi dan mengurangkan risiko komplikasi, pembersihan usus secara menyeluruh.

Urutan operasi:

• Pesakit berbaring di kerusi proctology.
• Anestesia dilakukan di kawasan dubur.
• Dengan menggunakan pisau bedah atau pisau laser, kapal itu dipotong di lokasi trombus.
• Saline disuntik ke dalam luka untuk melembutkan gumpalan, mencegah komplikasi.
• Trombus dikeluarkan terus dalam kapsul menggunakan pengapit.
• Saliran diletakkan di bahagian luka.
• Untuk menghentikan pendarahan, pembekuan kapal dilakukan.
• Dalam masa 2 hari, rawatan menyeluruh terhadap luka pasca operasi dijalankan.

Selepas campur tangan, pesakit keluar dari hospital dalam masa 24 jam. Operasi trauma rendah ini menyebabkan penurunan bengkak dan melegakan kesakitan.

Trombektomi gelombang radio

Kaedah trombektomi buasir menggunakan gelombang radio dianggap selamat dan berkesan. Dengan itu, pendarahan dikecualikan, operasi dilakukan secara pesakit luar selama 30-40 minit di bawah anestesia tempatan. Node, bersama dengan trombus, dikeluarkan oleh gelombang radio frekuensi tinggi, yang tidak mempengaruhi tisu yang sihat. Selepas beberapa hari, parut sembuh tanpa mengganggu kemampuan pesakit untuk bekerja.

Pembedahan untuk membuang bekuan darah dari urat kaki

Gejala utama trombosis urat dalam adalah sakit akut di bahagian bawah kaki dalam keadaan berdiri, dan juga ketika menekan otot kaki bawah.

Trombosis bahagian bawah kaki memprovokasi perkembangan PE. Gumpalan darah di urat kaki sangat berbahaya, kerana besar kerana diameter saluran yang besar. Otot kaki menguncup dan memerah darah beku keluar dari urat. Kelajuan aliran darah yang tinggi memprovokasi pemisahan dan kemasukan mereka yang mudah ke arteri pulmonari, yang mereka tersumbat, menyebabkan tromboemboli.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah terapung, yang sebahagian besarnya melayang dengan bebas di aliran darah.

Gejala patologi:

• Kesakitan pada otot kaki bawah;
• Bengkak anggota badan;
• peningkatan suhu kulit bahagian bawah kaki;
• sianosis kulit, ketelusan melalui plexus vena;
• bengkak dan keradangan pada sendi lutut, melicinkan konturnya.

Tujuan rawatan trombosis urat dalam adalah untuk mencegah PE dan mengembalikan aliran darah yang terganggu. Operasi dilakukan di hospital, di jabatan pembedahan vaskular. Selepas itu, pesakit kekal di hospital selama 3-4 hari.

Trombektomi urat dalam pada kaki dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Semasa campur tangan, urat femoral diasingkan dan sayatan dibuat di dinding vaskular dalam unjuran trombus. Kateter belon dimasukkan ke dalamnya, alat ini melambung. Setelah mengeluarkan kateter dari vena, gumpalan darah dikeluarkan dengannya, dan aliran darah segera dipulihkan. Penyelesaian Heparin disuntik ke dalam urat yang dikendalikan.

Kateter dengan 2 belon digunakan untuk menghilangkan gumpalan darah dari saluran besar dan mengembalikan fungsi injap vena. Kemudian kapal dijahit, kaki dibalut dengan pembalut elastik.

Selepas tromboemboli, ubat berikut ditetapkan:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifylline.

Setelah beberapa hari, pesakit diizinkan bangun dan berjalan, memakai kaus kaki tekan pada kaki, atau membalut anggota badan dengan pembalut elastik. Penting untuk menjalankan terapi pemampatan dengan betul, membalut kaki secara merata. Pembalut dikenakan tidak ketat, tetapi berpusing kuat.

Tujuan pembalut anggota badan elastik:

• Pembangunan cagaran vena;
• Peningkatan kadar aliran darah;
• Pencegahan urat varikos sekunder dari urat dalam.

Sekiranya aliran darah terganggu setelah campur tangan vaskular, penghapusan trombosis yang tidak lengkap, phlebectomy pada urat femoral dilakukan.

Thrombectomy dalam pencegahan strok

Trombosis dan penyumbatan aliran darah di arteri serebrum membawa kepada perkembangan strok iskemia. Dengan kekurangan glukosa akut di medula, hipoksia berlaku, yang menimbulkan gangguan pada fungsi sistem saraf pusat. Pesakit borientasi ruang, ada disfungsi pertuturan dan penglihatan, kelumpuhan anggota badan, kelemahan.

Untuk pencegahan gangguan akut peredaran serebrum, bekuan dikeluarkan tepat pada masanya. Sebelum campur tangan, angiografi dikira dilakukan untuk menentukan lokalisasi trombus, tahap kerosakan otak, dan meramalkan hasil trombektomi.

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Kateter dengan stent dimasukkan ke dalam arteri femoral, dengan bantuan pembentukan trombus ditangkap dan dikeluarkan melalui insisi mikro. Sekiranya bekuan darah tidak dapat diakses, pesakit menjalani trombolisis.

Langkah-langkah tepat waktu yang diambil dapat mencegah bencana vaskular, menyelamatkan nyawa pesakit.

Kelebihan dan Kekurangan Thromboectomy

Kekurangan kaedah:

• Jangkitan bidang operasi;
• Risiko pendarahan;
• Kebarangkalian tinggi trombosis berulang.

Faedah trombektomi:

• Tempoh minimum operasi tidak lebih dari 15-20 minit;
• Penghapusan kesakitan, bengkak dan manifestasi negatif trombosis lain;
• Pemulihan aliran darah;
• Risiko kecederaan yang rendah;
• Pemulihan yang dipercepat.

Thrombektomi dilakukan secara kecemasan, memulihkan aliran darah, tetapi tidak dapat menghilangkan penyebab trombosis.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.