Trombosis Vena Cava Inferior - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Trombosis vena cava inferior

Vena cava inferior adalah salah satu saluran terbesar sistem peredaran darah manusia. Ia menghantar darah ke atrium kanan dari organ perut, pelvis kecil, dan bahagian bawah kaki. Walaupun vena cava inferior mempunyai diameter yang mengagumkan, gumpalan darah dapat terbentuk di lumennya, sama seperti kapal lain. Oleh kerana penghentian peredaran darah di kapal besar menanggung akibat yang teruk, trombosis vena cava inferior sering berakhir dengan kematian. Patologi inilah yang menyebabkan 90% kes menyebabkan emboli paru.

Kandungan:

• Sebab pembangunan
• Gambaran klinikal trombosis vena cava inferior
• Diagnostik
• Rawatan trombosis vena cava inferior

Sebab pembangunan

Selalunya, gumpalan darah terbentuk di saluran bahagian bawah kaki dan pelvis kecil. Sebabnya ialah seseorang itu berada dalam kedudukan tegak. Semasa berjalan, beban di kaki meningkat kerana darah harus meningkatkan kecepatan untuk beredar ke arah menegak.

Sebab-sebab pembentukan gumpalan darah:

• Kerosakan mekanikal, alergi, berjangkit pada dinding vaskular. Gangguan kelancaran dinding dalaman vena menimbulkan prasyarat untuk pengumpulan sel darah di tempat ini. Dengan kepekatan sel darah yang meningkat, gumpalan darah terbentuk.
• Peningkatan pembekuan darah. Keturunan, tabiat buruk, kesan persekitaran luaran, akibat penyakit yang dipindahkan dapat menjadi sebab perubahan indeks pembekuan.
• Peredaran darah perlahan. Ketidakaktifan fizikal, penyakit jantung dan vaskular memberi kesan negatif terhadap kadar aliran darah. Dalam kes ini, darah tidak dapat melewati injap vena pada kelajuan optimum, ia bergerak ke arah yang berlawanan, stagnan.

Kombinasi sebab-sebab ini dipanggil triad Virchow. Ia dianggap sebagai petunjuk penting untuk diagnosis trombosis. Oleh kerana halaju aliran darah dan diameter vena cava inferior tidak membuat prasyarat untuk pembentukan trombus, patologi ini berkembang sebagai akibat dari penghijrahan trombus ke dalamnya dari hujung bawah, saluran rongga perut, dan pelvis kecil.

Faktor-faktor yang cenderung kepada pembentukan trombus:

• Kecederaan pada anggota badan dan rongga perut;
• Kehadiran tumor malignan;
• Pembedahan di rongga perut, pada organ sistem genitouriner, pada bahagian bawah kaki;
• Mengambil pil perancang hormon;
• Jangkitan disebarkan melalui sistem peredaran darah;
• Sejarah urat varikos;
• Kursus kehamilan dan kelahiran yang sukar;
• Alergi, patologi autoimun;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Penyakit sistem endokrin;
• Rehat katil yang berpanjangan.

Berisiko adalah orang tua, pesakit dengan penyakit kronik, serta mereka yang kelebihan berat badan, rentan terhadap kebiasaan buruk, profesi yang melibatkan postur statik.

Gambaran klinikal trombosis vena cava inferior

Tanda-tanda klasik pembekuan darah secara langsung di vena adalah urat yang menonjol di permukaan perut dan dada, pembengkakan kedua-dua bahagian bawah kaki, alat kelamin dan perut, sakit di bahagian bawah badan. Gambaran seperti itu jarang berlaku, kerana trombus jarang terbentuk di urat itu sendiri; ia berpindah ke dalam kapal dari cabangnya yang lain.

Segmen vena cava inferior yang terkena trombosis:

• Infrarenal,
• Renal dan suprarenal,
• Hepatik.

Gambaran klinikal lesi berlaku dalam kes oklusi kapal sepenuhnya. Sekiranya trombus terapung memasuki vena cava inferior dan segmennya, atau gumpalan darah parietal terbentuk, manifestasi patologi tidak signifikan.

Trombus di segmen infernal - gejala:

• Sakit belakang yang teruk
• Bengkak pada hujung kaki, sianosis;
• Urat simpul di bahagian bawah abdomen.

Gejala trombosis urat ginjal serupa dengan tumor ginjal. Dalam kes ini, aliran darah jarang terganggu sepenuhnya, kerana ia cukup kuat di kawasan ini.

Trombus di segmen renal dan suprarenal - gejala penyumbatan aliran keluar vena buah pinggang:

• Sakit belakang yang teruk;
• Mikrohematuria;
• Makrohematuria;
• Penurunan kepekatan dan jumlah air kencing yang ketara;
• Peningkatan tahap urea dan kreatinin dalam darah;
• Menggantikan oliguria dengan anuria (penghentian pengeluaran air kencing yang lengkap);
• Pening dan muntah;
• Gejala intoksikasi.

Dengan pemulihan aliran darah, gejala berubah menjadi lebih baik, kesejahteraan pesakit bertambah baik.

Sekiranya segmen hepatik vena cava inferior terjejas, kompleks gejala muncul dengan segera. Hati terkumpul hingga 1.5 liter darah, membran berseratnya diregangkan.

Trombus di segmen hepatik - gejala:

• Kesakitan melecet di hipokondrium kanan, memancar di bawah skapula;
• Pada palpasi, hati halus, tepinya bulat;
• Ascites;
• Perubahan warna pada kulit, penyakit kuning;
• Pembesaran limpa;
• Pengembangan urat dangkal di bahagian atas abdomen, di bahagian bawah dada;
• Sianosis dinding anterior peritoneum.

Trombosis vena cava inferior harus dibezakan daripada kegagalan peredaran darah, kegagalan jantung, limfostasis ekstremitas, phlegmon anaerobik, edema traumatik, hematoma tisu lembut, arthrosis dan arthritis, tetes wanita hamil, sindrom tisu hancur.

Diagnostik

Oleh kerana pada bahagian tertentu pesakit patologi tidak simptomatik, atau manifestasi terselubung oleh gejala penyakit serius lain, diagnostik instrumental muncul ketika mendiagnosis.

Tujuan tinjauan:

• Pengesahan kehadiran atau ketiadaan trombosis;
• Penentuan lokasinya;
• Mengenal pasti risiko tromboemboli paru;
• Pengenalpastian pembekuan darah tanpa gejala di saluran lain;
• Menentukan punca pembekuan darah.

Memilih kaedah diagnostik, doktor memberi tumpuan kepada keselamatannya, kandungan maklumat, kemungkinan ekonomi. Kaedah diagnostik bukan invasif adalah keutamaan.

Kaedah diagnostik kecemasan:

• Ujian pantas untuk menentukan tahap D-dimer dalam plasma darah - jumlah produk pemecahan fibrin yang berlebihan dinilai sebagai penanda pembentukan trombus intravaskular;
• Kajian radionuklida dengan fibrinogen berlabel - menentukan sumber pembentukan trombus yang tersembunyi, tidak digunakan pada wanita hamil dan menyusui, tidak dapat menilai kemungkinan embolisme;
• Duplex ultrasound angioscanning - membolehkan anda memerhatikan tahap pembentukan trombus secara dinamik, menyesuaikan rawatan;
• Radioioque retrograde iliokavography - menentukan sempadan proksimal trombus dan sifatnya, digunakan secara terhad pada wanita hamil, dilarang pada trimester pertama.

Semasa angiografi, manipulasi perubatan dapat dilakukan - menanam saringan cava, melakukan trombektomi kateter.

Rawatan trombosis vena cava inferior

Dalam rawatan trombosis vena cava inferior dan segmennya, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Matlamat doktor adalah untuk mencegah embolisme paru, mencegah edema, memulihkan patensi vena, menghilangkan trombus dan mencegah berulang trombosis. Rawatan apa-apa bentuk trombosis bermula di rumah sakit untuk menghilangkan risiko embolisme paru.

Terapi konservatif

Sehingga risiko embolisme paru dikecualikan, pesakit mesti mematuhi rehat di tempat tidur. Berpanjangan di ranjang selama lebih dari 7-10 hari menurunkan kadar peredaran darah, oleh itu, setelah menghilangkan edema, menghilangkan risiko trombosis terapung, berjalan dengan dos adalah disyorkan, melakukan latihan terapeutik untuk memperbaiki aliran keluar vena.

Langkah yang berkesan untuk pencegahan urat varikos adalah penggunaan pemampatan elastik. Pesakit menerapkan pengenaan pembalut mampatan.

Terapi ubat - kumpulan ubat:

• Terapi antikoagulan untuk pencegahan trombosis berulang selama 3-6 bulan, tidak digunakan pada wanita hamil, pesakit dengan sirosis dan alkoholisme;
• Ejen aktif hemorheologi - meningkatkan peredaran mikro darah, mengurangkan ketumpatannya;
• Ubat anti-radang bukan spesifik (diclofenac, ketoprofen) - melegakan kesakitan dan keradangan;
• Ubat antibakteria, sebagai tambahan untuk penambahan keradangan, radang paru-paru, dengan risiko tinggi sepsis (HIV, diabetes mellitus), tidak berguna untuk rawatan trombosis;
• Salap untuk rawatan tempatan dengan Heparin, Diclofenac (Lioton-gel, Fastum-gel) untuk melegakan keradangan.

Dilarang menggunakan salap pemanasan dan kompres yang meningkatkan aliran darah.

Rawatan operasi

Tujuan campur tangan pembedahan untuk trombosis vena cava inferior adalah untuk memulihkan lumen kapal, untuk mencegah emboli paru. Thrombectomy digunakan untuk menyelesaikan masalah ini. Dalam kes di mana terdapat kontraindikasi terhadap operasi radikal, intervensi paliatif digunakan untuk mencegah PE:

• Pembedahan endovaskular;
• Ligasi urat dalam;
• Plikasi vena cava inferior;
• Penanaman penapis cava.

Kaedah ini boleh digabungkan atau digunakan secara terpisah, secara bebas antara satu sama lain. Dalam keadaan serius pesakit, dibebani oleh penyakit somatik dan perubahan yang berkaitan dengan usia dalam tubuh, keutamaan diberikan kepada intervensi invasif yang minimum.

Trombosis vena cava inferior adalah patologi kompleks dengan prognosis yang tidak dapat diramalkan. Pada tanda pertama penyakit, anda harus mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.