Fraktur Tulang Tengkorak - Gejala, Kelangsungan Hidup, Akibat Dan Rawatan Patah Tulang Tengkorak

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Keretakan pada pangkal tulang tengkorak

Kandungan:

• Apakah patah dasar tengkorak
• Tanda dan gejala patah tulang tengkorak
• Pertolongan cemas untuk patah tulang tengkorak
• Klasifikasi patah dasar tengkorak
• Rawatan patah tulang tengkorak
• Akibat patah tulang tengkorak

Apakah patah dasar tengkorak

Fraktur dasar tengkorak adalah kecederaan otak traumatik (TBI) yang sangat teruk di mana salah satu tulang yang membentuk pangkal tengkorak pecah: oksipital, sphenoid, temporal, atau ethmoid, atau beberapa di antaranya. Punca kerosakan seperti ini biasanya menjadi kesan yang besar: boleh berlaku kemalangan, jatuh di punggungnya dari ketinggian, pukulan langsung dengan sesuatu yang berat di kepala atau muka di kawasan rahang bawah.

Patah tulang pangkal tengkorak menyumbang 4% daripada jumlah kecederaan kraniocerebral yang didiagnosis. Kombinasi patah dasar dan calvarium juga mungkin berlaku, yang berlaku pada 50-60% pesakit yang mengalami kecederaan ini.

Kelangsungan hidup patah tulang tengkorak

Yang penting ialah seberapa cepat dan cekapnya pertolongan cemas diberikan untuk patah tulang dan dimasukkan ke hospital dengan langkah-langkah perubatan seterusnya dijalankan. TBI sering disertai dengan pendarahan yang banyak, yang boleh menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah cedera atau menyebabkan koma yang berpanjangan, di mana prognosisnya sangat buruk. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan besar kecacatan seumur hidup, apabila fungsi asas penting terganggu dan kecerdasan terjejas dengan serius.

Dengan patah tulang tanpa anjakan, patah tulang tunggal yang tidak memerlukan pembedahan, prognosisnya agak baik.

Kadar kematian untuk patah tulang pangkal tengkorak berkisar antara 24 hingga 52%, bergantung kepada keparahan dan kerumitan kecederaan dan komplikasi berikutnya.

Tanda dan gejala patah tulang tengkorak

Gejala bergantung kepada keparahan, lokasi patah tulang, dan tahap kerosakan struktur otak. Kehilangan kesedaran boleh berlaku dalam bentuk apa pun, dari pengsan jangka pendek pada masa kecederaan hingga koma yang berpanjangan. Kerosakan kesedaran adalah semakin kuat, semakin parah cedera, tetapi dengan hematoma intrakranial, mungkin ada masa pencerahan sebelum kehilangan kesedaran, yang seharusnya tidak disalah anggap sebagai ketiadaan atau kemudahan kecederaan.

Tanda patah tulang biasa termasuk:

• Sakit kepala pecah kerana mengembangkan edema serebrum;
• Muntah, aspirasi muntah atau kebocoran isi perut secara sukarela ke dalam paru-paru;
• Pendarahan dua hala simetris di sekitar mata dalam bentuk "cermin mata";
• Diameter dan kekurangan tindak balas murid yang berbeza;
• Gangguan pernafasan dan peredaran darah sekiranya berlaku pemampatan batang otak;
• Kebocoran cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) dicampur dengan darah dari hidung dan (atau) telinga;
• Gangguan jantung: aritmia, takikardia, bradikardia, tekanan darah tinggi atau rendah;
• Keseronokan atau tidak bergerak;
• Kekeliruan kesedaran;
• Kencing tidak sengaja.

Fraktur piramid tulang temporal boleh membujur, melintang, pepenjuru. Dengan keretakan membujur, telinga tengah dan dalam dan saluran saraf muka terjejas. Gejala: pendarahan dari telinga dan rembesan cecair serebrospinal akibat pecahnya membran timpani, pendarahan di kawasan otot temporal dan di belakang telinga, kehilangan pendengaran separa. Pendarahan bertambah teruk ketika memusingkan kepala, jadi ini dilarang sama sekali.

Untuk fraktur melintang tulang temporal, kehilangan pendengaran yang lengkap, gangguan dalam fungsi alat vestibular, kelumpuhan saraf wajah, dan kehilangan rasa adalah ciri.

• Tanda-tanda klinikal fraktur fossa anterior: epistaksis, cecair hidung (rembesan cecair serebrospinal melalui hidung), pendarahan di sekitar orbit dan di bawah konjungtiva. Lebam muncul 2-3 hari selepas kecederaan, yang pada dasarnya membezakannya dari lebam biasa yang muncul akibat pukulan langsung ke wajah. Kadang-kadang apa yang disebut emfisema subkutan berlaku: apabila sel-sel tulang etmoid rosak, udara menembus ke dalam tisu subkutan, yang menyebabkan gelembung terbentuk pada kulit.

• Tanda-tanda klinikal keretakan fossa kranial tengah: pendarahan telinga unilateral; penurunan pendengaran atau pekak lengkap; pelepasan cecair serebrospinal kerana pecah membran timpani, disfungsi saraf muka, lebam di kawasan otot temporal dan di belakang telinga; kehilangan sebahagian rasa. Fraktur fossa tengah menyumbang 70% kecederaan pangkal tengkorak.
• Tanda-tanda klinikal fraktur fossa kranial posterior: kerosakan serentak pada saraf pendengaran, muka dan peninggalan; lebam di belakang telinga di satu atau kedua-dua belah pihak; apabila saraf kaudal dicubit atau pecah, lidah, lelangit, laring lumpuh dan fungsi organ vital terganggu.
• Fraktur pada pangkal tengkorak juga dicirikan oleh lesi saraf penciuman atau optik. Dengan patah seperti itu, meninges pecah, akibatnya saluran komunikasi terbentuk antara medula dan persekitaran luaran melalui rongga hidung dan mulut, telinga tengah atau orbit. Fraktur pecah sangat berbahaya dalam hal ini: serpihan tulang boleh mencederakan arteri dan urat. Komunikasi dengan persekitaran luaran menjadikan otak terbuka untuk penembusan jangkitan dan mikroba dan boleh menyebabkan perkembangan ensefalitis, meningitis atau abses otak.

Pertolongan cemas untuk patah tulang tengkorak

Sekiranya anda mengesyaki patah tulang, anda harus segera menghubungi ambulans. Sekiranya keadaan mangsa memuaskan dan dia sedar, maka dia harus dibaringkan di punggungnya (tanpa bantal), bergerak dan membetulkan kepala dan bahagian atas badan, dan pembalut antiseptik harus digunakan pada luka. Sekiranya berlaku penangguhan di hospital, ais kering boleh disapu di kepala. Sekiranya tidak ada masalah dengan pernafasan, anda boleh memberi diphenhydramine atau analgin kepada mangsa.

Dalam keadaan tidak sedarkan diri, mangsa harus dibaringkan di punggungnya dalam posisi setengah putaran dan sedikit memusingkan kepalanya ke satu sisi, untuk mengelakkan aspirasi sekiranya muntah, pakaian ketat, membuka cermin mata, gigi palsu, dan perhiasan yang ada. Untuk membetulkan badan, letakkan roller yang terbuat dari pakaian atau selimut di bawah satu sisi badan.

Untuk gangguan pernafasan akut, pernafasan buatan dilakukan melalui topeng. Ubat kardiovaskular (sulfocamphocaine, cordiamine), larutan glukosa, lasix diperkenalkan. Dengan pendarahan berat dan penurunan tekanan yang tajam, lasix digantikan dengan pemberian poliglucin atau gelatinol secara intravena. Dengan kegembiraan motor, larutan suprastin disuntik secara intramuskular.

Penghilang rasa sakit harus digunakan dengan berhati-hati, kerana ini dapat merumitkan pendarahan. Penggunaan ubat penahan sakit narkotik dikontraindikasikan, kerana memburukkan lagi masalah pernafasan.

Klasifikasi patah dasar tengkorak

Fraktur berbeza-beza:

• Menurut tulang yang rosak dengan nama yang sama;
• Pada fossa kranial permukaan dalaman tengkorak: anterior, tengah dan posterior;
• Berkaitan dengan persekitaran luaran;
• Dengan adanya atau tidak adanya perpindahan tulang.

Tulang oksipital dan sphenoid adalah bahagian bahagian otak tengkorak. Tulang temporal membentuk peti besi tengkorak dan mengandungi organ pendengaran: dalam piramid tulang temporal adalah rongga timpani dan telinga dalam. Fossa anterior dibentuk oleh tulang frontal, plat tulang ethmoid, dipisahkan dari tengah oleh tepi tulang sphenoid. Fossa tengah dibentuk oleh tulang sphenoid dan temporal. Fossa posterior dibentuk oleh tulang oksipital, bahagian belakang tulang sphenoid.

Fraktur tanpa anjakan merujuk kepada kecederaan kepala terbuka dan mempunyai prognosis yang baik. Sekiranya patah tulang disertai dengan kehilangan darah atau kebocoran cecair serebrospinal, ia dianggap sebagai TBI yang terbuka.

Rawatan patah tulang tengkorak

Pencitraan resonans magnetik (MRI) atau komputasi tomografi (CT) digunakan untuk mendiagnosis trauma dengan tepat dan tepat. Bergantung pada keparahan dan kerumitan kecederaan, rawatan boleh menjadi konservatif atau operasi.

Rawatan konservatif

Kaedah konservatif ditunjukkan untuk trauma keparahan ringan dan sederhana, apabila likuoris dapat dihilangkan tanpa pembedahan.

Adalah perlu untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat, kepala harus berada dalam posisi tinggi - ini membantu mengurangkan pelepasan cecair serebrospinal. Rawatan merangkumi terapi dehidrasi (bertujuan untuk mengurangkan kandungan cecair di organ), untuk tujuan ini, tusukan lumbal dilakukan setiap 2-3 hari (mengambil cecair serebrospinal dari saraf tunjang pada tahap lumbar), insflasi subarachnoid dilakukan secara selari (pengenalan ke ruang subarachnoid saraf tunjang) jumlah oksigen yang sama. Juga digunakan adalah ubat yang menurunkan pengeluaran cecair serebrospinal - diuretik diacarb, lasix.

Aktiviti fizikal terhad kepada enam bulan. Mangsa harus didaftarkan dengan traumatologist dan pakar neurologi, diperhatikan oleh pakar otolaryngologi dan pakar oftalmologi.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan komplikasi intrakranial yang bersifat purulen. Untuk tujuan ini, sanitasi nasofaring, rongga mulut dan telinga tengah dilakukan menggunakan antibiotik. Sekiranya terdapat komplikasi purulen, suntikan intramuskular atau intravena ditambah dengan pengenalan antibiotik ke dalam ruang epidural (endolumbar). Untuk ini, kanamycin, chloramphenicol, monomycin, polymyxin digunakan. Juga, pemberian kanamycin endolumbar dilakukan 2 hari selepas pemberhentian minuman keras. Yang paling penting, pemilihan ubat dilakukan dengan menyemai cecair serebrospinal pada flora atau smear yang diambil dari mukosa hidung.

Pembedahan

Campur tangan pembedahan diperlukan dalam kes berikut:

• Pengenalpastian keretakan multislice;
• Kerosakan atau pemampatan struktur otak;
• Pengaliran keluar cecair serebrospinal melalui hidung, yang tidak dapat dihentikan dengan kaedah konservatif;
• Mengulangi komplikasi purulen.

Rawatan pembedahan digunakan untuk pendarahan, hematoma, atau serpihan tulang yang boleh menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan. Dalam kes ini, trepanasi (pembukaan) tengkorak dilakukan, dan setelah operasi, kecacatan tisu tulang ditutup dengan tulang yang dikeluarkan atau plat khas (dalam kebanyakan kes). Ini diikuti dengan pemulihan yang panjang.

Mengenai subjek: 12 kaedah popular untuk rawatan di rumah

Akibat patah tulang tengkorak

Akibat patah tulang boleh langsung, berlaku pada masa kecederaan, dan jauh. Akibat langsung termasuk:

• Hematoma intraserebral - kerana patah dasar tengkorak adalah akibat pukulan kuat ke kepala, disertai dengan gegaran dan pecahnya saluran darah yang kecil, dan dalam beberapa kes, lebih besar. Hematoma kecil dapat diselesaikan sendiri, hematoma besar memerlukan campur tangan pembedahan, kerana, di rongga kranial, mereka memberi tekanan pada tisu sekitarnya dan mengganggu otak;
• Proses berjangkit - jika integriti tulang tengkorak dilanggar, terdapat kemungkinan besar bakteria patogen memasuki luka, yang menyebabkan perkembangan penyakit radang seperti meningitis, ensefalitis, dll.;
• Kerosakan pada medula - dengan patah tulang yang pecah, serpihan tulang dapat merosakkan tisu dan lapisan otak, yang boleh mengakibatkan kehilangan pendengaran atau penglihatan, serta masalah pernafasan.

Akibat jangka panjang berlaku setelah jangka waktu tertentu setelah pemulihan pesakit, paling kerap untuk jangka masa dari beberapa bulan hingga lima tahun. Mereka disebabkan oleh pertumbuhan semula tisu saraf yang tidak lengkap, serta pembentukan bekas luka di tempat patah tulang, yang menyebabkan mampatan saraf dan saluran kecil yang memberi makan otak.

Akibat jangka panjang boleh:

• Lumpuh dan paresis;
• Ensefalopati dan gangguan mental, dari disorientasi separa di ruang hingga hilangnya kemahiran mengurus diri;
• Kejang epilepsi;
• Hipertensi serebrum yang teruk, yang cenderung kepada penyakit ganas, boleh mencetuskan strok dan sukar dirawat.

Pengarang artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Pakar Ortopedik

Pendidikan: diploma dalam bidang "Perubatan Umum" yang diterima pada tahun 2009 di Akademi Perubatan. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menamatkan pengajian pascasiswazah dalam Traumatologi dan Ortopedik di Hospital Klinikal Bandar Botkin di Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan Pembedahan Bencana.