Tuberkulosis Tulang Dan Sendi - Penyebab, Gejala, Diagnosis Dan Rawatan Tuberkulosis Tulang

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Punca, gejala, diagnosis dan rawatan batuk kering tulang dan sendi

Kandungan:

• Apakah batuk kering tulang?
• Gejala batuk kering tulang
• Penyebab tuberkulosis tulang
• Fasa proses tuberkulosis
• Diagnosis tuberkulosis tulang
• Rawatan tuberkulosis tulang

Apakah batuk kering tulang?

Tuberkulosis tulang dan sendi adalah penyakit sistem muskuloskeletal, yang dicirikan oleh pemusnahan tulang secara progresif dan membawa kepada gangguan anatomi dan fungsi bahagian kerangka yang terjejas.

Penyakit ini bersifat menular dan disebabkan oleh bakteria tuberkulosis - batang Koch, yang menjangkiti zat spongy pada tulang. Semasa penyakit itu berkembang, abses dan fistula terbentuk di sendi, dan hasil akhirnya dapat menjadi kehancuran sepenuhnya.

Tuberkulosis tulang menyumbang 3.4% daripada jumlah keseluruhan penyakit tuberkulosis. Walau bagaimanapun, ia adalah tempat ekstrapulmonari yang paling biasa dari jangkitan ini, merangkumi 20% kes ekstrapulmonari.

Yang paling biasa adalah batuk kering tulang belakang (40%), diikuti oleh kekalahan sendi pinggul dan lutut (masing-masing 20%). Tuberkulosis sendi lain didiagnosis lebih jarang.

Sebelum pengenalan vaksinasi BCG, rawatan antibiotik dan kemoterapi, bahagian lesi tulang berganda mencapai 30%. Hari ini adalah 10-12%.

Pada masa ini, kadar kematian akibat tuberkulosis osteoartikular hampir tidak ada. Tetapi kerana diagnosis yang terlalu lambat, keparahan penyakit itu sendiri dan kurangnya rawatan tepat pada masanya, lebih daripada 50% pesakit menjadi cacat dengan kecacatan jangka panjang.

Terdapat beberapa bentuk klinikal penyakit ini:

• osteitis tuberkulosis (osteomielitis);
• arthritis tuberkulosis (osteoartritis, sinovitis);
• tendovaginitis batuk kering.

Bergantung pada penyetempatan, jenis tuberkulosis osteoartikular berikut dibezakan:

• Spondylitis batuk kering (tulang belakang);
• Pemacu tuberculous (sendi lutut);
• Coxitis tuberculous (sendi pinggul);
• Omarritis batuk kering (sendi bahu);
• Rusa batuk kering (sendi siku);
• Tuberkulosis sendi pergelangan kaki dan tulang kaki;
• Tuberkulosis sendi pergelangan tangan;
• Tuberkulosis tulang tubular.

Spondylitis menyebabkan kelengkungan punggung, pertumbuhan bonggol dan lumpuh anggota badan (dalam kes yang teruk). Akibat dari koxitis adalah kecacatan dan patologi patologi sendi pinggul; tuberkulosis pergelangan kaki - ketidakmampuan sendi akibat peleburan permukaannya. Tuberkulosis pergelangan tangan tidak biasa, ia dicirikan oleh kekalahan kedua tangan dan kombinasi dengan penganiayaan atau deenitis. Tuberkulosis tulang tubular (mempengaruhi phalanges tangan dan tulang metacarpal) adalah jenis yang sangat jarang berlaku, diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak di bawah usia tiga tahun.

Pada masa kanak-kanak, spondylitis biasanya didiagnosis pada 2-4 tahun, coxitis, penganiayaan - pada 4-7 tahun, tuberkulosis pada bahagian atas kaki - pada 15-18 tahun.

Gejala batuk kering tulang

Pada fasa pertama penyakit ini, gejalanya sangat kabur dan ringan. Ramai orang tidak memperhatikan perasaan berat di tulang belakang, sakit belakang atau sendi yang berhenti semasa rehat. Kanak-kanak mengalami kegatalan, kelesuan, keletihan, kurang selera makan, gangguan tidur, sedikit peningkatan suhu, dan gangguan autonomi. Fasa ini boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pada fasa kedua, rasa sakit yang teruk pada tulang belakang dan sendi muncul, sama dengan sindrom kesakitan pada neuralgia intercostal atau radiculitis. Otot belakang kehilangan keanjalan dan menjadi kaku. Mobiliti sendi yang terhad menyebabkan kekakuan pergerakan.

Tanda-tanda keracunan adalah mungkin, tahap keparahannya ditentukan oleh aktiviti dan kelaziman proses tuberkulosis. Biasanya, mabuk lebih ketara pada kanak-kanak dan sering tidak ada pada orang dewasa.

Manifestasi luaran penyakit ini adalah perubahan kiprah, kepincangan, bahu yang diangkat, kaki kelabu. Di kawasan sendi atau vertebra yang terjejas, pembengkakan, kekejangan otot, dan atrofi tisu lembut diperhatikan. Suhu tempatan meningkat, selari dengan atrofi otot, terdapat penebalan lipatan kulit di kawasan yang terkena.

Dengan perkembangan abses, kulit menjadi meradang, kemudian membentuk fistula, di mana nanah kelabu cair dilepaskan, diselingi dalam bentuk serpihan. Pada peringkat ini, kemungkinan jangkitan sekunder sangat tinggi.

Pada fasa pembusukan, proses keradangan secara beransur-ansur memudar, keadaan umum pesakit bertambah baik. Ubah bentuk sisa diperhatikan. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi normal bahagian tulang yang terkena tuberkulosis.

Penyebab tuberkulosis tulang

Tuberkulosis tulang adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh bacillus tuberkle Koch. Jangkitan boleh berlaku melalui titisan udara, dengan makanan, melalui tangan yang kotor. Jangkitan merebak melalui saluran darah dan saluran limfa ke seluruh badan, sampai ke semua tisu dan organ, termasuk tisu tulang. Dalam beberapa kes, jangkitan sekunder adalah mungkin apabila mikroorganisma patogen memasuki tulang dan sendi dari paru-paru yang sudah terkena.

Walau bagaimanapun, jangkitan pada badan tidak selalu membawa kepada perkembangan penyakit ini. Dengan kekebalan yang kuat, proses patologi yang bermula akan ditangkap dan dihancurkan. Perkembangan tuberkulosis boleh bermula dengan latar belakang kelemahan sistem kekebalan tubuh bersamaan dengan pengaruh faktor negatif yang lain.

Sebab khusus untuk ini mungkin:

• Beban berlebihan pada sistem muskuloskeletal;
• Hipotermia;
• Pemakanan yang tidak mencukupi dan tidak seimbang;
• Kecederaan sistem muskuloskeletal;
• Kambuh penyakit berjangkit lain;
• Keadaan hidup yang tidak baik;
• Hubungan jangka panjang dengan pesakit dengan tuberkulosis;
• Keadaan kerja yang sukar.

Fasa proses tuberkulosis

I - Osteitis primer (fokus);

II - Osteitis progresif, dalam fasa ini terdapat tiga peringkat:

1. Osteitis yang tidak rumit (sinovitis);
2. Osteitis yang rumit (arthritis, spondylitis);
3. Jumlah pemusnahan segmen tulang atau sendi;

III - osteoartritis metatuberculous.

Pada fasa pertama, granuloma tuberkulosa terbentuk dalam zat spongy tulang. Sebilangan besar dari mereka mengalami perkembangan terbalik, hanya beberapa yang tinggal, yang secara beransur-ansur meningkat jumlahnya dan bergabung antara satu sama lain. Fokus utama berkembang dengan perlahan dan mungkin tidak simptomatik dalam jangka masa yang lama.

Pada fasa kedua, penyebaran proses tuberkulosis ke sendi bermula. Selaput sinovial terutamanya terjejas. Pus berkumpul di rongga sendi, tisu rawan artikular mati, permukaan artikular menjadi telanjang. Pada peringkat kedua fasa kedua, nekrosis kapsul sendi membawa kepada pembentukan fistula dan pengembangan abses. Terdapat ubah bentuk dan kekakuan sendi, perubahan panjang anggota badan. Pada peringkat ketiga fasa kedua, sendi musnah.

Pada fasa ketiga, proses keradangan mereda, sendi kehilangan fungsinya.

Diagnosis tuberkulosis tulang

Diagnosis tuberkulosis tulang merangkumi kajian klinikal, radiologi dan makmal. Diagnosis pada mulanya bersifat klinikal. Dengan bantuan radiografi, diagnosis disahkan dan ditentukan, pemerhatian dinamik mengenai perjalanan penyakit ini dilakukan.

Kaedah makmal terdiri daripada pemeriksaan bakteriologi, histologi dan sitologi bahan yang diambil melalui tusukan atau biopsi. Rumus leukosit, ROE dan petunjuk lain dari ujian darah umum dianalisis.

Gambar klinikal

Anamnesis terdiri daripada mencari perkara berikut:

• hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis;
• ujian Mantoux positif;
• penyakit berjangkit sebelumnya;
• masa berlakunya gejala umum;
• perubahan fungsi motor organ yang terjejas;
• kehadiran tanda-tanda mabuk.

Semasa pemeriksaan visual, kedudukan bahagian kerangka yang terjejas, konturnya, kelantangan (penebalan sendi dan lipatan kulit), ketumpatan kapsul sendi, warna kulit, suhu tempatan, edema tisu, nada otot dinilai, titik nyeri dikenal pasti.

Anggota badan yang sakit dibandingkan dengan yang sihat untuk menentukan perubahan panjangnya dan tahap atrofi otot. Isipadu pergerakan pasif dan aktif pada sendi diperiksa.

Mobiliti tulang belakang yang terhad dikesan ketika membongkok ke depan sehingga tangan menyentuh lantai dan ketika badan perlahan-lahan condong ke belakang. Mobiliti proses putaran vertebra yang terjejas berkurang berbanding dengan vertebra yang sihat. Dengan tuberkulosis tulang belakang, refleks lutut juga dapat terganggu.

Gambar sinar-X

Tanda khas dan awal tuberkulosis artikular pada gambar sinar-X adalah osteoporosis tulang, yang disebabkan oleh penyerapan semula kapur yang intensif dan septa tulang itu sendiri. Ia diperhatikan bukan sahaja pada fokus lesi, tetapi di seluruh tulang.

Data sinar-X mencerminkan setiap fasa penyakit, tetapi ketinggalan dari manifestasi klinikal mereka, terutama pada orang dewasa, di mana ketumpatan tulang dan trabecula tulang yang kuat (plat dan septa) menahan kehancuran untuk waktu yang lama.

Gambar sinar-X dengan jelas menunjukkan perubahan tulang seperti penyempitan ruang sendi, permukaan tulang rawan yang tidak rata, garis-garis kabur tulang yang rosak, pembentukan rongga, stratifikasi ruang intermuskular yang disebabkan oleh edema. Abses tuberkulosis diproyeksikan dalam bentuk bayangan di dekat lesi.

Dalam fasa aktif penyakit ini, dengan pemerhatian sistematik, dinamika proses dikesan: fokus lesi secara beransur-ansur meningkat, jurang intervertebral dan inter-artikular menjadi sempit dan hilang sepenuhnya, rangkaian trabekular runtuh, rongga dengan kemasukan kecil atau kandungan caseous (protein lembut) terbentuk di tulang, proses patologi mula menangkap tulang tetangga …

Pengkalsifikasi abses yang seragam mempunyai prognosis lebih positif daripada corak motley dengan impregnasi garam dalam gambar. Yang terakhir menunjukkan aktiviti proses dan kemungkinan besar kambuh.

Pada fasa pembusukan, jaringan trabecula tulang yang dipulihkan dan garis besar tulang itu sendiri menjadi lebih jelas dan lebih jelas, penurunan osteoporosis dan atrofi.

Dengan tuberkulosis tulang belakang (tempat pertama dalam prevalensi), tumpuan dibentuk di tengah satu vertebra dan kemudian merebak ke beberapa vertebra, yang disertai oleh patah patologi mereka. Semasa proses berlangsung, mabuk meningkat, sindrom kesakitan teruk dan kekejangan otot berlaku.

Komplikasi tuberkulosis tulang belakang adalah gangguan neurologi (paresis, kelumpuhan, gangguan organ pelvis), yang disebabkan oleh ubah bentuk saluran tulang belakang dan pemampatan (memerah) saraf tunjang akibat abses epidural. Komplikasi lain adalah pembentukan fistula, yang sering disertai dengan penambahan jangkitan purulen sekunder, misalnya, jangkitan dengan staphylococcus, dan serius memperburuk perjalanan penyakit ini.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, mungkin untuk memulihkan sepenuhnya fungsi tulang belakang atau dengan sedikit gangguan kecil. Dengan proses yang meluas, setelah penstabilan dan pelemahannya, kecacatan badan vertebra dan tulang belakang itu sendiri tetap ada, dengan pelbagai tahap gangguan fungsi pendukungnya.

Tuberkulosis sendi pinggul (ke-2 yang paling biasa) bermula dengan lesi pada acetabulum, kepala dan leher femur. Dengan perkembangan proses, arthritis tuberkulosis berkembang, hipotonia otot gluteal, batasan pergerakan, dan pelanggaran trophisme (pemakanan) tisu diperhatikan.

Abses biasanya dilokalisasikan di permukaan luar paha dan otot adduktor. Selepas rawatan, dalam beberapa kes, pelanggaran hubungan anatomi pada sendi, pergerakan (ankylosis) sendi, dan pemendekan kaki diperhatikan.

Tuberkulosis sendi lutut (ke-3 paling umum) berkembang dengan perlahan, secara beransur-ansur bengkak, pembatasan lenturan, dan pembaziran otot muncul di tempat lesi. Gejala tempatan berlaku berbanding yang umum. Kejadian abses dan fistula adalah tinggi.

Kaedah penyelidikan makmal

Kaedah yang sama digunakan seperti jenis tuberkulosis yang lain. Sekiranya diagnosis dipersoalkan, ujian tuberkulin negatif akan membuktikan asal usul penyakit tuberkulosis.

Semasa pemeriksaan bakterioskopi, Mycobacterium tuberculosis jarang dijumpai. Yang sangat penting untuk diagnosis adalah pemeriksaan sitologi tusukan sumsum tulang, kelenjar getah bening, tisu tulang, tumor tisu lembut, efusi (pengumpulan cecair sinovial yang berlebihan) pada sendi, tetapi hanya dengan proses meresap. Dengan luka yang terhad, fokus patologi tempatan mungkin tidak masuk ke dalam kandungan tusukan.

Biopsi terbuka hanya digunakan dalam kes tuberkulosis tulang yang diragukan. Pencitraan resonans magnetik, myelografi, tomografi terkira menggunakan agen kontras digunakan untuk menentukan tahap dan tahap mampatan saraf tunjang.

Dengan osteitis progresif, komplikasi dalam bentuk abses dan fistula dalam ujian darah, leukositosis neutrofil dan peningkatan ESR diperhatikan.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis osteoartikular dilakukan dengan tiga kumpulan penyakit:

• lesi tidak spesifik (reumatoid, berjangkit, trauma);
• lesi distrofi tulang dan sendi (arthrosis pelbagai etiologi);
• tumor (hemangioma, chondroblastoma, osteoblastoclastoma, granuloma eosinofilik, sarkoma, dan lain-lain).

Mengenai subjek: Resipi yang paling berkesan untuk batuk kering

Rawatan tuberkulosis tulang

Rawatan penyakit ini jangka panjang, kompleks dan memakan masa dari 1,5 hingga 3 tahun. Semasa menentukan taktik terapi, fasa penyakit, tindak balas badan terhadap jangkitan, keadaan organ dalaman, dan lain-lain, diambil kira. Terapi kompleks terdiri daripada langkah-langkah pengukuhan umum yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh, dan cara khusus yang bertujuan untuk memusnahkan patogen berjangkit.

Untuk rawatan yang berkesan, keadaan hidup yang selesa sangat penting, termasuk pemakanan yang baik, pendedahan yang kerap dan berpanjangan kepada udara segar dan ketenangan psikologi. Rawatan sanatorium yang diperlihatkan, dengan diet dan pemakanan yang diminum sepanjang hari.

Rawatan ortopedik tempatan

Rawatan ortopedik tempatan terdiri daripada memunggah dan melumpuhkan organ yang terjejas. Dengan tuberkulosis sendi tulang belakang dan pinggul, pesakit ditempatkan di tempat tidur plaster. Dengan spondylitis, tempat tidur mengulangi bentuk punggung, menangkap kepala dan mencapai bahagian sendi sendi pinggul; dengan coxitis, pelempar hanya boleh menutupi anggota badan yang terkena. Pesakit kekal di dalam buaian sepanjang fasa aktif penyakit ini. Dalam kes ini, perlu sentiasa memantau kedudukan pelvis dan kaki yang betul. Apabila anda memandu dan pergelangan kaki rosak, serpihan plaster dikenakan.

Dalam fasa proses membusuk di hadapan kecacatan, pelanggaran nisbah permukaan sendi atau badan vertebra, memakai korset, alat ortopedik yang boleh ditanggalkan ditunjukkan.

Terapi antibakteria

Terapi antibakteria paling berkesan pada fasa awal penyakit ini, ia menghalang pendaraban mikroorganisma patogen, menekan keradangan yang berkembang, mencegah perkembangan komplikasi, dan mendorong pelambatan proses tuberkulosis yang dipercepat. Dari agen antibakteria, Streptomycin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserine digunakan.

Ubat kemoterapi anti-TB terbahagi kepada 3 kumpulan:

1. hidazida asid isonikotinik, turunan dan analognya (tubazide, ftivazide, megiazide, dan lain-lain;
2. derivatif asid para-aminosalicylic: sodium para-aminosalicylate (PASK), serta ethionamide, propionamide, terizidone, pyrazinamide;
3. thioacetazone, solutisone, ethoxide (jarang digunakan).

Streptomisin diberikan melalui suntikan intramuskular dalam kombinasi dengan pemberian oral PASK dan Ftivazide. Rawatan selalu dilakukan di kompleks, dengan dua, dalam kes khas - tiga ubat pada masa yang sama, dengan dos maksimum. Tempoh purata rawatan adalah 12-18 bulan.

Semasa menggunakan ubat-ubatan ini, dalam 95% kes, proses tuberkulosis berjaya berhenti dan penyembuhan lengkap berlaku. Ubat kumpulan 2 digunakan apabila ubat kumpulan 1 tidak membawa kesan terapeutik.

Untuk memperbaiki keadaan umum, mengurangkan keradangan tempatan, menyerap bekas luka pada kapsul sendi, dan jika antibiotik kurang diterima, ubat hormon dapat diresepkan. Pilihan mereka ditentukan oleh keadaan korteks adrenal. Cortisone digunakan, untuk suntikan intra-artikular - hidrokortison. Terapi hormon memerlukan pemantauan klinikal berterusan dan ujian darah dan air kencing.

Kaedah pembedahan

Mereka digunakan sekiranya keberkesanan rawatan konservatif tidak mencukupi dan penyakit yang progresif. Mereka memungkinkan untuk memendekkan tempoh rawatan, akhirnya menghilangkan proses patologi pada tisu, dan juga memulihkan fungsi motor yang diperlukan.

Rawatan pembedahan boleh digunakan pada semua peringkat dan fasa penyakit, tanpa mengira kedalaman dan tahap proses patologi, termasuk dengan komplikasi dalam bentuk kontraktur, fistula dan abses. Kontraindikasi untuknya adalah adanya penyakit somatik yang bersamaan.

Campur tangan pembedahan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• Radikal (penghapusan fokus);
• Pemulihan (pembetulan);
• Rekonstruktif.

Jenis campur tangan pembedahan dipilih dengan mengambil kira lokasi dan tahap kerosakan. Salah satu kelebihannya adalah keupayaan untuk memeriksa tisu yang dikeluarkan, yang membantu menjelaskan diagnosis dan mengembangkan program terapi yang lebih berkesan dan rasional.

Dalam operasi radikal (reseksi, nekrektomi), tisu tulang dan sendi yang terkena penyakit ini (fokus pemusnahan tulang) dikeluarkan sepenuhnya. Ini membantu mencegah penyebaran jangkitan dan pembentukan lesi baru.

Semasa operasi pemulihan (alloplasty), akibat dari proses tuberkulosis dihapuskan - struktur anatomi tulang dan sendi yang musnah atau dilindungi dipulihkan dengan bantuan bahan buatan. Sebagai contoh, sekiranya berlaku kecacatan akibat coxitis, dilakukan pembetulan osteotomi, di mana anggota badan dibawa ke posisi selesa secara fungsional dengan menggergaji tulang bahagian kaki yang jauh.

Pembedahan rekonstruktif (endoprosthetics) digunakan untuk pemusnahan tulang dan sendi yang besar dan melibatkan penggantian sebahagian tulang atau keseluruhan sendi dengan prostesis buatan.

Setelah penstabilan dan pelembutan proses, peralihan pesakit yang lancar ke gaya hidup normal adalah mungkin, dengan pematuhan wajib terhadap rejimen dan rehat harian dan ketiadaan latihan fizikal yang berlebihan.

Mengenai subjek: Pencegahan tuberkulosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Fisioterapi

Gimnastik perubatan adalah bahagian wajib dan penting dalam terapi kompleks. Dalam fasa aktif, ini adalah prosedur kebersihan umum, yang tujuannya adalah untuk mencegah atrofi otot, mencegah kecacatan sekunder, dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan. Bahagian badan yang terkena, terpaku pada pelekat plaster, tidak bergerak.

Pada tahap pengurangan aktiviti proses, latihan dilakukan yang melibatkan pergerakan organ yang terkena, urut anggota badan bawah, otot gluteal dan otot paravertebral punggung dilakukan. Urutan tidak berlaku pada sendi yang terkena. Pergerakan aktif pada sendi yang terjejas mungkin terjadi dengan osteitis, artritis dengan kemusnahan dangkal, tetapi jika tidak terdapat fokus dan abses case-nekrotik.

Apabila proses berhenti dan stabil, pesakit secara beransur-ansur bergerak dari latihan dalam posisi rawan ke latihan yang dilakukan dalam keadaan berdiri, yang bertujuan untuk mengembangkan postur yang betul dan belajar berjalan dengan betul. Sebagai tambahan kepada latihan fisioterapi, mandi garam-konifer dapat digunakan untuk memulihkan gerakan dan aktiviti fizikal dengan lebih cepat.

Pengarang artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, ahli pulmonologi