Fraktur Pada Kanak-kanak - Proksimal, Distal, Lateral, Serta Fraktur Klavikula, Metatarsus Dan Phalanges

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Keretakan pada kanak-kanak

Kandungan:

• Ciri patah tulang pada kanak-kanak
• Fraktur klavikula
• Fraktur bahu proksimal
• Fraktur bahu distal
• Fraktur pada kanak-kanak kecil
• Fraktur lateral pergelangan kaki
• Fraktur metatarsus
• Keretakan pada falang pada jari kaki
• Rawatan pembedahan patah tulang pada kanak-kanak

Sistem kerangka kanak-kanak berbeza dengan sistem kerangka dewasa bukan sahaja dari segi fisiologi, tetapi juga ciri-ciri biomekanik dan anatomi. Oleh itu, kaedah diagnosis dan rawatan patah tulang pada kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri.

Tulang kanak-kanak mengandungi tisu tulang rawan. Periosteum pada kanak-kanak lebih kuat daripada pada orang dewasa, jadi membentuk kalus lebih cepat. Sistem rangka kanak-kanak menyerap lebih banyak tenaga, dan tulang kanak-kanak mempunyai ketumpatan mineral yang lebih sedikit dan keliangan lebih banyak daripada orang dewasa. Ketumpatan yang meningkat diberikan oleh kehadiran sebilangan besar saluran Havers. Oleh itu, tulang pada kanak-kanak kurang elastik dan kurang kuat daripada pada orang dewasa. Kira-kira 10-15% daripada semua kecederaan pada kanak-kanak berakhir dengan patah tulang. Dengan bertambahnya usia, tulang menjadi kurang berpori, lapisan kortikalnya menebal dan menjadi lebih kuat.

Ciri patah tulang pada kanak-kanak

Apabila anggota badan cedera, zon pertumbuhan mungkin rosak, kerana ligamen sering melekat pada epifisis tulang. Tetapi kekuatan mereka meningkat dengan cincin perichondral dan badan mastoid yang saling berkaitan. Ligamen dan metafisis lebih kuat daripada zon pertumbuhan: mereka lebih tahan terhadap regangan. Keterukan patah tulang (sama ada akan dipindahkan) sangat bergantung pada periosteum: jika periosteum tebal, ini menghalang pengurangan serpihan tulang yang tertutup.

Penyembuhan patah tulang

Penyembuhan patah tulang dipengaruhi, pertama sekali, oleh usia anak, dan juga seberapa dekat tempat kecederaan dengan sendi dan adakah halangan pergerakan sendi. Pengurangan anatomi pecahan patah pada kanak-kanak tidak selalu diperlukan. Semasa penyembuhan, pembentukan semula tulang berlaku kerana penyerapan semula tisu tulang lama dan pembentukan yang baru.

Semakin muda kanak-kanak, semakin banyak peluang pembentukan semula. Sekiranya kecacatan tulang dekat dengan zon pertumbuhan di satah gerakan paksi sendi, maka patah tulang akan sembuh lebih cepat. Fraktur intra-artikular dengan anjakan, gangguan pergerakan pada sendi, patah putaran, dan patah tulang diafisis sembuh lebih teruk.

Pertumbuhan berlebihan

Ketika patah tulang sembuh, zon pertumbuhan tulang lebih banyak dirangsang oleh aliran darah, sehingga tulang yang panjang (seperti paha) mungkin tumbuh berlebihan. Oleh itu, pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, patah tulang pinggul dan penyembuhannya yang seterusnya dapat menyebabkan pemanjangan tulang ini sebanyak 1-3 cm selama dua tahun ke depan. Untuk mengelakkan perkara ini terjadi, serpihan tulang berbentuk bayonet. Kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun melakukan penggantian semula serpihan sederhana, kerana pertumbuhannya yang berlebihan tidak begitu ketara.

Ubah bentuk progresif

Pemendekan tulang atau ubah bentuk sudutnya boleh berlaku apabila zon epifisis rosak (kerana penutupan lengkap atau separa). Pada tulang yang berbeza, ubah bentuk seperti itu mungkin terjadi pada tahap yang berbeza, yang bergantung pada kemungkinan pertumbuhan tulang ini lebih lanjut.

Penyembuhan cepat

Pada masa kanak-kanak, patah tulang sembuh lebih cepat daripada pada orang dewasa. Ini disebabkan oleh periosteum yang tebal dan kemampuan tulang kanak-kanak untuk tumbuh. Setiap tahun kadar penyembuhan patah tulang menurun dan secara beransur-ansur mendekati kadar penyembuhan tulang pada orang dewasa. Sebilangan besar patah tulang pada kanak-kanak dirawat dengan kaedah tertutup. Sifat patah tulang pada kanak-kanak ditentukan oleh ciri fisiologi, biomekanik dan anatomi sistem rangka mereka.

Selalunya, kanak-kanak mempunyai:

• Fraktur lengkap (apabila tulang patah di kedua-dua belah pihak). Fraktur lengkap adalah melintang, serong, heliks, terkena hentaman (namun, patah tulang tidak biasa untuk kanak-kanak).

• Fraktur mampatan berlaku apabila pemampatan berlaku di sepanjang paksi panjang tulang tubular. Pada kanak-kanak, patah mampatan sering dilokalisasikan ke metafisis dan jari-jari distal. Fraktur seperti itu sembuh dengan imobilisasi sederhana dalam 3 minggu.
• Fraktur "cabang hijau" pada kanak-kanak berlaku apabila lenturan tulang melebihi kemampuan plastiknya: fraktur lengkap tidak berlaku, tetapi kerosakan berlaku.
• Kecacatan plastik, atau lenturan - paling kerap, patah tulang ini berlaku pada sendi lutut dan siku dengan tekanan yang tidak mencukupi untuk patah tulang.

• Fraktur epifisis pada kanak-kanak dibahagikan kepada lima jenis:

  1. patah tulang di zon pertumbuhan berlaku terhadap latar belakang degenerasi lajur sel tulang rawan atau terhadap latar belakang hipertrofi;
  2. patah plat pertumbuhan (sebahagian daripadanya) - meluas ke metafisis;
  3. patah pada bahagian plat pertumbuhan yang memanjang ke sendi melalui kelenjar pineal;
  4. patah metafisis, kelenjar pineal dan plat pertumbuhan;
  5. penghancuran plat pertumbuhan.

Klasifikasi ini membolehkan anda memilih kaedah rawatan dan meramalkan risiko penutupan awal zon pertumbuhan epifisis. Dalam rawatan patah tulang jenis 1 dan 2, pengurangan tertutup digunakan, iaitu penjajaran serpihan yang lengkap tidak diperlukan (hanya sekiranya berlaku patah pada bahagian distal femur mengikut jenis ke-2, penjajaran serpihan yang lengkap diperlukan dengan cara terbuka atau tertutup, jika tidak, kemungkinan hasil yang tidak baik). Dengan jenis fraktur ke-3 dan ke-4, plat pertumbuhan dan permukaan artikular digantikan, oleh itu, semasa merawat patah tulang ini, pengurangan diperlukan. Fraktur jenis 5 paling sering diakui akibatnya - penutupan pramatang zon pertumbuhan epifisis.

Penderaan kanak-kanak

Kebetulan kecederaan tulang pada kanak-kanak disebabkan oleh trauma yang disengajakan. Trauma pada tulang rusuk, bilah bahu, metafisis tulang panjang atau proses vertebra dan sternum boleh menunjukkan kekejaman terhadap anak. Fakta bahawa seorang kanak-kanak telah mengalami penderaan dibuktikan oleh pelbagai patah tulang, yang mungkin berada pada tahap penyembuhan yang berlainan, patah tulang badan vertebra, robek epifisis, dan patah jari. Fraktur pinggul heliks atau non-adcondylar boleh menunjukkan kecederaan sengaja pada anak kecil yang masih tidak dapat berjalan.

Fraktur klavikula

Keretakan klavikula antara bahagian tengah dan lateralnya sering diperhatikan pada masa kanak-kanak. Fraktur seperti itu boleh disebabkan oleh kecederaan kelahiran, akibat dari pukulan langsung atau jatuh pada lengan yang terentang. Fraktur klavikula biasanya tidak menyebabkan kerosakan vaskular atau saraf, dan diagnosisnya mudah dibuat dengan adanya tanda-tanda klinikal dan sinar-x (pada pandangan atas atau anteroposterior). Serpihan itu dipindahkan dan dijumpai 1-2 cm di atas satu sama lain.

Untuk merawat patah seperti itu, pembalut digunakan untuk menutup bahu dan mencegah perpindahan serpihan. Penjajaran serpihan yang lengkap tidak diperlukan semasa merawat fraktur klavikula. Fraktur sembuh dalam 3-6 minggu. Kalus dapat dirasakan dalam 6-12 bulan.

Fraktur bahu proksimal

Fraktur bahu proksimal jenis 2 pada kanak-kanak disebabkan oleh kejatuhan ke belakang semasa bersandar pada lengan lurus. Fraktur seperti itu boleh disertai dengan kerosakan pada saraf dan saluran darah. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan sinar-x dari tali pinggang bahu dan humerus dalam unjuran lateral dan anteroposterior.

Semasa merawat patah bahu proksimal, imobilisasi sederhana digunakan. Kadang kala perlu dilakukan pengurangan serpihan secara tertutup. Tetapi tidak perlu sepenuhnya menghilangkan ubah bentuk: cukup untuk memakai selendang atau serpihan. Penggantian serpihan tertutup dan imobilisasi anggota badan diperlukan dengan anjakan serpihan yang tajam.

Fraktur bahu distal

Salah satu patah tulang yang paling biasa adalah fraktur bahu distal. Fraktur ini boleh menjadi epifisis, suprokondilar, atau transkondilar. Fraktur epiphyseal dan supracondylar boleh disebabkan oleh kejatuhan pada lengan yang terentang, dan fraktur extracondylar boleh disebabkan oleh penderaan kanak-kanak.

Diagnosis dibuat menggunakan sinar-X anggota badan dalam unjuran langsung posterolateral dan anterior. Gangguan hubungan antara bahu dan ulna dan jejari, atau ketika edema muncul di bahagian belakang siku, menunjukkan adanya patah tulang transkondilar atau radiologikal. Dengan patah tulang ini, cubaan menggerakkan tangan menyebabkan rasa sakit dan bengkak. Gangguan neurologi juga mungkin muncul: jika kecederaan dilokalisasikan berhampiran saraf median, radial atau ulnar.

Untuk rawatan patah bahu distal, penempatan semula serpihan adalah penting. Hanya pengurangan yang berhati-hati yang dapat mencegah ubah bentuk humerus dan memastikan pertumbuhan normal. Reposisi dilakukan dengan cara tertutup atau dengan bantuan fiksasi dalaman serpihan, dalam kes yang melampau, pengurangan terbuka dilakukan.

Fraktur distal jejari dan ulna

Fraktur mampatan metafisis radial juga sering berlaku pada kanak-kanak. Ia disebabkan oleh jatuh pada tangan dengan tangan yang dilanjutkan. Kadang-kadang patah seperti itu boleh dianggap sebagai lebam, oleh itu, patah tulang tersebut dimasukkan ke hospital hanya 1-2 hari selepas kecederaan.

Diagnosis dilakukan dengan x-ray tangan lateral dan anteroposterior. Untuk rawatan, plaster digunakan pada sendi pergelangan tangan dan lengan bawah. Ia tumbuh bersama dalam 3-4 minggu.

Keretakan pada falang pada jari

Punca patahnya falang pada jari pada kanak-kanak adalah paling kerap mencubit jari di pintu. Dengan patah tulang ini, hematoma boleh terbentuk di bawah kuku dan memerlukan saliran. Apabila pendarahan dari bawah kuku ditemui atau ketika kuku terlepas sebagian, patah tulang terbuka dapat didiagnosis. Dalam kes ini, profilaksis tetanus dan antibiotik harus digunakan.

Diagnosis dilakukan dengan sinar-x jari dalam unjuran frontal lateral dan anterior. Semasa rawatan, plaster cast digunakan. Penggantian serpihan tertutup hanya diperlukan apabila phalanx diputar atau ketika dibengkokkan.

Fraktur pada kanak-kanak kecil

Fraktur spiral tibia (ketiga distal) berlaku pada kanak-kanak berumur 2-4 tahun. Patah seperti itu boleh berlaku semasa terjatuh dari sesuatu atau jatuh semasa bermain. Akibatnya, edema tisu lembut muncul, anak merasa sakit dan dapat berjalan.

Diagnosis dilakukan dengan x-ray frontal lateral dan anterior. Dalam beberapa kes, perlu dilakukan sinar-X dalam unjuran serong atau scintigraphy tulang. Rawatan terdiri daripada plaster boot yang tinggi. Sudah selepas 1-2 minggu, pembentukan tisu tulang subperiosteal berlaku, dan peleburan tulang berlaku selepas 3 minggu.

Fraktur lateral pergelangan kaki

Pemisahan epifisis fibula mempunyai gejala peregangan: rasa sakit dan pembengkakan muncul di kawasan lateral pergelangan kaki. Diagnosis disahkan oleh X-ray tekanan (sinar-X konvensional tidak mendedahkan patah tulang).

Rawatan fraktur malleolus lateral dilakukan dengan melumpuhkan fibula dengan plaster boot. Rawatan berlangsung selama 4-6 minggu.

Fraktur metatarsus

Fraktur metatarsal boleh disebabkan oleh kecederaan pada bahagian belakang kaki. Dalam kes ini, tisu lembut anak membengkak dan lebam muncul. Diagnosis dibuat dengan x-ray kaki dalam unjuran lateral dan anteroposterior.

Sebagai rawatan, pembalut plaster digunakan yang kelihatan seperti plaster boot. Sekiranya diafisis tulang metatarsal ke-5 patah, patah mungkin tidak sembuh. Dalam kes ini, mungkin untuk bersandar pada kaki hanya setelah pengesahan sinar-X mengenai adanya tanda-tanda penyatuan tulang.

Keretakan pada falang pada jari kaki

Patah tulang pada kanak-kanak boleh berlaku akibat kecederaan ketika berjalan tanpa alas kaki. Dalam kes ini, lebam muncul di jari, mereka membengkak dan menjadi sakit. Diagnosis dibuat dengan sinar-X. Pendarahan menunjukkan patah tulang terbuka.

Sekiranya tiada perpindahan yang kuat, pengurangan serpihan tertutup tidak dilakukan. Rawatan merangkumi mengikat jari yang sakit ke jari yang sihat selama beberapa hari: sehingga bengkak reda.

Rawatan pembedahan patah tulang pada kanak-kanak

Rawatan pembedahan patah tulang pada kanak-kanak dilakukan dalam 2-5% kes. Penstabilan pembedahan dilakukan dengan fraktur tidak stabil, dengan patah tulang berganda atau terbuka, dengan fraktur intra-artikular atau fraktur epifisis dengan perpindahan serpihan.

Dalam rawatan patah tulang pada kanak-kanak, tiga kaedah pembedahan utama digunakan:

• pengurangan terbuka dengan penetapan dalaman;
• pengurangan tertutup dengan penetapan dalaman;
• penetapan luaran.

Pengurangan terbuka dengan fiksasi dalaman digunakan untuk patah tulang intra-artikular, dengan fraktur epifisis yang berpindah, dengan patah tulang yang tidak stabil, dengan kerosakan pada saluran darah dan saraf, serta dengan patah tulang atau kaki yang terbuka.

Pengurangan tertutup dengan fiksasi dalaman digunakan untuk fraktur metaphyseal atau diaphyseal, untuk fraktur intra-artikular atau epifisis, serta untuk patah tulang leher femoral, phalanges jari atau bahagian bahu yang jauh.

Fiksasi luaran (imobilisasi lengkap tapak patah tulang) dilakukan untuk patah tulang yang disertai dengan luka bakar yang teruk, dengan patah tulang pelvis yang tidak stabil, dengan patah terbuka darjah 2 atau 3, dengan patah tulang yang disertai dengan kerosakan pada saraf dan saluran darah.

Pengarang artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Pakar Ortopedik

Pendidikan: diploma dalam bidang "Perubatan Umum" yang diterima pada tahun 2009 di Akademi Perubatan. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menamatkan pengajian pascasiswazah dalam Traumatologi dan Ortopedik di Hospital Klinikal Bandar Botkin di Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan Pembedahan Bencana.