Pyelonephritis Semasa Kehamilan - Sebab, Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Pyelonephritis semasa kehamilan

Pyelonephritis semasa kehamilan adalah penyakit buah pinggang yang bersifat radang dan berjangkit. Proses pertama melibatkan tisu interstisial organ, dan kemudian kelopak dan pelvis.

Menurut statistik, semasa melahirkan anak, buah pinggang kanan lebih kerap terjejas. Pada kira-kira 7% wanita, bakteria didiagnosis, dalam 1-4% ia menyebabkan pielonefritis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan peningkatan pyelonephritis selama kehamilan dengan kerosakan ginjal-purulen yang merosakkan. Masalah pielonefritis semasa kehamilan sangat relevan kerana risiko komplikasi yang mengancam nyawa anak dan ibu.

Ejen penyebab pielonefritis kehamilan terutamanya E. coli, tetapi boleh menjadi Klebsiella, Enterococcus dan Proteus. Wakil enterobacteriaceae ini menyebabkan penyakit pada 70-80% kes. Lebih jarang, keradangan diprovokasi oleh staphylococci dan Pseudomonas aeruginosa. Selain itu, terdapat kes-kes yang diketahui mengenai perkembangan pielonefritis kehamilan, agen penyebabnya adalah candida, ureaplasma dan mycoplasma, serta virus dan parasit intraselular. Selalunya mereka bertindak bersama dengan bakteria dan memberi permulaan kepada perkembangan penyakit ini.

Pyelonephritis kehamilan berlaku pada usia kehamilan 22 hingga 28 minggu. Daripada jumlah wanita hamil, pielonefritis berlaku dalam 1-4% kes.

Kandungan:

• Gejala pielonefritis semasa kehamilan
• Penyebab pielonefritis semasa kehamilan
• Akibat pyelonephritis semasa kehamilan
• Diagnostik pielonefritis semasa kehamilan
• Rawatan pielonefritis semasa kehamilan

Gejala pielonefritis semasa kehamilan

Gejala pielonefritis semasa kehamilan akan bergantung kepada sama ada penyakit ini akut atau kronik.

Fasa akut mempunyai gejala berikut:

• Keadaan wanita hamil semakin teruk.
• Suhu badan meningkat, boleh naik ke tahap tinggi.
• Kelesuan dan kelemahan berlaku.
• Wanita itu mengadu menggigil dan sakit kepala yang teruk.
• Mungkin penambahan loya dan muntah. Muntah sering berulang.
• Plak dijumpai di lidah, lidah itu sendiri kering.
• Selera makan hilang.
• Terdapat kesakitan yang teruk yang dilokalisasikan di sisi dari mana buah pinggang berada. Kesakitan diberikan pada paha, pangkal paha, semua ini berlaku dengan latar belakang kesakitan di tulang belakang lumbar.
• Selalunya wanita mengadu kencing yang menyakitkan, rasa kosong dari pundi kencing, hematuria kasar mungkin berlaku.
• Sekiranya penyakit ini bersifat purulen, maka suhu meningkat secara pesat.
• Tanda-tanda kolik buah pinggang boleh meningkat.

Apabila pielonefritis berlaku pada trimester pertama kehamilan, gejala proses keradangan dengan demam, menggigil dan sakit kepala lebih kerap berlaku. Apabila pielonefritis terjadi di kemudian hari, maka manifestasi penyakit tempatan dengan sensasi kesakitan yang teruk muncul.

Sekiranya penyakit ini bertambah buruk semasa melahirkan, maka gejalanya ringan dan hilang dengan latar belakang persalinan.

Sekiranya penyakit itu kronik, gejalanya ringan. Mungkin ada keluhan sensasi menyakitkan berulang di kawasan lumbar yang sakit atau kusam. Wanita hamil mengalami sakit kepala (lihat juga: Sakit kepala semasa hamil), kelesuan, kelemahan, mengantuk. Sebagai peraturan, wanita tidak memperhatikan doktor terhadap gejala seperti itu, mengaitkannya dengan kedudukannya. Oleh itu, penyakit kronik sering dapat dikesan hanya dengan ujian makmal.

Penyebab pielonefritis semasa kehamilan

Penyebab langsung pielonefritis adalah bakteria dan mikroba yang mula membiak di tisu ginjal.

Terdapat dua cara jangkitan boleh merebak semasa kehamilan:

• Jalan hematogen dari fokus jangkitan yang ada.
• Jalur urinogenik dengan latar belakang refluks vesicoureteral. Selalunya, ini adalah bagaimana bakteria mencapai buah pinggang. Sudah pada peringkat awal kehamilan, 80% wanita yang sihat mengalami disfungsi saluran kencing: nada dan peristalsis mereka menurun, hipotensi dan hipokinesia berkembang. Dengan latar belakang inilah beberapa wanita hamil mengalami refluks vesicoureteral dan pelvic-renal, tekanan di dalam pelvis renal meningkat, air kencing, mikroba dan toksin menembusi ke dalamnya. Akibatnya, wanita itu mula menderita pielonefritis akut.

Secara semula jadi, walaupun terdapat perubahan dalam fungsi sistem kencing semasa tempoh kehamilan, tidak setiap wanita hamil mengalami pielonefritis.

Penyakit ini menampakkan diri di bawah pengaruh faktor provokatif tambahan, termasuk:

• Sejarah jangkitan genitouriner sebelum minggu ke-20 kehamilan.
• Gangguan anatomi dalam perkembangan buah pinggang dan saluran kencing;
• Penyakit batu ginjal.
• Pelanggaran peraturan kebersihan diri.
• Persembahan janin.
• Keradangan organ kemaluan wanita.
• Gangguan urodinamik yang berkembang semasa kehamilan.
• Kehadiran penyakit ekstragenital: diabetes mellitus dan tonsilitis kronik.
• Status sosio-ekonomi wanita yang rendah.
• Bakteria yang tidak dirawat, yang bersifat asimtomatik, menyebabkan perkembangan pielonefritis pada 20-40% kes. Oleh itu, doktor menganggap bakteria sebagai faktor risiko perkembangan pielonefritis kehamilan semasa kehamilan.

Di samping itu, kehamilan itu sendiri sudah menjadi faktor penentu perkembangan penyakit ini:

• Hasil daripada kesan hormon progesteron, otot licin semua organ wanita hamil akan berehat. Ini termasuk buah pinggang. Nada ureter jatuh, peristaltiknya merosot. Air kencing dari pundi kencing akibat refluks vesicoureteral dibuang ke dalam ginjal, yang membawa kepada proses keradangan.
• Semasa janin tumbuh, rahim bertambah besar. Dia mula memberi tekanan pada buah pinggang, pada pundi kencing, pada ureter. Akibatnya, peredaran darah di dalamnya terganggu, air kencing dikeluarkan dengan kelewatan.
• Jangan lupa tentang penurunan daya ketahanan badan semasa kehamilan, yang meningkatkan risiko terkena penyakit, termasuk pielonefritis.

Penyebab keradangan buah pinggang yang paling biasa adalah E. coli. Walaupun perkembangan penyakit ini mungkin disebabkan oleh aktiviti patologi enterobakteria, mikroorganisma gram-negatif, klamidia, mikoplasma, Trichomonas, kulat dan virus.

Akibat pyelonephritis semasa kehamilan

Perjalanan penyakit yang panjang boleh menyebabkan pemusnahan tisu ginjal, yang menyebabkan perkembangan komplikasi serius:

• Anemia;
• Sepsis;
• Kegagalan ginjal;
• Kelahiran pramatang;
• Hipertensi.

Perkembangan pielonefritis semasa melahirkan anak adalah proses yang sangat tidak diingini dan berbahaya.

Pakar membezakan antara tiga darjah risiko pielonefritis yang boleh berlaku semasa kehamilan:

• Tahap pertama adalah ciri proses keradangan akut yang berlaku semasa kehamilan. Dalam kes ini, kehamilan itu sendiri dan proses melahirkan dilanjutkan tanpa komplikasi. Ancaman yang mungkin berlaku - anemia, penamatan kehamilan, toksikosis pada peringkat akhir - berlaku dengan kekerapan yang tidak melebihi kekerapan perkembangan pada wanita hamil yang sihat. Walau bagaimanapun, kemungkinan jangkitan intrauterin pada janin tidak dikecualikan.
• Sekiranya seorang wanita mempunyai pielonefritis kronik yang tidak rumit, yang mempunyai sejarah sebelum pembuahan, maka doktor menganggap keadaan ini sebagai risiko tahap kedua. Pada masa yang sama, risiko terkena komplikasi meningkat sebanyak 20-50% berbanding wanita yang sihat. Dalam kes ini, risiko pengguguran spontan, permulaan kelahiran pramatang, hipoksia janin, toksikosis lewat dan kematian perinatal meningkat. Walau bagaimanapun, jika tidak ada toksikosis, hipertensi dan fungsi ginjal tidak terganggu dengan jelas, maka kehamilan dapat dipelihara.
• Sekiranya seorang wanita menderita pielonefritis dengan latar belakang hipertensi, terdapat kegagalan organ kronik, atau pielonefritis satu-satunya buah pinggang yang berkembang, maka para pakar menganggap keadaan ini sebagai tahap risiko ketiga. Dalam kes ini, kehamilan dikontraindikasikan untuk seorang wanita. (baca juga: Punca dan Gejala Kegagalan Ginjal)

Diagnostik pielonefritis semasa kehamilan

Diagnosis pielonefritis didasarkan pada pengumpulan anamnesis, pada tanda-tanda klinikal, pada data makmal yang diperoleh. Baru-baru ini, doktor semakin menggunakan kaedah MRI untuk mengesan penyakit. Ia sangat bermaklumat dan tidak dikontraindikasikan semasa kehamilan.

Ujian makmal berikut disyorkan untuk pielonefritis pada wanita hamil:

• Melakukan hemogram.
• Melakukan urinalisis umum.
• Melakukan analisis air kencing mengikut Nechiporenko.
• Pemeriksaan bakteriologi air kencing.
• Melakukan ujian Zimnitsky.
• Melakukan ultrasound buah pinggang. Walau bagaimanapun, dengan pielonefritis kronik, tidak begitu bermaklumat.

Ciri diagnosis wanita hamil adalah bahawa tidak semua kaedah dapat digunakan untuk mengesan penyakit. Oleh itu, disyorkan untuk meninggalkan kaedah penyelidikan sinar-X, kromosistoskopi, dan kaedah penyelidikan radionuklida.

Penting untuk membezakan pielonefritis dari apendisitis, kolesistitis akut, kolik ginjal, pecah sista, toksoplasmosis. (baca juga: Toksoplasmosis - gejala dan penyebabnya)

Rawatan pielonefritis semasa kehamilan

Tugas keutamaan untuk rawatan wanita hamil dengan pielonefritis adalah:

• Penghapusan gejala utama penyakit ini.
• Menjadikan parameter makmal normal.
• Normalisasi fungsi pundi kencing dan sistem kencing secara keseluruhan.
• Pemilihan terapi antibiotik yang mencukupi. Dalam kes ini, tempoh kehamilan, keadaan perjalanan penyakit, tempohnya mesti diambil kira.
• Mencegah perkembangan berulang pielonefritis.
• Menghilangkan risiko komplikasi.

Terdapat beberapa prinsip asas untuk rawatan pielonefritis semasa kehamilan, termasuk:

• Pelantikan terapi antibiotik tepat pada masanya, empirikal pertama, dan kemudian, jika perlu, etiotropik.
• Terapi jangka panjang dengan uroseptik herba.
• Sekiranya perlu, pemulihan saluran kencing yang normal dengan bantuan kateterisasi, nefrostomi atau stenting ureter.
• Terapi kompleks: terapi infusi yang bertujuan untuk menghilangkan keracunan, penenang, simptomatik, dll.
• Memantau keadaan wanita hamil dan janin dengan teliti. Pencegahan hipoksia dan hipotrofi.
• Pada trimester pertama kehamilan, agar tidak membahayakan embrio, eksklusif penisilin semi-sintetik semula jadi, atau uroseptik asal tumbuhan.
• Pada trimester kedua dan ketiga, fungsi penghalang plasenta bertambah baik dan pengembangan rangkaian ubat antibakteria adalah mungkin: selain penisilin, sefalosporin, makrolida, nitrofurans dapat diresepkan.
• Tempoh rawatan antibakteria adalah dari seminggu hingga 10 hari, bergantung kepada keparahan penyakit.

Pembetulan perubatan harus berdasarkan terapi antibiotik. Ia dipilih bukan hanya dengan mempertimbangkan aktiviti antimikroba, tetapi juga mempertimbangkan kemungkinan kesannya pada janin. Permulaan terapi selalu bergantung pada pilihan ubat secara empirik, setelah itu ia dapat dibatalkan (mengikut hasil analisis yang diperoleh).

Bergantung pada trimester kehamilan, wanita akan diberi ubat empirik berikut:

• Aminopenicillins yang dilindungi oleh perencat - 1 trimester. Ini adalah ubat seperti: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Cephalosporins dan aminopenicillins yang dilindungi perencat - trimester ke-2 dan ke-3. Ini adalah ubat seperti: Cefuroxime, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• Dalam tempoh selepas bersalin, senarai persediaan makanan yang disenaraikan di atas boleh ditambah dengan agen antibakteria seperti: Co-trimoxazole, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Terapi bukan ubat dikurangkan menjadi rawatan uroseptik dan hanya dapat dilakukan bersamaan dengan pengambilan agen antibakteria. Dalam kes ini, sediaan herba seperti itu dapat digunakan sebagai: Phytolysin, Kanephron, dll. Plasmapheresis banyak digunakan sekiranya berlaku penyakit yang teruk. Dalam tempoh selepas bersalin, mungkin, selain plasmaphoresis, menetapkan UFO.

Seorang wanita hamil ditunjukkan minum yang banyak dan mematuhi rehat di tempat tidur. Pyelonephritis gestasi bukanlah petunjuk untuk mengganggu proses kehamilan.

Terapi simptomatik boleh dilakukan pada trimester ke-2 dan ke-3. Antispasmodik diresepkan untuk meningkatkan aliran keluar air kencing, terapi detoksifikasi harus dilakukan dengan adanya tanda-tanda mabuk. Selama jangka waktu ini, rejimen antibakteria dapat ditambah dengan penggunaan Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Petunjuk untuk pembedahan adalah abses atau karbuncle buah pinggang.

Sepanjang rawatan, keadaan bukan sahaja wanita hamil, tetapi juga janin dipantau, karena berkaitan dengan proses menular dan peningkatan tindak balas imun, risiko keguguran meningkat. Sekiranya terdapat ancaman seperti itu, maka terapi dijalankan bertujuan untuk menjaga kehamilan.

Sekiranya rawatan tidak memberi kesan positif, maka wanita itu akan menunjukkan kelahiran awal. Seorang wanita perlu melahirkan tanpa menggunakan bahagian caesar, melalui saluran kelahiran semula jadi. Dalam proses persalinan, antispasmodik digunakan secara meluas.

Pengarang artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli Urologi

Pendidikan: Diploma kepakaran "Andrologi" yang diterima setelah menamatkan pengajian di Jabatan Urologi Endoskopi Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah di pusat urologi Hospital Klinikal Pusat No. 1 JSC Russian Railways (2007). Pengajian pascasiswazah selesai di sini pada tahun 2010.