Fistula Gastrik - Penyebab, Gejala, Komplikasi Dan Rawatan Fistula Gastrik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Fistula gastrik: gejala dan rawatan

Fistula gastrik adalah saluran yang terletak di tempat perut yang tidak normal dan menghubungkannya dengan organ lain, atau dengan kulit.

Kadang kala doktor membuat fistula gastrik secara artifisial untuk mencapai tujuan terapi tertentu. Contohnya, apabila makanan tidak dapat melalui esofagus dan memerlukan pentadbiran langsung.

Kandungan:

• Apakah fistula gastrik? Jenis fistula
• Sebab-sebab pembentukan fistula
• Patogenesis fistula gastrik
• Gejala fistula perut
• Komplikasi fistula
• Diagnosis fistula gastrik
• Bagaimana fistula gastrik dirawat?
• Pencegahan pembentukan fistula gastrik
• Ramalan

Apakah fistula gastrik? Jenis fistula

Fistula patologi di perut jarang berlaku. Sekiranya mereka terbentuk, maka selalunya mereka tidak keluar, tetapi menghubungkan perut dengan organ lain. Semasa menjalankan operasi untuk penyakit ulser peptik, fistula seperti itu didiagnosis dalam 10-30% kes. Bagi fistula patologi yang menghubungkan perut ke kulit, ia hanya dapat dikesan pada 0.5% kes.

Bahaya terbesar ditimbulkan oleh saluran seperti itu, yang terbentuk dengan latar belakang komplikasi bernanah dalam kategori pesakit berikut:

• Pesakit warga tua.
• Pesakit yang tidak berkompromi.
• Pesakit dengan diabetes mellitus.
• Pesakit barah yang telah menerima radiasi atau kemoterapi.

Perlu difahami bahawa fistula gastrik adalah masalah yang mempengaruhi bukan sahaja organ yang berpenyakit itu sendiri, tetapi juga keadaan tubuh secara keseluruhan.

Terdapat jenis fistula gastrik berikut:

• Luaran, sementara perut berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui saluran terusan. Mulut fistula melekat pada kulit.
• Dalaman, sementara perut berkomunikasi dengan organ dalaman lain melalui fistula. Selalunya, fistula tumbuh ke usus kecil atau besar, ke saluran empedu, walaupun pilihan lain mungkin.

Sebab-sebab pembentukan fistula

Fistula patologi tidak pernah terbentuk dengan sendirinya. Mereka selalu berlaku dengan latar belakang penyakit sistem pencernaan.

Sebab utama pembentukan fistula di perut adalah seperti berikut:

• Pelanggaran teknik menerapkan jahitan pembedahan semasa operasi pada perut.
• Keradangan purulen, disertai dengan pemusnahan tisu organ. Proses ini boleh dimulakan sebelum operasi dan selepasnya.
• Halangan anastomosis antara perut dan organ lain.
• Kanser perut.
• Kehadiran benda asing di rongga perut atau di dindingnya.
• Kelaparan oksigen dari tisu perut, yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran bekalan darah kepadanya. Akibatnya, salah satu bahagian organ kekurangan zat makanan, yang menyebabkan kematian tisu-tisu.
• Pendedahan sinaran.
• Kesalahan teknikal pakar bedah semasa operasi.
• Pelanggaran peraturan penjagaan pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Dalam kebanyakan kes, fistula terbentuk antara perut dan usus, atau antara perut dan pankreas dan / atau saluran empedu.

Ulser anastomotik adalah penyebab utama yang menyebabkan pembentukan fistula gastrik dalaman. Saluran patologi terbentuk paling kerap selepas pembedahan perut (pembedahan membuang sebahagian organ), atau apabila anastomosis buatan digunakan di antara perut dan usus.

Fistula, dalam banyak kes, berasal dari perut, membuka jalan untuk tisu lain. Dari organ lain sistem pencernaan, fistula jarang meregangkan ke perut.

Sebab-sebab pembentukan fistula luaran:

• Perbezaan jahitan selepas anastomosis buatan digunakan di antara perut dan usus;
• Pembentukan gastrostomi yang menghubungkan perut ke dinding peritoneal;
• Operasi pada kelengkungan perut yang kurang.

Faktor risiko yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan pembentukan fistula, tetapi dapat mempercepat permulaan sebab-sebab yang menyebabkan perkembangannya:

• Kronik penyakit sistem pencernaan;
• Kehadiran jangkitan tersembunyi di dalam badan;
• Kecederaan pada perut, yang mungkin disebabkan oleh kecederaan, kecederaan, pembedahan, pendarahan di dinding gastrik;
• Pelanggaran teknik operasi atau jenis campur tangan pembedahan yang dipilih dengan tidak betul.

Operasi yang paling sering menyebabkan pembentukan fistula gastrik:

• Campur tangan sekunder dalam rongga peritoneal untuk menghilangkan lekatan;
• Operasi yang dilakukan selepas kecederaan pada perut;
• Operasi untuk menghilangkan hernia;
• Laparoskopi diagnostik atau terapeutik;
• Pembentukan anastomosis sekiranya kanser perut atau usus, atau ulser gastrik;
• Operasi pada saluran empedu.

Patogenesis fistula gastrik

Fistula terbentuk apabila integriti dinding gastrik dilanggar dan isinya, yang mempunyai persekitaran berasid, mula meresap ke dalam tisu, menghakisnya. Akibatnya, saluran terbentuk. Lebih-lebih lagi, ia boleh diarahkan ke organ lain dan ke arah dinding perut anterior.

Terdapat dua bentuk fistula gastrik: labial dan tubular.

Fistula berbentuk bibir tidak mempunyai saluran; mulutnya disolder ke organ lain atau ke kulit. Fistula seperti itu tidak sembuh dengan sendirinya, jadi seseorang memerlukan pembedahan.

Fistula tubular diwakili oleh saluran bujur, yang ditutup dengan lapisan epitel di dalamnya. Sekiranya kandungan patologi berhenti melalui fistula seperti itu, maka ia dapat mengetatkan dengan sendirinya.

Mereka juga membezakan antara fistula terbentuk dan tidak terbentuk. Saluran yang terbentuk mempunyai bukaan dan dinding. Fistula yang tidak berbentuk ditandai dengan nekrosis tisu, adanya dinding gastrik lebur, tetapi ketiadaan saluran itu sendiri.

Fistula luaran yang tidak terbentuk terpisah. Dalam kes ini, kulit dan dinding lendir perut menyatu antara satu sama lain, tetapi tidak sepenuhnya. Secara selari, poket patologi dapat terbentuk, di mana isi perut mula mengalir, termasuk dengan nanah. Fistula seperti trek yang mempunyai banyak saluran jarang didiagnosis. Juga, dalam praktik perubatan, bahagian tunggal dan berbilang fistulous dibezakan.

Gejala fistula perut

Gejala berikut akan menunjukkan fistula luaran:

• Kehadiran bukaan di dinding peritoneum, ia akan terletak di seberang perut;
• Kulit yang macet di kawasan pembentukan fistula;
• Kehadiran pelepasan dari jalan yang terbentuk, boleh berbuih, atau menjadi zarah makanan yang dimakan.

Mengenai gejala fistula dalaman, mereka bergantung pada organ mana yang menghubungkan perut. Namun, sukar untuk tidak memperhatikan perkembangan mereka, kerana mereka merasa sudah berada di tahap perkembangan. Faktanya adalah bahawa proses pembentukan saluran patologi akan didahului oleh hakisan membran mukus dan tisu otot perut. Ini selalu disertai dengan rasa sakit yang tajam, yang menyerupai sakit ketika ulser perut berlubang. Di samping itu, seseorang boleh muntah, dan kesejahteraan umum akan semakin merosot, dan gejala keracunan badan akan meningkat.

Gejala fistula yang terbentuk antara perut dan usus kecil:

• Cirit-birit yang tidak terkawal;
• Kemunculan zarah lemak di dalam tinja.

Apabila kandungan usus mula mengalir ke perut melalui fistula, keadaan pesakit bertambah teruk.

Gejala pembentukan fistula antara perut dan usus besar:

• Kemunculan bau najis dari rongga mulut;
• Munculnya belching dan muntah, bau najis akan datang dari massa;
• Dalam kes yang teruk, muntah najis adalah mungkin;
• Cirit-birit.

Keadaan manusia bertambah buruk secara keseluruhan, kerana terdapat pelanggaran migrasi nutrien di organ sistem pencernaan. Pesakit mula menurunkan berat badan, dia mempunyai suhu badan subfebril untuk waktu yang lama.

Tubuh secara beransur-ansur akan meracuni dirinya sendiri, yang dinyatakan oleh gejala berikut:

• Apatis;
• Mengantuk;
• Sakit kepala;
• Kecenderungan kemurungan.

Gejala fistula gastrik akan semakin kuat, semakin besar ukuran saluran patologi yang terbentuk. Di samping itu, keadaan pesakit akan menjadi lebih teruk apabila fistula terbentuk antara perut dan usus besar (jika dibandingkan dengan klinik fistula perut dan usus kecil).

Komplikasi fistula

Bezakan antara komplikasi tempatan dan umum fistula gastrik.

Komplikasi tempatan termasuk:

• Keradangan kulit, perkembangan dermatitis;
• Pembengkakan kulit di tapak pembentukan fistula;
• Kemunculan pelepasan berdarah dari fistula.

Sekiranya suppuration kulit berlaku, ini dapat dinyatakan dalam bisul (folikel rambut kulit dan kelenjar sebum menjadi radang akibat pengambilan isi perut), pada karbuncles (beberapa kelenjar sebum dan folikel rambut meradang sekaligus), dalam phlegmon (radang purulen yang luas).

Fistula dalaman boleh menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• Enteritis akut dan kronik (dinding usus kecil meradang);
• Kolitis akut dan kronik (dinding usus besar meradang);
• Pembentukan abses;
• Aliran kandungan purulen ke rongga peritoneal.

Sebagai tambahan, tubuh secara keseluruhan akan mengalami komplikasi fistula dalaman berikut:

• Keseimbangan air-garam hilang;
• Metabolisme protein menderita;
• Orang itu kehilangan berat badan.

Diagnosis fistula gastrik

Bagi fistula luaran, diagnosisnya tidak sukar. Pembukaan patologi dilihat pada kulit, dari mana kandungan gastrik keluar.

Kehadiran fistula dalaman dapat disyaki oleh gejala yang diberikannya. Namun, dengan fistula kecil, tidak selalu mungkin untuk mengesan kehadirannya hanya dengan gambaran klinikal, kerana ia kelihatan agak kabur. Doktor mungkin mengesyaki adanya fistula dalaman sekiranya pesakit yang mengadu sakit perut baru-baru ini menjalani pembedahan pada perut, atau ulser anastomotik telah dikenal pasti.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor dapat mengesan tanda-tanda tidak langsung berikut yang menunjukkan pembentukan patologi di perut:

• Kulit kering, turgor berkurang. Gejala ini adalah ciri penyakit progresif yang telah menyebabkan pelanggaran keseimbangan air-garam.
• Semasa palpasi peritoneum, pesakit akan mengadu sensasi yang menyakitkan.
• Suara berubah semasa mengetuk dinding peritoneal.
• Bunyi dan pecah usus terdengar semasa mendengar perut. Dalam kes ini, usus itu sendiri akan berehat.

Untuk membuat diagnosis yang paling tepat, pesakit akan dihantar untuk menjalani pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan kontras sinar-X pada perut. Sekiranya pesakit mempunyai fistula, agen kontras akan memasuki rongga dan menerangi saluran pada gambar sinar-X. Doktor akan melihat bahawa massa gastrik keluar bukan sahaja melalui bukaan semula jadi, tetapi juga melalui saluran patologi.
• Skintigrafi gastrik yang dinamik. Semasa kajian dilakukan, doktor akan dapat mengira kecepatan perjalanan jisim makanan, yang akan diterangi oleh radioisotop.
• FGDS - pemeriksaan membran mukus perut dan duodenum menggunakan peralatan endoskopi.
• Skintigrafi usus adalah statik. Kajian ini akan menilai patensi usus. Pesakit perlu mengambil ubat yang akan diberi label radioisotop.

Sekiranya seseorang mempunyai fistula luaran, maka dia ditunjukkan bahagian fistulografi. Dalam kes ini, agen kontras disuntik ke saluran fistula, selepas itu doktor mengambil siri gambar sinar-X. Kaedah ini memungkinkan untuk menjelaskan arah fistula, panjang dan diameternya, dan kehadiran poket kulit.

Untuk menilai keadaan umum badan, pesakit ditunjukkan penghantaran ujian makmal: ujian darah am dan biokimia. Peningkatan pertumbuhan ESR dan leukosit dalam darah akan menunjukkan adanya keradangan. Tahap albumin dipanggil untuk menilai kemungkinan penutupan diri dari fistula (penunjuk lebih daripada 3.5 mg / dL - prognosis yang baik, tahap kurang dari 2.5 mg / dL - kebarangkalian kematian adalah 40%)

Diagnosis pembezaan

Sebagai peraturan, diagnosis pembezaan diperlukan dengan adanya fistula dalaman.

Penting untuk membezakannya dari penyakit berikut:

• Kolesistitis kalkulus pada peringkat akut, serta kolesistitis, tidak disertai dengan pembentukan batu;
• Keradangan pankreas;
• Abses usus;
• Keradangan peritoneum;
• Ulser peptik anastomosis;
• Phlegmon tisu retroperitoneal;
• Kehadiran fistula antara usus dan organ lain, dan bukan perut.

Bagaimana fistula gastrik dirawat?

Fistula boleh tumbuh dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, ini memerlukan terapi konservatif yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab yang memprovokasi pembentukannya. Dalam beberapa kes, mustahil dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif menyelesaikan tugas berikut:

• Penghapusan penyebab pembentukan fistula sehingga ia ditutup tanpa pembedahan;
• Menyiapkan pesakit untuk pembedahan, jika fistula tidak dapat dirawat tanpanya;
• Terjemahan fistula yang tidak terbentuk menjadi yang terbentuk.

Perlu difahami bahawa walaupun rawatan fistula yang konservatif memerlukan kemasukan ke hospital.

Ia merangkumi aktiviti berikut:

• Pemindahan pesakit ke pemakanan parenteral. Pesakit tidak akan menerima makanan melalui mulut.
• Sebagai alternatif kepada pemakanan parenteral, kemungkinan membentuk jejunostoma, apabila jejunum pesakit dijahit secara pembedahan ke peritoneum dan lubang dibuat di dalamnya. Melaluinya, seseorang disuntik dengan makanan, melewati perut yang sakit.
• Terapi infusi. Pada penitis, pesakit diberi pecahan protein, larutan garam dan elektrolit, mungkin penyerapan serum darah.
• Menetapkan rawatan antibakteria. Ini akan menghilangkan jangkitan yang ada, atau mencegah perkembangan keradangan baru.
• Sekiranya pesakit mempunyai fistula luaran, maka langkah penting adalah rawatan dan perlindungan kulit dari jus gastrik kaustik.

Campur tangan pembedahan dikurangkan menjadi pemotongan saluran plastik dan pembedahan perut. Prognosis yang paling baik adalah apabila fistula dipotong selewat-lewatnya 2 bulan selepas pembentukannya. Walau bagaimanapun, tidak akan dapat dilakukan tanpa pelantikan antibiotik dan terapi infus.

Pencegahan pembentukan fistula gastrik

Untuk mengelakkan terbentuknya saluran yang tidak betul, perlu menangani sebab-sebab yang menyebabkannya berkembang.

Sehubungan dengan itu, aktiviti berikut akan berkesan:

• Rawatan ulser perut dan usus tepat pada masanya.
• Penghapusan kualitatif penyumbatan anastomotik.
• Rawatan barah.
• Mengelakkan kesalahan oleh pakar bedah semasa operasi pada perut.

Secara semula jadi, lebih baik mencegah penyakit ini daripada merawatnya di masa depan.

Ramalan

Adapun prognosis untuk fistula gastrik, dalam sekitar 25% kes, kematian pesakit terjadi, yang terjadi kerana pelanggaran proses pencernaan. Situasi ini rumit oleh fakta bahawa banyak pesakit tidak memberikan aduan khusus, atau sama sekali tidak menemui doktor. Walaupun seseorang mendapat pemeriksaan pencegahan oleh doktor, akan cukup bermasalah untuk menentukan diagnosis yang tepat, terutama jika ada fistula dalaman.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.