Fistula Rektum (fistula Pararektal), Fistula Dubur

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Fistula rektum

Fistula pararectal berlaku akibat gangguan metabolik pada tisu di sekitar ampula rektum. Selalunya, ini berlaku dengan latar belakang paraproctitis atau proctitis, yang gejala adalah abses selulosa.

Manifestasi utama fistula dubur adalah pelepasan bernanah atau berdarah, sakit, gatal-gatal, kerengsaan epidermis di kawasan perianal.

Terlepas dari lokasi penyetempatan, fistula pararectal adalah saluran yang menghubungkan ampulla rektum atau kawasan berhampiran dubur dengan organ berongga yang berdekatan.

Ejen penyebab paraproctitis:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkulosis.

Fistula rektum adalah akibat proctitis akut atau kronik yang melibatkan crypt dubur (sinus dubur), ruang antara sfinkter dan tisu di sekitar rektum. Cry dubur, yang terkena proctitis, menjadi salah satu bukaan fistula yang terletak pada ketebalan tisu.

Fistula pararektal dicirikan oleh kambuh yang kerap, ia menyusahkan pesakit, mengalami gejala tempatan yang teruk, dan secara signifikan memburukkan kesihatan keseluruhan. Sekiranya penyakit ini berlangsung cukup lama, sfinkter dubur pesakit menjadi cacat, dan risiko terkena barah pada usus bawah meningkat.

Kandungan:

• Pengelasan fistula pararectal
• Sebab-sebab penampilan fistula rektum
• Gejala fistula dubur
• Diagnostik
• Rawatan fistula rektum
• Ramalan dan pencegahan penampilan fistula pararektal

Pengelasan fistula pararectal

Bergantung pada gambaran klinikal, bentuk fistula pararektal berikut dibezakan:

• Fistula yang tidak lengkap adalah jenis yang tidak datang ke permukaan. Saluran berakhir di tisu pararektal, ini adalah peringkat perantaraan sebelum pembentukan bentuk penuh. Sekiranya proses purulen berkembang, fistula yang tidak lengkap menemui jalan keluar, berubah menjadi yang lengkap.
• Fistula lengkap mempunyai satu atau lebih saluran masuk yang bermula di dinding rektum dan satu saluran keluar yang berakhir di kulit berhampiran dubur.

Pengelasan mengikut lokasi relatif terhadap sfinkter:

• Penyetempatan intrasphincter - fistula mempunyai kanal lurus, bukaan dalaman di salah satu ruang bawah tanah, bukaan luaran berhampiran dubur.
• Penyetempatan transsphincteric - fistula mempunyai saluran bercabang, kantong purulen di tisu pararektal, dan bentuk parut pada tisu sekitarnya. Terusan fistula terletak di bawah kulit, di permukaan atau jauh di sfinkter.
• Penyetempatan extrasphincteric - fistula berlaku akibat paraproctitis akut, mempunyai jalan memutar panjang, beberapa jalan keluar. Pembukaan dalaman terbuka di kawasan sinus dubur (crypt).

Tahap kerumitan fistula ekstrasphincteric:

• Ijazah pertama - lorong teliti lurus dan sempit, tidak ada bekas luka, penyusupan, tidak ada abses.
• Tahap kedua - bukaan dalaman dikelilingi oleh tisu parut, tidak ada tanda-tanda keradangan.
• Tahap ketiga - tidak ada tisu parut, proses keradangan berkembang di tisu dengan pembentukan nanah.
• Tahap keempat - fistula mempunyai bukaan dalaman yang membesar, menyusup, tisu parut.

Sebab-sebab penampilan fistula rektum

Sebilangan besar kes patologi adalah komplikasi paraproctitis akut. Kerana penembusan jangkitan ke dalam tisu pararektal, abses terbentuk di dinding ampula rektum. Apabila ia dibuka, saluran fistulous terbentuk. Komplikasi seperti itu didiagnosis jika pesakit tidak berjumpa doktor tepat pada masanya, atau pakar bedah menghadkan radius pembedahan.

Penyakit atau keadaan yang menyebabkan kemunculan fistula:

• Kecederaan atau pelepasan rektum;
• Komplikasi kelahiran anak;
• Pembentangan janin, air mata di saluran kelahiran;
• Komplikasi selepas operasi ginekologi;
• Penyakit Crohn;
• Tuberkulosis rektum;
• Kanser rektum;
• Divertikulosis rektum;
• BANTUAN;
• Sifilis;
• Chlamydia.

Gejala fistula dubur

Pada permulaan penyakit ini, bukaan berkilau muncul pada kulit berhampiran dubur. Pus dan ichor dilepaskan dari itu, mereka mengotorkan linen, dan jejak ini tidak dapat dilupakan. Pesakit harus menggunakan pembalut, mencuci kawasan perianal, mandi sitz. Gejala ini disertai dengan gatal-gatal, kemerosotan kulit kerana pendedahan berterusan kepada rembesan, dan bau yang tidak menyenangkan.

Dengan pengaliran fistula yang baik, rasa sakit menjadi lemah. Ia bertambah dengan keradangan kronik fistula yang tidak lengkap, menjadi sengit dengan pergerakan usus, batuk dan berjalan lama.

Tempoh pemburukan diikuti dengan tempoh pengampunan. Eksaserbasi berlaku jika saluran fistulous tersumbat dengan jisim purulen, produk nekrosis dan granulasi. Akibatnya, abses terbentuk, ia terbuka secara spontan, dan pemisahan nanah dan ichor berkurang buat sementara waktu. Walaupun demikian, bukaan fistula luaran tidak pernah sembuh, setelah beberapa saat pemburukan berulang.

Semasa pengampunan, jika pesakit memerhatikan kebersihan dengan teliti, dia tidak merasakan kesakitan yang teruk atau gejala yang tidak menyenangkan.

Walau bagaimanapun, penyakit jangka panjang dengan pemburukan yang kerap meninggalkan gejala berikut:

• Insomnia,
• Hipertermia,
• Kelemahan,
• Kekemasan,
• Sakit kepala,
• Asthenization.

Perubahan tisu yang timbul dari jangka panjang bentuk penyakit yang kompleks:

• Kekurangan sfinkter dubur;
• Ubah bentuk saluran dubur;
• Parut otot sfinkter;
• Pectenosis - parut saluran anus;
• Pembetulan saluran dubur.

Diagnostik

Fistula lengkap dapat didiagnosis dengan pemeriksaan visual. Terdapat fistula yang terbuka pada kulit berhampiran dubur pesakit, dari mana nanah dan lendir berdarah dilepaskan. Sekiranya fistula mempunyai satu lubang, ini adalah akibat paraproctitis akut. Dua bukaan saluran fistulous di sebelah kanan dan kiri dubur adalah gejala fistula pararectal berbentuk tapal kuda.

Ketergantungan sifat pelepasan pada bentuk fistula:

• Nanah kuning tidak berbau - keadaan selepas paraproctitis;
• Pelepasan cecair yang banyak - lesi tuberkulosis;
• Pelepasan kecil yang kecil - fistula selepas aktinomikosis;
• Pelepasan berdarah atau berdarah adalah kemungkinan akibat keganasan proses yang salah.

Sekiranya fistula tidak lengkap, pemeriksaan digital rektum akan menunjukkan satu bukaan dalaman. Wanita yang menderita penyakit ini mesti diperiksa oleh pakar sakit puan untuk mengecualikan fistula faraj.

Kaedah diagnostik tambahan dan tujuannya:

• Pemeriksaan - penentuan arah dan percabangan fistula, penyetempatannya relatif terhadap sfinkter;
• Anoskopi - kajian bentuk dan panjang terusan yang berserabut;
• Fistulografi - Pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras untuk menentukan isipadu fistula;
• Sigmoidoscopy - penilaian keadaan membran mukus, pengesanan tumor;
• Irrigoscopy - pembezaan dari penyakit dengan gejala yang serupa (kista tisu pararektal);
• Sphincterometry - kajian fungsi sfinkter dubur;
• Ultrasonografi - diagnostik komprehensif.

Rawatan fistula rektum

Untuk penyembuhan fistula sepenuhnya, hanya ada satu kaedah radikal - ini adalah campur tangan pembedahan. Operasi tidak dilakukan ketika lubang ditutup selama remisi, kerana dalam hal ini mustahil untuk menilai kawasan yang terkena, jaringan yang sihat dapat rusak, atau saluran yang tidak dapat dipotong sepenuhnya.

Dengan peningkatan paraproctitis, pakar bedah membuka abses, menghilangkan nanah, dan menetapkan rawatan dengan agen antibakteria untuk pesakit. Selain itu, prosedur fisioterapeutik digunakan (UFO, elektroforesis). Sebaik sahaja proses keradangan berhenti, saluran fistulous akan dikeluarkan.

Teknik pembedahan:

• Pembelahan fistula ke dalam lumen rektum;
• Pembukaan jalur bernanah;
• Saliran penyusupan;
• Penutupan sfinkter;
• Menutup bukaan yang berserabut dengan kepingan otot dan tisu mukosa sendiri.

Pakar bedah memilih teknik operasi bergantung pada tahap kerosakan dan penyetempatan fistula relatif terhadap sfinkter.

Selepas pembedahan, komplikasi mungkin berlaku dalam bentuk kekurangan sfingter dubur, serta penyakit berulang. Kemungkinan mereka dikurangkan dengan ketara dengan rawatan tepat pada masanya dan teknik operasi yang betul.

Ramalan dan pencegahan penampilan fistula pararektal

Fistula intra- dan transsphincteric penyetempatan rendah bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan jarang berulang. Fistula ekstra dan transsphincteric yang mendalam dicirikan oleh jangka panjang penyakit ini dan kerap berulang.

Untuk mengelakkan kemunculan patologi, anda perlu mencuba trauma ke rektum, untuk merawat paraproctitis tepat pada masanya.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.