Gumpalan Paru: Trombosis Vena Pulmonari - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Trombosis urat paru-paru

Trombosis vena pulmonari adalah penyumbatan arteri pulmonari atau cawangannya secara tiba-tiba oleh massa trombotik. Patologi memerlukan perhatian perubatan segera, kerana ini menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan. Trombosis vena pulmonari ditunjukkan oleh sakit dada, perubahan warna biru pada kulit leher dan wajah, sesak nafas, peningkatan degupan jantung, kejatuhan.

Trombus dapat memasuki arteri pulmonari dari atrium kanan atau ventrikel kanan, atau dibawa melalui tempat tidur vena peredaran sistemik. Ini menimbulkan halangan untuk bekalan darah normal ke tisu paru-paru, yang sering membawa maut.

Di Bumi, kira-kira 0.1% populasi dunia mati setiap tahun tepatnya kerana adanya gumpalan darah di paru-paru. Lebih-lebih lagi, dalam 90% kes, pesakit salah didiagnosis, sehingga mereka tidak mendapat terapi yang mencukupi. Jika tidak, jumlah kematian dapat dikurangkan menjadi 2-8%.

Kira-kira 10% pesakit mati pada hari pertama atau bahkan beberapa jam selepas trombosis urat paru-paru besar. Sepanjang tahun ini, 25% lagi sejarah kes akan mati. Secara umum, trombosis urat paru-paru berada di kedudukan pertama di antara keadaan patologi yang tidak didiagnosis.

Kandungan:

• Penyebab trombosis urat pulmonari
• Gejala trombosis urat paru
• Komplikasi trombosis vena pulmonari
• Diagnostik trombosis vena pulmonari
• Rawatan trombosis vena pulmonari
• Pencegahan trombosis urat pulmonari

Penyebab trombosis urat pulmonari

Trombus di vena pulmonari tidak terbentuk. Ia sampai ke sana dengan aliran darah dari penyetempatan lain, menyekat lumen kapal.

Oleh itu, penyebab trombosis vena pulmonari dapat dipertimbangkan:

• Kehadiran pesakit patologi seperti trombosis urat dalam pada kaki. Gabungan trombosis mendalam dan dangkal pada bahagian bawah kaki.
• Trombosis vena cava inferior dan dahan yang berlepas daripadanya
• Kardiopatologi: penyakit jantung iskemia, rematik disertai dengan stenosis, fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis berjangkit, kardiomiopati, miokarditis bukan reumatik.
• Sepsis umum.
• Tumor barah. Trombosis urat pulmonari paling kerap disebabkan oleh neoplasma paru-paru, perut dan pankreas sendiri.
• Thrombophilia, sebagai patologi sistem darah, yang menyebabkan peningkatan pembekuannya.
• APS adalah sindrom di mana reaksi berlaku di dalam badan yang memprovokasi pembentukan gumpalan darah. Mereka boleh berada di pelbagai tempat.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang menyebabkan trombosis vena pulmonari, faktor risiko dapat dibezakan, termasuk:

• Kehadiran jangka panjang seseorang dalam keadaan tidak bergerak secara paksa. Bahaya tersebut ditunjukkan oleh: ketidakmampuan selepas pembedahan, kepatuhan pada waktu rehat untuk pelbagai penyakit, penerbangan panjang dengan kapal terbang atau dengan kereta api, dll.
• Kerosakan pada dinding kapal: pembedahan endovaskular yang dilakukan, stenting dan prostetik vena, penempatan kateter vena, kelaparan oksigen badan. Pelbagai virus dan bakteria, reaksi sistemik badan, disertai dengan proses keradangan, dapat mencederakan dinding vaskular.
• Kesesakan vena dengan latar belakang aliran darah yang perlahan melalui pembuluh darah, yang diperhatikan dalam kekurangan jantung dan paru-paru kronik.
• Kehadiran tumor malignan di dalam badan.
• Menjalani rawatan dengan ubat diuretik apabila terlalu banyak ubat diperlukan. Semakin banyak cecair dikeluarkan dari badan, semakin tinggi kelikatan darah, yang bermaksud akan lebih mudah pembentukan gumpalan darah.
• Phlebeurysm. Penyakit ini sangat mustahak untuk darah bertakung dan darah beku terbentuk.
• Gangguan yang diucapkan dalam proses metabolik, yang diperhatikan dengan latar belakang diabetes mellitus atau obesiti.
• Gangguan hemostasis.

• Umur lebih dari 50 tahun dan operasi sebelumnya. Oleh itu, pada pesakit di bawah usia 40 tahun setelah pembedahan dengan latar belakang trauma ringan, trombosis arteri paru sangat jarang berlaku, kecuali. Pada pesakit berusia lebih dari 40-50 tahun, trombosis bertindak sebagai faktor utama yang memperburuk prognosis pembedahan. Pesakit ini menyumbang hingga 75% daripada semua kes trombosis vena pulmonari yang membawa maut. Terutama berbahaya dalam hal ini adalah operasi yang dilakukan pada organ pernafasan dan peritoneal.
• Memimpin gaya hidup yang tidak aktif.
• Melahirkan, yang berlanjutan dengan pelbagai komplikasi.
• Mengambil ubat hormon untuk kontrasepsi.
• Erythremia.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Penyakit keturunan seperti kekurangan antitrombin kongenital 3.
• Merokok. Di bawah pengaruh nikotin, vasospasme berlaku, tekanan darah meningkat, stasis vena berkembang, yang meningkatkan risiko pembekuan darah.

Keadaan yang mengancam nyawa berlaku kerana halangan timbul di jalan aliran darah, yang meningkatkan tekanan pada vena paru. Apabila menjadi terlalu kuat, beban pada ventrikel kanan jantung meningkat. Ini membawa kepada kegagalan jantung, yang sering menyebabkan kematian pesakit.

Ventrikel kanan mengembang, tetapi sedikit darah memasuki ventrikel kiri. Ini menyebabkan penurunan tahap tekanan darah. Semakin besar kapal di mana trombus jatuh, semakin kuat gangguannya.

Bergantung pada tempat pembekuan darah berada, peratusan kematian berbeza:

• Sekiranya penyumbatan berlaku di cabang utama arteri pulmonari atau di batang utamanya, maka kemungkinan kematian pesakit meningkat menjadi 75%.
• Sekiranya trombus berhenti di cabang lobar dan segmental, maka kematian pesakit berlaku pada 6% kes.
• Apabila cabang paru-paru kecil tersekat, hasil maut hampir selalu dapat dielakkan.

Gejala trombosis urat paru

Gejala trombosis vena pulmonari berlipat kali ganda. Mereka bergantung pada seberapa luas lesi, bagaimana keadaan kesihatan umum orang itu, seberapa cepat trombosis berkembang. Kesukaran untuk membuat diagnosis yang tepat terletak pada kenyataan bahawa trombosis vena paru mempunyai banyak gejala yang muncul dalam pelbagai kombinasi.

Terdapat beberapa tanda asas yang mungkin menyertai patologi seperti itu:

• Sindrom jantung. Ia berkembang dalam beberapa jam pertama selepas bermulanya penyakit. Dalam kes ini, orang itu mengalami sakit dada. Dia mempunyai degupan jantung yang meningkat, mungkin perkembangan keruntuhan. Tekanan darah turun dengan mendadak, dan degup jantung boleh mencapai 100 denyut seminit. Urat di leher membengkak. Kira-kira 20% pesakit mengalami kekurangan koronari, disertai dengan fibrilasi atrium. Dengan penyumbatan urat secara besar-besaran, pesakit mengalami pulmonale kor, yang ditunjukkan oleh denyutan vena dan denyutan vena serviks. Edema muka dan leher tidak diperhatikan.
• Sindrom pleura paru. Sindrom ini menyertai gangguan jantung dan dinyatakan dalam penampilan sesak nafas. Jumlah nafas seminit mencapai 30-40. Walaupun orang itu tidak cukup udara, dia tidak menunjukkan keinginan untuk duduk, lebih suka berbaring. Dyspnea selalu menyertai trombosis vena pulmonari. Terhadap latar belakang perfusi paru-paru, kulit manusia menjadi sianotik atau abu. Walaupun sianosis kulit tidak selalu menjadi gejala, ia adalah patognomikal untuk trombosis vena pulmonari. Ia berkembang hanya pada 16% pesakit. Tanda yang lebih kekal harus dianggap sebagai pucat kulit yang jelas, yang berkembang akibat kekejangan pembuluh kecil.
• Sindrom perut, yang dimanifestasikan oleh serangan yang menyakitkan. Kesakitan yang teruk di belakang tulang dada boleh dipicu oleh vasospasme, yang berlaku sebagai tindak balas terhadap pelanggaran patensi mereka, dan dapat disebabkan oleh peregangan ventrikel jantung yang berlebihan. Infark paru-paru, sebagai komplikasi trombosis, juga menyebabkan kesakitan yang teruk, yang mendapat intensiti semasa bernafas. Keadaan ini dicirikan oleh batuk dengan dahak berdarah. Kadang-kadang rasa sakit dapat dilokalisasi di hipokondrium yang betul, yang disebabkan oleh keradangan pada pleura atau paresis usus. Dalam kes ini, hati bertambah besar, menjadi sakit ketika disentuh. Pesakit boleh mengalami cegukan, muntah, bersendawa.
• Sindrom ginjal. Ia dinyatakan dalam anuria sekretori, apabila seseorang berhenti mengeluarkan air kencing.
• Sindrom serebrum. Ia dimanifestasikan oleh gangguan otak. Seseorang boleh kehilangan kesedaran, dia sering mengalami sawan. Manifestasi lain sindrom serebrum: tinnitus, muntah, pening. Dalam kes yang teruk, pesakit jatuh koma.
• Sindrom Feverish. Suhu badan meningkat ke tahap subfebril atau lebih tinggi lagi. Ini disebabkan oleh perkembangan keradangan pada tisu paru-paru. Peningkatan suhu badan berterusan selama 2-12 hari. Sekiranya pesakit selamat dari tahap akut, dan dia diselamatkan, maka setelah 14-21 hari dia mungkin mengalami reaksi imunologi badan. Ini dinyatakan dalam rupa ruam kulit, pleurisy berulang, peningkatan tahap eosinofil dalam darah.

Untuk meningkatkan kemungkinan diagnosis yang betul dan menyelamatkan nyawa pesakit, anda harus ingat tentang petunjuk trombosis seperti:

• Dalam hampir 50% kes, trombosis vena paru bermula dengan kehilangan kesedaran pesakit yang pendek, atau keadaannya yang ringan
• Dalam 45% kes, patologi disertai dengan sakit dada dan sakit di jantung.
• Dalam 54% kes, orang mengalami sesak nafas.
• Dalam lebih dari 50% kes, pesakit mengalami infark paru, yang dinyatakan oleh sakit dada, sesak nafas, batuk berdarah, berdehit di paru-paru.

Bergantung pada perjalanan penyakit ini, terdapat tiga bentuknya:

• Perjalanan trombosis yang sempurna, apabila seseorang mati secara tiba-tiba, dalam 10 minit pertama dari permulaan gejala pertama. Punca kematian dalam bentuk trombosis fulminant dikurangkan kepada serangan jantung atau sesak nafas.
• Bentuk trombosis akut, ketika pesakit mengalami kesakitan yang teruk di belakang sternum, pernafasan menjadi sekejap-sekejap, tekanan darah turun dengan mendadak. Selalunya, trombosis akut menjadi penyebab kematian seseorang pada hari pertama dari awal perkembangannya.
• Bentuk subakut, apabila gejala berkembang secara beransur-ansur, menyebabkan infark paru-paru. Prognosisnya lebih baik, tetapi kemungkinan akan membawa maut.
• Bentuk kronik, apabila pesakit mengalami gejala kegagalan jantung dan paru-paru, yang secara beransur-ansur meningkat dalam intensitas.

Komplikasi trombosis vena pulmonari

Komplikasi trombosis paru banyak dan bervariasi. Merekalah yang mempengaruhi jangka hayat seseorang. Komplikasi utama pembekuan darah di paru-paru termasuk: infark paru, embolisme vaskular dalam peredaran sistemik, peningkatan tekanan pada timbunan vaskular paru-paru dalam perjalanan kronik. Semakin cepat seseorang mendapat bantuan yang mencukupi untuk penyakitnya, semakin sedikit risiko dia akan mengalami komplikasi yang teruk.

Keadaan patologi utama yang diprovokasi oleh trombosis paru termasuk:

• Infark paru-paru. Serangan jantung berlaku selepas 2-3 hari dari permulaan penyakit. Komplikasi disertai dengan sakit dada akut, dahak berdarah, sesak nafas, demam.
• Keseronokan. Keadaan ini adalah akibat infark paru-paru, dinyatakan dalam keradangan pleura. Reaksi keradangan berkembang akibat peluh cecair yang terkumpul di paru-paru ke rongga pleura.
• Pneumonia.
• Abses paru-paru. Di tempat di mana infark paru-paru berlaku, tisu mula reput Ini boleh menyebabkan pembentukan abses (abses).
• Kegagalan buah pinggang akut.

Komplikasi trombosis urat paru yang paling teruk adalah kematian seseorang secara tiba-tiba.

Diagnostik trombosis vena pulmonari

Matlamat utama untuk mendiagnosis trombosis urat paru adalah untuk menentukan lokasi trombus. Penting untuk menilai secara kualitatif dan sesingkat mungkin untuk menilai kerosakan yang disebabkan oleh pembekuan darah terhadap kesihatan pesakit, serta berapa banyak hemodinamik dalam tubuh yang terganggu. Sangat mustahak untuk mencari tempat dari mana trombus itu keluar, yang akan menghilangkan berulang keadaan patologi.

Pesakit harus ditempatkan di jabatan bedah vaskular, di mana terdapat peralatan yang memungkinkan untuk mendapatkan kaedah diagnostik berkualiti tinggi dan memulakan rawatan.

Skim pemeriksaan pesakit:

• Pemeriksaan, pengumpulan anamnesis, penilaian kualitatif faktor risiko untuk kehadiran trombosis paru tepat pada pesakit.
• Persampelan darah untuk analisis biokimia.
• Kajian komposisi gas darah, melakukan kologram. Kaedah ini memungkinkan untuk memperjelas diagnosis, tetapi hanya berdasarkannya, tidak dapat diandaikan bahawa pesakit mengalami trombosis vena pulmonari.
• ECG jantung dalam dinamik. Prosedur ini diperlukan untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan kegagalan jantung, infark miokard dan perikarditis. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan taktik pengurusan pesakit yang lebih lanjut, tetapi diagnosis langsung trombosis vena paru tidak dapat ditentukan.
• Sinar-X cahaya. Kaedah ini membolehkan anda membuat diagnosis pembezaan dengan radang paru-paru, patah tulang rusuk, pleurisy dan patologi paru-paru lain.
• Skintigrafi paru-paru. Kaedah yang membolehkan anda membuat diagnosis dengan tepat dengan ketepatan yang tinggi, tetapi klinik mesti mempunyai kamera gamma.
• Pengimbasan dupleks. Kaedah ini sangat bermaklumat, tetapi jika hasil penyelidikan normal diperoleh, trombosis vena paru tidak dapat dikesampingkan.
• Ujian D-dimer. Ia memerlukan masa sekitar 4 jam untuk menafsirkan data, yang sering menjadi kritikal bagi pesakit.
• Angiopulmonografi pulmonari, yang membolehkan anda menjelaskan lokasi trombus. Kaedah ini boleh dipanggil selamat dan paling sering digunakan ketika disyaki trombosis paru. Namun, tidak semua klinik mempunyai peralatan yang diperlukan untuk menjalankan kajian ini. Selain itu, angiografi paru adalah prosedur invasif dan mahal.
• Flebografi urat menggunakan kontras. Ini adalah jenis penyelidikan yang mahal dan menyakitkan, yang termasuk dalam teknik invasif.

Oleh itu, dari semua kaedah yang disenaraikan, hanya angiopulmonografi dan scintigraphy yang dapat mendiagnosis dengan tepat. Selebihnya kajian adalah tambahan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pneumothorax, terjebaknya hernia diafragma, tumor yang memampatkan urat paru.

Rawatan trombosis vena pulmonari

Tugas asas terapi trombosis urat paru termasuk:

• Berusahalah untuk menghilangkan ancaman kematian akibat kegagalan paru atau jantung.
• Untuk menormalkan bekalan darah ke tisu paru-paru.
• Mencegah berulang trombosis.

Pesakit segera dimasukkan ke hospital dan ditempatkan di unit rawatan rapi. Semua aktiviti dijalankan di sana untuk menormalkan bekalan darah ke tisu paru-paru. Dengan bantuan ubat-ubatan Droperidol, Pentamin atau Euphyllin, doktor mencapai pembongkaran lingkaran kecil peredaran darah. Selain itu, bronkodilator, glikosida jantung diberikan, terapi oksigen dilakukan.

Dengan trombus submasif, kateterisasi vena pulmonari dilakukan, trombus dibahagikan kepada serpihan menggunakan teknik endovaskular, dan ubat-ubatan secara langsung diberikan kepadanya bertujuan untuk melarutkannya.

Untuk mengelakkan pembekuan darah, heparin dosis tinggi disuntik ke dalam badan tanpa gangguan melalui urat. Bekalan vena ubat dapat diteruskan selama 7 hari, sehingga keadaan pesakit bertambah baik. Kemudian mereka beralih ke suntikan subkutan. Selari dengan heparin, pesakit diberikan Reopolyglucin atau Reomacrodex. Perkara ini berlaku terutamanya dalam 2 hari pertama dari permulaan terapi.

Dadah yang digunakan untuk menghancurkan gumpalan darah: Fibrinolysin, Aspergamine. Persediaan untuk mengaktifkan proses pemusnahan trombus endogen oleh badan itu sendiri: Streptase, Urokinase.

Petunjuk untuk embolektomi kecemasan adalah adanya trombus di batang paru atau cabang utamanya. Sekiranya pesakit mengalami tahap perfusi paru-paru yang teruk, maka kadar kelangsungan hidup pesakit tersebut, walaupun selepas operasi, tetap rendah (tidak lebih dari 12%). Walaupun begitu, embolektomi tanpa diagnosis awal adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa. Oleh itu, pakar bedah tidak boleh membiarkannya pergi.

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan adalah: kehadiran tumor ganas tahap 4, serta kegagalan peredaran darah yang teruk terhadap latar belakang patologi jantung dan saluran darah.

Untuk mengelakkan trombosis urat pulmonari berulang, penapis cava khas diletakkan pada pesakit. Ia diberikan sama ada melalui atrium, atau penyerapan vena cava inferior dilakukan dengan jahitan mekanikal. Prosedur ini dilakukan hanya selepas ebolektomi dilakukan. Penapis Kava boleh mempunyai reka bentuk yang berbeza, yang dipilih doktor mengikut budi bicaranya sendiri.

Sebagai peraturan, trombosis urat paru tidak menyebabkan masalah kesihatan yang jelas, jika pesakit selamat setelah komplikasi ini. Walaupun 17% pesakit masih mengalami stenosis batang paru utama. Komplikasi ini disebut hipertensi paru kronik. Ia disertai dengan sesak nafas, yang mengganggu pesakit walaupun dia sedang berehat. Keadaan ini memburukkan lagi prognosis seumur hidup. Sebilangan besar sejarah kes dalam kes ini membawa maut dalam 3-4 tahun.

Pencegahan trombosis urat pulmonari

Dalam pencegahan trombosis vena pulmonari, orang yang berusia lebih dari 40 tahun, pesakit yang mengalami serangan jantung atau strok, dan pesakit dengan obesiti memerlukannya. Ini juga ditunjukkan untuk orang-orang yang memiliki riwayat trombosis urat dalam dari ujung bawah, atau trombosis vena pulmonari.

Untuk mengelakkan gumpalan darah memasuki paru-paru, anda mesti mematuhi cadangan berikut:

• Terus menjalani ultrasound urat pada bahagian bawah kaki.
• Pakai stoking elastik.
• Ambil heparin seperti yang diarahkan oleh doktor anda.
• Jangan berhenti menetapkan penapis kava.
• Rawat tromboflebitis tepat pada masanya.

Trombosis paru adalah patologi serius yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Tetapi dalam kes ini, ketiadaan kematian atau kecacatan tidak dapat dijamin. Oleh itu, perlu mengambil kira semua faktor risiko yang membawa kepada keadaan ini dan berusaha untuk mencegahnya.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.