Endometriosis Rahim Pada Wanita - Apakah Itu? Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Endometriosis rahim - apakah itu dan bagaimana merawatnya?

Endometriosis rahim: apakah itu dalam bahasa yang boleh diakses?

Masalah endometriosis rahim sangat relevan untuk perubatan moden. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kejadian penyakit ini meningkat dari tahun ke tahun. Menurut statistik, dari 5 hingga 10% wanita muda di seluruh dunia menderita endometriosis. Di antara pesakit yang didiagnosis dengan kemandulan, endometriosis berlaku lebih kerap: dalam 20-30% kes.

Endometriosis adalah percambahan patologi tisu kelenjar rahim, yang jinak. Sel-sel yang baru terbentuk serupa dalam struktur dan fungsi dengan sel-sel endometrium rahim, tetapi mereka dapat wujud di luarnya. Pertumbuhan (heterotopias) yang muncul selalu mengalami perubahan kitaran, serupa dengan perubahan yang berlaku setiap bulan dengan endometrium di rahim. Mereka mempunyai keupayaan untuk menembusi tisu sihat yang berdekatan dan membentuk lekatan di sana. Selalunya, endometriosis disertai oleh penyakit etiologi hormon lain, misalnya, fibroid rahim, HPE, dll.

Kandungan:

• Sebab-sebab perkembangan endometriosis

• Gejala endometriosis pada wanita

  • Gejala pelbagai bentuk endometriosis
  • Tanda-tanda endometriosis pada wanita yang lebih tua
  • Tanda-tanda endometriosis dalaman
  • Gejala penyakit selepas pembedahan caesar
• Endometriosis, endometritis dan fibroid rahim - apa perbezaannya?
• Adakah endometriosis dan adenomiosis sama?
• Mengapa endometriosis rahim berbahaya?
• Bolehkah perut sakit dengan endometriosis?
• Diagnosis endometriosis

• Rawatan endometriosis rahim

  • Antiprogestin (Danazol dan analognya)
  • Pengganggu GnRH
  • Kontraseptif oral gabungan
  • Duphaston dengan endometriosis
  • Ubat-ubatan lain
  • Rawatan pembedahan endometriosis
• Doktor mana yang merawat endometriosis?

Endometriosis adalah penyakit ginekologi yang disertai dengan pembentukan nodul jinak yang mempunyai struktur yang serupa dengan lapisan dalam rahim. Nod ini boleh terletak di rahim itu sendiri dan di luar organ. Zarah-zarah endometrium, yang setiap bulan ditolak oleh dinding dalaman rahim semasa pendarahan haid, mungkin tidak keluar sepenuhnya. Dalam keadaan tertentu, sebahagian dari mereka berlama-lama di tuba falopi, serta organ lain dan mula tumbuh, yang membawa kepada endometriosis. Penyakit ini lebih mudah diserang wanita yang sering mengalami tekanan.

Dengan penyakit, endometrium tumbuh di tempat yang tidak sepatutnya. Lebih-lebih lagi, sel-sel di luar rahim terus berfungsi dengan cara yang sama seperti di rongga rahimnya, iaitu meningkat semasa haid. Selalunya, endometriosis mempengaruhi ovari, tiub fallopio, memperbaiki radang ligamen rahim, dan pundi kencing. Tetapi kadang-kadang endometriosis dikesan walaupun di paru-paru dan pada membran mukus rongga hidung.

Sebab-sebab perkembangan endometriosis

Endometriosis boleh disebut penyakit dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Sehingga kini, doktor belum dapat mengetahui punca sebenar kejadiannya. Berdasarkan skor ini, hanya ada teori saintifik, tetapi tidak ada yang terbukti. Diandaikan bahawa faktor risiko perkembangan endometriosis adalah jangkitan kerap pada masa kanak-kanak, ketidakseimbangan hormon di dalam badan, keradangan ovari. Seperti disebutkan, fibroid rahim sering menjadi pendamping endometriosis.

Teori menstruasi retrograde hari ini telah menemui tindak balas paling besar di kalangan pakar yang mengkaji masalah endometriosis. Hipotesis ini berpunca dari fakta bahawa semasa pendarahan haid, zarah-zarah membran mukus rahim dengan aliran darah memasuki rongga peritoneal dan tiub fallopio, menetap di sana dan mula berfungsi. Sementara dari rahim darah haid mengalir melalui faraj ke persekitaran luaran, darah yang dikeluarkan oleh zarah-zarah endometrium yang telah berakar di organ lain tidak menemui jalan keluar. Akibatnya, pendarahan mikro berlaku setiap bulan di kawasan fokus endometriosis, yang memerlukan proses keradangan.

Teori lain yang mengetengahkan penyebab endometriosis adalah seperti berikut:

• Hipotesis implan. Ini menunjukkan fakta bahawa zarah endometrium ditanamkan ke dalam tisu organ, sampai di sana dengan darah haid.
• Hipotesis metaplastik. Ini berpunca dari fakta bahawa sel-sel endometrium tidak berakar pada kawasan yang tidak biasa bagi mereka, tetapi hanya merangsang tisu untuk perubahan patologi (kepada metaplasias).

Namun, setakat ini, tidak ada jawapan untuk persoalan utama: mengapa endometriosis berkembang hanya pada beberapa wanita, dan tidak pada semua seks yang lebih adil. Lagipun, haid retrograde diperhatikan di masing-masing.

Para saintis mencadangkan bahawa endometriosis berkembang hanya apabila terdapat faktor risiko berikut:

• Gangguan imun di dalam badan.
• Kecenderungan keturunan terhadap perkembangan penyakit ini.
• Struktur pelengkap tertentu, yang membawa masuknya terlalu banyak darah ke rongga peritoneal semasa haid.
• Tahap estrogen yang tinggi dalam darah.
• Umur dari 30 hingga 45 tahun.
• Pengambilan alkohol dan minuman yang berlebihan yang mengandungi kafein.

• Mengambil ubat tertentu.
• Gangguan metabolik yang membawa kepada kegemukan.
• Memendekkan kitaran haid.

Apabila sistem imun berfungsi dengan baik, ia memantau dan menghentikan semua pembahagian sel patologi di dalam badan. Fragmen tisu yang memasuki rongga peritoneal bersama dengan darah haid juga dimusnahkan oleh sistem imun. Mereka dimusnahkan oleh limfosit dan makrofag. Apabila sistem kekebalan tubuh gagal, zarah-zarah kecil endometrium berlama-lama di rongga perut dan mula berakar. Oleh itu, endometriosis berkembang.

Pembedahan sebelumnya pada rahim meningkatkan risiko terkena penyakit. Ini juga merangkumi pengikisan, pengguguran, pembasmian hakisan serviks, dll.

Mengenai kecenderungan keturunan untuk endometriosis, sains mengetahui kes-kes ketika dalam satu keluarga semua wakil wanita menderita penyakit ini, dari nenek hingga cucu.

Walaupun terdapat banyak teori mengenai perkembangan endometriosis, tidak ada satu pun yang dapat menjelaskan 100% mengapa penyakit ini masih muncul. Walau bagaimanapun, secara saintifik terbukti bahawa risiko mengembangkan endometriosis meningkat pada wanita yang telah menjalani pengguguran. Penamatan kehamilan secara buatan adalah tekanan bagi tubuh, yang mempengaruhi semua sistem, tanpa terkecuali: saraf, hormon, dan seksual.

Secara amnya, wanita yang sering mengalami beban emosi (tekanan, kejutan saraf, kemurungan) rentan terhadap endometriosis. Dengan latar belakang mereka, imuniti gagal, yang menjadikan sel endometrium lebih mudah tumbuh di organ dan tisu lain. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan ginekologi, diagnosis endometriosis lebih sering dihadapi oleh wanita yang aktiviti profesionalnya dikaitkan dengan peningkatan ketegangan saraf.

Faktor risiko lain untuk perkembangan penyakit ini adalah tinggal di persekitaran ekologi yang tidak baik. Para saintis telah membuktikan bahawa dioksin adalah salah satu bahan berbahaya yang terdapat di udara. Ia dibuang dalam jumlah yang banyak oleh perusahaan perindustrian. Telah terbukti bahawa wanita yang selalu menghirup udara dengan kandungan dioksin yang tinggi lebih cenderung menderita endometriosis, walaupun pada usia muda.

Faktor endogen dan eksogen berikut dapat meningkatkan risiko mengembangkan endometriosis:

• Pemasangan peranti intrauterin.
• Mengambil pil perancang hormon.
• Merokok tembakau.

Gejala endometriosis pada wanita

Gejala endometriosis tidak membentuk gambaran klinikal yang jelas. Oleh itu, sehingga ketika seorang wanita menjalani pemeriksaan diagnostik berkualiti tinggi, dia tidak mengetahui mengenai penyakitnya. Selalunya, walaupun pemeriksaan di kerusi ginekologi menggunakan cermin tidak memungkinkan diagnosis dibuat. Oleh itu, perlu diperhatikan gejala endometriosis. Lebih-lebih lagi, setiap wanita yang menderita penyakit ini selalu mempunyai gabungan beberapa tanda ciri.

Pertama, adalah mustahil untuk mengandung anak. Kemandulan harus dibincangkan apabila seorang wanita tidak dapat hamil jika dia melakukan aktiviti seksual secara berkala tanpa kontrasepsi selama satu tahun. Endometriosis menghalang telur daripada disenyawakan oleh sperma atau mengekalkan daya hidupnya. Perkembangan patologi sel-sel endometrium membawa kepada gangguan hormon, mencegah pengeluaran hormon yang diperlukan untuk perjalanan kehamilan yang normal.

Apabila lekatan endometriotik tumbuh di pelengkap, di kawasan serviks, ini akan menyebabkan penyatuan organ dan dindingnya bersama-sama. Akibatnya, penyumbatan saluran tuba terbentuk, yang merupakan penyebab utama kemandulan pada wanita terhadap latar belakang endometriosis.

Kursus kronik penyakit ini memberi kesan negatif terhadap keadaan sistem imun. Oleh itu, walaupun kehamilan berlaku, wanita itu tidak dapat menanggungnya. Kesannya, kehamilan ditamatkan atau janin membeku. Ini berlaku 65% sepanjang masa.

Kedua, sakit. Sifat sensasi menyakitkan pada wanita yang menderita endometriosis adalah berbeza. Kesakitan dapat menarik dan membosankan, muncul secara berterusan. Kadang-kadang mereka tajam dan memotong dan berlaku di perut bawah hanya secara berkala.

Sebagai peraturan, rasa sakit pada latar belakang endometriosis tidak begitu ketara sehingga seorang wanita mencari doktor kerana kejadiannya. Dalam kebanyakan kes, mereka dianggap sebagai gejala PMS atau hasil latihan.

Oleh itu, adalah penting untuk memperhatikan sifat sakit kronik yang kerap berlaku semasa hubungan seksual, semasa haid berikutnya dan ketika mengangkat berat.

Sangat mudah untuk menghilangkan rasa sakit dengan latar belakang endometriosis kronik dengan mengambil ubat anestetik. Oleh itu, kebanyakan wanita tidak memperhatikan ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, adalah mustahak untuk menunjukkan keprihatinan dengan penampilan sensasi menyakitkan yang kerap di bahagian bawah abdomen dengan intensiti yang berbeza-beza. Biasanya, rasa sakit kembali setelah ubat sakit hilang.

Ketiga, pendarahan. Kemunculan pelepasan berdarah selepas persetubuhan adalah salah satu tanda endometriosis, tanpa mengira lokasi nod. Apabila lekatan telah terbentuk di kawasan sistem kencing atau usus, maka titisan darah akan muncul di dalam tinja atau air kencing.

Biasanya, darah muncul beberapa hari sebelum permulaan kitaran haid berikutnya. Pelepasannya disertai dengan rasa sakit. Selepas 1-3 hari, darah berhenti muncul, dan selepas 1-2 hari wanita itu memulakan haid yang lain.

Semasa pendarahan haid, gumpalan darah dilepaskan dari vagina. Penampilan mereka menyerupai kepingan hati yang mentah. Oleh itu, jika seorang wanita memerhatikan pembuangan seperti ini dan dia mempunyai tanda-tanda endometriosis lain, maka perlu melaporkan masalahnya kepada doktor.

Keempat, ketidakteraturan haid. Dia dengan endometriosis hampir selalu tidak teratur.

Seorang wanita harus diberi perhatian mengenai perkara berikut:

• Kitaran sentiasa berubah.
• Mens mungkin tidak hadir selama beberapa bulan.
• Mens panjang dan disertai dengan pendarahan yang banyak.

Sekiranya berlaku kegagalan tersebut, anda tidak perlu teragak-agak untuk berjumpa doktor. Jika tidak, wanita tersebut menghadapi risiko mendapat masalah kesihatan yang serius. Sekiranya endometriosis tidak dirawat, ia dapat memprovokasi pembentukan tumor jinak, kemandulan dan keradangan organ dalaman.

Gejala pelbagai bentuk endometriosis

Simptom	Endometriosis dalaman	Endometriosis faraj dan serviks	Kista ovari
Sakit dan pendarahan sebelum tempoh anda yang seterusnya	+	-	+
Gangguan pada kitaran haid	+	+	+
Kemunculan bercak semasa atau selepas persetubuhan	+	+	+
Mens berlangsung lebih dari seminggu	+	-	-
Perut terasa sakit semasa haid dan selepas hubungan intim	+	+	-
Kehamilan tidak berlaku setelah setahun menjalani kehidupan seks tanpa menggunakan kaedah kontraseptif	+	+	+

Tanda-tanda endometriosis pada wanita yang lebih tua

Endometriosis berkembang bukan sahaja pada usia muda, tetapi juga pada wanita yang berusia lebih dari 50 tahun. Lebih-lebih lagi, selepas menopaus, risiko penyakit ini meningkat, yang disebabkan oleh kekurangan progesteron di dalam badan.

Faktor berikut boleh memprovokasi perkembangan endometriosis pada usia tua:

• Obesiti;
• Diabetes;
• Penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit berjangkit yang kerap dibawa oleh seorang wanita sepanjang hidupnya;
• Banyak campur tangan pembedahan, dan tempat penyetempatannya tidak menjadi masalah.

Endometriosis pada wanita berusia lebih dari 50 tahun mungkin ditunjukkan oleh gejala seperti:

• Loya;
• Sakit kepala;
• Pening;
• Kadang-kadang muntah berlaku;
• Peningkatan kegatalan, air mata, keagresifan.

Sakit perut yang lebih rendah jarang mengganggu wanita yang lebih tua.

Sekiranya endometriosis rahim berkembang semasa menopaus, maka wanita itu akan terganggu oleh pembuangan berdarah, yang banyak dan tidak signifikan.

Tanda-tanda endometriosis dalaman

Gejala berikut akan menunjukkan endometriosis dalaman:

• Kesakitan pada kawasan yang terjejas semasa palpasi.
• Kesakitan tajam semasa pendarahan haid, yang dilokalisasi di bahagian bawah perut.
• Peningkatan kesakitan semasa keintiman, setelah mengangkat berat.

Diagnostik ultrasound memvisualisasikan pada node ciri skrin yang terletak di dinding rahim.

Gambar ujian darah klinikal dicirikan oleh anemia, yang dijelaskan oleh pendarahan biasa.

Gejala penyakit selepas pembedahan caesar

Endometriosis berkembang pada wanita yang telah menjalani pembedahan caesar dalam 20% kes. Sel mula tumbuh di kawasan parut dan jahitan.

Gejala berikut akan menunjukkan penyakit:

• Kemunculan pelepasan berdarah dari jahitan;
• Pertumbuhan parut perlahan;
• Gatal di kawasan jahitan;
• Kemunculan pertumbuhan simpul di bawah jahitan;
• Menyakitkan sakit di bahagian bawah perut.

Sekiranya seorang wanita menemui simptom yang serupa, dia harus berjumpa pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan. Dalam beberapa kes, rawatan pesakit dalam diperlukan.

Endometriosis, endometritis dan fibroid rahim - apa perbezaannya?

Endometriosis, endometritis dan fibroid rahim adalah penyakit yang berbeza.

Endometritis adalah keradangan lapisan dalam rahim, yang berkembang dengan latar belakang penembusan mikroorganisma patogen ke rongga rahimnya. Endometritis disebabkan oleh virus, bakteria, kulat, parasit. Endometritis tidak menjejaskan organ lain, hanya rahim. Penyakit ini bermula secara akut, disertai dengan peningkatan suhu badan, sakit di bahagian bawah perut, pelepasan dari saluran kemaluan. Endometritis kronik menyerupai gejala endometriosis.

Fibroid rahim adalah tumor jinak pada otot licin dan lapisan penghubung rahim. Myoma berkembang dengan latar belakang gangguan hormon.

Adakah endometriosis dan adenomyosis adalah perkara yang sama?

Adenomyosis adalah sejenis endometriosis. Dengan adenomiosis, endometrium tumbuh ke tisu otot rahim. Penyakit ini menyerang wanita usia reproduktif, dan selepas bermulanya menopaus ia hilang dengan sendirinya. Adenomyosis boleh dipanggil endometriosis dalaman. Ada kemungkinan kedua-dua patologi ini digabungkan antara satu sama lain.

Mengapa endometriosis rahim berbahaya?

Endometriosis rahim berbahaya kerana komplikasinya, termasuk:

• Pembentukan sista ovari yang akan dipenuhi dengan darah haid.
• Kemandulan, keguguran (kehamilan beku, keguguran).
• Gangguan neurologi kerana pemampatan batang saraf oleh endometrium yang terlalu banyak.
• Anemia, yang menyebabkan kelemahan, mudah marah, peningkatan keletihan, dan manifestasi negatif lain.
• Fokus endometriosis boleh merosot menjadi tumor malignan. Walaupun ini berlaku tidak lebih dari 3% kes, namun risiko seperti itu ada.

Di samping itu, sindrom kesakitan kronik yang mengikuti seorang wanita mempengaruhi kesejahteraannya dan memburukkan lagi kualiti hidup. Oleh itu, endometriosis adalah penyakit yang mesti dirawat.

Bolehkah perut sakit dengan endometriosis?

Perut dengan endometriosis boleh sakit. Dan kadang-kadang sensasi yang menyakitkan cukup kuat. Seperti yang telah disebutkan di atas, rasa sakit meningkat setelah hubungan intim, semasa hubungan intim, setelah melakukan senaman fizikal, ketika mengangkat beban.

Kesakitan pelvis berlaku pada 16-24% daripada semua wanita. Ia boleh mempunyai watak yang tumpah, atau penyetempatan yang jelas. Kesakitan sering bertambah teruk sebelum bermulanya haid berikutnya, tetapi mungkin juga berterusan secara berterusan.

Hampir 60% wanita dengan endometriosis melaporkan tempoh yang menyakitkan mengganggu mereka. Kesakitan paling sengit dalam 2 hari pertama dari awal haid.

Diagnosis endometriosis

Diagnosis endometriosis bermula dengan lawatan ke doktor. Doktor mendengar keluhan pesakit dan mengambil anamnesis. Wanita itu kemudian diperiksa di kerusi ginekologi. Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengesan rahim yang membesar, dan semakin besar, semakin dekat haid berikutnya. Rahim berbentuk seperti bola. Sekiranya lekatan rahim sudah terbentuk, pergerakannya akan terhad. Adalah mungkin untuk mengesan nodul individu, sementara dinding organ akan mempunyai permukaan yang bergelombang dan tidak rata.

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan berikut mungkin diperlukan:

1. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis. Tanda-tanda berikut menunjukkan endometriosis:

   • Pembentukan anechoik hingga diameter 6 mm;
   • Kehadiran zon peningkatan echogenicity;
   • Peningkatan saiz rahim;
   • Kehadiran rongga dengan cecair;
   • Kehadiran nod yang mempunyai bentuk kabur, menyerupai bujur (dengan bentuk penyakit nodular), yang mencapai diameter 6 mm;
   • Kehadiran formasi sakular berdiameter hingga 15 mm, jika penyakit ini fokus.

   

2. Histeroskopi rahim. Tanda-tanda berikut menunjukkan endometriosis:

   • Kehadiran lubang dalam bentuk titik burgundy, yang menonjol terhadap latar belakang membran mukus pucat rahim;
   • Rongga rahim yang dilanjutkan;
   • Lapisan basal rahim mempunyai kontur lega yang menyerupai sisir bergigi.

3. Metrosalpingografi. Kajian mesti dilakukan sebaik sahaja selesai haid berikutnya. Tanda-tanda endometriosis:

   • Peningkatan saiz rahim
   • Lokasi ejen kontras di luarnya.
4. MRI. Kajian ini 90% bermaklumat. Tetapi kerana kos yang tinggi, tomografi jarang dilakukan.
5. Kolposkopi. Doktor memeriksa serviks menggunakan teropong dan alat pencahayaan.
6. Pengenalpastian penanda endometriosis dalam darah. Tanda-tanda penyakit tidak langsung adalah peningkatan CA-125 dan PP-12. Perlu diingat bahawa lonjakan protein-125 diperhatikan tidak hanya terhadap latar belakang endometriosis, tetapi juga dengan adanya neoplasma ovari ganas, dengan fibroid rahim, dengan keradangan, dan juga pada awal kehamilan. Sekiranya seorang wanita mengalami endometriosis, maka CA-125nya akan meningkat semasa haid dan pada fasa kedua kitaran.

Rawatan endometriosis rahim

Hanya rawatan endometriosis yang komprehensif yang akan mencapai kesan positif.

Dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, ada kemungkinan untuk menyingkirkannya tanpa melibatkan pakar bedah dalam rawatan. Sekiranya seorang wanita mengabaikan tanda-tanda penyakit dan tidak mengunjungi pakar sakit puan, ini akan membawa kepada fakta bahawa setiap bulan fokus endometriosis baru akan muncul di tubuhnya, rongga sista akan mula terbentuk, tisu akan parut, dan lekatan akan terbentuk. Semua ini akan menyebabkan penyumbatan pelengkap dan kemandulan.

Perubatan moden mempertimbangkan beberapa cara untuk merawat endometriosis:

• Operasi. Doktor jarang berusaha menggunakan campur tangan pembedahan, apabila rawatan ubat tidak memberikan hasil yang positif. Kenyataannya adalah bahawa selepas operasi, kemungkinan wanita mengandung anak akan rendah. Walaupun kemajuan terkini dalam perubatan dan pengenalan laparoskopi ke dalam amalan pembedahan memungkinkan untuk campur tangan dengan kecederaan minimum pada badan. Oleh itu, kemungkinan konsepsi seterusnya masih ada.
• Pembetulan ubat. Mengambil ubat untuk rawatan endometriosis adalah salah satu rawatan yang paling berkesan. Seorang wanita diresepkan hormon yang menyumbang kepada normalisasi ovari dan mencegah pembentukan fokus endometriosis.

Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat penyakit ini mempunyai komposisi yang serupa dengan kontraseptif hormon oral dari kumpulan Decapeptyl dan Danazol. Rawatan untuk seorang wanita akan lama, sebagai peraturan, tidak terbatas pada beberapa bulan.

Untuk mengurangkan keparahan sensasi yang menyakitkan, pesakit diberi ubat penghilang rasa sakit.

Sehingga awal tahun 80-an abad yang lalu, ubat-ubatan kontraseptif digunakan untuk merawat endometriosis, yang bertindak sebagai alternatif untuk campur tangan pembedahan. Mereka diresepkan untuk tempoh dari enam bulan hingga satu tahun, 1 tablet sehari. Kemudian dos ditingkatkan menjadi 2 tablet, yang mengelakkan perkembangan pendarahan. Setelah selesai pembetulan perubatan tersebut, kebarangkalian mengandung anak adalah 40-50%.

Antiprogestin (Danazol dan analognya)

Danazol adalah salah satu ubat yang paling berkesan untuk rawatan endometriosis. Tindakannya bertujuan menekan pengeluaran gonadotropin, yang menyebabkan penghentian kitaran haid. Selepas pemberhentian ubat, haid disambung semula. Semasa rawatan, ovari tidak menghasilkan estradiol, yang menyebabkan kepupusan fokus endometriosis.

Antiprogestin mempunyai beberapa kelemahan, kerana ia menyebabkan kesan sampingan pada 85% wanita yang mengambilnya.

Antara fenomena yang tidak diingini:

• Peningkatan berat badan;
• Penurunan saiz kelenjar susu;
• Bengkak;
• Kecenderungan kemurungan;
• Pertumbuhan rambut muka dan badan yang berlebihan.

Kesan sampingan Danazol dijelaskan oleh tindakan androgeniknya dan gangguan toleransi glukosa.

Antiprogestin Mifepristone tidak mempunyai pengalaman klinikal yang mencukupi untuk menilai keberkesanannya.

Pengganggu GnRH

Agonis GnRH menekan kerja sistem hipotalamus-hipofisis, yang menyebabkan penurunan pengeluaran gonadotropin, dan kemudian mempengaruhi rembesan ovari. Akibatnya, fokus endometriosis mati.

Kesan sampingan rawatan dengan agonis GnRB adalah:

• Gangguan metabolisme tulang dengan kemungkinan penyerapan semula tulang;
• Menopaus yang berpanjangan, yang dapat berlanjutan walaupun setelah pemberhentian ubat dalam kumpulan ini, yang memerlukan pelantikan terapi penggantian hormon.

Dadah dari kumpulan agonis gonadoliberin telah digunakan dalam rawatan endometriosis selama lebih dari 20 tahun. Mereka mempengaruhi perjalanan kitaran haid. Tindakan semua ubat dalam kumpulan ini serupa, namun, mereka mempunyai bentuk pelepasan yang berbeza. Terdapat suntikan yang perlu disuntik 3 bulan sekali, ada cara untuk pentadbiran bulanan, dan ada yang perlu disuntik setiap hari. Sebagai tambahan, agonis gonadoliberin boleh didapati dalam bentuk semburan hidung.

Pendarahan pada wanita yang menderita endometriosis semasa rawatan dengan agonis gonadoliberin berhenti selepas 2 bulan dari awal terapi. Pendarahan vagina mungkin berlaku 3-5 hari selepas dos pertama ubat. Pendarahan ini berterusan selama 2 minggu atau kurang.

Ada kemungkinan bahawa dalam 14 hari pertama dari awal rawatan, seorang wanita akan memperhatikan keadaannya yang semakin buruk. Walau bagaimanapun, selepas 1-2 bulan, semua gejala endometriosis menurun, atau hilang sama sekali. Sebab kemerosotan kesejahteraan adalah bahawa badan berhenti menghasilkan beberapa hormon. Tahap estrogen meningkat, tetapi hanya sehingga kesan penstabil ubat datang.

Bagi tempoh pemulihan selepas penghapusan agonis gonadoliberin, setelah 4-6 minggu pada wanita kitaran haid disambung semula (untuk Burselin dan Nafarelin dalam bentuk semburan hidung), atau setelah 6-10 minggu (untuk Goselerin, Triptorelin dan Leiprorelin dalam bentuk suntikan).

Kontraseptif oral gabungan (COC)

Pada tahun 1950, saintis dapat membuktikan bahawa pemberian estrogen dan progestogen oral dalam dos yang tinggi membantu menghentikan haid dan mencegah metamorfosis endometrium. Selepas 6 tahun lagi, Dr. R. Kistner membuat kesimpulan bahawa hormon ini dapat digunakan untuk merawat endometriosis. Namun, dia memberi ubat kepada wanita dengan dos yang terlalu besar mengikut standard moden, yang menyebabkan kesan sampingan yang teruk terhadap latar belakang penggunaan yang berpanjangan. Di samping itu, wanita tidak dapat sepenuhnya menghilangkan kesan androgenik dari rawatan hormon pada masa akan datang (mereka mengambil 40 mg Norethinodrel dan 0.6 mg Ethinylestradiol sehari).

Setelah progestogen baru diperkenalkan, dan dos ubat dikurangkan, kesan rawatan COC bertambah baik. Sekiranya tindak balas buruk berlaku, ia boleh dibalikkan. Oleh itu, pil perancang gabungan adalah ubat pilihan untuk rawatan wanita muda yang menderita endometriosis.

Selepas itu, kajian tambahan dilakukan, di mana kemungkinan untuk membuktikan bahawa kesan sampingan setelah mengambil COC muncul dalam 7 hari di mana seorang wanita sedang haid dan dia tidak mengambil ubat. Oleh itu, diputuskan untuk menggunakan rejimen kontraseptif oral yang berpanjangan untuk rawatan endometriosis. Pada masa ini, penggunaan COC jangka panjang ditetapkan untuk wanita dengan endometriosis sebagai terapi penyelenggaraan selepas rawatan dengan agnis GnRH. COC digunakan dalam dos rendah (20 μg Ethinylestradiol). Doktor mengesyorkan rejimen rawatan ini untuk wanita yang merancang untuk mengandung anak pada masa akan datang, tetapi memerlukan terapi jangka panjang untuk endometriosis. Program terapi yang serupa ditetapkan untuk pesakit dengan kesakitan kronik di kawasan pelvis yang berlaku selepas pembedahan untuk endometriosis.

Sekiranya pesakit mengambil pil kontraseptif mengikut skema klasik (21 hari kemasukan, 7 hari cuti), maka mereka mempunyai masalah tertentu dengan haid. Walaupun penggunaan COC jangka panjang (pengambilan 63 hari dan cuti 7 hari) dapat menyingkirkan masalah ini. Keluhan dan gejala negatif hilang pada 74% wanita, yang telah terbukti dalam banyak kajian klinikal.

Sekiranya anda hanya menggunakan gestagens untuk rawatan endometriosis untuk jangka masa yang panjang dan dalam dos yang tinggi, maka ini tentu akan menyebabkan pendarahan besar-besaran dan berpanjangan. Komplikasi lain dari terapi ini adalah berlakunya gangguan metabolik. Sehubungan dengan itu, pengangkatan hanya gestagens untuk menyingkirkan endometriosis tidak digalakkan.

Progestogen moden adalah ubat yang jauh lebih maju daripada COC pada abad yang lalu. Oleh itu, dari progestogen Dienogest, ubat moden dan berkesan untuk rawatan endometriosis, seperti Janine, disintesis.

Dienogest adalah progestogen pertama yang, dalam kombinasi dengan etinil estradiol, mempunyai sifat gestagenik yang kuat, memungkinkan kawalan kualiti kitaran haid, dan tidak memprovokasi pendarahan terobosan antara haid. Dalam strukturnya, ia hampir dengan 19-nortestosteron, yang menjadikan ketersediaan biologinya tinggi dan membolehkan ubat tersebut tidak mempengaruhi metabolisme lipid. Dienogest juga mempunyai sifat yang serupa dengan turunan progesteron, yang turun menjadi sedikit kesan antigonadotropik dan kesan periferal yang ketara, yang dimanifestasikan dengan tidak adanya aktiviti androgenik, tetapi dalam kesan antiandrogenik yang jelas.

Kajian klinikal telah membuktikan bahawa Dienogest menghilangkan manifestasi endometriosis, tetapi secara praktikalnya tidak berpengaruh pada proses metabolik, menekan pengeluaran estradiol oleh ovari. Lebih-lebih lagi, jika dibandingkan dengan ubat lain, dos yang sangat kecil diperlukan untuk menghilangkan endometriosis dengan bantuan Dienogest.

Banyak kajian klinikal Dienogest memungkinkan untuk membuktikan bahawa ubat ini adalah yang paling menjanjikan dalam rawatan endometriosis pada wanita muda (dibandingkan dengan analog lain dari gonadoliberin).

Kajian yang dilakukan pada tahun 1999 dengan penyertaan 267 pesakit yang menderita endometriosis, memungkinkan untuk membuktikan bahawa keselamatan dan toleransi Dienogest lebih tinggi berbanding dengan agonis Danazol dan GnRH, dan keberkesanan ubatnya hampir sama. Setelah menjalani rawatan selama enam bulan dengan Danazol, wanita-wanita tersebut dirujuk untuk menjalani endoskopi, menurut hasilnya mereka sembuh sepenuhnya. Kambuh dalam enam bulan akan datang hanya berlaku pada 7.7% pesakit. Dari segi kesan sampingan, sakit kepala, mual dan kemurungan dilaporkan pada 10.5% kes. Pada masa yang sama, sebilangan besar wanita menyatakan bahawa keadaan kulit mereka menjadi lebih baik. Berat pesakit tidak berubah, tidak ada lonjakan tekanan darah, disfungsi hati.

Dalam kajian lanjutan, didapati bahawa Dienogest mendorong perkembangan endometriosis yang sebaliknya.

Dalam komposisi ubat Janine, kandungan Dienogest sama dengan 2 mg, dan Ethinylestradiol - hingga 30 μg. Rawatan dengan Janine jarang menyebabkan pendarahan "terobosan", tetapi amenorea dan hipomenorea berkembang dengan latar belakang pengambilannya lebih kerap. Kajian berskala besar dilakukan dengan penyertaan 11 ribu wanita yang mengambil Janine selama enam bulan. Dalam 73% daripadanya, keadaan kulit telah bertambah baik, jerawat hilang. Di samping itu, telah terbukti bahawa Janine tidak mengganggu metabolisme lipid, tidak mempengaruhi hemostasis.

Ginekologi moden mengkaji semula rejimen dos COC. Semakin lama, selang waktu antara pil pengambilan pil dipendekkan untuk mengurangkan kesan sampingan. Doktor mengamalkan rejimen kontraseptif jangka panjang, yang terdiri daripada 60-80 hari (secara semula jadi, sebagai sebahagian daripada rawatan endometriosis). Walaupun sekarang, kita dapat mengatakan dengan pasti 100% bahawa Janine adalah ubat yang berkesan untuk rawatan endometriosis dengan penggunaannya yang berpanjangan. Selang antara kitaran tidak boleh melebihi 4 hari (standard rawatan moden), dan jangka masa kursus ditentukan secara individu.

Kajian dilakukan, di mana 59 wanita dengan adenomiosis dirawat dengan bantuan ubat Janine (di 29 daripadanya, sebelum permulaan kursus, operasi dilakukan untuk menghilangkan lekatan endometriotik).

Kursus rawatan berlangsung selama 63 hari dengan selang 7 hari. Hasil rawatan ini:

• Penghapusan senggugut, pengurangan kehilangan darah haid, pengurangan kesakitan;
• Toleransi ubat yang sangat baik oleh pesakit dari kedua-dua kumpulan;
• Pengurangan adenomiosis dan ukuran fokus endometriosis (data ultrasound);
• Keberkesanan rawatan - pada wanita tanpa pembedahan: 94,6%, pada wanita selepas pembedahan: 89,7%.

Kesan sampingan yang diperhatikan oleh wanita adalah bintik-bintik berdarah. Mereka diperhatikan selama 3 bulan pertama pengambilan Janine. Walau bagaimanapun, tidak ada seorang pun pesakit yang enggan mengambil ubat tersebut dengan alasan ini.

Juga, tinjauan besar-besaran terhadap pakar sakit puan dilakukan mengenai sikap dan pengalaman peribadi mereka terhadap penggunaan COC yang berpanjangan. 365 doktor mengisi soal selidik, dan 58% daripadanya menyatakan bahawa mereka telah menjalani rejimen rawatan yang serupa untuk endometriosis, dan ia sangat berjaya.

Jadi, Janine boleh diresepkan kepada wanita dalam kes berikut:

• Sebagai kaedah bebas untuk merawat endometriosis tanpa pembedahan.
• Sebagai persediaan untuk pesakit sebelum pembedahan yang akan datang untuk penghapusan endometriosis.
• Untuk mengecualikan kambuh penyakit selepas pembedahan.

Mengenai kemungkinan rawatan berpanjangan, masalah ini harus diselesaikan secara individu, dengan mempertimbangkan semua nuansa.

Endometriosis boleh dirawat dengan pelbagai kumpulan ubat, tetapi COC adalah ubat pilihan. Terdapat juga prospek untuk rawatan endometriosis dengan progestin sintetik dalam kombinasi dengan agonis gonadotropin. Pada kesempatan ini, para saintis moden sedang melakukan penyelidikan yang telah memungkinkan untuk menilai kejayaan yang akan datang.

Duphaston dengan endometriosis

Duphaston adalah analog progestin semula jadi yang membolehkan anda membetulkan pelbagai penyakit pada wanita yang disebabkan oleh kekurangan progestin.

Mengambil Duphaston mengisi kekurangan progestin, dan juga memudahkan perjalanan pelbagai patologi kawasan genital. Duphaston boleh dikaitkan dengan ubat generasi terakhir, kerana dydrogesterone yang termasuk dalam komposisinya tidak memberikan reaksi yang tidak diingini yang membawa kepada pengambilan progesteron androgenik.

Duphaston diresepkan untuk rawatan endometriosis, dengan ancaman keguguran, dengan senggugut, terhadap latar belakang PMS, dengan kemustahilan konsepsi (kemandulan), dll.

Penerimaan Duphaston membolehkan anda mengimbangi kesan estrogen pada badan, dan oleh itu, menekan endometriosis dan membalikkan perkembangan fokus yang sudah ada. Dufaston boleh diresepkan dalam terapi kombinasi dengan laparoskopi.

Walaupun terdapat kesan positif dari penggunaan Duphaston, ia mempunyai sejumlah kontraindikasi, termasuk:

• Sindrom Dabin-Johnson.
• Intoleransi individu terhadap komponen ubat.
• Sindrom Rotor.
• Penyusuan.
• Diabetes.
• Penyakit jantung.
• Epilepsi.
• Migrain.
• Patologi buah pinggang.

Ubat-ubatan lain

Dalam rawatan endometriosis, agen seperti:

• Visanne dengan endometriosis
• Janine dengan endometriosis
• Siluet dengan endometriosis
• Klayra dengan endometriosis
• Spiral Mirena dengan endometriosis

Rawatan pembedahan endometriosis

Rawatan pembedahan endometriosis menjamin penghapusan fokusnya, tetapi tidak mengecualikan kambuhnya penyakit ini. Selalunya, wanita dengan patologi ini harus menjalani beberapa intervensi. Risiko terjadinya kambuh bervariasi antara 15-45%, yang sebahagian besarnya bergantung pada tahap penyebaran endometriosis dalam tubuh, dan juga pada lokasi proses patologi. Mempengaruhi kemungkinan kambuh dan betapa radikalnya intervensi pertama.

Laparoskopi adalah standard emas pembedahan moden untuk rawatan endometriosis. Dengan bantuan laparoskop yang dimasukkan ke dalam rongga perut, adalah mungkin untuk menghilangkan fokus patologi yang paling minimum, menghilangkan sista dan lekatan, dan membedah saluran saraf yang memprovokasi kesakitan berterusan. Perlu diingat bahawa kista yang diprovokasi oleh endometriosis mesti dikeluarkan tanpa gagal. Jika tidak, risiko penyakit berulang akan tetap tinggi.

Rawatan sendiri endometriosis tidak dapat diterima. Taktik terapi mesti ditentukan oleh doktor.

Sekiranya endometriosis sukar, maka perlu dilakukan penyingkiran organ yang terjejas. Ini juga mungkin dilakukan dengan menggunakan laparoskop.

Doktor menganggap seorang wanita sembuh dari endometriosis jika dia tidak bimbang tentang kesakitan dan tidak berulang 5 tahun selepas terapi.

Sekiranya endometriosis didiagnosis pada wanita yang mengandung anak, maka doktor melakukan yang terbaik untuk mengekalkan fungsi pembiakannya. Harus diingat bahawa tahap pembedahan moden cukup tinggi dan memungkinkan wanita berusia 20-36 tahun untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sihat dalam 60% kes.

Penggunaan endoskopi semasa pembedahan membolehkan anda menghilangkan fokus endometriosis terkecil. Rawatan hormon selanjutnya memungkinkan untuk mengelakkan penyakit ini berulang. Sekiranya endometriosis membawa kepada ketidaksuburan, maka rawatan endoskopi adalah satu-satunya peluang bagi wanita untuk berjaya menjadi ibu.

Endometriosis adalah penyakit yang berbahaya kerana komplikasinya. Oleh itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan merawatnya tepat pada masanya. Aplikasi kompleks dari semua teknologi moden intervensi pembedahan: gabungan cryocoagulation, laser removal, electrocoagulation memungkinkan untuk menjalankan operasi dengan kemungkinan maksimum penyelesaian yang berjaya.

Kaedah yang paling berkesan untuk merawat endometriosis dianggap melakukan laparoskopi (secara semula jadi, jika rawatan konservatif gagal) dengan terapi hormon selanjutnya. Penggunaan GTRH selepas pembedahan meningkatkan keberkesanannya sebanyak 50%.

Doktor mana yang merawat endometriosis?

Endometriosis dirawat oleh pakar obstetrik-ginekologi.

Pengarang artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Pakar sakit puan, pakar pembiakan

Pendidikan: Diploma Obstetrik dan Ginekologi yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia dari Agensi Persekutuan untuk Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2010). Pada tahun 2013 menamatkan pengajian pascasiswazah di N. N. N. I Pirogova.