Kerosakan CNS Hipoksia-iskemia Pada Bayi Baru Lahir - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Kerosakan CNS hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir

Hipoksia pada bayi baru lahir boleh menyebabkan gangguan serius di otak. Masalah ini agak teruk, kerana hampir setiap 10 bayi menderita hipoksia hingga satu tahap atau yang lain. Kerosakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat adalah komplikasi yang paling biasa berlaku terhadap latar belakang kebuluran oksigen pada bayi baru lahir. Ia sering didiagnosis pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya.

Kaedah yang berkesan untuk memerangi hipoksia pada bayi baru lahir tidak ada sehingga sekarang, walaupun para saintis tidak berhenti bekerja ke arah ini. Lebih-lebih lagi, sains sama sekali tidak berdaya tahan terhadap komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Tiada ubat yang mampu memulihkan sel-sel otak mati. Walaupun, menurut para saintis, dana seperti itu telah muncul dan berada di tahap ujian klinikal.

Sistem saraf pusat bertindakbalas dengan kekurangan oksigen. Ketika datang ke bayi yang baru lahir dan bayi dalam kandungan, masalah kelaparan oksigen menjadi semakin akut. Otak bayi berada pada tahap perkembangan, jadi dia memerlukan pemakanan yang berterusan dan tidak terganggu. Segala pengaruh patogen yang dialami oleh wanita hamil, atau diterima semasa melahirkan anak, boleh memberi kesan buruk kepada keadaan sistem saraf pusat anak. Tisu saraf akan rosak, yang pada masa akan datang akan muncul sebagai gangguan neurologi.

Tahap hipoksia berbeza. Ia boleh menjadi ringan dan teruk, boleh bertahan selama beberapa minit, atau boleh berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berbulan-bulan. Walau bagaimanapun, hipoksia semestinya akan menimbulkan gangguan dalam kerja otak.

Sekiranya, dengan hipoksia yang ringan, gangguan ini tidak mempunyai gejala yang ketara dan secara bebas dapat berlalu setelah jangka waktu tertentu, maka dengan hipoksia yang mendalam, perubahan tersebut tidak akan dapat dipulihkan. Dalam kes ini, otak terdedah kepada kerosakan organik, yang boleh menjadikan anak kurang upaya.

Hipoksia dapat berkembang baik semasa hayat janin intrauterin dan semasa melahirkan anak, dengan syarat mereka menjalani kursus patologi. Di samping itu, gangguan hipoksia-iskemia diperhatikan pada kanak-kanak yang menderita patologi sistem pernafasan, dengan masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah, dengan penurunan tekanan darah yang tajam, dan banyak lagi.

Terdapat dua konsep yang digunakan dalam terminologi perubatan. Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat disebut sekiranya komplikasi hipoksia teruk. Juga dalam konteks ini, istilah ensefalopati hipoksia-iskemia boleh digunakan. Ia paling sering digunakan ketika otak terkena sedikit.

Walaupun masih ada perdebatan mengenai apakah otak dapat pulih dari hipoksia, kebanyakan doktor yakin bahawa ini mungkin. Sistem saraf kanak-kanak dilengkapi dengan mekanisme tertentu yang bertujuan melindungi diri mereka sendiri. Lebih-lebih lagi, beberapa saintis menegaskan bahawa otak kanak-kanak bahkan dapat tumbuh semula. Bagaimanapun, tidak setiap bayi yang baru lahir yang mengalami kelaparan oksigen dalam menjadi kurang upaya. Lebih-lebih lagi, tidak setiap mereka mengalami gangguan neurologi pada masa akan datang.

Sekiranya hipoksia teruk, maka kawasan otak yang paling tidak matang yang terletak di bahagian batangnya, serta nod subkortikal, akan rosak terlebih dahulu. Berbahaya tidak hanya akut, tetapi juga hipoksia yang berpanjangan, yang mungkin tidak disertai dengan gejala yang teruk. Kelaparan oksigen seperti itu menimbulkan kerosakan pada struktur kortikal otak. Dengan hipoksia, tubuh anak memicu mekanisme tertentu yang mengagihkan semula aliran darah sedemikian rupa sehingga sebahagian besarnya akan diarahkan khusus ke batang otak. Oleh itu, dengan kebuluran oksigen yang berpanjangan, bahan kelabu akan sangat menderita.

Oleh kerana komplikasi hipoksia boleh membawa maut, pakar neurologi harus memerhatikan bayi yang diperiksa. Perkara ini berlaku terutama bagi kanak-kanak yang mengalami hipoksia semasa melahirkan anak, tanpa mengira tahap keparahannya. Semua manifestasi adaptif badan (misalnya, gegaran) harus dikecualikan, status neurologi kanak-kanak harus ditetapkan, dan kemungkinan gangguan dalam fungsi sistem saraf harus dikesan. Semasa mengesan lesi hipoksia di luar negara, mereka bergantung pada prinsip pementasan patologi. Di Rusia, pendekatan sistematik digunakan, dengan fokus pada sindrom yang mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi.

Kandungan:

• Mengapa lesi CNS berlaku, peringkat perkembangannya
• Gejala kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat
• Rawatan
• Ramalan

Mengapa lesi CNS berlaku, peringkat perkembangannya

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat dikatakan berlaku ketika anak telah terdedah kepada faktor-faktor negatif selama tempoh neonatal, semasa melahirkan anak atau ketika berada di rahim ibu.

Sebab-sebab yang boleh menimbulkan gangguan dalam fungsi sistem saraf anak:

• Pelanggaran aliran darah di rahim dan plasenta. Trombosis plasenta, kelambatan pertumbuhan janin, pendarahan pada wanita hamil.
• Minum alkohol semasa mengandung, merokok dan menjalani terapi ubat tertentu.
• Kehilangan darah yang teruk semasa bersalin, ikatan tali pusat di leher bayi. Hipotensi atau bradikardia pada kanak-kanak, trauma kelahiran.
• Kecacatan jantung, sindrom DIC, patologi sistem pernafasan, episod penangkapan pernafasan pada bayi yang dilahirkan.

Kekurangan oksigen dalam darah arteri adalah faktor yang mencetuskan gangguan metabolik pada tisu saraf. Pada masa yang sama, neuron individu atau seluruh kumpulannya mula mati. Dalam keadaan seperti itu, tisu otak menjadi rentan maksimal terhadap turun naik tekanan darah. Sekiranya pada masa ini kanak-kanak itu mengalami hipotensi, maka proses patologi akan bertambah buruk.

Gangguan proses metabolik di otak memprovokasi asidosis tisu, yang menyebabkan edema serebrum dengan peningkatan tekanan intrakranial. Ini menyebabkan kematian sel-sel otak secara besar-besaran.

Asfiksia mendalam mempengaruhi fungsi semua organ kanak-kanak. Ginjal, usus, hati menderita. Hipoksia menyebabkan kematian tisu organ-organ ini.

Terdapat perbezaan dalam perjalanan komplikasi yang disebabkan oleh kebuluran oksigen pada bayi jangka panjang dan pramatang. Oleh itu, jika seorang kanak-kanak, yang dilahirkan tepat pada waktunya, mengalami hipoksia, korteks serebrum, struktur subkortikal dan batang otaknya akan terjejas lebih banyak. Sekiranya bayi pramatang, maka kemungkinan besar dia akan mengalami leukomalasia periventrikular, iaitu kawasan nekrosis akan tertumpu di kawasan ventrikel lateral otak.

Keparahan ensefalopati hipoksia mempunyai hubungan langsung dengan kedalaman kerosakan otak iskemia.

Dalam hal ini, terdapat:

• Keparahan ringan atau 1. Gangguan neurologi bersifat sementara, setelah 7 hari ia akan dihentikan sepenuhnya.
• Keparahan sederhana atau 2. Gangguan hipoksia-iskemia berterusan selama lebih dari satu minggu. Dalam kes ini, sistem saraf anak mengalami kemurungan atau hiperekscitable, kejang diperhatikan, tekanan intrakranial meningkat, tetapi kenaikannya tidak stabil. Gangguan dari sistem saraf autonomi juga muncul.
• Bentuk kemerosotan teruk atau gred 3. Dalam kes ini, kanak-kanak itu akan berada dalam keadaan koma atau dalam keadaan tidak senang. Dia mengalami sawan, edema serebrum, dan gangguan organ dalaman.

Gejala kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat

Sekiranya sistem saraf pusat kanak-kanak terjejas, maka doktor akan membuktikan fakta ini dari minit pertama hidupnya. Gejala secara langsung bergantung kepada keparahan keadaan bayi.

Darjah 1

Sekiranya ensefalopati hipoksia-iskemia mempunyai jalan yang ringan, maka keadaan anak akan stabil. Pada skala Apgar, bayi mendapat 6-7 mata. Dia akan mengalami pewarnaan sianotik pada kulit, nada otot agak berkurang.

Dari sisi sistem saraf, gejala berikut diperhatikan:

• Kegembiraan refleks saraf meningkat.
• Tidur terganggu, anak itu cemas.
• Dagu dan anggota badan menggeletar sedikit.
• Anak itu sering meludah.
• Peningkatan atau, sebaliknya, penurunan refleks adalah mungkin.

Sebagai peraturan, selama 7 hari berikutnya setelah bayi dilahirkan, semua gejala patologi ini akan dihentikan. Anak menjadi lebih tenang, mula bertambah berat badan. Tidak ada gangguan sistem saraf yang ketara.

Darjah 2

Dengan tahap kerosakan otak hipoksia tahap kedua, gejalanya akan menjadi lebih kuat. Selalunya, bayi dengan tahap ensefalopati hipoksia-iskemia tahap sederhana menderita kelaparan oksigen ketika masih dalam kandungan, dan juga terdedah kepada faktor-faktor buruk semasa bersalin. Pada skala Apgar, anak seperti itu diberi tanda 5 mata, dia mempunyai aritmia, suara jantung pekak terdengar.

Gangguan sistem saraf adalah seperti berikut:

• Refleks tertekan, ini benar, termasuk berkaitan dengan refleks penghisap.
• Nada otot diturunkan, pergerakan sukarela minimum atau tidak ada sama sekali.
• Tekanan intrakranial meningkat.
• Kulit berwarna kebiruan.
• Gangguan autonomi diperhatikan: terdapat pemberhentian berkala dalam pernafasan, nadi dapat mempercepat, bradikardia sering didiagnosis. Kontrak usus lemah, termoregulasi terganggu.
• Anak sering meludah, mungkin mengalami sembelit atau cirit-birit, dan berat badannya bertambah perlahan.

Semakin tinggi tekanan intrakranial kanak-kanak, semakin banyak kegelisahan yang akan ditunjukkannya. Kulit sensitif, tidur gelisah. Dagu dan tangan kanak-kanak gemetar, fontanelles membonjol. Bayi mengalami gangguan oculomotor, nystagmus. Kejang juga dapat menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Menjelang hari ke-7 selepas kelahiran anak, keadaannya stabil. Namun, dia mesti mendapat rawatan intensif. Pada masa ini, gejala neurologi tidak hilang sepenuhnya. Sekiranya patologi berkembang, maka penghambatan aktiviti otak meningkat, dan nada otot menurun. Kanak-kanak itu mungkin koma.

Gred 3

Sekiranya seorang kanak-kanak didiagnosis dengan lesi hipoksia-iskemia kelas 3, maka seorang wanita selalu mengalami gestosis teruk pada separuh kedua kehamilan. Dia menderita tekanan darah tinggi, dia mengalami gangguan fungsi ginjal, edema yang teruk.

Bayi dilahirkan dengan gejala kekurangan oksigen, kelewatan perkembangan jelas dapat dikesan. Sekiranya kelahiran dilahirkan dengan komplikasi, maka pelanggaran yang ada hanya akan bertambah buruk.

Anak mengalami gangguan peredaran darah yang teruk, mungkin tidak bernafas, nada otot dan aktiviti refleks sering tidak hadir. Sekiranya langkah-langkah resusitasi tidak dilakukan dengan segera, maka anak itu akan mati.

Pada jam-jam pertama selepas kelahirannya, kemurungan otak diperhatikan, dan koma berkembang. Refleks dan aktiviti fizikal pada bayi tidak ada, murid diluaskan, tindak balas terhadap cahaya adalah sifar.

Edema otak ditunjukkan oleh kejang, serangan pernafasan dan serangan jantung mungkin terjadi. Tekanan di arteri pulmonari meningkat, penyaringan air kencing bertambah buruk, tekanan darah turun, tisu usus mula mati, hati berhenti berfungsi, dan DIC berkembang.

Post-asphyxia adalah akibat hipoksia neonatal yang teruk. Kanak-kanak itu praktikal tidak bergerak, tidak menangis, tidak bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, menyentuh, kulit pucat, suhu badan diturunkan. Bayi mengalami kesukaran untuk menelan dan menghisap pergerakan, jadi wanita itu tidak dapat memberi makan sendiri. Tanpa rawatan intensif, kanak-kanak itu akan mati. Prognosisnya tidak baik, mustahil untuk membuat kesimpulan mengenai kestabilan keadaan lebih awal daripada 10 hari dari saat kelahirannya.

Peningkatan defisit neurologi seterusnya mencirikan semua bentuk gangguan hipoksia-iskemia. Faktanya adalah bahawa neuron yang rosak akibat hipoksia terus mati.

Pilihan yang mungkin untuk perjalanan patologi:

• Keadaan anak bertambah baik. Ramalannya baik.
• Gangguan neurologi hilang pada waktu bayi keluar dari hospital bersalin. Ramalannya baik.
• Gangguan neurologi terus berlanjutan. Prognosisnya buruk.
• Pada bulan pertama kehidupan, anak menjadi kurang upaya.
• Kursus yang tidak baik dengan peningkatan tersembunyi dalam gangguan neurologi yang berkembang selama enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

Ensefalopati bayi baru lahir dibahagikan kepada 3 tempoh:

• Tempoh akut yang berlangsung selama bulan pertama. Pada masa ini, gangguan maksimum aktiviti saraf diperhatikan. Mereka boleh menjadi ringan, atau koma.
• Tempoh pemulihan yang boleh berlangsung sepanjang tahun. Pada masa ini, anak mungkin mengalami sindrom kejang, hidrosefalus, peningkatan kegembiraan neuro-refleks, dan kelewatan dalam perkembangan fizikal dan mental.
• Tempoh yang jauh apabila akibat dari hipoksia yang dipindahkan menampakkan diri. Beberapa gejala mungkin hilang sementara yang lain muncul, misalnya, kanak-kanak mungkin mengalami kelewatan pertuturan.

Rawatan

Untuk mendiagnosis ensefalopati hipoksia-iskemik, diperlukan untuk mengenal pasti gejala ciri pada bayi, untuk mengkaji sejarah pengurusan wanita hamil. Juga dalam diagnosis keadaan patologi, teknik pemeriksaan instrumental dibantu, termasuk:

• Neurosonografi.
• Ekokardiografi.
• Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik otak
• Coagulogram darah.
• Kajian Doppler kapal serebrum.

Kesukaran dalam rawatan komplikasi hipoksia-iskemia terletak pada kenyataan bahawa tidak ada satu pun ubat yang dapat membantu memulihkan tisu saraf yang rosak. Walau bagaimanapun, masih mungkin untuk menormalkan kerja otak hingga satu tahap atau yang lain.

Bergantung pada kelaziman gejala tertentu dan keparahan hipoksia, skema terapi akan berbeza.

Sekiranya hipoksia mempunyai tahap keparahan sederhana atau ringan, maka kanak-kanak ditunjukkan mengambil ubat diuretik, ubat nootropik, ubat-ubatan untuk menghilangkan kejang. Dengan syarat bahawa hipoksia mengalami penyakit yang teruk, pesakit segera dirawat dengan terapi intensif.

Apabila kanak-kanak mempunyai gejala ensefalopati hipoksia-iskemik ringan, tetapi tidak ada kejang, doktor boleh mengehadkan dirinya hanya untuk memantau pesakit. Kadang-kadang, dengan gambaran klinikal seperti itu, Diazepam mungkin ditunjukkan, tetapi untuk jangka waktu yang singkat. Ubat ini dapat menghalang perkembangan kanak-kanak, jadi ia hanya diresepkan untuk petunjuk yang ketat.

Pantogam dan Phenibut mempunyai kesan nootropik dan penghambatan yang kompleks pada sistem saraf anak. Nitrazepam diresepkan untuk menormalkan tidur anak. Untuk tujuan ini, ekstrak Valerian, balsem lemon, motherwort, pudina boleh digunakan. Urut dan hidroterapi mempunyai kesan penenang.

Sekiranya hipoksia teruk, maka kanak-kanak diberi ubat antikonvulsan, diuretik (Furosemide, Mannitol, Diacarb) dan Magnesium sulfat.

Kanak-kanak itu segera dibangkitkan jika dia mengalami kelewatan bernafas atau serangan jantung. Menunjukkan hubungan pesakit dengan ventilator, pengenalan ubat kardiotonik, terapi infusi.

Diuretik diresepkan sebagai ubat utama untuk sindrom hipertensi-hidrosefalik. Keutamaan diberikan kepada ubat yang dipanggil Diacarb. Ia boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak dari segala usia. Pembedahan digunakan apabila terapi konservatif tidak membawa kesan yang diinginkan. Untuk tujuan ini, pembedahan pintasan dilakukan dengan pengambilan cecair serebrospinal ke rongga peritoneal atau ke rongga perikardial.

Untuk melegakan kejang dan mengurangkan kegembiraan sistem saraf, ubat-ubatan seperti Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin diresepkan. Sekiranya anak itu baru lahir, maka keutamaan harus diberikan kepada barbiturat, iaitu Phenobarbital. Sekiranya anak itu menyusu, maka dia diresepkan Carbamazepine.

Untuk melegakan nada otot yang meningkat, gunakan Baclofen atau Midocalm. Sekiranya nada otot, sebaliknya, diturunkan, maka kanak-kanak diresepkan Dibazol dan Galantamine. Terapi fizikal sangat membantu dalam merawat komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Untuk ini, kanak-kanak itu dihantar untuk urut kursus, dengannya dia terlibat dalam gimnastik terapeutik. Prosedur refleksologi dan air mempunyai kesan yang baik.

Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami kesukaran dalam perkembangan pertuturan, yang menjadi jelas pada akhir tahun pertama kehidupan, maka dia ditunjukkan mengambil Nootropil dan Encephabol, vitamin kumpulan B. Bayi semestinya berinteraksi rapat dengan ahli terapi pertuturan dan ahli defektologi.

Meresepkan sebilangan besar ubat tidak selalu menjadi taktik yang tepat untuk merawat kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia dengan ensefalopati berikutnya. Selalunya, tidak perlu, kanak-kanak diresepkan Diacarb, ubat nootropik, vitamin, Actovegin. Walau bagaimanapun, jika ensefalopati ringan, ubat-ubatan ini tidak akan membantu kerana badan akan dapat sembuh dengan sendirinya. Lebih-lebih lagi, mereka mempunyai kontraindikasi yang berkaitan dengan usia, jadi penggunaannya yang tidak masuk akal bahkan boleh membahayakan.

Ramalan

Pemulihan anak adalah mungkin, sementara pemulihan sepenuhnya berlaku. Namun, tidak dapat dipastikan bahawa bayi akan tetap cacat sekiranya hipoksia teruk. Adalah mungkin juga untuk mengembangkan disfungsi serebrum ringan dengan patologi yang rendah gejala.

Akibat ensefalopati hipoksia-iskemia adalah epilepsi, cerebral palsy, hydrocephalus, dan oligophrenia. Pelanggaran terakhir adalah berterusan pada waktunya, mustahil untuk menyembuhkan oligofrenia.

Sekiranya seorang anak ketinggalan dalam perkembangannya pada tahun pertama kehidupan, tetapi pada masa yang sama mendapat rawatan yang mencukupi, kemungkinan besar, dia akan mengejar rakan sebaya dalam masa terdekat, dan tidak akan berbeza dengan anak-anak yang sihat.

Pengarang artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Ahli terapi

Pendidikan: Dari tahun 2010 hingga 2016 Pengamal hospital terapeutik pusat perubatan-sanitasi No. 21, bandar elektrostal. Sejak 2016 dia bekerja di pusat diagnostik No. 3.