Koma Hepatik - Sebab, Gejala, Tahap Dan Prognosis Rawatan Koma Hepatik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Koma hepatik

Apa itu koma hepatik?

Koma hepatik adalah peringkat akhir kegagalan hati progresif. Terhadap latar belakang mabuk badan yang teruk yang disebabkan oleh kerosakan patologi atau mekanikal, atau kematian bahagian hati yang ketara akibat trauma, nekrosis, atau semasa penyingkirannya, akibat penyakit hati akut dan kronik, gejala kerosakan teruk pada sistem saraf pusat, serta organ dan sistem lain, muncul.

Punca koma hepatik

Koma hepatik terbahagi kepada dua jenis: hepatoselular, yang berlaku akibat kerosakan teruk pada bahagian sel hati yang ketara pada hepatitis virus (Botkin's bn), keracunan dengan bahan kimia, sekiranya keracunan dengan jenis kulat tertentu dan dalam keadaan patologi badan yang lain (penyakit yang bersifat menular dan tidak menular)).

Koma shunt atau "bypass" berkembang jika aliran keluar darah dari usus tidak melalui hati, tetapi melalui anastomosis portocaval. Mungkin terdapat juga koma hepatik versi campuran, di mana kerosakan sel hati dan pintasan sistem portal berlaku.

Sebab utama perkembangan koma hepatik termasuk: alkohol, mabuk dadah, ubat. Koma shunt dapat diprovokasi oleh pengambilan makanan yang kaya dengan protein haiwan. Faktor predisposisi untuk perkembangan koma hepatik adalah keracunan dengan turunan ammonium dan asid amino aromatik, pembentukan produk tidak beracun daripadanya berlaku di hati.

Gejala koma hepatik

Koma hepatik berkembang secara beransur-ansur: pesakit mempunyai perasaan kegelisahan, melankolis, apatis, euforia yang tidak dapat dijelaskan. Terdapat kelewatan berfikir, disorientasi, gangguan tidur dalam bentuk aktiviti pada waktu malam dan mengantuk yang tidak dapat ditahan pada siang hari. Shunt koma dicirikan oleh gangguan kesedaran sementara. Kemudian simptomologi bertambah buruk: kesedaran itu bingung, pesakit kadang-kadang mengerang atau menjerit, bertindak balas terhadap rangsangan luaran (rasa sakit pada palpasi hati). Kerutan otot muka dan anggota badan, trismus (tonik kekejangan otot mengunyah) rahang sering diperhatikan.

Di klinik, terdapat gejala meningeal Kerning dan Brudzinsky, gejala positif Babinsky, refleks tendon meningkat. Gejala khas muncul: bau "hati" dari mulut, penyakit kuning (mungkin tidak ada dengan nekrosis parenkim yang luas), gegaran tangan.

Sindrom hemoragik dinyatakan oleh pendarahan petechial (kapilari, punctate) pada membran mukus rongga mulut dan saluran gastrousus.

Cecair bebas berkumpul di rongga perut - sindrom ascitic edematous.

Dengan nekrosis parenkim hati yang teruk, rasa sakit yang teruk muncul di hipokondrium kanan. Pernafasan Cheyne-Stokes, Kussmaul berkembang.

Tahap terminal dicirikan oleh kegagalan hepatik dengan penambahan jangkitan dan perkembangan sepsis, tahap jumlah bilirubin meningkat. Berikutan itu, koma yang mendalam sendiri berkembang. Pesakit menjadi tidak bergerak, kegembiraan motor berhenti, kadang-kadang kejang diperhatikan, wajahnya seperti topeng. Murid diluaskan, tidak bertindak balas terhadap cahaya.

Areflexia, kekakuan otot oksipital diperhatikan. Tekanan darah berkurang dengan mendadak, denyut nadi seperti benang, suara jantung teredam, takikardia meningkat. Refleks kornea keluar, kelumpuhan sfinkter berlaku, dan pernafasan berhenti.

Tahap koma hepatik

Gambaran klinikal perkembangan koma hepatik disajikan dalam tiga peringkat: precoma, koma hepatik yang mengancam, dan koma hepatik yang dikembangkan.

- Precoma dicirikan oleh gangguan orientasi, pemikiran, gangguan tidur (mengantuk pada waktu siang dan terjaga pada waktu malam).

- Pada tahap koma hepatik yang mengancam, kekeliruan muncul. Serangan gementar digantikan oleh rasa mengantuk dan murung. Terdapat gangguan koordinasi pergerakan, gegaran jari, gangguan pertuturan.

- Koma hepatik yang dikembangkan dicirikan oleh kekurangan kesedaran sepenuhnya, ketegaran otot-otot oksipital dan otot-otot kaki, refleks patologi. Jaundis berkembang, bau "hepatik" meningkat, fenomena diatesis hemoragik. Suhu badan meningkat, sepsis sering bergabung. Oliguria berkembang dan leukositosis meningkat.

Prognosis rawatan koma hepatik

Hasil koma hepatik bergantung pada ketepatan masa dan intensiti rawatan yang dimulakan. Sekiranya ia dimulakan pada tanda-tanda pertama penyakit, maka kemungkinan hasil penyakit ini lebih baik. Kejayaan hasilnya bergantung pada terapi kompleks aktif yang bertujuan memerangi keracunan dan meningkatkan keupayaan fungsi sel hati.

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".