12 Rawatan Moden Untuk Rheumatoid Arthritis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Rawatan untuk artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit serius yang harus ditangani seseorang dari saat diagnosis seumur hidupnya.

Rawatannya kompleks dan merangkumi sejumlah ubat dan teknik:

• Terapi asas;

• Terapi anti-radang beberapa jenis;

  • Ubat anti-radang selektif
  • Rawatan dengan kortikosteroid (hormon)
• Kesan fizikal, mekanikal, fisioterapeutik;
• Rawatan tempatan (suntikan, laser, cryotherapy);
• Makanan istimewa.

Mari mulakan perbincangan kami dengan terapi asas, kerana, seperti namanya, bertindak sebagai asas untuk rawatan artritis reumatoid, dan setiap pesakit dengan penyakit serius ini harus mengatasinya.

Terapi asas untuk rheumatoid arthritis

Mengapa tajuk itu merangkumi perkataan "basic"? Terutama, bukan kerana ini adalah kaedah utama rawatan, tetapi kerana ubat-ubatan dari kumpulan ini mempengaruhi intipati rheumatoid arthritis, iaitu, "asasnya". Mereka tidak memberi anda kelegaan sehingga beberapa hari atau beberapa minggu selepas anda mula mengambilnya. Ubat ini memberikan kesan yang ketara tidak lebih awal setelah beberapa bulan, dan ubat ini diambil dengan harapan dapat memperlambat perjalanan penyakit ini, atau, lebih baik, mendorong RA ke dalam pengampunan yang mendalam.

Penantian yang lama untuk hasilnya bukanlah satu-satunya kelemahan terapi asas. Setiap ubat yang terdapat di dalamnya berkesan dengan caranya sendiri. Tetapi reaksi pada pesakit yang berlainan adalah berbeza, oleh itu, ketika membuat rancangan rawatan, seorang pakar rheumatologi tidak hanya bergantung pada statistik perubatan. Anda perlu memasukkan intuisi perubatan anda dan menilai setiap pesakit sebagai individu.

Terapi asas moden merangkumi ubat-ubatan dari lima kumpulan:

• Imunosupresan
• Antimalarial;
• Sulfonamida;
• D-penisilinamin;

Mari kita perhatikan secara terperinci kebaikan dan keburukan dari setiap lima komponen terapi asas dan cuba memahami bagaimana mencapai keberkesanan terbaik dan toleransi yang baik terhadap rawatan rheumatoid arthritis.

Cytostatics: ubat yang menekan sistem imun

Perkataan yang lebih pendek "sitostatics" biasanya disebut ubat dari kumpulan imunosupresan (remicade, arava, methotrexate, cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide dan banyak lagi). Semua ubat ini menekan aktiviti sel, termasuk aktiviti sel imun. Seperti yang anda ketahui, artritis reumatoid bersifat autoimun, jadi tidak menghairankan bahawa ia dirawat dengan sitostatik. Dan teknik itu sendiri diadopsi oleh pakar rheumatologi dari ahli onkologi yang bertarung dengan bantuan sitostatik terhadap ancaman mengerikan lain - barah.

Sitostatik, dan terutama metotreksat, memindahkan emas dari kedudukan utama dalam rawatan RA. Imunosupresan berjaya merawat bukan sahaja rheumatoid, tetapi juga arthritis psoriatik. Ubat-ubatan kumpulan ini kini menjadi asas terapi asas untuk RA. Fakta ini sering menakutkan pesakit, kerana menakutkan kehilangan imuniti hampir sepenuhnya. Tetapi perlu diingat bahawa dos sitostatik yang lebih kecil digunakan dalam reumatologi daripada onkologi, jadi anda tidak perlu takut akan kesan sampingan yang mengerikan seperti yang diperhatikan pada pesakit barah.

Kelebihan dan Kekurangan Imunosupresan

Kelebihan pertama sitostatik adalah kecekapan tinggi mereka pada dos yang agak rendah. Pesakit dengan rheumatoid arthritis diberi dos imunosupresan 5-20 kali lebih rendah daripada pesakit dengan onkologi, tetapi dalam hampir 80% kes ini cukup untuk mencapai kesan terapeutik yang sangat baik. Yang paling penting, sitostatik telah membuktikan diri mereka dalam rawatan bentuk rheumatoid arthritis yang teruk dengan kadar perkembangan penyakit yang tinggi.

Nilai tambah kedua yang tidak diragukan untuk mengambil sitostatik adalah frekuensi rendah dan keterukan kesan sampingan yang rendah. Hanya seperlima pesakit mengadu gejala yang tidak menyenangkan:

• Ruam;
• Najis atau sembelit longgar;
• Kesukaran membuang air kecil;
• Rasa seolah-olah merinding mengalir di kulit.

Sebaik sahaja ubat dibatalkan atau dosnya disesuaikan, kesan sampingan ini hilang dengan sendirinya. Untuk profilaksis, sebulan sekali, ujian darah dan air kencing diambil dari pesakit untuk mengetahui masalahnya tepat pada waktunya. Gangguan dalam kerja ginjal, hati dan penghambatan hematopoiesis adalah mungkin. Tetapi biasanya sitostatik ditoleransi dengan baik, dan dalam sebulan setelah permulaan terapi, peningkatan keadaan pesakit dengan rheumatoid arthritis dapat dilihat.

Untuk rawatan artritis reumatoid, pakar rheumatologi moden menggunakan tiga imunosupresan: methotrexate, arava dan remicade. Mari kita lihat kebaikan dan keburukan setiap ubat.

Methotrexate

Sebelumnya, kami telah menyebut metotreksat beberapa kali, dan ini tidak sengaja, kerana sitostatik inilah yang menjadi pemimpin yang diakui dalam terapi asas RA. Sangat mudah untuk mengambilnya: seminggu sekali, pesakit perlu minum satu kapsul dengan dos 10 mg. Biasanya doktor dan pesakit bersetuju pada hari mana dalam seminggu mereka sekarang akan mempunyai "methotrexate" selama berbulan-bulan. Sebagai contoh, pada hari Isnin atau Khamis, pesakit sekarang harus mengambil pil ini, jadi sukar untuk mengelirukan atau lupa.

Peningkatan kesejahteraan biasanya dapat dikatakan setelah 4-6 minggu dari awal pengambilan ubat, dan tentang kemajuan yang berterusan dan nyata dalam rawatan - setelah 6-12 bulan. Terdapat satu catatan penting: pada hari "methotrexate", anda tidak boleh mengambil NSAID, yang juga termasuk dalam terapi asas RA dalam kebanyakan kes. Pada hari lain dalam seminggu, anda boleh meneruskan rawatan dengan selamat dengan ubat anti-radang bukan steroid.

Arava (leflunomide)

Arava dianggap sebagai imunosupresan yang sangat menjanjikan, dan banyak pakar rheumatologi menukar pesakit mereka ke ubat baru ini. Tetapi ada juga doktor yang menganggap arava sebagai ubat yang lebih berat dengan toleransi yang lebih teruk daripada metotreksat. Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa arava diresepkan sebagai alternatif kepada methotrexate jika yang terakhir telah menyebabkan kesan sampingan pada pesakit.

Arava disyorkan untuk pesakit dengan perkembangan rheumatoid arthritis yang sangat pesat, apabila sudah pada tahun pertama penyakit ini terdapat masalah serius pada sendi, hingga kehilangan mobiliti. Kira-kira sebulan setelah permulaan pengambilan, perubahan positif pertama biasanya dapat dilihat, dan setelah enam bulan - peningkatan keadaan tulang yang berterusan.

Remicade (infliximab)

Satu lagi kebahagiaan dalam rheumatologi adalah ubat ubat semula.

Ia berbeza dengan methotrexate, arava dan imunosupresan lain dalam dua cara:

• Kelajuan yang luar biasa;
• Kos yang sangat tinggi.

Memandangkan ciri terakhir, remicade biasanya berfungsi sebagai jalan keluar bagi pesakit dengan bentuk artritis reumatoid yang cepat berkembang, yang sama sekali tidak dibantu oleh methotrexate dan sitostatics lain yang berpatutan. Dua sebab lain untuk menggantikan methotrexate dengan remicade adalah toleransi yang buruk dan perlunya pengurangan dos kortikosteroid yang mendesak, yang juga merupakan sebahagian daripada terapi asas untuk RA. Seperti yang anda lihat, ada cukup alasan untuk menetapkan remicade, tetapi kadang-kadang semuanya lebih tinggi daripada kos ubat yang tinggi.

Kecekapan dan kepantasan tinggi tindakan remicade mempunyai kelemahan: ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan dan kontraindikasi. Sebelum anda mula mengambil ubat, anda perlu memeriksa pesakit dengan teliti dan menyembuhkan sepenuhnya semua proses keradangan yang terdapat pada dirinya, walaupun yang tersembunyi dan lambat. Jika tidak, setelah permulaan terapi dalam keadaan imuniti yang ditekan, semua jangkitan ini "mengangkat kepala" dan membawa kepada masalah serius, hingga dan termasuk sepsis.

Kesan sampingan yang berpotensi, termasuk ruam gatal, disarankan untuk dicegah dengan antihistamin. Adalah sangat penting bagi wanita untuk melindungi diri mereka dengan berhati-hati ketika mengambil remicade, kerana kehamilan dan penyusuan sama sekali tidak mungkin dilakukan dalam tempoh ini. Lebih-lebih lagi, anda boleh memikirkan tentang keibuan sekurang-kurangnya enam bulan setelah berakhirnya rawatan dengan rawatan semula.

Sitostatik lain

Sudah tentu, ada imunosupresan lain, termasuk yang lebih berpatutan:

• Siklosporin;
• Chlorbutin;
• Azathioprine;
• Cyclophosphamide.

Tetapi semua ubat ini semasa ujian klinikal menunjukkan diri mereka tidak berada di pihak terbaik - kekerapan kesan sampingannya sangat tinggi, dan komplikasi, sebagai peraturan, lebih serius daripada mengambil metotreksat yang sama. Oleh itu, penolakan tiga sitostatik yang paling popular dalam terapi asas RA disarankan hanya jika mereka tidak memberi kesan atau tidak diterima.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat antimalarial

Ubat delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) dan plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) telah lama digunakan dalam perubatan sebagai ubat untuk mengatasi penyakit tropis - malaria. Tetapi apa yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid dengannya, anda bertanya. Faktanya ialah pada pertengahan abad yang lalu, para saintis yang mencari sekurang-kurangnya beberapa ubat baru dan berkesan untuk rawatan RA telah mencuba hampir semua jenis ubat anti-radang, kerana artritis reumatoid telah lama dianggap hanya jenis jangkitan khas. Satu kajian seperti itu membawa kabar baik - Delagil dan Plaquenil memperlambat perjalanan RA dan mengurangkan keparahan manifestasi.

Walaupun begitu, ubat antimalaria dalam terapi asas moden untuk RA menempati tempat paling sederhana, kerana hanya mempunyai satu kelebihan - toleransi yang baik. Dan mereka mempunyai satu kelemahan, lebih-lebih lagi, yang sangat serius - mereka bertindak sangat perlahan (peningkatan hanya berlaku selepas enam bulan atau setahun) dan walaupun berjaya, mereka memberikan kesan terapi yang lemah.

Mengapa doktor tidak menyerah pada terapi anti-malaria?

Soalan logik, kerana ada ubat yang bertindak lebih cepat dan berfungsi lebih baik. Tetapi perubatan adalah salah satu cabang sains di mana prasangka dan kekuatan asas inersia sangat kuat. Tiga puluh tahun yang lalu, terapi RA asas didasarkan pada prinsip berikut: delagil pertama dan plakenil, kemudian emas, jika tidak membantu - D-penicillamine atau imunosupresan, dan jika semuanya gagal - kortikosteroid. Artinya, arah itu dipilih dari yang paling tidak berbahaya hingga yang paling berpotensi berbahaya. Tetapi jika anda memikirkannya, prinsip membina terapi asas ini adalah jenayah yang berkaitan dengan pesakit.

Anggap seseorang menghidap rheumatoid arthritis yang akut dan cepat berkembang dengan sindrom kesakitan teruk dan sendi yang cepat merosot. Adakah wajar menunggu enam bulan ubat antimalaria berfungsi (persoalannya - adakah ia akan berfungsi?), Jika ubat yang lebih kuat dan berkesan boleh diresepkan? Sekalipun timbul kesan sampingan, ia lebih baik daripada sekadar melihat bagaimana seseorang menderita, dan bagaimana keadaan persendiannya bertambah buruk setiap hari.

Tetapi, bagaimanapun, terdapat kes-kes ketika ubat antimalaria masih relevan:

• Pesakit bertolak ansur dengan semua ubat lain dari terapi asas RA;
• Ubat-ubatan yang dianggap lebih berkesan tidak memberi kesan;
• Rheumatoid arthritis sangat ringan dan berkembang dengan perlahan, jadi tidak perlu menggunakan kaedah yang paling kuat, tetapi berbahaya.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat kumpulan sulfonamide

Salazopyridazine dan sulfasalazine adalah dua ubat sulfonamide yang telah berjaya digunakan dalam rawatan rheumatoid arthritis.

Sekiranya anda cuba membuat perarakan hit tertentu mengikut tahap keberkesanan antara ubat terapi asas untuk RA, maka ia akan kelihatan seperti ini:

• Di tempat pertama adalah methotrexate;
• Pada yang kedua - garam emas;
• Pada yang ketiga - sulfonamides dan D-penicillamine;
• Pada keempat - ubat antimalarial.

Oleh itu, sulfonamida tidak dapat diklasifikasikan di antara pemimpin dari segi keberkesanan, tetapi mereka mempunyai kelebihan besar:

• Toleransi yang baik (kekerapan kesan sampingan - 10-15%);
• Keterukan komplikasi yang rendah, jika ada;
• Harga berpatutan.

Hanya ada satu kekurangan sulfonamida, tetapi ketara - mereka bertindak perlahan. Peningkatan pertama dapat dilihat hanya tiga bulan setelah bermulanya rawatan, dan kemajuan yang stabil biasanya dapat dilihat setelah setahun.

Rawatan artritis reumatoid dengan D-penisilinamin

D-penicillamine (distamine, cuprenil, artamine, trolovol, metalcaptase) hampir tidak pernah dimasukkan dalam terapi asas untuk RA jika pesakit bertoleransi metotreksat dengan baik. Ini agak lebih rendah daripada ubat-ubatan yang disenaraikan dari segi keberkesanannya, tetapi secara signifikan melebihi ubat-ubatan tersebut dalam jumlah kemungkinan kesan sampingan, kekerapan kejadiannya dan keparahan komplikasi. Oleh itu, satu-satunya sebab untuk menetapkan D-penicillamine adalah kurangnya kemajuan dalam rawatan dengan emas dan metotreksat, atau toleransi mereka yang lemah.

D-penicillamine adalah bahan yang sangat toksik yang menyebabkan reaksi sampingan negatif pada hampir separuh kes rawatan arthritis rheumatoid seropositif, dan pada sepertiga kes RA seronegatif. Namun, mengapa masih digunakan oleh doktor?

Kerana kadang-kadang tidak ada jalan keluar lain. Kami mencuba sitostatik, tetapi tidak ada hasilnya. Atau terpaksa dibatalkan kerana mudah dibawa. Dan penyakit itu berkembang dengan cepat. Kemudian pakar rheumatologi di gudang hanya mempunyai satu, walaupun berbahaya, tetapi, pada hakikatnya, satu-satunya ubat kuat - D-penisilinamin. Ini adalah keadaan yang tepat apabila akhirnya membenarkan cara. Sekiranya terdapat reaksi negatif badan, ubat itu selalu boleh dibatalkan. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melantiknya daripada melakukan apa-apa sama sekali.

D-penicillamine mempunyai kad truf di lengan bajunya - ubat ini baik untuk pesakit yang mengalami komplikasi RA di jantung, buah pinggang atau paru-paru - misalnya, amiloidosis telah berkembang. Dengan toleransi yang memuaskan, D-penicillamine diambil 3-5 tahun berturut-turut, kemudian mereka berehat selama beberapa tahun dan mengulang kursus. Dalam kes ini, ubat tersebut tidak kehilangan keberkesanannya, seperti, garam emas, yang lebih baik tidak dibatalkan untuk jangka masa yang panjang. Malangnya, pada sebahagian kecil pesakit (sekitar 10%), setelah peningkatan sementara dalam kesihatan mereka, kemerosotan tajam terjadi.

Terapi asas: penemuan utama

Kami telah mengkaji kebaikan dan keburukan dari semua lima kumpulan ubat yang termasuk dalam senarai terapi asas yang disebut untuk rheumatoid arthritis. Dalam kisah ini, ungkapan mengenai komplikasi, kesan sampingan dan bahaya sering muncul sehingga seseorang ingin bertanya secara tidak sengaja - apakah jenis rawatan wajib untuk artritis reumatoid, jika ia sembuh di satu pihak (dan bahkan tidak selalu), dan di sisi lain melumpuhkan (hampir selalu)?

Soalan ini, tentu saja, menemui kepala semua pesakit dengan rheumatoid arthritis sejurus selepas diagnosis yang mengecewakan. Banyak orang duduk di forum perubatan dan mendengar teguran marah, intinya dapat dirumuskan dalam satu kalimat: "Saya menjadi mangsa kesalahan perubatan, dan secara umum, doktor sendiri tidak tahu bagaimana merawat rheumatoid arthritis." Kenyataan ini tidak jauh dari kebenaran bahagian mengenai kejahilan. Kerana hanya Tuhan Tuhan yang dapat mengetahui dengan tepat bagaimana menyembuhkan seseorang dari penyakit serius yang tidak dapat dijelaskan.

Pemilihan ubat terapi asas untuk setiap pesakit dengan arthritis rheumatoid mengambil masa rata-rata sekitar enam bulan. Mencari ubat yang paling sesuai dalam masa yang lebih singkat hampir mustahil, tidak kira seberapa profesional seorang pakar reumatologi, dan tidak kira betapa kejamnya dia mempunyai rasa. Dan tidak ada yang dapat meramalkan bagaimana ubat-ubatan tersebut akan diterima.

Jadi mungkin tidak memulakan terapi asas ini? Mengapa menyeksa seseorang? Ya, walaupun penyakit itu berkembang secepat mungkin sehingga orang itu mati lebih awal, maka dia pasti akan berhenti menderita. Praktik menunjukkan bahawa jika terapi asas dimulakan segera, segera setelah diagnosis, maka ada peluang lebih dari sekadar untuk memperlambat perjalanan penyakit atau bahkan mencapai kemerosotan yang stabil. Tetapi tidak ada kes apabila pesakit dengan rheumatoid arthritis tidak menerima rawatan dan tiba-tiba sembuh, ubat tidak tahu.

Fikirkan sendiri, jika ada peluang kecil untuk memperpanjang umur anda atau orang yang anda sayangi, adakah anda akan memikirkan kesan sampingan? Penyakit itu sendiri akan memberi kesan sampingan kepada anda yang tidak pernah diimpikan oleh ubat-ubatan, dan tidak lama lagi.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat anti-radang bukan steroid

Selanjutnya dalam kisah ini, kami akan memanggil ubat anti-radang bukan steroid dengan singkatan NSAID, jadi lebih mudah. Kumpulan ini merangkumi:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indomethacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Dalam rawatan artritis reumatoid, ubat ini bertindak sebagai ambulans untuk sakit sendi. Mereka mengurangkan bukan sahaja kesakitan, tetapi juga keradangan pada tisu artikular dan periartikular, jadi penggunaannya dianjurkan dalam hal apa pun. Mengapa kita tidak memasukkan diclofenac atau ibuprofen dalam kumpulan ubat untuk terapi asas RA? Kerana mereka tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri dan tidak memperlambat perkembangannya dengan cara apa pun. Mereka bertindak secara simptomatik, tetapi pada masa yang sama secara kualitatif meningkatkan kehidupan pesakit dengan rheumatoid arthritis.

Sudah tentu, NSAID harus diambil secara berterusan, dan dengan penggunaan yang berpanjangan, jarang ubat apa pun yang tidak memberikan kesan sampingan. Itulah sebabnya penting untuk memilih NSAID yang tepat untuk pesakit tertentu dan menggunakan ubat dengan bijak tanpa melebihi dos. Kami akan membincangkan bagaimana untuk melakukan ini lebih jauh.

Kriteria pemilihan untuk NSAID

Kriteria pertama adalah ketoksikan, oleh itu, pertama sekali, pesakit dengan RA diberi NSAID paling toksik, yang cepat diserap dan dikeluarkan dari badan dengan cepat. Pertama sekali, ini adalah ibuprofen, ketoprofen dan diclofenac, serta ubat anti-radang selektif Movalis, yang akan kita bincangkan secara terperinci di bawah. Ketorolac, piroxicam dan indomethacin diekskresikan dari badan untuk jangka masa yang lebih lama, di samping itu, yang terakhir dapat menyebabkan gangguan mental pada pesakit tua. Inilah sebabnya mengapa ketiga-tiga ubat ini biasanya diresepkan untuk pesakit muda yang tidak mempunyai masalah hati, ginjal, perut atau jantung. Maka kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi adalah rendah.

Kriteria kedua adalah keberkesanan NSAID, dan semuanya sangat subjektif. Seorang pesakit dengan rheumatoid arthritis biasanya mengambil setiap ubat yang disyorkan oleh doktor selama seminggu untuk menilai hasilnya mengikut perasaannya. Sekiranya seseorang mengatakan bahawa semuanya menyakitkan saya dari diclofenac, tetapi ibuprofen membantu dengan baik, doktor biasanya bersetuju dengan ini.

Bercakap tentang subjektiviti, seseorang tidak dapat gagal untuk mengetahui kekuatan saranan, yang dimiliki oleh petunjuk biasa untuk ubat tersebut. Oleh itu, banyak pesakit, setelah membaca penjelasan untuk diclofenac, di mana semua kemungkinan kesan sampingannya dijelaskan dengan jujur dan terus terang, memegang kepala mereka dengan ngeri dan mengatakan bahawa mereka tidak akan minum pil tersebut. Sebenarnya, diclofenac tidak lebih berbahaya daripada aspirin, yang diminum orang dengan alasan apa pun hampir dengan segelintir. Hanya aspirin yang tidak mempunyai kotak dengan arahan terperinci tertanam di dalamnya.

Ringkasnya, katakan bahawa semasa menilai keberkesanan NSAID, anda perlu mengambil kira bukan sahaja perasaan anda (membantu / tidak membantu), tetapi juga data dari pemeriksaan biasa, yang menunjukkan keadaan umum badan anda dan sendi yang sakit. Sekiranya terdapat kesan sampingan (kerja organ dalaman bertambah buruk), dan sendi menjadi semakin meradang, masuk akal untuk beralih ke NSAID lain atas nasihat doktor.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat-ubatan anti-radang selektif

Kumpulan ubat ini termasuk Movalis, ubat yang agak baru yang dicipta khusus untuk penggunaan berterusan jangka panjang untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Kembali ke subjektiviti penilaian, mari kita katakan bahawa majoriti pesakit RA mendapati Movalis tidak kurang dan kadang-kadang lebih berkesan anestetik. Pada masa yang sama, movalis ditoleransi dengan baik dan jarang menyebabkan reaksi negatif badan, yang tidak dapat dikatakan mengenai NSAID, penerimaannya sering disertai oleh gangguan pencernaan.

Movalis boleh diambil di bawah pengawasan doktor selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun berturut-turut, jika ada keperluan tersebut. Sangat senang jika satu tablet cukup untuk menghilangkan rasa sakit, yang diminum sama ada pada waktu pagi atau sebelum tidur. Movalis juga boleh didapati dalam bentuk suppositori rektum. Sekiranya sindrom kesakitan sangat sengit, anda boleh menggunakan suntikan Movalis. Semasa pemburukan rheumatoid arthritis, pesakit sering harus memberi suntikan selama seminggu, dan hanya kemudian beralih ke pil. Tetapi saya gembira bahawa Movalis, pertama, membantu hampir semua pesakit, dan kedua, hampir tidak ada kontraindikasi.

Rawatan artritis reumatoid dengan kortikosteroid

Satu lagi kaedah "pemadam kebakaran" dan simptomatik untuk meringankan keadaan pesakit dengan arthritis rheumatoid adalah mengambil ubat hormon kortikosteroid (selanjutnya disebut sebagai kortikosteroid).

Ini termasuk:

• Prednisolone (medopred);
• Methylprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betamethasone (celestone, phlosterone, diprospan);
• Dexamethasone.

Kortikosteroid sangat popular di Barat, di mana ia diresepkan kepada hampir semua pesakit RA. Tetapi di negara kita, doktor dibahagikan kepada dua kubu yang bertentangan: ada yang menganjurkan pengambilan hormon, sementara yang lain menolak teknik ini dengan keras, menyebutnya sangat berbahaya. Oleh itu, pesakit yang ingin mengikuti semua berita dari dunia perubatan membaca wawancara dengan pakar rheumatologi Amerika dan Rusia dan bingung: siapa yang harus dipercayai? Mari cuba mengetahuinya.

Mengambil kortikosteroid menyebabkan peningkatan kesejahteraan yang cepat pada pesakit RA: rasa sakit hilang, kekejangan pergerakan dan kesegaran pada waktu pagi hilang. Tentu saja, ini tidak dapat menyenangkan orang itu, dan dia secara automatik memberikan status "profesional" kepada doktor yang merawat. Pil yang dibantu - doktor itu baik, mereka tidak membantu - doktor itu teruk, semuanya jelas di sini. Dan di barat, perasaan terima kasih kepada doktor biasanya dinyatakan dalam bentuk wang. Itulah sebabnya ada lebih banyak doktor "baik" daripada doktor "buruk".

Di negara kita, dalam keadaan perubatan insurans percuma, doktor akan berfikir tiga kali sebelum menetapkan hormon kepada pesakitnya. Kerana masa akan berlalu, dan doktor yang sama kemungkinan besar akan melepaskan akibat terapi tersebut.

Bahaya terapi hormon

Mengapa mengambil kortikosteroid begitu berbahaya? Ini adalah hormon tekanan dengan kesan negatif yang kuat pada semua organ. Selama seseorang menerimanya, dia merasa hebat, tetapi seseorang hanya perlu berhenti, dan penyakit itu diaktifkan dengan kekuatan tiga kali lipat. Sekiranya lebih awal sendi itu sakit sehingga mungkin untuk bertahan, sekarang mereka sakit dengan tidak tertahankan, dan tidak ada yang membantu.

Oleh itu, mungkin pesakit sentiasa menjaga hormon? Ini benar-benar mustahil, kerana, pertama, lama-kelamaan mereka akan membawa kesan yang semakin sedikit, dan kedua, kesan negatif pada organ dalaman akan berkumpul dan terkumpul sehingga menyebabkan kegagalan yang serius.

Berikut adalah beberapa kesan yang mungkin berlaku:

• Sindrom Itsenko-Cushing - edema dan hipertensi yang teruk akibat penyingkiran natrium dan cecair yang terlalu perlahan dari badan;
• Peningkatan kadar gula darah, dan, akibatnya, diabetes mellitus;
• Obesiti;
• Penurunan sifat perlindungan badan, selsema kerap;
• Perkembangan ulser gastrik dan / atau ulser duodenum;
• Trombosis urat dan arteri;
• Amenorea dan senggugut;
• Pankreatitis hemoragik;
• Jerawat;
• Bujur muka pada muka;
• Kejang dan psikosis;
• Insomnia dan kegembiraan sistem saraf yang tidak terkawal.

Senarai menakutkan, bukan? Biasanya, apabila terdapat sekurang-kurangnya satu kesan sampingan yang serius, kortikosteroid segera dibatalkan, tetapi kemudian perkara terburuk bermula - tubuh memprotes pembatalan. Ini dinyatakan dalam peningkatan seperti gelombang dalam proses keradangan pada tisu artikular dan periartikular dan kesakitan yang teruk yang tidak dapat diatasi oleh apa-apa. Hormon cuba dibatalkan secara beransur-ansur untuk mengelakkan kesan kejutan tersebut.

Untuk minum atau tidak minum hormon?

Tetapi bagaimana anda boleh meminumnya, jika ia mengancam dengan akibat buruk seperti itu, anda bertanya. Memang, pada tahap tertentu, kortikosteroid akan berhenti memberi kelegaan dan mula membahayakan pesakit. Tetapi ada situasi di mana anda harus memilih yang lebih rendah daripada beberapa kejahatan. Kadang-kadang pesakit tidak mengalami keadaan yang lebih teruk, dan lebih-lebih lagi, hanya hormon yang dapat mengurangkan keadaannya. Kami bercakap mengenai pesakit dengan sindrom Still, sindrom Felty, polymyalgia rheumatica dan komplikasi serius lain.

Pakar yang berpandangan jauh dan berpandangan jauh akan menetapkan hormon hanya kepada pesakit seperti itu di mana rheumatoid arthritis berada pada tahap aktiviti yang sangat tinggi, ESR berada di luar skala, tahap protein C-reaktif dalam darah adalah larangan, dan proses keradangan tidak dihentikan oleh NSAID.

Kesimpulannya adalah bahawa kortikosteroid harus diresepkan kepada pesakit dengan rheumatoid arthritis jika manfaat rawatan yang diharapkan melebihi kemungkinan bahaya.

Kaedah fizikal dan mekanikal untuk merawat artritis reumatoid

Teknik ini merangkumi saliran saluran limfa toraks, limfositoforesis, plasmaphoresis, dan penyinaran tisu limfoid. Setiap prosedur yang disenaraikan cukup berkesan, tetapi mempunyai beberapa kekurangan. Mari kita perhatikan secara terperinci.

Saliran saluran limfa toraks

Prosedur ini memerlukan peralatan perubatan yang canggih. Doktor, dengan bantuan alat saliran, menembusi saluran limfatik toraks pesakit, mengepam semua limfa dari sana, memasukkannya ke dalam empar khas yang berputar dan memisahkan kandungannya menjadi serpihan limfa dan selular tulen, sisa mikroba dan "sampah" lain. Limfa yang disucikan sepenuhnya dipam kembali ke saluran toraks.

Beberapa minggu selepas prosedur ini, pesakit mula berasa lebih baik, tetapi kesan ini hanya bertahan selama sebulan. Kemudian limfa yang disucikan kembali dipenuhi dengan kekotoran berbahaya, kerana penyakit ini belum hilang di mana-mana. Inilah sebabnya mengapa saliran saluran limfatik toraks hampir tidak pernah digunakan dalam amalan rawatan artritis reumatoid moden. Prosedurnya rumit dan mahal, tetapi kesannya berlangsung terlalu lama.

Limfositoforesis

Prosedur ini juga sangat mahal dan dijalankan dengan menggunakan peralatan perubatan berteknologi tinggi di pusat perubatan besar. Doktor, sebagaimana adanya, "memotong" aliran darah pesakit yang beredar sehingga darah melewati sentrifugal khas, dan ada monosit dan limfosit dikeluarkan dari itu. Dalam empat jam, di mana limfositoforesis dilakukan, kira-kira 12,120 limfosit dapat dikeluarkan dari aliran darah pesakit.

Mengapa ini diperlukan, dan apa yang diberikannya? Limfosit, atau sel-sel sistem imun, adalah sahabat proses keradangan. Inilah sebabnya mengapa seorang pakar rheumatologi tidak pernah senang melihat peningkatan jumlah limfosit dalam ujian darah anda. Sekiranya sekurang-kurangnya sebilangan sel ini dikeluarkan dari aliran darah, kesihatan pesakit RA akan bertambah baik. Benar, kesan ini, seperti kes sebelumnya, hanya akan berlangsung sekitar sebulan. Inilah sebabnya mengapa limfositoforesis jarang digunakan.

Plasmaphoresis

Prosedur plasmapheresis berlangsung sekitar enam jam, di mana plasma yang mengandungi komponen berbahaya dikeluarkan dari sejumlah besar darah pesakit: perantara keradangan, sel imun yang agresif, faktor reumatoid, dan sisa bakteria. Plasma "buruk" digantikan oleh penderma atau albulin. Hanya dalam satu prosedur, mungkin untuk mengeluarkan 40 ml plasma untuk setiap kg berat badan pesakit. Plasmaphoresis dijalankan dalam kursus 15-20 prosedur, rawatan memakan masa sekitar satu setengah bulan.

Untuk apa penderitaan itu? Plasmaphoresis sangat mengurangkan ESR dan ROE, mengurangkan jumlah imunoglobulin dalam darah, dan pesakit mula merasa lebih baik. Benar, akibat negatif juga mungkin berlaku: edema, penurunan hemoglobin, kekurangan kalium. Kesan sampingan dapat diatasi dan faedahnya melebihi risiko.

Kelemahan utama plasmaphoresis adalah kos tinggi dan jangka masa pendek kesan terapi. Hasil positif berterusan selama beberapa bulan, dan kemudian kursus harus diulang. Walaupun begitu, plasmaphoresis sering digunakan, terutamanya dengan perkembangan rheumatoid arthritis secara tiba-tiba dan sekiranya pilihan ubat untuk terapi asas ditangguhkan. Plasmaphoresis inilah yang memungkinkan doktor yang hadir mendapatkan masa dan mencegah kemerosotan keadaan pesakit.

Penyinaran tisu limfoid

Teknik penyinaran tisu limfoid pertama kali diterapkan pada tahun 1980, dan telah digunakan secara aktif sejak itu. Intinya adalah untuk memperlihatkan kelenjar getah bening, limpa dan timus pesakit kepada penyinaran titik. Dalam satu sesi, pesakit menerima dari 150 hingga 220 orang gembira, secara keseluruhan untuk rawatan - 4000 orang gembira. Dalam hampir semua kes, rawatan berkesan dan membolehkan anda mengurangkan dos kortikosteroid dan NSAID, atau menghilangkannya sama sekali. Kesannya bertahan lama - 1-2 tahun.

Seperti terapi radiasi, penyinaran tisu limfoid mempunyai kesan sampingan. Sebilangan pesakit mempunyai kelemahan umum, mual, dan penurunan tahap leukosit dalam darah. Walaupun begitu, prosedur ini berjaya digunakan untuk merawat artritis reumatoid, baik di negara kita maupun di barat.

Rawatan topikal arthritis rheumatoid aktif

Adalah mungkin untuk meringankan keadaan pesakit dengan rheumatoid arthritis pada tahap aktif dengan bantuan suntikan hormon ke dalam kapsul sendi, terapi laser, cryotherapy, salap khas dan krim. Mari pertimbangkan kelebihan dan kekurangan setiap kaedah.

Pentadbiran kortikosteroid intra-artikular

Inti dari teknik ini adalah suntikan ubat hormon dari kumpulan kortikosteroid ke rongga sendi (kita telah membincangkannya di atas). Ia boleh menjadi prednisone, celestone, hydrocortisone, depot-medrol, diprospan, phlosteron, atau kenalog. Selepas prosedur, kesan positif yang cepat dan jelas diperhatikan: keradangan mereda, rasa sakit berkurang atau bahkan hilang sepenuhnya.

Suntikan kortikosteroid adalah "pertolongan cemas" untuk sakit sendi. Pengenalan hormon secara langsung ke sendi dilakukan apabila keadaan kesihatan pesakit sangat menyedihkan, dan tidak ada langkah lain, termasuk penggunaan NSAID dan Movalis, membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan keradangan. Biasanya, selepas suntikan, pesakit berasa baik selama sebulan, tetapi dalam kes yang teruk, prosedur mesti diulang setiap 10 hari. Lebih kerap tidak mustahil, jika tidak, kortikosteroid akan mula memberi kesan buruk kepada tubuh secara keseluruhan.

Sebagai tambahan, doktor sangat menyarankan agar tidak memberi suntikan hormon ke sendi yang sama lebih daripada lapan kali. Ini boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang rawan, ligamen dan otot di sekitar sendi. Ternyata untuk peningkatan sementara dalam kesejahteraan pesakit, pesakit harus membayar harga yang sangat tinggi.

Terapi laser

Sinar laser mempunyai kesan yang baik pada tubuh seseorang yang menderita rheumatoid arthritis pada setiap tahap aktiviti. Sekiranya penyakit ini diperhatikan sekarang, siku pesakit disinari dengan laser. Dengan cara ini, kualiti darah bertambah baik, serta bekalan darah yang lebih lengkap ke organ dan tisu. Dipercayai bahawa sinar laser juga menormalkan status imun pesakit RA. Teknik ini berjaya diterapkan secara bebas dan bersama dengan terapi asas, yang telah kami tulis di atas.

Apabila tempoh eksaserbasi penyakit telah berlalu, proses keradangan akut tidak diperhatikan di tubuh pesakit, suhu badan tidak meningkat, anda secara langsung dapat menyinari kawasan sendi dengan laser. Pada minggu-minggu pertama setelah prosedur, mungkin terdapat kemerosotan kesejahteraan sementara dan peningkatan kesakitan. Walau bagaimanapun, kemudian 80% pesakit mengalami peningkatan, yang berlangsung selama beberapa bulan.

Kursus rawatan biasanya terdiri dari 15-20 prosedur, dan ia dijalankan pada selang satu hari. Penyinaran laser tidak akan banyak membantu pesakit pada tahap terakhir rheumatoid arthritis - lumpuh, dengan sendi berpintal. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal dan dalam tempoh pengampunan, kesan seperti ini sangat berkesan dan hanya berguna.

Terdapat beberapa kontraindikasi penting untuk penyinaran laser:

• Sebarang ketumbuhan di badan, termasuk yang jinak;
• Gangguan darah, seperti pembekuan yang lemah
• Penyakit berjangkit (batuk kering, sifilis);
• Krisis hipertensi;
• Infarksi miokardium;
• Sirosis hati;
• Pukulan.

Cryotherapy

Cryotherapy, atau rawatan sejuk, berjaya digunakan bukan sahaja dalam rawatan arthritis (reumatoid, reaktif, psoriatic), tetapi juga dalam rawatan ankylosing spondylitis. Kaedah ini baik baik pada tahap eksaserbasi dan semasa tempoh pengurangan penyakit. Hampir 80% pesakit RA yang telah menjalani rawatan cryotherapy melaporkan peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan mereka. Perkara utama adalah konsisten dan menjalani prosedur secara berkala untuk jangka masa panjang.

Cryotherapy boleh kering, ini adalah ketika tubuh terkena udara kering dengan suhu yang sangat rendah, misalnya, dalam cryosauna khas. Atau mungkin krioterapi cecair - dalam kes ini, pesakit terdedah kepada nitrogen cair. Mari mulakan dengan pilihan kedua.

Aliran nitrogen cair dilepaskan ke sendi sakit di bawah tekanan tinggi, yang segera menguap, tetapi pada masa yang sama mempunyai masa untuk menyejukkan tisu secara mendalam. Keradangan di dalamnya reda, peredaran darah meningkat, bengkak berkurang dan rasa sakit hilang. Biasanya 8-12 prosedur sedemikian dijalankan setiap hari atau setiap hari untuk mencapai kesan positif yang berkekalan. Cryotherapy dengan nitrogen cair hampir tidak mempunyai kontraindikasi; ia boleh digunakan walaupun dalam rawatan pesakit tua dengan RA. Hanya ada beberapa batasan - sindrom Raynaud, aritmia teruk, serangan jantung atau strok baru-baru ini.

Sekarang mari kita bincangkan mengenai cryotherapy kering. Pesakit sepenuhnya tidak berpakaian dan ditempatkan di cryosauna - sebuah ruangan yang dipenuhi dengan udara kering yang sangat sejuk. Prinsip kesan terapeutik di sini sama seperti ketika mengeluarkan nitrogen cair, bagaimanapun, cryosauna mempunyai kesan positif pada seluruh tubuh, dan bukan hanya pada sendi individu. Prosedur seperti itu dilakukan di pusat perubatan khas, biasanya tertutup, sehingga tidak murah. Selain itu, krioterapi kering memerlukan peralatan yang jarang dan mahal, jadi walaupun hospital awam dilengkapi dengan cryosauna, mereka hampir tidak boleh digunakan.

Baca lebih lanjut mengenai: cryotherapy sebagai kaedah rawatan yang sangat berkesan

Krim penyembuhan dan salap

Iklan menjanjikan kita pelepasan yang luar biasa dari sakit sendi, tetapi keajaiban tidak berlaku. Untuk artritis reumatoid, salap dan krim berdasarkan NSAID yang sama disyorkan:

• Salap butadion;
• Salap Indomethacin;
• Gel fastum;
• Voltaren emulgel;
• Lama.

Sekiranya anda mengalami sakit sendi dengan salap seperti itu, kira-kira 5-7% bahan aktif akan menembusi liang-liang kulit. Adakah ini akan melegakan? Hampir tidak. Walau bagaimanapun, jika anda mengambil NSAID melalui mulut, seperti kebanyakan pesakit dengan rheumatoid arthritis, maka salap boleh digunakan sebagai sokongan, iaitu hanya untuk meningkatkan kesannya. Krim dan salap untuk sakit sendi hanya mempunyai satu kelebihan yang tidak dapat dipertikaikan - ia hampir tidak berbahaya (saya ingin katakan, hampir tidak berguna).

Rawatan fisioterapi untuk rheumatoid arthritis

Fakta bahawa baik untuk arthrosis tidak dapat diterima untuk arthritis, oleh itu prosedur fisioterapi dan urut hanya ditetapkan semasa tempoh remisi, ketika tidak ada proses keradangan akut. Sekiranya pesakit mempunyai suhu tinggi dan sendi betul-betul terbakar, jenis urut atau pemanasan apa yang boleh kita bicarakan?

Tetapi apabila keradangan telah dihentikan, beberapa jenis urutan lembut, serta terapi fizikal, dapat membantu meningkatkan bekalan darah ke sendi dan mengembalikan pergerakan mereka.

Dalam rawatan artritis reumatoid pada tahap remisi, prosedur fisioterapeutik berikut digunakan:

• Diathermy;
• Penyinaran inframerah;
• Aplikasi dengan parafin, ozokerite dan lumpur terapeutik;
• Fonoforesis dengan hidrokortison;
• Terapi sinar-X.

Doktor harus memilih kaedah kesan terapi terapi. Sama sekali tidak boleh diterima bagi pesakit rheumatoid arthritis untuk pergi ke pusat spa peribadi untuk menikmati lumpur penyembuhan di sana. Nasihat semua jenis penyembuh dan penyembuh semula jadi juga mustahil untuk diikuti. Dan urut di rumah tidak boleh dilakukan oleh orang yang tidak mempunyai kelayakan yang sesuai dan tidak tahu bagaimana menangani sendi yang terkena rheumatoid arthritis.

Cadangan diet untuk penghidap rheumatoid arthritis

Pemakanan yang betul sangat penting bagi pesakit RA. Hampir semua pesakit memperhatikan bahawa penggunaan produk tertentu yang menjengkelkan badan menyebabkan kemerosotan kesejahteraan yang tajam, keradangan yang memburuk dan kesakitan yang meningkat. Sebaik sahaja produk berbahaya dikecualikan, keadaan akan kembali normal.

Apakah produk berbahaya ini? Berikut adalah senarai:

• Babi;
• Jeruk;
• Sebilangan bijirin (gandum, oat, jagung, rai);
• Produk susu dan tenusu.

Seperti yang anda lihat, senarai hitam mengandungi makanan yang umumnya dianggap sihat (kecuali, mungkin, dari daging babi). Tetapi jangan kecewa, pesakit dengan rheumatoid arthritis mempunyai alternatif yang baik:

• Ikan dan makanan laut;
• Sayur-sayuran dan buah-buahan (tidak termasuk buah sitrus);
• Telur ayam dan puyuh;
• Bubur soba dan barli mutiara.

Anda perlu memasak makanan dengan cara yang sihat: di dalam ketuhar atau dandang berganda, anda boleh merebus atau merebus. Sebaiknya makan dengan kerap: 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil. Jangan berjemur pada waktu malam. Sebaiknya buang garam dan gula dari makanan. Elakkan makanan salai dan goreng. Sebilangan orang yang menderita rheumatoid arthritis malah harus mendapatkan nasihat khas dari pakar pemakanan dan mengembangkan diet individu untuk mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh pemakanan yang buruk.

Baca lebih lanjut: Diet untuk rheumatoid arthritis

Pengarang artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Pakar Ortopedik

Pendidikan: diploma dalam bidang "Perubatan Umum" yang diterima pada tahun 2009 di Akademi Perubatan. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menamatkan pengajian pascasiswazah dalam Traumatologi dan Ortopedik di Hospital Klinikal Bandar Botkin di Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan Pembedahan Bencana.