Rheumatoid Arthritis Remaja Pada Kanak-kanak

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Rheumatoid arthritis remaja pada kanak-kanak

Kandungan:

• Apa itu artritis reumatoid remaja?
• Patogenesis penyakit
• Gambar klinikal
• Tanda diagnostik
• Aspek rawatan
• Prognosis penyakit

Apa itu artritis reumatoid remaja?

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah penyakit sistemik yang dicirikan oleh keradangan pada sendi. Diagnosis JRA dibuat dengan artritis jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan) sekiranya tiada patologi sendi lain yang dikenal pasti pada kanak-kanak di bawah 16 tahun. JRA adalah penyakit yang agak jarang berlaku.

Etiologi pada masa ini agak tidak diketahui. Diandaikan bahawa kecenderungan genetik dan ciri sistem imun memainkan peranan penting dalam permulaan penyakit ini. Kesan virus terhadap imuniti tidak dikecualikan.

Menurut statistik, kanak-kanak perempuan lebih rentan terhadap berlakunya penyakit ini. Telah diperhatikan bahawa kemudian penyakit ini berlaku, semakin parah perjalanannya. Perkembangan dan proses ganas proses patologi tanpa rawatan yang mencukupi sering menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Klasifikasi arthritis rheumatoid remaja merangkumi beberapa aspek:

• Jenis lesi adalah artritis sistemik; oligoarthritis (berterusan dan meluas); poliartritis.
• Bergantung pada sifat kursus, arthritis remaja dibahagikan kepada akut (reaktif) dan subakut.
• Dengan penyetempatan, bentuk artikular dan visceral-artikular dibezakan (bersama dengan sendi, organ dalaman terjejas).
• Sepanjang perjalanan, rheumatoid arthritis remaja dibahagikan kepada perlahan-lahan progresif, sederhana progresif dan cepat progresif.

Patogenesis penyakit

Pengaktifan penyakit bermula dengan permulaan imuniti humoral. Pada membran sinovial sendi yang terjejas, terdapat pelanggaran peredaran mikro dalaman dan pemusnahan sel. Sebagai tindak balas kepada ini, imunoglobulin G yang diubah, yang asing bagi tubuh, mula dihasilkan. Oleh itu, sel-sel sinovium menghasilkan sel-sel imunokompeten, iaitu anti-imunoglobulin G, yang memberikan imuniti tempatan. Mereka juga dipanggil faktor reumatoid. Untuk yang terakhir, IgG yang diubah adalah antigen. Akibatnya, IgG dan anti-IgG membentuk kompleks imun, yang, yang beredar di rongga artikular, merosakkan saluran dan membran sinovial rawan.

Ini membawa kepada pengeluaran sejumlah besar sitokin yang berasal dari makrofag dan pemusnahan rongga artikular yang lebih besar lagi. Akibatnya, prosesnya merebak ke tulang rawan dan tulang. Neovaskularisasi diaktifkan di bawah tindakan sitokin. Semua proses ini menyumbang kepada pemeliharaan keradangan kronik pada sendi. Dan membran sinovial yang diresapi dengan sel-sel imunokompeten dan kompleks imun menghalang aliran nutrien dan ubat ke tulang rawan.

Anti-IgG dibawa melalui aliran darah ke seluruh badan. Ini menjelaskan kerosakan pada organ dalaman yang lain dan keparahan penyakit ini.

Gambaran klinikal artritis reumatoid remaja

Manifestasi arthritis remaja cukup berbeza, seperti bentuknya. Tetapi simptom yang biasa untuk semua adalah artritis. Pertama, terdapat kekakuan dan sakit di sekitar sendi, kemudian bengkak dan kemerahan, hipertermia tempatan. Selalunya, pada masa kanak-kanak, sendi besar dan kecil utama terjejas. Kerosakan pada sendi tulang belakang serviks dan sendi temporomandibular dianggap sebagai ciri rheumatoid arthritis remaja. Ini seterusnya menyebabkan berlakunya kecacatan teruk dan gangguan perkembangan, kerana anak itu masih membesar.

Kursus akut penyakit ini khas untuk kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Seiring dengan timbulnya arthritis, suhu badan umum meningkat menjadi bilangan demam tinggi, ruam alergi pada badan mungkin berlaku. Kelenjar getah bening, hati dan limpa seringkali membesar. Dalam bentuk penyakit ini, kerosakan sendi biasanya bersifat dua hala. Kadang-kadang manifestasi klinikal pada awalnya lebih jelas hanya pada satu sisi, dan secara keliru dapat diandaikan bahawa prosesnya adalah satu sisi. Kursus akut JRA adalah ganas, cepat berkembang dan dengan prognosis yang buruk.

Kursus subakut dicirikan oleh permulaan dan perkembangan penyakit yang perlahan. Prosesnya biasanya bermula dari satu sisi. Sendi lain terlibat kemudian. Mungkin tidak ada kesakitan yang teruk. Terdapat pembengkakan pada sendi, pelanggaran fungsinya. Anak mengalami kekejangan pagi, yang boleh berlangsung selama satu jam. Kanak-kanak itu tidak aktif, sukar berjalan. Kanak-kanak di bawah dua tahun berhenti berjalan sama sekali. Kenaikan suhu badan secara keseluruhan jarang berlaku dan hanya mencapai bilangan subfebril. Saluran limfa sedikit membesar. Hati dan limpa tidak berubah. Kursus JRA subakut dicirikan oleh prognosis yang lebih baik dan tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan.

Artritis reumatoid sistemik

Bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh gabungan artritis dengan gejala kerosakan pada organ dalaman. Salah satu gejala ini adalah kenaikan suhu, terutamanya pada waktu pagi. Selalunya pada ketinggian hipertermia, kemunculan ruam diperhatikan, yang bersifat papular. Hilang dengan sendirinya, tidak gatal. Penyetempatan ruam yang biasa adalah kawasan sendi, muka, permukaan lateral punggung dan paha.

Manifestasi paling berbahaya dari bentuk sistemik JRA adalah pengumpulan cecair serous di rongga dan organ dalaman, termasuk di otot jantung dan di rongga paru-paru. Pesakit menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung dan paru-paru.

Hampir semua kumpulan kelenjar getah bening meningkat. Mereka menjadi besar, mudah diraba, tidak melekat pada kulit dan satu sama lain, tidak menyakitkan, kadang-kadang menonjol di atas permukaan kulit.

Hati dan limpa membesar kerana mabuk badan secara umum.

Oligoartritis

Paling biasa. Memperuntukkan oligoarthritis berterusan, di mana tidak lebih daripada empat sendi terjejas sepanjang tempoh penyakit ini, dan progresif. Dengan itu, bilangan sendi yang terjejas meningkat setelah enam bulan berlakunya penyakit.

Dengan arthritis remaja jenis oligoarthritic, prosesnya adalah satu sisi. Kedua-dua sendi besar dan kecil boleh terjejas. Penyakit ini dapat menampakkan diri pada usia berapa pun, bermula dari 1 tahun. Selalunya disertai dengan perkembangan uveitis (keradangan pada lapisan dalam bola mata). Alokasikan oligoarthritis dengan permulaan awal, lewat dan berlaku pada semua peringkat umur kanak-kanak. Akibat dari bentuk artritis reumatoid remaja ini teruk: kelambatan pertumbuhan, asimetri anggota badan, termasuk panjang, katarak dan kebutaan (akibat uveitis), kecacatan.

Polyarritis

Bentuk oligoarthritic JRA kurang biasa. Mengikut kehadiran atau ketiadaan faktor reumatoid, subtipe seronegatif dan seropositif dibezakan:

Sekiranya varian tersebut seropositif untuk faktor reumatoid, sendi anggota badan terjejas. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada permukaan artikular tulang cepat terbentuk. Penyakit ini dicirikan oleh kursus subakut dan dianggap sebagai manifestasi awal rematik orang dewasa.

Subtipe seronegatif faktor rheumatoid biasanya mempengaruhi sendi tulang belakang serviks dan sendi temporomandibular. Penyakit ini berlaku cukup awal (dari 1 tahun) dan dicirikan oleh perjalanan jinak.

Dengan permulaan awal kedua-dua subtipe polyarthritis, kerencatan pertumbuhan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan serta kecacatan awal berlaku. Kontraksi kompleks terbentuk pada sendi yang sukar dirawat.

Perlu diingatkan bahawa sebarang bentuk klinikal rheumatoid arthritis remaja membawa akibat yang cukup serius. Manifestasi awal penyakit dan kambuh yang kerap sangat berbahaya. Juga, perkembangan bentuk sistemik JRA dan masa kanak-kanak yang lebih muda juga dianggap tidak baik. Oleh itu, adalah mustahak untuk mendiagnosis dengan betul dan memulakan rawatan secepat mungkin.

Baca lebih lanjut: Punca, gejala dan rawatan polyarthritis

Tanda diagnostik

Pertama, anda perlu memperhatikan manifestasi klinikal:

• artritis yang berpanjangan
• kekakuan pergerakan
• ruam pada badan, terutamanya di sekitar sendi
• lonjakan suhu badan yang tidak dapat dijelaskan
• iridosiklitis
• kelenjar getah bening yang bengkak

Sekiranya anda mempunyai simptom seperti itu, ada baiknya untuk mengetahui apakah terdapat saudara-mara dalam keluarga yang menderita rheumatoid arthritis.

Kedua, perlu dilakukan sinar-X pada sendi yang terjejas, di mana mungkin untuk menentukan tahap penyakit (ada empat daripadanya) dan sifat kerosakan sendi. Gambar akan menunjukkan perubahan pada permukaan artikular tulang rawan, penyempitan rongga, penyatuan membran sinovial antara mereka dan perubahan lain.

Pastikan untuk memeriksa darah pesakit untuk mengetahui adanya faktor reumatoid dan antibodi. Mereka melihat ESR, tahap leukosit dan hemoglobin. Sebagai peraturan, JRA dicirikan oleh leukositosis neutrofil dan anemia yang tinggi. Tahap ESR menunjukkan tahap aktiviti penyakit. Oleh itu, semakin tinggi penunjuk ESR, semakin aktif prosesnya. Juga, protein C-reaktif, IgG dan IgM muncul di dalam darah. Selalunya, jumlah darah yang lengkap dapat berada dalam lingkungan normal.

EKG dan ultrasound jantung akan menunjukkan perubahan pada miokardium. Adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar oftalmologi untuk mengecualikan manifestasi mata JRA (pemeriksaan fundus, bahagian tengah mata dan sudut).

Aspek rawatan

Rawatan utama untuk artritis reumatoid remaja adalah dengan menekan reaksi keradangan pada sendi, menghilangkan manifestasi sistemik dan meminimumkan akibat penyakit ini.

Aspek penting dalam rawatan adalah mematuhi rejimen aktiviti fizikal anak yang betul. Anda tidak boleh menggunakan sistem imobilisasi sendi sepenuhnya, kerana ini akan menyebabkan proses memburukkan dan pengembangan kontraksi berterusan. Berjalan santai, berbasikal, berenang mesti disyorkan. Walau bagaimanapun, anda harus mengelakkan beban fizikal, berlari, melompat, jatuh. Dengan proses patologi yang jauh dan perubahan pada permukaan artikular tulang, latihan fisioterapi khas disyorkan di bawah pengawasan doktor atau instruktur. Anda juga harus menggunakan orthosis, korset, tongkat imobilisasi.

Dengan bertambahnya penyakit, adalah perlu untuk mengelakkan pendedahan kepada cahaya matahari, hipotermia, tekanan.

Terapi ubat diresepkan sejurus selepas diagnosis. Rawatan mesti dijalankan di hospital. Pertama sekali, ubat-ubatan kumpulan NSAID digunakan, yang melegakan kesakitan dan keradangan. Dadah dalam kumpulan ini diambil secara lisan. Dos dikira bergantung pada berat badan anak.

Hampir selalu, dengan JRA yang rumit dan ganas, mereka menggunakan pentadbiran glukokortikosteroid intra-artikular, yang bertindak dengan cukup cepat dan berkesan. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mesti dirawat dengan berhati-hati, memandangkan usia kanak-kanak pesakit.

Terapi imunosupresif (methotrexate, sulfosalazine) digunakan untuk mempengaruhi penyebab perkembangan penyakit - aktiviti imuniti humoral patologi. Ia juga beracun, oleh itu, semasa rawatan, perlu memantau parameter darah asas dan menilai kesannya pada sumsum tulang.

Rawatan pembedahan digunakan dengan adanya perubahan ketara pada sendi, mengehadkan mobiliti dan menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Intipati operasi adalah membuang kontraktur dan prostetik.

Lihat juga: Rawatan lain untuk artritis reumatoid

Prognosis penyakit

Prognosis bagi pesakit dengan rheumatoid arthritis remaja agak baik, terutamanya dengan rawatan tepat pada masanya dan pemulihan yang mencukupi. Bentuk penyakit ringan boleh berlalu tanpa akibat untuk sistem muskuloskeletal. Bentuk yang teruk selalu meninggalkan perubahan pada sendi dan tulang.

Kursus sistematik artritis reumatoid remaja mempunyai prognosis yang sangat tidak baik. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, kematian boleh berlaku. Walaupun berjaya dalam rawatan, selalu ada akibatnya, dan bukan hanya pada sendi. Pesakit seperti ini biasanya menjadi kurang upaya pada masa kanak-kanak.

Pengarang artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Pakar Ortopedik

Pendidikan: diploma dalam bidang "Perubatan Umum" yang diterima pada tahun 2009 di Akademi Perubatan. I. M. Sechenov. Pada tahun 2012 menamatkan pengajian pascasiswazah dalam Traumatologi dan Ortopedik di Hospital Klinikal Bandar Botkin di Jabatan Traumatologi, Ortopedik dan Pembedahan Bencana.