Embolisme - Lemak, Udara, Paru, Gas Dan Emboli Arteri Dan Kapal

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-17 02:15

Embolisme lemak, udara, paru-paru dan gas

Apa itu embolisme?

Embolisme adalah patologi, secara eksklusif, dari tempat tidur vaskular arteri, yang berdasarkan pertindihan lumennya pada tahap tertentu dengan penghentian aliran darah separa atau lengkap, yang disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak berkaitan dengan patologi kapal yang terjejas. Emboli adalah bahan-bahan persekitaran dalaman badan atau persekitaran yang menyekat lumen vaskular. Ia bermaksud:

1. Embolisme disebabkan oleh kemasukan atau penghijrahan emboli ke arteri peredaran besar atau paru dari bahagian lain dari katil vaskular;
2. Emboli boleh mempunyai sifat yang berbeza: gumpalan darah, trombi, plak aterosklerotik yang terlepas, sel lemak dan larutan berminyak, udara;
3. Sumber emboli boleh menjadi saluran arteri dan vena dari mana-mana penyetempatan, dan juga jantung;
4. Diameter embolus menentukan kaliber arteri yang akan disekatnya;
5. Mustahil untuk meramalkan kolam tempat tidur vaskular arteri yang akan jatuh embolus.

Patogenesis embolisme boleh berlaku dalam tiga cara:

1. Sumber emboli adalah saluran arteri. Dalam kes ini, kolam di mana kerosakan berlaku dipengaruhi. Dalam kes ini, trombus atau plak aterosklerotik, melepaskan diri dari tempatnya dalam kapal berdiameter besar, menjadi embolus dan berpindah ke kapal yang lebih kecil di lembangan bercabang;
2. Sumber emboli adalah saluran vena. Pembekuan darah, udara, sel-sel lemak dapat bertindak dalam peranannya. Penghijrahan mereka sedikit lebih sukar, kerana mereka mula-mula masuk dari vena ke jantung, dari mana mereka dibuang ke arah mana pun (otak, anggota badan, usus, ginjal, dll.);
3. Punca emboli adalah jantung. Ini adalah, sebagai peraturan, gumpalan darah kecil yang terbentuk dengan latar belakang aritmia. Setelah mereka melepaskan diri dari tempat penyetempatan yang biasa, mereka berpindah ke mana-mana kapal arteri.

Embolisme selalu merupakan keadaan akut yang memerlukan tindakan segera. Masuknya emboli ke dalam saluran arteri menyebabkan penghentian aliran darah. Ini penuh dengan iskemia, yang boleh berubah menjadi gangren atau infark organ (dalam masa 6-12 jam). Ciri ini membezakannya dengan trombosis arteri, yang merupakan proses kronik yang mengimbangi kehilangan aliran darah akibat saluran cagaran (tambahan).

Jenis embolisme

Klasifikasi emboli berdasarkan jenis embolus dan penyetempatan terakhirnya setelah penghentian penghijrahan. Jenis embolisme utama ditunjukkan dalam jadual.

Embolisme dengan penyetempatan embolus
Thromboembolism (trombi arteri, urat dan jantung bertindak sebagai embolus)	Embolisme pulmonari; Thromboembolisme arteri karotid dan cawangannya; Thromboembolisme arteri subclavian dan cabangnya (anggota badan atas); Thromboembolisme cabang viseral dari aorta (arteri mesenterik dan ginjal); Thromboembolisme iliac, arteri femoral dan cabangnya (bahagian bawah kaki); Menggabungkan pelbagai luka katil arteri di beberapa lembangan.
Embolisme udara dan gas (emboli terbentuk ketika udara memasuki vena atau dari gelembung gas darah)
Embolisme lemak (emboli adalah sel lemak atau zat)

Dari jadual, menjadi jelas bahawa tanpa mengira sifat embolus, penyetempatan terakhirnya boleh menjadi salah satu kapal jenis arteri.

Embolisme lemak

Embolisme lemak berlaku akibat penembusan titisan lemak dari sel lemak badan yang cair atau hancur ke dalam vena. Ini mungkin berlaku dengan kecederaan besar (trauma pada tulang dan tisu lembut di hujung kaki, nekrosis pankreas). Sumber embolisme lemak yang lain ialah penyelesaian lemak intravena yang tidak bertujuan untuk kaedah pentadbiran ini. Sekali dalam aliran darah, penurunan lemak tidak dapat larut dalam darah. Penyebaran mereka ke seluruh tempat tidur arteri membawa kepada pengumpulan zarah-zarah lemak di tempat-tempat tertentu. Sekiranya terdapat lebih banyak daripada diameter kapal, ini menyebabkan tanda-tanda aliran darah terganggu. Sebagai peraturan, embolisme lemak agak mudah, kerana mempengaruhi kapal kecil.

Embolisme udara dan gas

Ini adalah pertindihan lumen pembuluh arteri oleh gelembung udara atau gas. Ini mungkin berlaku dengan kerosakan pada urat besar, terutama di leher. Sekiranya luka seperti itu tidak ditutup tepat pada waktunya, dan uratnya dimampatkan, ini boleh mengakibatkan udara disedut ke dalam lumennya, yang akan memasuki jantung dengan aliran darah dan menyebar ke seluruh lembangan arteri. Mengenai kemungkinan embolisme udara dari udara memasuki jarum suntik atau sistem semasa manipulasi intravena, ini mustahil dilakukan. Untuk permulaan manifestasi klinikal embolisme udara, jumlahnya mestilah sekitar 20 ml.

Embolisme gas berlaku tanpa melanggar integriti kapal. Perubahan mendadak dalam tekanan atmosfera adalah penyebabnya. Ini mungkin terjadi pada penyelam skuba dan disebut penyakit penyahmampatan. Sekiranya penyelam cepat naik dari kedalaman yang besar, campuran gas yang disedutnya tidak mempunyai waktu untuk berasimilasi secepat yang dilakukan pada kedalaman tinggi. Hasilnya adalah gelembung udara yang tidak larut yang menyekat saluran arteri kecil ke seluruh badan.

Embolisme pulmonari

Salah satu emboli yang paling biasa dan hebat ialah emboli paru. Dalam kebanyakan kes, ia diwakili oleh tromboemboli. Terlepas dari sifat spesifik embolus, manifestasi penyakit ini sekiranya terjadi kerosakan pada kapal berdiameter tertentu akan sama. Atas dasar ini, embolisme paru dikelaskan sebagai berikut:

1. Embolisme batang pusat arteri pulmonari;
2. Embolisme cabang besar arteri pulmonari;
3. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari.

Jenis penyakit pertama dianggap sebagai keadaan yang paling teruk. Ini disebabkan oleh kemungkinan serangan jantung refleks pada awal timbulnya embolisme akibat dari refleks koronari pulmonari. Ini mungkin, secara eksklusif, dengan tromboemboli, apabila trombi jantung besar menjadi emboli dan terpaku di mulut arteri pulmonari. Embolisme udara dan lemak hanya mempengaruhi cawangan kecil arteri pulmonari dan tidak menyebabkan manifestasi teruk. Pengecualian adalah kes penyingkiran gumpalan darah kecil secara besar-besaran dengan pelepasan baru dari jantung. Kekalahan cabang besar arteri pulmonari sering membawa maut kerana perkembangan kegagalan kardiopulmonari akut atau infark paru.

Embolisme arteri dan kapal

Jenis yang paling berbahaya adalah lesi tromboemboli pada arteri otak, usus dan buah pinggang. Dalam semua kes kerosakan pada kapal besar, organ yang sesuai menjadi nekrotik dalam masa yang singkat (infark buah pinggang, gangren usus, strok serebrum). Ini akan menyebabkan kecacatan atau kematian yang mendalam. Embolisme arteri pinggiran melampau jauh lebih mudah. Biasanya, mereka mudah didiagnosis, kerana keadaan seperti itu berlaku sangat akut dan disertakan dengan gambaran klinikal yang jelas. Campur tangan pembedahan tepat pada masanya mencegah akibat yang serius. Jika tidak, gangren anggota badan berlaku.

Embolisme menyebabkan

Setiap jenis emboli mempunyai sebab tersendiri.

Dengan tromboemboli:

1. Fibrilasi atrium dan gangguan irama jantung yang lain;
2. Infarksi miokardium;
3. Endokarditis;
4. Aneurisma ventrikel kiri;
5. Hypercoagulation darah;
6. Penyakit sistem vena pelvis dan hujung kaki (trombophlebitis, vena varikos, sindrom post-trombophlebitic);
7. Operasi besar pada organ pelvis, perut dan anggota badan;

Untuk embolisme udara:

1. Kecederaan trauma pada urat besar;
2. Penyakit penyahmampatan;
3. Pelanggaran berat terhadap teknik manipulasi intravena;
4. Campur tangan pembedahan dalam ginekologi dengan pelanggaran teknik pelaksanaannya, pengguguran dan sukar melahirkan anak.

Dengan embolisme lemak:

1. Kecederaan besar pada anggota badan;
2. Pentadbiran intravena ubat-ubatan yang mengandungi lemak yang dilarang;
3. Nekrosis pankreas yang teruk.

Gejala Embolisme

Gejala simbolik dijelaskan dengan baik dalam jadual di bawah:

Gejala
Arteri pulmonari	Kesakitan mendadak di dada atau pada separuh bahagian dada; Berpeluh banyak; Penurunan tekanan darah (90/50 ke bawah); Sesak nafas dan pernafasan cepat (lebih daripada 20); Tachycardia (lebih dari 100) dan gangguan irama jantung; Kelemahan umum yang besar; Batuk dan hemoptisis (sertai kemudian).
Arteri karotid	Sakit kepala; Pening; Penyelarasan pergerakan terjejas; Gangguan pergerakan seperti paresis dan kelumpuhan; Kerosakan pertuturan; Mengaburkan kesedaran.
Arteri mesenterik	Kesakitan yang membakar di bahagian perut; Pergerakan usus berdarah dan cair; Kembung; Tachycardia dan penurunan tekanan darah; Kekurangan peristalsis gemuruh dan usus;
Arteri renal	Kesakitan pada unjuran buah pinggang yang terjejas; Air kencing merah; Oliguria (jumlah air kencing di bawah normal).
Arteri anggota badan	Kesakitan mendadak di lokasi penyetempatan embolus, yang kemudian merebak ke seluruh anggota badan; Pucat kulit anggota badan; Dingin segmen yang terjejas dan kebasnya; Mustahil pergerakan aktif dan pasif; Tanda-tanda gangren (lepuh dengan cecair gelap, bintik-bintik hitam).

Rawatan Embolisme

Oleh kerana embolisme adalah penyakit akut, rawatannya memerlukan tindakan segera. Semakin cepat mereka diberikan, semakin baik prognosis untuk pesakit. Taktik rawatan yang berbeza ditunjukkan dalam jadual.

Kompleks langkah-langkah terapi
Thromboembolisme	Pembedahan kecemasan - tromboembolektomi. Ia ditunjukkan pada awal penyakit ini (lebih baik sehingga 6 jam). Ia dilakukan pada semua arteri berkaliber besar dan sederhana, termasuk arteri usus dan otak. Di arteri pulmonari dan ginjal, tromboembolektomi praktikalnya tidak dilakukan kerana kesukaran teknikal dan tahap keadaan pesakit yang teruk (risiko operasi yang tinggi). Pada hujung kaki, intervensi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tidak sukar. Kriteria utama untuk kelayakannya adalah ketiadaan kontrak anggota badan. Semasa campur tangan, tromboemboli dikeluarkan dari arteri menggunakan probe Fogarty khas; Fibrinolisis kecemasan. Jenis rawatan yang paling biasa apabila mustahil untuk melakukan tromboembolektomi. Fokusnya adalah pembubaran tromboemboli. Untuk tujuan ini, farmakinase, alteplase, arixtra digunakan; Terapi antikoagulan - penipisan darah. Lebih baik menggunakan heparin biasa, yang kemudiannya digantikan oleh analog (fraxiparine, clexane); Meningkatkan sifat reologi darah dan terapi metabolik untuk tisu yang terjejas (rheosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ascorbic acid); Langkah-langkah simptomatik. Mereka bertujuan untuk mengekalkan parameter utama homeostasis - parameter hemodinamik dan pernafasan. Untuk ini, glikosida jantung (strophanthin, corglikon), hormon glukokortikoid (prednisolone, dexamethasone), diuretik (furosemide), nitrat (nitro-mik, isoket), euphyllin, penyerapan oksigen, serebroprotectors (ceraxon, piracetam) Selepas keadaan kritikal, sejumlah nutrisi (termasuk parenteral) ditetapkan, profilaksis antibiotik komplikasi berjangkit, ulser tekanan dan pendarahan;
Embolisme udara	Berikan bahagian bawah badan kedudukan yang tinggi. Pada masa yang sama, kepala jatuh sedikit; Sekiranya kateter vena pusat dipasang, cuba menyedut udara dengan picagari; Dengan kemerosotan keadaan yang progresif, disarankan untuk memindahkan pesakit ke ventilasi buatan paru-paru dan melakukan tindakan pemulihan; Rawatan di ruang tekanan dan oksigenasi hiperbarik; Penanaman oksigen; Penstabilan parameter hemodinamik dan terapi infusi.
Embolisme lemak	Penstabilan parameter penting sekiranya berlaku pelanggarannya (pengudaraan mekanikal, langkah-langkah resusitasi); Penyediaan campuran oksigen; Dadah yang membantu melarutkan emboli lemak (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormon glukokortikoid (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone); Antikoagulan (heparin, clexane); Glikosida jantung dan ubat simptomatik lain, bergantung pada gambaran klinikal yang berlaku.

Pencegahan emboli

Langkah pencegahan terbahagi kepada beberapa bahagian.

Pencegahan tromboemboli:

1. mengambil antikoagulan (aspirin, cardiomagnyl, warfarin);
2. Pemantauan parameter pembekuan darah (APTT, PTI INR), terutama pada orang yang berisiko komplikasi tromboemboli;
3. Rawatan aritmia jantung yang tepat pada masanya dan mencukupi;
4. Penghapusan patologi vena pada bahagian bawah kaki;
5. Pemasangan penapis kava untuk orang yang berisiko;
6. Mampatan kaki elastik dan dos antikoagulan profilaksis pada orang yang berisiko menjalani pembedahan;
7. Tekanan fizikal dan mental.

Pencegahan embolisme udara:

1. Mematuhi peraturan pendakian lancar dari kedalaman tinggi oleh penyelam;
2. Rawatan luka yang betul dan cepat dengan kerosakan pada saluran vena;
3. Penempatan wanita yang betul di meja operasi semasa operasi ginekologi, pemakaian urat yang rosak dengan berhati-hati dan cepat;
4. Pematuhan ketat terhadap teknik melakukan suntikan intravena;

Pencegahan emboli lemak:

1. Pencegahan kecederaan;
2. Imobilisasi anggota badan yang cedera cepat dan stabil
3. Campur tangan pembedahan awal atau kaedah pengurangan lain, membawa kepada penstabilan serpihan tulang;
4. Pematuhan dengan peraturan pemberian ubat secara intravena.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.