Demam Kepialu - Gejala, Diagnosis, Pencegahan. Ejen Penyebab Demam Kepialu

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-17 02:15

Demam kepialu

Apa itu demam kepialu?

Demam kepialu adalah penyakit berjangkit dari kumpulan antroponosis dengan mekanisme penularan fecal-oral, yang disebabkan oleh salah satu jenis Salmonella dan meneruskan lesi dominan alat limfatik usus kecil dengan latar belakang manifestasi toksik.

Walaupun manusia pada abad yang lalu berjaya mengurangkan jumlah kes demam kepialu yang telah didaftarkan, yang diselesaikan hingga akhir, masalah ini tidak dapat disebut. Kemungkinan menghidap penyakit ini wujud, terutama di negara-negara dengan persekitaran ketenteraan yang bergolak dan standard kebersihan yang buruk untuk kehidupan. Oleh itu, keadaan yang tidak sihat adalah syarat utama penyebaran penyakit ini.

Demam kepialu merujuk kepada penyakit, secara eksklusif, dari populasi manusia. Jangkitan berlaku selepas pembuangan agen penyebab penyakit pada tinja pembawa dan orang sakit ke persekitaran. Pada masa yang sama, mereka mencemari air, makanan, barangan rumah. Lalat juga penting sebagai pembawa patogen luaran. Orang yang sihat boleh jatuh sakit setelah makan makanan yang tercemar atau setelah bersentuhan langsung dengan orang yang sakit.

Sehubungan itu, demam kepialu dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

1. Berlaku terutamanya pada bulan-bulan panas dan musim luruh;
2. Penyebaran cepat dengan peralihan ke wabak;
3. Kerentanan mutlak tubuh manusia terhadap patogen;
4. Pembiakan Salmonella yang cepat dengan pembebasan besar-besaran ke persekitaran dengan setiap pergerakan usus;
5. Jangkitan penyakit yang panjang (kira-kira tujuh minggu) dan kehadiran bentuknya yang terhapus;
6. Kehadiran pembawa agen penyebab penyakit ini. Orang seperti itu tidak jatuh sakit, tetapi berjangkit kepada orang lain;

Patogenesis penyakit dan penyebaran patogen dalam badan terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Masuknya kepekatan patogen yang mencukupi ke bahagian terminal usus kecil;
2. Pengenalan melalui membran mukus dengan perkembangan proses keradangan dalam bentuk enteritis;
3. Penembusan ke dalam tisu limfoid, yang mana Salmonella mempunyai tropisme awal. Pertama, tampalan Peyer terjejas, dan kemudian kelenjar getah bening serantau (mesenterik) dan retroperitoneal;
4. Bakteremia (kemasukan patogen ke dalam peredaran sistemik). Ini berlaku kerana ketidakupayaan sistem limfa untuk menjaga dan meneutralkan patogen. Ini menampakkan diri dalam bentuk peningkatan kuat mereka. Sekali dalam aliran darah sistem portal, patogen terutamanya menyebar ke hati dan limpa. Dalam sel-sel sistem retikuloendothelial organ-organ ini, pembiakan selanjutnya berlaku. Akibatnya - kerosakan radang pada hati dan limpa;

5. Peredaran patogen dalam peredaran sistemik mencetuskan tindak balas imun. Dalam kes ini, kemusnahan bakteria patogen berlaku secara besar-besaran, yang bersamaan dengan bakteremia, menyebabkan toksemia akibat toksin yang dilepaskan dari patogen yang musnah.

Semua kaitan patogenesis ini bersifat kitaran, berulang-ulang sehingga mekanisme imunnya cukup kuat untuk meneutralkan semua patogen patogen pada tisu kelenjar getah bening, hati dan limpa.

Gejala Demam Kepialu

Gambaran klinikal dengan demam kepialu muncul dari ciri-ciri patogenesisnya yang dijelaskan di atas dan diberikan dalam bentuk jadual.

Tempohnya adalah dari tiga hari hingga tiga minggu. Pada masa ini, gejala-gejala tidak spesifik adalah mungkin dalam bentuk kelemahan umum, kelemahan, kesihatan yang buruk, mual, sakit kepala dan sakit otot, keadaan subfebril ringan.
Reaksi demam dan suhu	Terdapat kenaikan suhu badan menjadi angka sibuk. Demam seperti itu diperhatikan secara berkala, yang berkaitan dengan pelepasan Salmonella secara besar-besaran ke dalam peredaran sistemik.
Gejala intoksikasi	Menggigil di puncak serangan demam; Berpeluh; Kelemahan umum, pening; Sakit sendi-otot; Tachycardia dan pernafasan cepat; Penurunan tekanan darah; Mengaburkan kesedaran dan kelesuan; Ruam watak roseolous di seluruh permukaan kulit (muncul selepas dua minggu sakit); Lidah lengkap (edematous tajam, pada permukaan lateral cetakan gigi, ditutup dengan lapisan gelap); Muka bengkak tajam dengan latar belakang pucatnya; Penampilan pesakit yang habis.
Tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening mesenterik dan usus kecil (jangkitan mesenterik terhadap latar belakang enteritis)	Sakit di bahagian perut kanan. Kadang-kadang mereka begitu kuat sehingga mereka mensimulasikan klinik radang usus buntu atau perut akut; Kelonggaran najis mungkin sedikit. Gejala tidak selalu muncul. Demam kepialu yang rumit dapat menampakkan diri dalam bentuk cirit-birit berdarah atau pendarahan usus; Simptom Kejatuhan. Ia ditentukan oleh perkusi dinding perut, di mana di bahagian kanan bawah bunyi perkusi menjadi pendek; Pada palpasi, formasi seperti tumor ditentukan di kawasan iliac di sebelah kanan dalam bentuk infiltrat, sakit yang tajam; Gejala peritonitis. Mereka timbul apabila dinding usus kecil hancur sepenuhnya oleh proses keradangan dan perforasinya; Perbezaan perut.
Tanda-tanda kerosakan hati dan limpa	Hepatomegali - peningkatan tajam dalam ukuran hati dan kesakitannya; Splenomegali - limpa yang menyakitkan yang menonjol dari bawah lengkungan kostum kiri terasa; Jaundis. Sebagai peraturan, ia bersifat parenkim dan menunjukkan penyakit yang teruk; Tanda-tanda kegagalan hati: memburukkan lagi gejala serebrum dan gangguan kesedaran, pendarahan, peningkatan penyakit kuning, mabuk;

Dinamika gejala demam kepialu membolehkan anda menggabungkannya mengikut peringkat penyakit:

1. Tempoh pengeraman. Ia berterusan dari saat patogen diperkenalkan ke dalam badan sehingga manifestasi klinikal pertama muncul. Tempoh tempoh ini bergantung pada sifat patogen dari patogen dan pertahanan badan;
2. Tempoh permulaan penyakit ini. Berlanjutan selama beberapa hari. Secara klinikal ia dapat dibatasi oleh penampilan reaksi suhu pertama terhadap pemeliharaannya yang stabil pada tahap tinggi;
3. Tempoh semasa yang tidak dilipat. Ia dicirikan oleh semua gejala kerosakan pada organ dalaman dan mabuk;
4. Tempoh penyelesaian. Disampaikan oleh langkah-langkah langkah-langkah simptom dan penurunan demam;
5. Tempoh pemulihan. Ia adalah pemulihan lengkap badan dan pembentukan imuniti yang kuat.

Urutan aliran yang begitu jelas tidak selalu diperhatikan. Penyakit ini dapat memperoleh watak yang tidak dapat diramalkan dengan peralihan sepantas kilat dari satu tahap ke tahap lain atau perubahan seperti gelombang.

Bahaya demam kepialu terletak pada kemungkinan timbulnya komplikasi yang menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan pesakit. Sekiranya berlakunya perkembangan penyakit ini, ada risiko tinggi kegagalan hati progresif, yang, dengan latar belakang keracunan, dapat berubah menjadi kegagalan banyak organ.

Komplikasi tempatan tidak kurang berbahaya. Kejadian mereka dikaitkan dengan lesi nekrotik dan ulseratif pada bahagian terminal usus kecil. Dengan latar belakang ini, pendarahan usus besar dan perforasi dinding usus sangat kerap berlaku. Keadaan ini memerlukan rawatan pembedahan segera. Menjalankan sebarang operasi pada tahap mabuk dan kegagalan organ selalu membawa kepada peningkatan keadaan umum pesakit dengan demam kepialu.

Ejen penyebab demam kepialu

Mikroorganisma patogen yang menyebabkan demam kepialu adalah salah satu jenis Salmonella - Salmonella typhi. Ia adalah bacillus gram-negatif dari keluarga enterobacteria, yang mampu membiak secara eksklusif di dalam tubuh manusia. Ia tidak mempunyai perbezaan morfologi dari Salmonella lain. Oleh itu, aerobik yang ketat hanya dapat wujud dalam bentuk hidup, tidak membentuk spora. Tidak menuntut persekitaran dan ditanam dengan baik pada media nutrien konvensional. Salmonella jenis ini cukup stabil di persekitaran luaran, disesuaikan dengan suhu rendah dan bahkan dapat bertahan dalam pembekuan jangka panjang.

Tidak tahan pada suhu tinggi dan langsung mati ketika direbus. Ini mengekalkan sifat patogennya dengan baik dalam air dan produk makanan yang mengalir (produk tenusu, sayur-sayuran, daging cincang).

Patogenitas kepialu Salmonella disebabkan oleh struktur antigenik dan endotoksin mereka. Yang paling penting adalah antigen virulensi permukaan (antigen Vi) dan kompleks protein liposakarida dinding sel (endotoksin). Sekiranya yang pertama menentukan kemampuan patogen untuk menjangkiti organ dan tisu, serta intensiti tindak balas imun, maka yang kedua diaktifkan apabila Salmonella dihancurkan oleh sel-sel imun dengan pelepasan komponen toksiknya yang kuat. Keistimewaan antigen virulensi patogen tifoid sedemikian sehingga memungkinkannya mengubah sifat antigennya, berubah menjadi bentuk yang berbeza, termasuk bentuk-L, tahan terhadap tindakan ubat-ubatan antibakteria. Ini membolehkan patogen beredar untuk waktu yang lama, mengekalkan penyebaran wabak.

Kitaran hidup kepialu Salmonella setelah memasuki organisma yang rentan tidak dapat berlalu tanpa penyertaan tisu limfoid dan retikular. Oleh itu, pintu masuk jangkitan adalah pengumpulan sel limfatik usus (patch Peyer) di lapisan submucosal. Dari ini, bakteria merebak ke kelenjar getah bening mesenterik dan ke aliran darah portal. Tempat pembiakan yang paling penting untuk kepialu Salmonella adalah hati dan limpa. Lama kelamaan, mekanisme imun dapat meneutralkan patogen sepenuhnya, kerana antibodi spesifik dihasilkan.

Pemeriksaan serologi untuk demam kepialu

Memandangkan ciri khas mikroskopik kepialu Salmonella tidak ada, kajian serologi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis demam kepialu. Mereka didasarkan pada pengesanan antibodi spesifik dalam plasma darah.

Ini boleh dilakukan dengan cara berikut:

1. Reaksi agregasi. Kaedah termudah dan paling kuno untuk menentukan kehadiran antibodi terhadap O-antigen patogen. Menjadi bermaklumat dua minggu selepas bermulanya penyakit. Kaedah ini tidak spesifik, kerana dapat memberikan hasil positif palsu pada jenis jangkitan salmonella yang lain;
2. Tindak balas hemaglutinasi tidak langsung. Membantu dalam diagnosis demam kepialu sudah pada minggu pertama penyakit ini;
3. Tindak balas antibodi pendarfluor. Kaedah diagnostik yang sangat sensitif yang membolehkan anda menentukan sebarang jenis antibodi terhadap komponen antigen patogen. Kaedah ini membantu bukan sahaja dalam menilai dinamika penyakit, tetapi juga dalam memerhatikan pembawa, dan pada masa pemulihan semula;

Asas untuk diagnosis demam kepialu mengikut kaedah diagnostik serologi adalah peningkatan berterusan dalam antibodi spesifik. Untuk tujuan ini, kajian semestinya berulang sepanjang masa.

Vaksinasi terhadap demam kepialu dan paratyphoid

Langkah pencegahan utama demam kepialu adalah vaksinasi terhadap penyakit ini.

Untuk tujuan ini, dua jenis vaksin digunakan:

1. Hidup, mengandungi salmonella kepialu yang lemah. Terdapat dalam bentuk tablet;
2. Dibunuh, mengandungi salmonella yang tidak aktif. Terdapat dalam bentuk suntikan.

Pengenalan komponen kepialu Salmonella ke dalam tubuh dalam dos kecil membawa kepada pengiktirafan mereka oleh sel-sel imun. Hasil interaksi ini mestilah kekebalan jangka panjang, yang akan membolehkan tubuh menahan patogen sebenar ketika mengalaminya.

Petunjuk untuk vaksinasi dengan salah satu jenis vaksin adalah:

1. Perancangan tinggal di wilayah wabak demam kepialu;
2. Keperluan hubungan dengan pesakit demam kepialu;
3. Lakukan kerja langsung dengan agen penyebab demam kepialu.

Sebaiknya setelah vaksinasi selama dua minggu organisma yang divaksinasi tidak bersentuhan dengan agen penyebab sebenar penyakit. Ini perlu untuk mengembangkan imuniti yang sesuai. Jika tidak, vaksinasi akan memburukkan lagi gejala penyakit.

Kontraindikasi untuk vaksinasi:

1. Sejarah reaksi alahan terhadap komponen vaksin;
2. Umur kanak-kanak (dengan suntikan - sehingga 2 tahun, dengan tablet - sehingga 6 tahun);
3. Terapi antibiotik yang kuat;
4. Kekurangan imuniti yang teruk;
5. Selsema dan pemburukan patologi kronik;
6. Mengambil hormon glukokortikoid;
7. Patologi kanser dan kemoterapi.

Selepas vaksinasi, reaksi tubuh berikut adalah mungkin:

1. Tindak balas suhu;
2. Perubahan keradangan di tempat suntikan;
3. Sakit kepala dan otot;
4. Pening dan muntah;
5. Sakit perut;
6. Ruam;
7. Reaksi alergi (urtikaria, bronkospasme, penurunan tekanan darah)

Kehadiran reaksi badan terhadap pengenalan vaksin (kecuali yang alergi) tidak menimbulkan ancaman. Mereka menunjukkan pencetus mekanisme imun.

Vaksin suntikan telah dikembangkan untuk pencegahan jangkitan paratyphoid. Teknik pengenalan mereka melibatkan kemasukan kursus: dua kali dengan selang 4 minggu antara suntikan.

Doktor mana yang harus anda hubungi sekiranya anda menghidap demam kepialu?

Doktor penyakit berjangkit menangani rawatan, pencegahan, pemantauan penyembuhan dan pembawa demam kepialu. Sekiranya perlu, pakar berkaitan dimasukkan dalam proses rawatan dan diagnostik. Ini boleh menjadi: pakar bedah - dengan adanya gejala perut akut dan keperluan untuk diagnosis pembezaan, pakar rawatan intensif - dengan keadaan pesakit yang semakin teruk dan kegagalan organ.

Pengarang artikel: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Ahli jangkitan

Pendidikan: pada tahun 2008 menerima diploma dalam bidang khusus "Perubatan Umum (Perubatan Umum)" di Universiti Perubatan Penyelidikan Rusia yang diberi nama NI Pirogov. Segera lulus magang dan mendapat diploma ahli terapi.