Pembedahan Untuk Inkontinensia Kencing: Kebaikan Dan Keburukan, Petunjuk

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Pembedahan untuk inkontinensia kencing: kebaikan dan keburukan

Pembedahan untuk inkontinensia kencing adalah prosedur pembedahan utama. Apabila seorang doktor mengarahkan seorang wanita untuk menjalani prosedur seperti itu, dia berkewajiban untuk memberitahunya tentang semua kemungkinan komplikasi prosedur tersebut, dan juga ada kemungkinan masalah ini berulang.

Untuk melegakan wanita yang mengalami tekanan kencing, pembedahan moden menawarkan lebih daripada 250 jenis operasi yang berbeza. Tujuan mereka adalah sama ada untuk mengimbangi sepenuhnya atau membetulkan sebab yang menyebabkan kemustahilan menahan kencing. Mengenai keberkesanan intervensi tersebut, kadarnya berbeza antara 70-95%.

Untuk masalah kencing, jenis pembedahan berikut boleh dilakukan:

• Operasi Sling (operasi penggantungan);
• Pembedahan plastik faraj;
• Pemasangan sfinkter buatan;
• Pengenalan suntikan agen penumpukan ke zon periurethral.

Kandungan:

• Petunjuk untuk pembedahan
• Sling inkontinensia kencing wanita (TVT)
• Kolporraphy anterior
• Kolposuspensi laparoskopi menurut Burch
• Implantasi sfingter pundi kencing buatan
• Suntikan periurethral agen pembesaran
• Kos operasi
• Ulasan

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk inkontinensia kencing adalah seperti berikut:

• Mendapatkan peningkatan tekanan.
• Inkontinensia urin bercampur dengan dominasi komponen tekanan.
• Perkembangan patologi yang pesat.
• Ketidakberkesanan terapi konservatif pada pesakit dengan tahap inkontinensia kedua dan ketiga.

Sling inkontinensia kencing wanita (TVT)

Pembedahan selendang (TVT dan TVT-O) adalah rawatan yang berkesan dan selamat untuk tekanan darah tinggi. Mereka tergolong dalam teknik invasif minimum, yang dilakukan di bawah kawalan peralatan moden. Inti dari intervensi adalah bahawa gelung diperkenalkan di bawah bahagian tengah uretra, yang dirancang untuk menyokong uretra dan mencegah air kencing mengalir keluar dalam keadaan tegang. Gelung dibuat dari bahan sintetik dan diletakkan di ruang antara uretra dan dinding faraj anterior. Akibatnya, sudut antara pundi kencing dan uretra dipulihkan dan tidak ada air kencing yang mengalir keluar.

Pembedahan sling dilakukan untuk tekanan kencing yang tidak disengajakan, dan juga apabila tekanan kencing yang tidak betul digabungkan dengan urgensi. Iaitu, dalam kes di mana pengeluaran air kencing yang tidak terkawal disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut (ini berlaku ketika bersin, ketawa, batuk, dll.).

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan jenis ini adalah:

• Tempoh melahirkan anak.
• Tahap perancangan kehamilan.
• Penyakit berjangkit dan keradangan pada sistem genitouriner.
• Mengambil ubat yang menipiskan darah kurang dari 10 hari sebelum permulaan pembedahan.

Pembedahan sling boleh dilakukan walaupun rawatan pembedahan sebelumnya tidak berjaya.

Sebelum pesakit dirujuk untuk menjalani pembedahan, dia mesti menjalani pemeriksaan urodinamik yang komprehensif.

Sebagai alternatif kepada pembedahan sling, senaman khas dapat membantu mengatasi masalah kencing yang ringan. Namun, apabila terapi konservatif ternyata tidak berkesan, maka tidak mungkin menyingkirkan masalah yang ada dengan cara lain. Anda juga boleh memasang gelung mini (miniTVT), gelung transobturator (TOT) dan gelung tanpa keperluan (tanpa keperluan).

Apabila seorang wanita mempunyai patologi lain secara selari, misalnya, terjadinya prolaps lantai panggul, adalah mungkin untuk memasang mesh, dan bukan implan gelung kecil. Sekiranya inkontinensia kencing bercampur, pembetulan ubat dilakukan secara selari. Maksudnya, penyebab penting dihilangkan dengan ubat-ubatan, dan ketidakselesaan tekanan dengan pembedahan.

Persiapan untuk operasi dilakukan dalam beberapa peringkat:

• Perundingan pakar: pakar urologi, ahli terapi, pakar bius, pakar sakit puan. Sekiranya terdapat proses keradangan, maka ia akan menjalani rawatan.
• Rawat inap di hospital pada malam sebelum operasi, ujian dan penilaian keadaan pesakit.
• Pemeriksaan oleh pakar anestesi, premedikasi.
• Menetapkan enema sebelum pembedahan, atau mengambil julap untuk membersihkan usus.
• Mencukur kawasan kemaluan dan alat kelamin luar.
• Tolak makanan dan sebarang cecair pada malam operasi.

Kursus campur tangan pembedahan:

• Pesakit disuntik dengan anestesia tulang belakang, di mana kesedaran tetap ada, tetapi kepekaan badan di bawah pinggang hilang.
• Sayatan dibuat di dinding depan vagina dan terowong dibentuk untuk laluan dan pemasangan nyanyian.
• Gelung ditarik melalui terowong, hujung lateralnya dibawa keluar. Bahagian tengah gelung akan terletak di bawah uretra.
• Pakar bedah menarik gelung sehingga saluran menyentuh pundi kencing.
• Pengekalan kencing normal diperiksa dengan mengisi pundi kencing.
• Bahagian sisi gelung dikeluarkan.
• Luka pada faraj dijahit.
• Kateter diletakkan di dalam pundi kencing.
• Tampon diletakkan di dalam faraj.

Sebagai peraturan, komplikasi selepas pembedahan sangat jarang berlaku. Perforasi pundi kencing mungkin dilakukan semasa prosedur. Dalam kes ini, lesi dijahit, dan kateter dimasukkan selama 5 hingga 10 hari. Kadang-kadang pada masa awal pasca operasi terdapat peningkatan suhu badan dan sedikit rasa sakit di kawasan sayatan.

Bagi tempoh pasca operasi jangka panjang, ada kemungkinan bahawa kencing tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, atau kencing mungkin sukar.

Komplikasi anestesia adalah: sakit kepala, mual. Fenomena negatif ini hilang dengan sendirinya dalam 5-7 hari.

Kolporraphy anterior

Colporrhaphy anterior adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan inkontinensia kencing pada wanita. Semasa operasi, dinding anterior vagina dibedah, pundi kencing dan uretra diasingkan, kemudian vagina dijahit kembali. Pada masa yang sama, dindingnya, seperti itu, diketatkan, yang memungkinkan untuk menstabilkan uretra dan leher pundi kencing. Faraj itu sendiri juga dikuatkan.

Operasi ini membawa risiko fibrosis tisu faraj. Di samping itu, kesan pelaksanaannya hampir tidak dapat disebut stabil, dan kekerapan hasil intervensi yang tidak berjaya cukup tinggi.

Colporrhaphy tidak digalakkan untuk wanita yang hanya mengalami tekanan kencing yang tidak berterusan, sekiranya tidak terdapat patologi lain.

Kolposuspensi laparoskopi menurut Burch

Colposuspension menurut Birch dikurangkan menjadi penggantungan tisu yang mengelilingi uretra. Mereka digantung dari ligamen inguinal, yang terletak di dinding perut anterior dan sangat kuat.

Akses diperoleh melalui sayatan di perut. Operasi boleh dibuka dan ditutup. Yang terakhir dilakukan dengan menggunakan peralatan laparoskopi.

Selama bertahun-tahun, Birch colposuspension telah digunakan untuk mengatasi tekanan kencing yang tidak berterusan pada wanita dalam kebanyakan kes. Keberkesanan prosedur ini hingga 70-80%.

Mengenai kelemahan teknik ini, di antaranya dapat kita ketahui: perlunya pengenalan anestesia umum, hubungan pesakit dengan ventilator. Sebagai tambahan, agar prosedur itu berjaya, ia harus dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan. Harus diingat bahawa pembedahan sling pada masa ini praktis menggantikan kolposuspension Birch, kerana kaedah ini lebih selamat dan lebih berkesan untuk merawat inkontinensia kencing pada wanita.

Implantasi sfingter pundi kencing buatan

Inkontinensia kencing mempunyai kesan negatif terhadap kualiti hidup setiap orang, kerana kebocoran sukarela selalu menyebabkan banyak kesulitan. Dari 5 hingga 10% populasi dunia menderita pelbagai bentuk ketidaksinambungan kencing, dan 70% daripadanya adalah wanita.

Inkontinensia kencing boleh mendesak atau neurogenik. Dalam kes ini, seseorang mengalami peningkatan kontraktiliti pundi kencing, dan mekanisme untuk menahan cecair di dalamnya terganggu. Ini boleh berlaku kerana kegagalan sfinkter pundi kencing.

Secara berasingan, tekanan inkontinensia kencing dibezakan, yang dikaitkan dengan kekurangan sfinkter yang sebenarnya. Ia diklasifikasikan sebagai jenis ketiga tekanan inkontinensia urin (klasifikasi oleh International Society for Urinary Continence).

Telah diketahui bahawa tidak lebih dari 50% orang memohon masalah yang mereka miliki untuk mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan. Ini sering disebabkan oleh rasa malu yang salah, atau kepercayaan yang salah bahawa terapi tidak mungkin dilakukan. Sebagai peraturan, sejak seseorang pertama kali mengalami inkontinensia kencing dan sehingga dia berjumpa dengan pakar, rata-rata 5 tahun berlalu. Sementara itu, perubatan moden mempunyai kaedah berkesan untuk mengatasi masalah inkontinensia dan dapat membantu hampir semua orang yang menghadapi masalah ini.

Inkontinensia urin yang mendesak paling sering dirawat dengan ubat-ubatan, tetapi tekanan urin urin jenis 3 selalu memerlukan pembedahan. Salah satu kaedah utama intervensi pembedahan adalah implantasi sfinkter pundi kencing buatan.

Apa itu Sphincter Buatan Buatan? Sphincter buatan adalah prostesis yang ditanamkan ke dalam tubuh manusia. Ia perlu untuk menjaga air kencing sekiranya sfinkternya sendiri tidak dapat mengatasi tugas ini.

Bilakah dan mengapa ia dibuat? Prototaip pertama peranti moden dikembangkan pada 47 abad yang lalu oleh saintis dan ahli urologi FB Foley. Ia kelihatan seperti manset yang diletakkan di sekitar uretra manusia. Cuff ini disambungkan ke pam jarum suntik, yang disimpan di dalam poket seluar dalam. Ideanya sangat inovatif dan betul dari segi perubatan. Namun, tahap pembedahan pada masa itu tidak memungkinkan untuk mengeluarkan implan ke dalam tubuh manusia sepenuhnya, jadi pemasangannya sering kali rumit oleh proses purulen.

Pada 72 abad yang lalu, alat ini diperbaiki oleh ahli urologi FB Scott. Doktor Amerika inilah yang membuat prototaip sfinkter buatan moden. Ini terdiri daripada tiga elemen: manset yang membungkus dan memampatkan uretra, dua pam yang mengembang dan mengempisnya, dan takungan untuk mengumpulkan cecair. Pada masa itu, kejayaan campur tangan pembedahan untuk pemasangan sfinkter tiga komponen pertama mencapai 60%.

Kemudian, alat ini diperbaiki oleh American Medical System, yang berlaku pada tahun 83. Sehingga kini, doktor berjaya menggunakan sfinkter buatan AMS, yang hanya mengalami sedikit pengubahsuaian.

Kecekapan operasi. Tahap kejayaan memasang sfinkter pundi kencing buatan moden adalah sama dengan 75%. Lebih-lebih lagi, 90% orang yang menggunakan peranti ini benar-benar berpuas hati dengan pekerjaan mereka. Dalam tidak lebih dari 20% kes, diperlukan operasi kedua, yang dilakukan untuk menghilangkan kecacatan dalam operasi perangkat.

Petunjuk dan kontraindikasi. Petunjuk untuk meletakkan sfinkter pundi kencing buatan berbeza-beza. Petunjuk mutlak adalah gangguan yang tidak dapat dipulihkan dalam kerja sfinkter seseorang, dengan latar belakang fungsi normal pundi kencing. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh mengalami jangkitan saluran kencing dan gangguan paten uretra.

Pada lelaki dan wanita, pelbagai petunjuk untuk operasi dapat dibezakan, yang ditunjukkan dalam jadual.

Lelaki	Wanita
Sekiranya inkontinensia kencing berkembang dengan latar belakang prostatektomi radikal akibat kanser prostat. Selepas adenoektomi transvesikal atau prostatektomi retropubik, reseksi prostat intrasurethral disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak.	Inkontinensia urin urin pada latar belakang trauma, penyakit otak atau saraf tunjang, myelomeningocele, sakral genesis, neuropati periferal.
Trauma pelvis yang ditangguhkan, penyusunan semula uretra, dilakukan dengan pembedahan.	Inkontinensia urat stres jenis 3, yang belum diatasi dengan prosedur yang kurang invasif.
Kecacatan kongenital pada leher dan pundi kencing uretra.
Disfungsi neurogenik sfinkter pundi kencing sekiranya terdapat kecederaan otak atau disebabkan oleh kecacatan kongenital.

Kontraindikasi mutlak untuk operasi adalah:

• Penyakit ketegangan uretra.
• Pengetatan berulang.
• Jangkitan saluran kencing.
• Diverticula uretra.
• Pundi kencing yang tidak stabil atau terlalu aktif.
• Pundi kencing yang mengecut.
• Isipadu pundi kencing yang rendah.

Kontraindikasi relatif merangkumi:

• Pemutus vesicoureteral tahap kedua dan lebih tinggi.
• Urolithiasis, barah pundi kencing, dan keadaan lain yang memerlukan rawatan pembedahan.
• Stenosis leher pundi kencing, kontrakturnya.

Sekiranya mungkin untuk menghilangkan kontraindikasi relatif, maka pemasangan sfinkter buatan menjadi mungkin. Adalah penting bahawa orang itu mempunyai kemampuan mental dan fizikal yang diperlukan untuk mengawal pam. Sebelum operasi, diperlukan perundingan terperinci dengan doktor mengenai semua nuansa bekerja dengan sfinkter.

Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan sebelum operasi implantasi sfingter pundi kencing? Pertama, pesakit membincangkan dengan doktor semua nuansa campur tangan yang akan datang. Kedua, dia menjalani pemeriksaan fizikal, yang bertujuan untuk mengenal pasti petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan.

Adalah mustahak untuk lulus ujian urin umum, kultur air kencing, ujian darah, dan mungkin ECG.

Dalam beberapa kes, perlu menjalani sistografi, uretrografi, uretroskopi, sistoskopi dan ujian lain yang sangat khusus. Semakin baik pesakit diperiksa, semakin tinggi kemungkinan operasi akan berjaya.

Kemajuan operasi. Operasi dapat dilakukan melalui sudut penis dan skrotum (pendekatan penoscrotal), atau melalui sayatan perineum (dilakukan di bawah skrotum). Sekiranya aksesinya adalah penoscrotal, maka satu sayatan sudah cukup untuk memasang implan. Sekiranya akses masuk perineal, maka diperlukan tambahan sayatan untuk memasang takungan. Dalam kes ini, pesakit menghabiskan 1 hingga 3 hari di hospital. Kateter dari uretra akan dikeluarkan pada hari berikutnya selepas operasi.

Sphincter diaktifkan selepas pemasangannya selepas 6 minggu. Masa ini diperlukan untuk mengakar. Di bawah pengawasan ahli urologi, seseorang dilatih untuk mengendalikan alat ini. Anda mesti berjumpa doktor pada masa akan datang setahun sekali.

Suntikan periurethral agen pembesaran

Suntikan periurethral dilakukan dengan memperkenalkan pelbagai ubat biologi dan sintetik ke ruang sekitar uretra. Akibatnya, sfinkter luaran tambahan dibuat, yang menyempitkan saluran kencing dan mencegah air kencing mengalir keluar. Prosedur ini paling tidak trauma bagi pesakit.

Petunjuk untuk suntikan adalah kekurangan sfinkter. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Selalunya, ia diresepkan kepada wanita yang enggan menjalani pembedahan dengan kaedah yang lebih invasif.

Kelemahan utama prosedur ini adalah berulang dari inkontinensia kencing, yang berlaku setelah 1-2 tahun. Selepas suntikan bahan, sakit terasa di tempat suntikan. Selain itu, pengekalan kencing dan pengosongan pundi kencing terganggu.

Persatuan Urologi Eropah mengakui suntikan periurethral sebagai kaedah yang berkesan untuk menghilangkan inkontinensia kencing pada wanita, tetapi para pakar mencatat kesan sementara dari prosedur tersebut. Dalam beberapa kes, ia boleh bertahan tidak lebih dari 3 bulan. Oleh itu, suntikan perlu dilakukan semula. Pembedahan sling lebih berkesan daripada kaedah rawatan ini.

Kos operasi

Beberapa transaksi boleh dilakukan di bawah kuota kerajaan. Untuk menerimanya, anda perlu mengemukakan permohonan dan tunggu sebentar.

Kuota merangkumi:

• Operasi Sling.
• Operasi rongga perut dan laparoskopi.
• Pemasangan prostesis sphincter untuk lelaki (kemungkinan anda perlu membayar sendiri prostesis).

Sekiranya seseorang tidak mahu menunggu sebentar, maka dia boleh pergi ke klinik swasta dan secara bebas membayar prosedur yang dia perlukan.

• Pemasangan sling berharga rata-rata 80,000-100,000 rubel. Sekiranya sling generasi terakhir digunakan untuk operasi, harganya boleh meningkat beberapa kali.
• Pembedahan plastik faraj berharga 50,000-200,000 rubel untuk wanita.
• Colposuspension menggunakan kaedah laparoskopi berharga kira-kira 150,000 rubel.
• Implantasi sfingter pundi kencing boleh menelan belanja kira-kira 500,00 rubel.

Ulasan

Walaupun masalah ketidaksinambungan kencing agak biasa, banyak orang teragak-agak untuk meminta pertolongan daripada pakar. Perkara ini berlaku terutamanya bagi wanita yang lebih tua. Mereka menggunakan pembalut, tetapi dengan keras kepala menolak untuk membangkitkan topik ini. Ini mempengaruhi sosialisasi dan harga diri seseorang bukan dengan cara yang terbaik.

Semua pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk menghilangkan inkontinensia urin dalam ulasan mereka menunjukkan peningkatan kualiti hidup yang ketara. Mereka hampir sebulat suara berpendapat bahawa lebih baik bertahan hidup selama beberapa bulan pemulihan daripada terus menderita masalah yang ada sepanjang hayat mereka.

Penting untuk difahami bahawa lebih cepat pesakit menangani masalahnya kepada ahli urologi, semakin mudah menyembuhkannya. Oleh itu, jangan teragak-agak untuk bercakap mengenai ketidaksinambungan kencing dengan pakar.

Pengarang artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli Urologi

Pendidikan: Diploma kepakaran "Andrologi" yang diterima setelah menamatkan pengajian di Jabatan Urologi Endoskopi Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah di pusat urologi Hospital Klinikal Pusat No. 1 JSC Russian Railways (2007). Pengajian pascasiswazah selesai di sini pada tahun 2010.