Pemindahan Darah - Komplikasi, Petunjuk, Persiapan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Pemindahan darah: komplikasi, petunjuk, persiapan

Transfusi darah adalah prosedur transfusi darah yang mempunyai petunjuk tertentu, dapat memberikan komplikasi, dan oleh itu memerlukan persiapan awal.

Percubaan pertama untuk mentransfusikan darah kepada seseorang dilakukan jauh sebelum kelahiran Kristus. Pada masa itu, mereka berusaha menyuntik darah binatang ke manusia: anak domba, anjing, babi, yang tentu saja tidak berakhir dengan kejayaan. Kemudian, secara eksperimen, didapati bahawa hanya darah manusia yang sesuai untuk seseorang. Orang hanya mengetahui tentang keserasian darah pada tahun 1901, ketika saintis Karl Landsteiner menemui sistem darah antigenik ABO (kumpulan darah). Ini adalah kejayaan yang nyata dalam perubatan, yang memungkinkan untuk melakukan pemindahan darah dari orang ke orang tanpa akibat kesihatan yang lebih kurang. 40 tahun kemudian, sistem Rhesus ditemui, yang menjadikan prosedur ini lebih mudah diakses.

Kandungan:

• Apa itu pemindahan darah?
• Kaedah dan kaedah pemindahan darah
• Bersedia untuk perjalanan darah
• Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan darah
• Darah untuk transfusi dan komponennya
• Pemindahan darah untuk bayi yang baru lahir
• Komplikasi dari pemindahan darah

Apa itu pemindahan darah?

Darah untuk transfusi dikumpulkan dari orang secara sukarela. Ini dilakukan di hospital, bank darah dan stesen pemindahan darah. Darah yang diambil dari penderma disimpan dalam bekas agar tidak merosakkan; pengawet dan penstabil khas ditambahkan ke dalamnya. Tanpa gagal, darah diuji untuk pelbagai penyakit berjangkit, seperti HIV, gonore, hepatitis. Juga, pelbagai komponen diekstrak dari darah: eritrosit, plasma, platelet. Ubat dibuat dari darah: gamma globulin, albumin, cryoprecipitate, dll.

Prosedur pemindahan darah serupa dengan prosedur pemindahan tisu dari satu orang ke orang lain. Sangat mustahil untuk mencari darah yang sangat sesuai untuk semua parameter, oleh itu, darah keseluruhan jarang ditransfusikan. Ini hanya berlaku apabila pesakit memerlukan pemindahan darah langsung kecemasan. Agar tubuh memberikan kesan sampingan minimum, darah dipecah menjadi komponen. Selalunya, mereka adalah eritrosit dan plasma.

Untuk mengelakkan seseorang dijangkiti penyakit berjangkit berbahaya seperti HIV atau hepatitis, darah yang diambil dari penderma dihantar ke karantina, di mana ia disimpan selama 6 bulan. Peti sejuk biasa tidak sesuai untuk ini, kerana dalam keadaan seperti itu darah akan kehilangan khasiatnya yang bermanfaat. Oleh itu, platelet disimpan selama 6 jam, sel darah merah dapat wujud tidak lebih dari 3 minggu di dalam peti sejuk, tetapi setelah membeku ia musnah. Oleh itu, darah yang diterima dari penderma dibahagikan kepada sel darah merah, yang dapat dibekukan pada suhu -196 ° C dengan menggunakan nitrogen. Juga, suhu yang sangat rendah dapat menahan plasma darah. Proses penyimpanan darah sangat kompleks dan memerlukan pendekatan selektif.

Sebilangan besar orang yang, berdasarkan aktiviti profesional mereka, tidak berkaitan dengan perubatan, hanya mengetahui kaedah pemindahan darah yang paling biasa. Dalam kes ini, darah dari bekas (botol atau gemakon - beg darah dan bahan pengawet) diberi makan melalui tusukan pada urat ke aliran darah pesakit. Kajian awal darah pesakit dilakukan untuk menentukan kumpulannya dan faktor Rh, jika ini tidak diketahui. Kemudian dia diberi darah yang sesuai dengan seseorang dalam semua aspek.

Sekiranya sebelumnya dipercayai ada darah yang sesuai untuk seseorang, yang utama adalah bahawa ia mesti diperoleh dari seseorang, maka ubat moden tidak mempunyai pandangan ini. Ujian keserasian diperlukan terlebih dahulu.

Darah boleh ditransfusikan dari penderma ke penerima untuk tujuan berikut:

• Fungsi menggantikan darah seseorang sendiri.
• Fungsi hemostatik.
• Fungsi merangsang.
• Penghapusan mabuk.
• Fungsi pemakanan.

Melakukan perjalanan darah memerlukan sikap berhati-hati dari pihak doktor. Prosedur ini harus dilakukan hanya jika terdapat petunjuk tertentu untuknya. Transfusi darah yang tidak dibenarkan mengancam masalah kesihatan yang serius, kerana hanya kembar yang sama yang dapat memiliki keserasian darah 100%. Pada orang lain, walaupun mereka adalah saudara darah, darahnya berbeza dalam beberapa petunjuk individu. Oleh itu, tidak ada jaminan bahawa tubuh tidak akan mula menolaknya.

Kaedah dan kaedah pemindahan darah

Terdapat beberapa kaedah pemindahan darah, yang masing-masing dirancang untuk memenuhi tujuan dan objektif tertentu.

Antara semua itu:

• Transfusi tidak langsung, apabila pesakit ditransfusikan dengan darah penderma yang disimpan dalam bekas tertentu.
• Transfusi darah secara langsung, apabila pesakit menerima transfusi darah secara langsung dari urat penderma. Prosedur ini dijalankan dengan menggunakan peralatan khas. Peranti ini memungkinkan untuk melakukan transfusi darah secara berterusan, dan dengan bantuan jarum suntik, transfusi sekejap dilakukan.
• Tukar transfusi darah, apabila darah pesakit ditransfusikan setelah darahnya dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya.
• Autohemotransfusi. Dalam kes ini, pesakit ditransfusikan dengan darah penderma yang disiapkan terlebih dahulu semasa operasi. Dalam kes ini, penderma dan pesakit adalah satu dan orang yang sama.
• Penyatuan semula. Dalam kes ini, darah seseorang sendiri, yang dicurahkan semasa kemalangan atau semasa operasi, dikumpulkan dan kemudian ditransfusikan ke orang itu sendiri.

Darah ditransfusikan dengan titisan, jet atau jet-drip. Doktor harus memutuskan kelajuan transfusi.

Transfusi darah adalah prosedur yang kompleks dibandingkan dengan pembedahan, jadi pelaksanaannya berada dalam kompetensi doktor, dan bukan staf perawat.

Kaedah untuk membekalkan darah kepada penerima:

• Infusi intravena adalah kaedah asas pemindahan darah. Venepuncture adalah transfusi darah standard, dan venesection adalah kaedah pemindahan darah melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena subclavian. Peranti boleh berada di tempat ini untuk waktu yang lama, tetapi pada masa yang sama, penjagaan kualiti mesti dilakukan untuk kateter.
• Transfusi darah intra-arteri dilakukan sangat jarang apabila seseorang mengalami serangan jantung.
• Kemungkinan melakukan transfusi darah intraosseous. Untuk tujuan ini, tulang sternum dan ilium paling kerap digunakan. Kurang biasa, darah disuntik ke dalam calcaneus, ke kondyles femur, dan ke tuberosity tibia.
• Transfusi darah intrakardial dilakukan ke ventrikel kiri. Kaedah pemindahan darah ini jarang dilaksanakan dalam praktik apabila kaedah lain tidak tersedia.
• Transfusi intra-aorta dapat dilakukan apabila hanya ada beberapa saat untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Petunjuknya adalah: kematian klinikal yang tidak dijangka, kehilangan darah secara besar-besaran semasa operasi di sternum.

Penting untuk membezakan antara autohemotransfusi dan autohemotherapy, kerana ini adalah dua prosedur yang berbeza secara radikal. Dengan autohemotransfusi, seseorang diberi transfusi darahnya sendiri, yang sebelumnya telah disiapkan. Dengan autohemoterapi, darah pesakit sendiri dipindahkan dari urat ke punggung. Prosedur ini bertujuan untuk menghilangkan kecacatan kosmetik, misalnya, jerawat muda, luka kulit pustular, dll.

Bersedia untuk perjalanan darah

Pemindahan darah memerlukan persiapan yang teliti dari orang tersebut. Pertama sekali, ini berkaitan dengan koleksi anamnesis berkualiti tinggi, serta kajian ketegangan alahan pesakit.

Oleh itu, doktor mesti mengemukakan soalan berikut kepada pesakit:

• Adakah dia pernah menjalani perjalanan darah sebelum ini? Sekiranya demikian, bagaimana dia menguruskan prosedur ini?
• Adakah orang itu mengalami alahan?
• Wanita itu ditanya berapa banyak kelahirannya, apakah semuanya berakhir dengan jayanya. Sekiranya pesakit mempunyai sejarah yang membebankan, maka dia diperlihatkan pemeriksaan tambahan awal, termasuk: ujian Kumbas, yang memungkinkan untuk mengesan antibodi imun.
• Adalah mustahak untuk mengetahui penyakit apa yang diderita pasien sebelumnya, dan dari patologi apa yang dideritanya pada waktu tertentu.

Secara amnya, doktor berhadapan dengan tugas memeriksa pesakit secara kualitatif dan mengetahui sama ada dia berada dalam kumpulan risiko orang yang mengalami transfusi darah.

Bergantung pada tujuan transfusi, doktor boleh memberikan komponen darah tertentu kepada pesakit. Saya jarang menggunakan darah keseluruhan.

Persiapan awal merangkumi langkah-langkah berikut:

• Penentuan kumpulan darah pesakit dan faktor Rh darah, jika dia tidak mempunyai sijil bertulis dengan meterai di tangannya, yang mengesahkan petunjuk ini.
• Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh penderma, walaupun fakta bahawa tanda seperti itu sudah ada di dalam botol dengan darah.
• Melakukan ujian biologi untuk keserasian darah penderma dan penerima.

Kadang-kadang diperlukan pemindahan darah kecemasan, dalam hal ini semua langkah persediaan mengikut budi bicara doktor. Sekiranya campur tangan pembedahan dirancang, maka pesakit harus mengikuti diet selama beberapa hari, mengurangkan makanan protein dalam dietnya. Hanya sarapan ringan yang dibenarkan pada hari pembedahan. Sekiranya campur tangan dijadualkan pada waktu pagi, maka usus dan pundi kencing pesakit harus kosong.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan darah

Walaupun persiapan untuk proses pemindahan darah dilakukan mengikut semua peraturan, prosedur ini masih menimbulkan kepekaan tubuh. Lebih-lebih lagi, selalu ada risiko imunisasi badan dengan antigen yang belum diketahui oleh perubatan moden. Oleh itu, praktikalnya tidak ada petunjuk untuk melakukan pemindahan darah secara keseluruhan.

Hanya situasi berikut yang dapat bertindak sebagai pengecualian:

• Kehilangan darah akut pada manusia, apabila jumlah isinya sekitar 15% daripada jumlah keseluruhan darah yang beredar.
• Pendarahan dengan latar belakang pelanggaran sistem hemostatik. Sekiranya boleh, pesakit tidak diberi darah penuh, tetapi unsur-unsur yang diperlukan.
• Keadaan kejutan.
• Anemia teruk.
• Trauma atau pembedahan kompleks yang melibatkan kehilangan darah secara besar-besaran.

Transfusi darah keseluruhan mempunyai kontraindikasi lebih banyak daripada petunjuk. Kontraindikasi utama adalah pelbagai penyakit sistem kardiovaskular. Walau bagaimanapun, berkaitan dengan pemindahan massa eritrosit atau unsur darah individu lain, kontraindikasi mutlak sering berubah menjadi relatif.

Jadi, kontraindikasi mutlak untuk pemindahan darah keseluruhan termasuk:

• Endokarditis septik pada peringkat subakut dan akut.
• Trombosis dan emboli.
• Gangguan peredaran otak dengan intensiti yang ketara.
• Edema paru-paru.
• Miokarditis dan miokardiosklerosis.
• Tahap ketiga hipertensi arteri.
• Gangguan peredaran darjah ketiga dan 2B.
• Aterosklerosis saluran otak.
• Nefrosklerosis.
• Pendarahan retina.
• Rheumatisme pada peringkat akut, demam reumatik.
• Kegagalan ginjal dan hepatik pada peringkat akut dan kronik.

Kontraindikasi relatif:

• Amiloidosis.
• Tuberkulosis paru yang disebarkan.
• Hipersensitiviti terhadap protein dan sediaan protein.
• Alahan.

Sekiranya keadaan dibuat yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan seseorang, maka mereka tidak memperhatikan kontraindikasi mutlak. Bagaimanapun, ada kalanya seseorang akan mati tanpa pemindahan darah yang cepat. Tetapi, walaupun begitu, sangat diinginkan untuk tidak memberi darah kepada pesakit, tetapi komponennya, misalnya, massa eritrosit. Juga, doktor berusaha untuk mengganti darah sebanyak mungkin dengan penyelesaian khas. Secara selari, pesakit ditunjukkan pengenalan ubat-ubatan anti-alergenik.

Darah untuk transfusi dan komponennya

Darah manusia terdiri daripada sel darah dan plasma. Pelbagai persiapan disediakan dari komponen-komponen ini, walaupun proses ini tidak boleh disebut mudah dari segi teknologi.

Komponen darah yang paling biasa diperoleh dari darah keseluruhan adalah leukosit, plasma, platelet dan sel darah merah.

Erythrocytes

Sel darah merah ditransfusikan apabila terdapat kekurangan sel darah merah. Petunjuk untuk prosedur tersebut adalah tahap hematokrit di bawah 0.25 dan hemoglobin di bawah 70 g / l.

Ini boleh berlaku dalam keadaan berikut:

• Anemia yang berkembang pada masa awal postpartum, atau pada masa awal pasca operasi.
• Anemia kekurangan zat besi yang teruk, yang berkembang pada orang tua yang mengalami kegagalan jantung atau pernafasan, atau pada wanita muda semasa kehamilan. Prosedur dalam kes ini dapat dilakukan sebelum bermulanya persalinan atau sebelum operasi akan datang.
• Anemia terhadap latar belakang pelbagai penyakit sistem pencernaan.
• Mabuk badan terhadap latar belakang luka bakar yang teruk, keracunan, proses bernanah. Erythrocytes dari darah penderma membantu menyingkirkan tubuh pesakit dari bahan toksik.
• Erythropoiesis yang menyebabkan anemia.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala yang menunjukkan pelanggaran peredaran darah dalam darah, maka dia akan diberi suspensi eritrosit. Ia adalah jisim sel darah merah yang dicairkan.

Untuk meminimumkan risiko terkena reaksi yang tidak diingini dari tubuh, perlu menggunakan tiga atau lima kali eritrosit yang dicuci untuk transfusi. Dengan bantuan larutan fisiologi, platelet, leukosit, pengawet, elektrolit, mikroagregat dan bahan lain dikeluarkan dari mereka, yang tidak diperlukan oleh badan orang sakit. Sekiranya jisim eritrosit telah menjalani prosedur untuk membuang leukosit dan platelet dari itu, maka ia disebut EMOLT.

Darah, yang kini digunakan untuk transfusi, dibekukan setelah diambil dari penderma. Oleh itu, mereka mencuci jisim eritrosit pada hari ketika mereka akan melakukan pemindahannya.

EMOLT diberikan kepada pesakit untuk petunjuk berikut:

• Sekiranya sebelum ini pesakit mengalami komplikasi yang disebabkan oleh pemindahan darah.
• Kehadiran antibodi isoimun atau autoimun dalam darah pesakit. Keadaan serupa sering diperhatikan dengan anemia hemolitik.
• Pencucian eritrosit diperlukan sekiranya diperlukan untuk melakukan transfusi darah dalam jumlah besar, yang mengurangkan risiko menghidap sindrom transfusi darah secara besar-besaran.
• Peningkatan pembekuan darah.
• Pesakit mengalami gangguan buah pinggang atau hati.

Oleh itu, menjadi jelas bahawa EMOLT memungkinkan untuk membantu seseorang yang mempunyai kontraindikasi mutlak untuk melakukan transfusi darah keseluruhan.

Plasma

Plasma mengandungi sejumlah besar komponen protein, vitamin, antibodi, hormon dan bahan berguna lain yang diperlukan oleh pesakit dalam pelbagai situasi. Oleh itu, plasma adalah penyusun darah, yang sangat memerlukan transfusi. Ia juga dapat digunakan bersama dengan komponen darah lain.

Plasma ditransfusikan dalam kes berikut: penurunan jumlah darah yang beredar, pendarahan, kekurangan imun, keletihan dan masalah kesihatan yang serius.

Platelet

Platelet adalah plat yang mengambil bahagian dalam proses hematopoiesis. Mereka membentuk gumpalan darah putih, yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan kapilari. Semakin sedikit platelet dalam tubuh manusia, semakin tinggi risiko pendarahan. Sekiranya tahap mereka turun ke tanda sifar kritikal, maka kemungkinan pendarahan serebrum meningkat.

Menyimpan dan menuai platelet adalah proses yang sangat kompleks. Jisim platelet sama sekali tidak dapat disiapkan terlebih dahulu, kerana disimpan dalam waktu yang sangat singkat, dan juga memerlukan pengadukan berterusan. Oleh itu, platelet dipindahkan hanya pada hari pengumpulan dari penderma. Sebelum itu, darah diperiksa untuk mendapatkan jangkitan.

Selalunya, penderma adalah orang yang merupakan saudara mangsa. Alloimmunization berkembang pada pesakit yang sering ditransfusikan dengan massa platelet. Juga, keadaan ini sering menjadi teman wanita yang mengalami keguguran atau kelahiran yang sukar, akibatnya mereka memerlukan darah penderma.

Agar pemindahan platelet darah berjaya, sangat wajar dilakukan analisis untuk pemilihan platelet untuk antigen sistem leukosit HLA. Analisis ini sangat mahal dari segi kewangan dan juga memakan masa.

Selain itu, pemindahan platelet membawa risiko mengembangkan reaksi lain yang disebut cantuman berbanding tuan rumah. Ini berlaku apabila terdapat sel T dan B yang agresif di platelet penderma. Oleh itu, transfusi platelet adalah tugas yang agak sukar.

Petunjuk untuk pemindahan platelet:

• Thrombocytopathies, yang disertai dengan peningkatan pendarahan. Patologi ini boleh diperolehi atau kongenital. Sekiranya tahap platelet mencapai 60.0 * 10 ⁹ / l, tetapi tidak ada sindrom hemoragik, maka ini bukan petunjuk untuk pemindahan darah. Jisim platelet ditransfusikan apabila tahap platelet mencapai 40 * 10 ⁹ / l.
• Campur tangan operasi.
• Persediaan untuk rawatan dengan sitostatik.

Leukosit

Transfusi leukosit adalah tugas yang lebih sukar daripada transfusi platelet. Prosedur ini digunakan untuk merawat leukopenia dan juga ditunjukkan untuk pesakit yang telah menerima radiasi atau kemoterapi.

Selalunya mereka menolak prosedur ini, kerana sangat sukar untuk mendapatkan jisim leukosit berkualiti tinggi. Ia diekstrak hanya menggunakan pemisah. Setelah mengeluarkan penderma dari badan, leukosit mati dengan cepat. Selain itu, transfusi leukosit dikaitkan dengan komplikasi seperti menggigil, sesak nafas, takikardia, demam, dan penurunan tekanan darah.

Pemindahan darah untuk bayi yang baru lahir

Petunjuk untuk pemindahan darah untuk anak yang baru lahir serupa dengan yang untuk pemindahan darah untuk orang dewasa. Pemilihan dos darah dilakukan secara individu. Doktor harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak yang dilahirkan dengan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir.

Sekiranya penyakit kuning hemolitik, seorang kanak-kanak menjalani transfusi darah penggantian menggunakan EMOT kumpulan 0 (I), dengan kebetulan faktor Rh.

Memindahkan darah ke bayi yang baru lahir adalah proses yang kompleks yang memerlukan berhati-hati dan perhatian daripada doktor.

Komplikasi dari pemindahan darah

Komplikasi semasa pemindahan darah paling kerap terjadi disebabkan oleh fakta bahawa kakitangan perubatan melakukan kesilapan dalam menyimpan, mengumpulkan darah atau semasa prosedur.

Sebab asas yang boleh menyebabkan komplikasi termasuk:

• Ketidaksesuaian kumpulan darah antara penderma dan pesakit. Dalam kes ini, kejutan transfusi darah berkembang.
• Alergi pesakit terhadap imunoglobulin yang terdapat dalam darah penderma.
• Darah penderma berkualiti rendah. Dalam kes ini, perkembangan keracunan kalium, kejutan toksik bakteria, tindak balas pirogenik adalah mungkin.
• Transfusi darah besar-besaran, yang boleh memprovokasi sindrom darah homolog, jantung membesar akut, sindrom transfusi besar-besaran, mabuk sitrat.
• Penularan jangkitan dengan darah penderma. Walaupun penyimpanan jangka panjangnya mengurangkan komplikasi ini kepada minimum.

Pemusnahan (hemolisis) eritrosit asing:

Sekiranya pesakit mengalami reaksi negatif satu sama lain, doktor mesti mengambil tindakan kecemasan. Gejala komplikasi seperti itu akan jelas: suhu badan seseorang meningkat, menggigil meningkat, dan sesak nafas mungkin timbul. Kulit berubah menjadi biru, tekanan darah turun dengan mendadak. Setiap minit keadaan seseorang akan bertambah buruk, sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang akut, embolisme paru, infark paru, dll.

Sebarang kesilapan pegawai perubatan, yang dilakukan semasa proses pemindahan darah, dapat mengorbankan nyawanya, oleh itu, prosedur tersebut harus dilakukan dengan sebaik mungkin. Tidak boleh diterima bahawa pemindahan darah dilakukan oleh orang yang tidak mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai prosedur ini. Di samping itu, pemindahan darah mesti dilakukan untuk petunjuk yang sangat ketat.

Laporkan pendermaan dan pemindahan darah:

Pengarang artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Ahli Hematologi

Pendidikan: Pada tahun 2013 lulus dari Universiti Perubatan Negeri Kursk dan mendapat diploma "Perubatan Am". Setelah 2 tahun, menamatkan pengajian di bidang "Onkologi". Pada tahun 2016 menamatkan pengajian pascasiswazah di Pusat Perubatan dan Pembedahan Nasional yang diberi nama N. I Pirogov.