Trombosis Saluran Mesenterik - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Trombosis saluran mesenterik

Mesothrombosis, atau trombosis mesenterik, adalah proses penyumbatan saluran di mesentery (mesentery). Akibat pembentukan bekuan darah, peredaran darah di saluran pembuluh darah mesenterik yang menutupi organ rongga perut bertambah buruk. Kerana pelanggaran bekalan darah di kawasan yang terjejas, berlaku perubahan yang tidak dapat dipulihkan dan nekrosis bahagian mesentery ini. Trombosis saluran mesenterik memerlukan penyingkiran bekuan darah dengan segera.

Selalunya, trombosis mesenterik dilokalisasikan di arteri mesenterik yang unggul, lebih jarang di urat mesenterik dan di arteri mesenterik inferior. Kekalahan arteri mesenterik berlaku lebih kerap daripada kekalahan urat. Bentuk campuran trombosis mesenterik berlaku pada kes-kes lanjut.

Menurut ICD-10, penyakit ini memiliki kod K55.0, termasuk dalam selang "penyakit usus vaskular akut". Selalunya ia berlaku pada pesakit tua, pada wanita sedikit lebih kerap daripada pada lelaki. Dalam kes yang jarang berlaku, trombosis mesenterik didiagnosis pada bayi baru lahir dengan patologi usus kongenital dan pada orang di bawah usia 40 tahun.

Mesentery memperbaiki gelung usus dalam keadaan "terampai". Vena, arteri mesenterik rendah dan unggul melintas di antara daunnya.

Pembahagian bekalan darah antara saluran mesentery:

• Arteri mesenterik yang unggul (90% menyediakan bekalan darah ke saluran gastrointestinal) - memberi makan usus kecil, buta, menaik, 70% kolon melintang;
• Arteri mesenterik bawah - memberi makan 30% kolon melintang, rektum, sigmoid, kolon menurun;
• Saluran cagaran (anastomosis) - mengepam darah dari mesenterik superior ke arteri mesenterik inferior; dengan trombosis arteri superior, kolateral usus tidak dapat menyediakan bekalan darah ke mesentery.

Pengaliran darah vena dari usus berlaku melalui vena portal. Akibat penyumbatan kapal oleh trombus, gangguan akut bekalan darah ke usus, iskemia dindingnya berkembang. Perkembangan proses selanjutnya membawa kepada pemusnahan tisu yang tidak dapat dipulihkan, nekrosis hemoragik pada dinding usus. Patologi dibezakan oleh jalan yang teruk, kemungkinan kematian yang tinggi.

Kandungan:

• Cara-cara pembekuan darah memasuki mesentery
• Klasifikasi trombosis mesenterik
• Gejala trombosis mesenterik
• Diagnostik
• Rawatan trombosis mesenterik
• Ramalan pembangunan

Cara-cara pembekuan darah memasuki mesentery

Pergerakan bekuan darah di sepanjang sistem arteri:

• Dari jantung - apabila aneurisma aorta terkoyak dari dinding, akibat serangan jantung;
• Dari aorta toraks atau perut - sekiranya berlaku pembedahan pembuluh darah;
• Pelepasan plak aterosklerotik;
• Secara langsung dari arteri mesenterik - akibat kerosakannya akibat trauma (contohnya, ketika memukul perut).

Pembentukan bekuan darah dalam sistem vena:

• Penyakit radang usus yang mempengaruhi urat (trombophlebitis);
• Penurunan tekanan darah dengan latar belakang kemerosotan aktiviti otot jantung;
• Hipertensi portal sebagai komplikasi hepatitis;
• Stagnasi darah dengan trombosis vena portal;
• Penyakit dan keadaan yang meningkatkan kelikatan darah - akibat splenektomi, penggunaan kontraseptif oral hormon yang berpanjangan, patologi organ-organ hematopoietik.

Dengan penyakit jantung, yang dicirikan oleh komunikasi ruangnya, trombus dari saluran kaki dapat memasuki arteri mesenterik melalui vena cava, atrium kanan, ventrikel kiri, aorta perut.

Klasifikasi trombosis mesenterik

Bergantung pada lokasi dan tahap lesi, bentuk trombosis mesenterik berikut dibezakan:

• Pampasan - fungsi usus dipulihkan sepenuhnya;
• Subkompensasi - akibat aliran darah yang tidak dipulihkan sepenuhnya, patologi usus seperti kolitis, enteritis, dan kodok perut berkembang;
• Dekompensasi - membawa kepada perkembangan peritonitis purulen dan sepsis perut.

Gejala trombosis mesenterik

Sebelum bermulanya gejala trombosis akut, pendahulu seperti katak perut atau oklusi kronik saluran mesenterik mungkin muncul. Gejalanya adalah cirit-birit, sakit perut selepas makan, dan penurunan berat badan yang ketara.

Gejala trombosis akut dalam 6-12 jam pertama:

• Permulaan mendadak, sakit perut kram akut;
• Kegelisahan umum pesakit, dia berada dalam keadaan terpaksa dengan kakinya ditekan ke perutnya;
• Mual, muntah darah, hempedu, bau najis;
• Najis berdarah yang kerap;
• Sianosis kulit;
• Gejala pancake adalah peningkatan tekanan darah sebanyak 60-80 mm Hg. Seni;
• Denyutan jantung yang perlahan.

Pada permulaan patologi, tidak ada gejala kerengsaan peritoneal, perut tetap lembut dan hampir tidak menyakitkan.

Gejala trombosis pada peringkat serangan jantung (selepas 6-12 jam):

• Kemerosotan keadaan umum;
• Mengurangkan intensiti sindrom kesakitan;
• Peningkatan kesakitan pada palpasi kawasan yang terkena;
• Gejala Mondora - penampilan bengkak seperti adunan antara pubis dan pusar;
• Denyutan jantung meningkat;
• Pemeliharaan fungsi perkumuhan usus.

Gejala trombosis mesenterik pada tahap peritonitis (selepas 18-36 jam):

• Kemerosotan keadaan yang teruk;
• Tanda-tanda mabuk;
• Gejala peritonitis;
• Kesakitan yang teruk semasa pergerakan;
• Kelumpuhan usus, penyumbatan.

Penting untuk membezakan trombosis mesenterik dari pankreatitis akut, ulser duodenum berlubang, penyumbatan usus, apendisitis akut. Perbezaan utama antara trombosis adalah bahawa tidak ada rasa sakit pada palpasi perut dalam unjuran pankreas, ada najis cair, dan muntah mempunyai warna kopi.

Diagnostik

Mendiagnosis patologi, doktor memeriksa sejarah pesakit, kehadiran penyakit jantung dan vaskular, menganalisis gejala klinikal, kehadiran gejala sakit akut.

Kaedah diagnostik makmal dan instrumental:

• Ujian darah untuk koagulogram;
• Ujian darah untuk kolesterol;
• Penentuan bilangan platelet;
• X-ray perut;
• Mesentrikografi selektif, yang menentukan kehadiran atau ketiadaan aliran darah di arteri mesenterik;
• Pencitraan resonans magnetik kapal mesenterik;
• Laparoskopi diagnostik untuk mengesan tanda-tanda infark usus, perubahan pada rongga perut.

Rawatan trombosis mesenterik

Satu-satunya kaedah yang mungkin untuk menghilangkan trombosis mesenterik adalah pembedahan kecemasan.

Tujuan pembedahan:

• Penilaian daya maju usus;
• Pemulihan aliran darah;
• Penyingkiran kawasan nekrosis usus;
• Penyemakan kapal mesenterik;
• Pencegahan sepsis dan peritonitis.

Terdapat beberapa kaedah operasi penghapusan trombosis mesenterik. Pakar bedah membina semula saluran besar, memulihkan bekalan darah mereka. Di kawasan stenosis usus, keadaan diciptakan untuk shunting. Sekiranya nekrosis, kawasan gangren dilepaskan, maka bekalan darah dipulihkan, langkah-langkah diambil untuk mencegah paresis usus. Selepas 1-2 hari, laparotomi berulang dilakukan untuk memeriksa semula rongga perut.

Langkah-langkah pasca operasi:

• Pengenalan ubat antitrombotik untuk mencegah pembentukan semula bekuan darah;
• Pemulihan peredaran darah umum;
• Rawatan akibat keracunan;
• Penstabilan fungsi otot jantung;
• Rangsangan metabolisme tisu;
• Sanitasi rongga perut;
• Terapi antibiotik untuk pencegahan sepsis dan peritonitis.

Ramalan pembangunan

Sekiranya pesakit dibantu dalam 4-6 jam pertama setelah gangguan aliran darah di saluran mesenterik, mungkin untuk memulihkan fungsi usus sepenuhnya dan mencegah infarknya. Dengan pemberian bantuan pada peringkat kemudian, jumlah perubahan yang tidak dapat dipulihkan meningkat, kadar kematian meningkat kepada 90%. Sejarah penyakit yang mendasari, usia tua pesakit memburukkan lagi prognosis.

Untuk mencegah perkembangan trombosis vaskular mesenterik, perlu segera merawat penyakit yang mendasari yang menjadi sumber pembekuan darah - aneurisma, penyakit jantung reumatik, aterosklerosis.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.