Hernia Ventral (insisional) - Sebab, Gejala Dan Rawatan Hernia Ventral

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Hernia ventral (pasca operasi)

Hernia ventral adalah kecacatan pasca operasi pada otot dan tendon dinding perut. Ia terbentuk pada bekas luka yang tumbuh selepas pembedahan. Jenis pembonjolan ini berlaku selepas trauma.

Bagi data statistik, hernia ventral terbentuk pada 11-19% pesakit yang menjalani pembedahan. 50% pesakit mengesan penonjolan pada tahun pertama selepas campur tangan. Pada baki 50%, hernia muncul dalam tempoh lima tahun selepas pembedahan. Ia berlaku bahawa penonjolan muncul selepas operasi untuk membuang hernia. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai hernia ventral berulang. Risiko kejadiannya lebih tinggi jika operasi itu tidak dirancang dan dilakukan dengan segera.

Fungsi dinding anterior peritoneum adalah pelbagai, ia mempunyai beberapa lapisan. Gelembung muncul di lapisan yang paling tahan lama, tetapi tidak elastik - di lapisan otot-tendon.

Jenis penonjolan ventral, seperti hernia lain, mempunyai pintu, kantung dan isi kantung. Selalunya ia terbentuk selepas campur tangan pembedahan untuk menyingkirkan fibroid rahim, sista ovari, penyumbatan usus, ulser perut, radang usus buntu, kolesistitis, hernia umbilik dan beberapa yang lain.

Kandungan:

• Penyebab hernia ventral
• Gejala hernia ventral
• Diagnostik hernia ventral
• Rawatan hernia ventral

Penyebab hernia ventral

• Fakta keturunan. Displasia sistemik atau perkembangan tisu penghubung terjejas adalah patologi yang ditentukan secara genetik yang boleh menyebabkan pembentukan hernia. Sekiranya pesakit yang menjalani pembedahan mempunyai kelemahan kongenital tisu penghubung, tendon dan ligamen, maka risiko pembentukan penonjolan ventral meningkat dengan ketara. Fakta bahawa pesakit mempunyai displasia keturunan secara tidak langsung dapat ditunjukkan oleh kulit nipis di mana stretch mark mudah terbentuk, pertumbuhan tinggi, hernia di kawasan lain, peningkatan pergerakan sendi dan jenis badan asthenik. Sekiranya pesakit mempunyai dua atau lebih tanda yang menunjukkan displasia, maka rawatan hernia akan berkesan hanya dengan pengenaan prostesis sintetik.
• Ketidakpatuhan terhadap rejimen yang ditetapkan kepada pesakit selepas pembedahan. Kegagalan untuk mengikuti cadangan perubatan membawa kepada pembentukan hernia. Perlu difahami bahawa jahitan pasca operasi bukan sahaja merupakan kecacatan luaran. Penyembuhan luka kulit tidak bermaksud pemulihan sepenuhnya dan kemampuan untuk memulakan kerja fizikal sepenuhnya. Plat tendon (bahagian luka aponeurotik), yang bertanggungjawab untuk integriti dinding peritoneal, akan sembuh untuk jangka masa paling lama. Sekiranya pada pesakit muda tempoh ini memakan waktu hingga 4 bulan, maka orang tua dapat menunggu penyembuhan hanya setelah enam bulan atau lebih. Sekiranya seseorang mempunyai penyakit bersamaan, maka proses parut lengkap boleh memakan masa hingga satu tahun. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengikuti semua cadangan pakar bedah, dan, jika perlu, memakai pembalut.

• Kegagalan proses penyembuhan luka pasca operasi. Ia berlaku bahawa walaupun dalam keadaan kemandulan yang paling ketat, jangkitan luka berlaku. Akibatnya, proses suppuration bermula, yang mempengaruhi masa penyembuhan dan pembentukan parut yang penuh. Akibatnya, ia tidak sekuat yang seharusnya. Jangkitan pada luka tidak menunjukkan pembentukan hernia yang tidak dapat dielakkan, tetapi meningkatkan risiko pembentukannya secara signifikan. Dalam beberapa kes, terdapat intoleransi individu terhadap bahan yang digunakan untuk menjahit. Akibatnya, ia ditolak dan tepi yang tidak bersatu menyimpang.

• Kehadiran penyakit bersamaan. Apa-apa penyakit yang menimbulkan peningkatan tekanan intra-perut dapat meningkatkan risiko membonjol. Ini adalah bronkitis, asma, sembelit kronik. Di samping itu, berat badan berlebihan, adenoma prostat dan penyakit lain mempunyai kesan. Akibatnya, tepi luka pasca operasi sentiasa mengalami ketegangan. Peredaran darah dan bekalan saraf mereka terganggu - akibatnya, parut longgar terbentuk. Selain itu, bekalan darah normal dapat dipengaruhi oleh: aterosklerosis, hipertensi, iskemia, diabetes mellitus.

  Lebih-lebih lagi, risikonya meningkat walaupun terdapat salah satu penyakit yang disenaraikan. Untuk mengurangkannya, anda harus berusaha menyingkirkan masalah yang ada sebelum memulakan operasi. Sekiranya penyakit itu kronik, maka perlu menunggu pengurangannya yang stabil.

  Berat badan berlebihan yang berbahaya dari segi pembentukan hernia. Sekiranya penonjolan telah dijalankan berulang kali, jika mempunyai dimensi yang mengagumkan, maka berat badan harus dikurangkan dan hanya selepas itu intervensi pembedahan harus dilakukan.
• Kesalahan doktor dari segi melakukan teknik jahitan. Sebab ini adalah yang paling tidak biasa. Walaupun begitu, kadang-kadang pakar bedah memilih teknik dan kaedah penutupan luka yang salah, kadang-kadang terlalu ketat, atau terlalu lemah mengetatkan pinggangnya. Akibatnya, kecacatan terbentuk.

Gejala hernia ventral

• Gelembung terbentuk di kawasan luka pasca operasi di dinding anterior peritoneum. Ia dilokalisasi sepanjang garis parut yang ada.
• Sekiranya hernia muncul baru-baru ini, maka ia dapat diperbaiki, orang itu tidak mengalami kesakitan pada peringkat awal.
• Kesakitan di kawasan penonjolan muncul ketika patologi berkembang. Mereka boleh berlaku pada saat mengangkat berat, tegang dan membuat pergerakan tiba-tiba.
• Sekiranya hernia tidak dirawat, rasa sakit menjadi berterusan, wataknya kram.
• Sekiranya hernia terbentuk di kawasan suprapubik, maka mungkin terdapat pelanggaran proses buang air kecil.
• Hiperemia kulit, demam, gangguan gastrousus (mual, muntah, peningkatan pembentukan gas), kemunculan darah di dalam tinja - gejala ini muncul apabila penonjolan ventral terganggu atau dengan perkembangan komplikasi lain.

Diagnostik hernia ventral

Pakar diagnostik tidak menghadapi kesukaran dalam mengenal pasti patologi. Sebagai peraturan, pemeriksaan visual pesakit cukup untuk melihat penonjolan ventral dari hernia. Pesakit diminta untuk menekan atau batuk untuk menilai ukuran sebenar hernia.

• Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda menilai ukuran dan bentuk penonjolan, serta kehadiran lekatan.
• Pelbagai variasi pemeriksaan sinar-X memungkinkan kita untuk menilai fungsi saluran gastrointestinal, menentukan kehadiran lekatan dan hubungan organ dalaman dengan penonjolan yang timbul.

Untuk menjelaskan parameter penting bagi doktor, pesakit kadang-kadang dirujuk untuk MSCT atau MRI. Dalam beberapa kes, kolonoskopi dilakukan.

Rawatan hernia ventral

Tidak mungkin menyingkirkan penonjolan hernia ventral tanpa pembedahan. Rawatan dan pembetulan dinding peritoneal dengan penyingkiran kantung yang terbentuk dan pembedahan plastik seterusnya diperlukan.

Plastik ketegangan

Penonjolan dijahit dengan jahitan. Prosedur ini hanya dapat dilakukan pada pasien muda yang ukuran hernianya kecil. Di samping itu, ketiadaan penyakit bersamaan adalah penting. Faktanya adalah bahawa kaedah intervensi ini mempunyai kadar kambuh yang tinggi, yang mencapai 30%.

Kelebihan kaedah regangan:

• kemudahan pelaksanaan dari sudut teknikal;
• harga rendah untuk bahan dan peralatan yang digunakan.

Antara kelemahan kaedah regangan:

• risiko berulang hingga 30%;
• disfungsi pernafasan kerana ketegangan yang terlalu kuat pada luka;
• berlakunya kesakitan akibat ketegangan yang kuat.

Hernioplasti tanpa ketegangan

Tempat penonjolan ditutup dengan prostesis sintetik. Ia dibuat dari mesh polipropilena dan dimasukkan terus ke bawah kulit atau sepanjang fascia.

Kelebihan teknik ini:

• Kadar kambuh rendah.
• Ketiadaan sindrom kesakitan selepas pembedahan atau keparahannya yang sedikit.
• Ketiadaan gangguan pernafasan.
• Dengan penambahan kaedah bebas ketegangan dengan abdominoplasty, menjadi mustahil untuk mengembalikan plastik dinding peritoneal walaupun dengan penonjolan raksasa.

Kekurangan kaedah bebas ketegangan:

• Kategori harga operasi yang tinggi.
• Peningkatan risiko komplikasi - seroma, hematoma, suppuration.
• Secara teori - penolakan mesh yang ditanamkan, penampilan perasaan kehadiran benda asing.
• Sekiranya lekatan berlaku antara jaring dan usus, penyumbatan usus mungkin timbul. (Baca juga: Punca dan Gejala Penyumbatan Usus)

Prostetik Hernioplasti menggunakan laparoskop

Kaedah intervensi pembedahan ini adalah yang paling tidak trauma dan paling moden. Implan mesh juga dimasukkan ke dalam rongga perut, tetapi ini tidak memerlukan membuat sayatan di kawasan hernia itu sendiri. Akibatnya, tidak ada risiko kembung.

Kelebihan kaedah ini:

• Rongga perut pesakit secara praktikal tidak mengalami kecederaan.
• Tidak ada rasa sakit, atau minimum.
• Kadar kambuh yang sangat rendah.
• Tiada komplikasi luka.
• Fasa pemulihan yang singkat dan peluang awal untuk kembali bekerja.

Kekurangan kaedah:

• Kos operasi sangat tinggi.
• Proses latihan untuk pakar bedah sukar dan panjang.
• Diperlukan untuk melengkapkan institusi perubatan dengan peralatan mahal, yang tidak selalu mungkin.

Kesimpulan mengenai pengurusan hernia ventral

Adalah mungkin untuk membuat pilihan yang menyokong kaedah ini atau kaedah intervensi pembedahan hanya dengan mengambil kira cadangan doktor yang merawat. Untuk ini, perlu menjalani pemeriksaan komprehensif untuk mendapatkan data lengkap mengenai keadaan pesakit.

Di samping itu, pemilihan teknik berdasarkan kemampuan pesakit untuk mengalami anestesia umum.

Mengenai terapi konservatif, hanya boleh dilakukan sekiranya terdapat kontraindikasi serius terhadap operasi tersebut. Dalam kes ini, pesakit disarankan untuk mematuhi diet pemakanan, menghentikan latihan fizikal, mencegah sembelit dan perut kembung, dan memakai pembalut yang dipilih secara individu.

Untuk mengelakkan risiko kambuh atau meminimumkannya, pesakit perlu mengikuti semua cadangan doktor dengan tegas, mematuhi pemakanan yang betul, menormalkan berat badan dan mencapai pergerakan usus yang kerap.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.