Displasia Sendi Pinggul Pada Kanak-kanak

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Displasia sendi pinggul pada kanak-kanak

Displasia sendi pinggul adalah perkembangan kongenital sendi pinggul dengan pelanggaran fungsinya.

Ia dijumpai di sekitar 3 dari 100 bayi baru lahir. Kanak-kanak perempuan menderita 5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Displasia sendi pinggul berlaku di semua benua dunia, dan kekerapan kejadiannya tidak bergantung pada kewarganegaraan dan bangsa.

Sejak sekian lama dipercayai bahawa gangguan kongenital pada struktur sendi pinggul jarang terjadi di kalangan penduduk Afrika dan Asia daripada di kalangan orang Eropah. Sebenarnya, ini tidak berlaku, kekerapan pembentukan patologi pada masa pranatal adalah sama, tetapi jumlah bayi baru lahir yang mengalami gangguan berterusan pada sendi pinggul ketika mereka meningkat usia sebenarnya kurang di negara-negara dengan iklim yang hangat. Ini disebabkan oleh cara tradisional membawa bayi di punggung atau pinggul dengan kaki yang bercerai dan ketiadaan buaian yang ketat dan buaian yang ketat.

Kandungan:

• Gejala displasia pinggul
• Sebab-sebab perkembangan displasia sendi pinggul
• Pengelasan
• Diagnostik
• Rawatan displasia pinggul pada kanak-kanak

Gejala displasia pinggul

Semua gejala displasia pinggul boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

• diperhatikan pada bayi baru lahir (0 hingga 12 bulan);
• khas untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun.

Gejala penyakit pada bayi baru lahir

Kurang maju dan pra-dislokasi sendi pinggul menunjukkan dirinya sangat buruk. Dan selalunya ia ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan rutin oleh pakar pediatrik atau ortopedis. Dengan pemerhatian yang dekat pada bayi baru lahir, sedikit asimetri lipatan gluteal dan popliteal, kekakuan dan rasa tidak puas hati kanak-kanak ketika cuba menyebarkan kaki yang bengkok pada sendi pinggul dan lutut ke sisi dapat diperhatikan. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan pembentukan inti osifikasi pada kepala femoral. Pada gambar sinar-X, anda dapat menjumpai sedikit bumbung atap asetabulum, cerun pinggir luar.

Pelupusan dan kehelan sendi pinggul dicirikan oleh gambaran klinikal yang lebih kaya.

Ia dicirikan oleh gejala berikut:

• simptom klik;
• mengehadkan pembiakan kaki;
• Simptom Erlacher;
• asimetri lipatan popliteal dan subgluteal;
• pemendekan kaki relatif pada bahagian yang terkena;
• memusingkan kaki ke luar.

Masa terbaik untuk diagnosis adalah minggu pertama kehidupan bayi yang baru lahir. Dalam tempoh ini, hipotonia fisiologi otot-otot ekstremitas bawah mendominasi, jadi sangat mudah untuk menentukan semua gejala patologi. Setelah 7 hari hidup, bayi yang sihat secara neurologi mengalami hipertonia fisiologi dan beberapa manifestasi subluksasi dan kehelan mungkin tidak diperhatikan.

• Gejala "klik" ditentukan pada masa ketika doktor atau ibu bapa cuba menyebarkan kaki anak yang bengkok di lutut ke sisi pada sendi pinggul. Kepala femur, muncul dari rongga glenoid, memasuki sendi dengan ciri khas. Apabila kaki dibawa masuk, satu klik terdengar lagi, yang bermaksud bahawa paha kembali berada di luar sendi.
• Pelebaran kaki yang terhad membantu menentukan subluksasi dan kehelan sendi pinggul dalam hampir 100% kes, ketika mempelajari gejala ini pada kanak-kanak tanpa patologi sistem saraf pada hari ke-5-7. Sekiranya kaki bercerai 50-60%, ini adalah tanda pasti masalah pada sendi pinggul.
• Gejala Erlacher diuji seperti berikut: kaki anak yang diluruskan, di mana disyaki subluksasi atau dislokasi, perlahan-lahan dibawa ke kaki sihat yang bertentangan. Dan kemudian mereka juga secara beransur-ansur membawa kaki yang sakit untuk yang sihat. Biasanya, kaki melintasi anggota badan yang bertentangan di bahagian bawah atau pertengahan paha; dalam bentuk displasia pinggul yang teruk, ini berlaku di sepertiga bahagian atasnya.

• Asimetri lipatan kulit harus diperiksa baik dengan anak berbaring di belakang dan di perut. Perhatian tidak diberikan kepada jumlah lipatan kulit, yang biasanya berbeza pada kedua-dua anggota badan, tetapi pada kedalaman dan ketinggian lokasinya.
• Pemendekan kaki relatif dikesan seperti berikut: bayi yang baru lahir diletakkan di punggungnya, kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul, kaki ditekan ke sofa. Tahap di mana lutut saling berhubungan antara satu sama lain dinilai. Biasanya, mereka mesti berada pada tahap yang sama. Sekiranya salah satu daripadanya lebih rendah, ini menunjukkan pemendekan kaki yang relatif.

Dengan terkongkongnya pinggul kongenital, kaki yang berpenyakit secara tidak wajar ditoleh ke luar, ini ditentukan apabila kaki diluruskan pada sendi pinggul dan lutut dalam kedudukan terlentang.

Gejala pada kanak-kanak selepas 1 tahun

Pada kanak-kanak selepas usia 1 tahun, agak mudah untuk mengesan displasia pinggul, kerana pada masa ini sukar untuk mendiagnosis bentuk ringan penyakit hilang atau masuk ke bentuk yang lebih parah.

Terdapat lemas pada kaki yang sakit, dan dengan dislokasi dua sisi pinggul, gaya berjalan itik. Terdapat penurunan ketara pada otot gluteal pada bahagian yang terkena. Dengan tekanan pada tulang tumit di posisi anak berbaring di punggungnya dengan kaki yang diluruskan, pergerakan paksi anggota badan dari kaki ke sendi pinggul ditentukan.

Sebab-sebab perkembangan displasia sendi pinggul

3 teori perkembangan displasia pinggul dapat dibezakan:

• pelanggaran peletakan tisu di embrio;
• kecenderungan genetik;
• pendedahan kepada hormon.

Pelanggaran peletakan tisu di embrio

Buat pertama kalinya, sendi sendi pinggul muncul pada embrio manusia pada 6 minggu perkembangan intrauterin. Pergerakan pada sendi ini dapat dilakukan dari minggu ke-10 kehamilan. Di bawah pengaruh faktor kerosakan luaran dan dalaman, pembentukan unsur sendi terganggu.

Sebab luaran boleh merangkumi:

• sinaran;
• bahan kimia, termasuk beberapa ubat;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Faktor kerosakan dalaman yang paling penting adalah penyakit virus yang ditransmisikan oleh ibu pada trimester pertama kehamilan, termasuk influenza, jangkitan rotavirus.

Kecenderungan genetik

Terdapat kejadian displasia pinggul yang tinggi pada orang tua yang telah menderita penyakit ini. Di antara semua kes patologi ini, pelanggaran struktur sendi pinggul, kerana pelbagai faktor genetik, adalah sekitar 25%.

Displasia sendi pinggul sering dijumpai bersama dengan myelodysplasia kongenital, penyakit berdasarkan pelanggaran pembentukan sel darah di sumsum tulang merah. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahawa sumsum tulang merah yang terletak di tulang pelvis, menjalani proses patologi, mengganggu perkembangan asetabulum.

Kesan hormon

Pada akhir kehamilan, tubuh wanita mempunyai tahap hormon progesteron yang tinggi, yang mempunyai kesan santai pada ligamen, otot dan tisu tulang rawan. Ini diperlukan untuk menyiapkan pelvis ibu untuk melahirkan anak. Walau bagaimanapun, progesteron mampu melintasi penghalang plasenta dan memasuki aliran darah janin. Ini membawa kepada pelembutan alat ligamen dan kapsul sendi pinggul, yang boleh menjadi sebab kerosakannya. Perkembangan keadaan ini dapat difasilitasi oleh kelainan pada kedudukan janin, serta persalinan yang sukar di bahagian kaki dan penyampaian sungsang.

Pengelasan

Displasia sendi pinggul dibahagikan kepada 4 darjah keparahan, bergantung kepada keparahan perubahan komponen artikular:

• tidak matang;
• pra-dislokasi;
• subluksasi;
• kehelan

Tahap paling ringan adalah ketidakmatangan komponen tisu sendi. Ia ditakrifkan sebagai keadaan antara penyakit dan ciri sementara sendi yang sihat. Selalunya dilihat pada bayi pramatang. Bayi yang dilahirkan pada waktu hamil juga mungkin tidak matang pada sendi pinggul. Ini berlaku terutamanya bagi bayi yang baru lahir dengan berat badan rendah, yang ibunya mengalami kekurangan janin-plasenta semasa kehamilan.

Kesukaran seterusnya adalah pra-dislokasi. Ia didasarkan pada perubahan bentuk asetabulum, tetapi tulang paha tidak meninggalkan batas sendi, selain itu, strukturnya sendiri tidak mengalami perubahan.

Sekiranya berlaku subluksasi, ia dapat menandakan perubahan bentuk kepala femoral; ia bergerak di dalam sendi ke sempadannya, tetapi tidak pernah melampaui itu.

Dislokasi kongenital adalah bentuk displasia pinggul yang paling teruk. Struktur sendi sangat terganggu. Terdapat perubahan yang kuat bukan hanya pada bentuk rongga glenoid, tetapi juga pada tulang paha, ligamen, otot dan kapsul sendi. Kepala femoral meninggalkan rongga glenoid dan terletak di belakang pinggir anterior atau posteriornya.

Diagnostik

Mengungkap displasia pinggul pada tahap keterbelakangan dan pra-dislokasi menimbulkan kesukaran besar.

Pada kanak-kanak di bawah umur 3 bulan, teknik berikut digunakan untuk membuat diagnosis:

• menemubual ibu anak;
• pemeriksaan;
• Ultrasound;
• Radiografi.

Menemubual ibu membantu untuk mengetahui perjalanan kehamilan, jangkitan yang dipindahkan dalam tempoh ini, penyakit keturunan yang ada. Semasa pemeriksaan, perhatian diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan gejala ciri.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 6 bulan, kajian mengenai sendi pinggul dilakukan menggunakan ultrasound. Ini merangkumi 2 fasa: statik, di mana sendi bergerak tidak dipelajari, dan dinamik, dilakukan dengan pergerakan pasif kaki anak di sendi pinggul.

Ultrasound dapat menentukan tahap pengoksidaan kepala femoral, kestabilan sendi semasa pergerakan. Pada anak yang sihat, ukuran inti pengoksidaan dalam milimeter sepadan dengan usia dalam bulan, misalnya, pada 1 bulan - 1 mm, pada 2 bulan - 2 mm. Sekiranya diameter titik pengoksidaan tidak sesuai dengan norma fisiologi, ini mungkin menunjukkan displasia.

Pada masa ini, terdapat pemeriksaan ultrasound sendi pinggul wajib untuk semua kanak-kanak pada usia 1.5 bulan.

Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk bayi baru lahir berusia lebih dari 6 bulan, dan juga untuk anak-anak dari segala usia, dengan kecurigaan adanya subluksasi dan dislokasi. Imej sinar-X dapat menentukan struktur komponen sendi dengan tepat. Ahli radiologi menentukan nilai sudut asetabular dan, berdasarkan garis tambahan, menilai lokasi kepala femoral.

Rawatan displasia pinggul pada kanak-kanak

Pemilihan teknik tertentu dalam rawatan displasia pinggul secara langsung bergantung pada seberapa banyak elemen artikular berubah.

Ketidaksempurnaan sendi pinggul

Sekiranya patologi ini tidak memberikan manifestasi klinikal, termasuk, tidak menyebabkan kesukaran dalam pembiakan kaki anak, maka kaedah konservatif digunakan:

• pembalut lebar tanpa menggunakan alat ortopedik;
• gimnastik pemulihan yang bertujuan untuk pergerakan pada sendi pinggul;
• urut, fisioterapi.

Rawatan dijalankan dalam sebulan, setelah itu anak dikirim untuk ultrasound berulang kali dan sinar-X. Sekiranya tidak matang sendi disertai dengan batasan pelebaran kaki, maka disarankan untuk memakai spacer splint seperti bantal Frejk dengan kawalan berulang selepas 1 bulan.

Dalam kedua-dua kes, fiksasi kaki disertai dengan latihan fisioterapi kompleks harian, urutan dan fisioterapi (elektroforesis dengan kalsium, mandi parafin, mandi garam).

Pra-dislokasi

Ia dirawat secara konservatif. Untuk menjaga kaki dalam keadaan bercerai, alat ortopedik digunakan: bantal Freik, belat penculikan, sanggul Pavlik. Urutan, latihan fisioterapi dan fisioterapi juga digunakan.

Pelupusan dan kehelan

Dengan keterukan displasia pinggul ini, pelekat plaster digunakan untuk memperbaiki kaki pada kedudukan yang diinginkan. Tempoh memakai plaster cast ditentukan secara individu.

Dengan tidak berkesannya kaedah konservatif, lesi asetabulum yang teruk, serta dengan diagnosis yang lewat, rawatan pembedahan ditunjukkan dengan pemulihan bentuk normal sendi pinggul dan penetapan unsur-unsur penyusunnya.

n

Pengarang artikel: Sokolova Praskovya Fedorovna, pakar pediatrik