Ubat Yang Digunakan Untuk Fibroid Rahim

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Ubat yang digunakan untuk fibroid rahim

Kecurigaan fibroid rahim tidak boleh menyebabkan panik. Sekiranya semasa pemeriksaan ada sebab-sebab yang perlu dikhuatiri, jangan putus asa, tunggu haid berikutnya dan cuba menjalani imbasan ultrasound sekali lagi. Dalam kes ini, adalah wajar kajian dijalankan menggunakan sensor faraj. Walaupun diagnosis disahkan, perlu diperiksa dengan tepat dengan pakar sakit puan yang lain.

Fibroid rahim adalah tumor jinak yang berlaku di lapisan otot dan dinding badan atau serviks. Ia adalah kumpulan nodul sel otot licin yang berkembang. Selalunya, percambahan sel muncul di beberapa tempat sekaligus dan mencapai ukuran dari beberapa milimeter hingga sepuluh hingga dua puluh sentimeter. Ukuran fibroid diukur oleh pakar sakit puan bukan dalam sistem metrik, tetapi dengan analogi dengan peningkatan rahim semasa kehamilan - dalam beberapa minggu.

Pada peringkat awal (hingga 12 minggu), dengan pertumbuhan yang perlahan dan ketiadaan gejala, rawatan fibroid yang konservatif adalah mungkin. Ini terutama difasilitasi oleh keadaan pramenopause - pendekatan menopaus, ketika tanda-tanda pertama menopaus muncul. Pada masa ini, kerana penghambatan proses hormon semula jadi, pertumbuhan tumor sangat perlahan sehingga berhenti sepenuhnya. Rawatan leiomyoma bukan pembedahan terdiri daripada pengambilan pelbagai jenis ubat, yang akan dibincangkan dalam bahagian artikel ini.

Kandungan:

• COC (pil perancang gabungan)
• Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin
• Antiprogestogen
• Antigonadotropin
• Gestagens
• HRT - terapi penggantian hormon
• Peranti intrauterin Mirena dengan myoma
• Penyelidikan Terkini

COC (pil perancang gabungan)

Dadah dalam kumpulan ini adalah ubat dari pelbagai bentuk dos berdasarkan hormon. Untuk mengurangkan ukuran tumor, kombinasi hormon berikut diperlukan:

Etinil estradiol dengan desogestrel

Gabungan ini terdapat dalam persediaan:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiol dan norgestrel

Bersama-sama, hormon ini terdapat dalam ubat seperti:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Ethinylestradiol dengan Gestodene

Gabungan ini digunakan dalam persediaan:

• Logest;
• Lindineth.

Berkat pengambilan ubat-ubatan ini, mungkin untuk menghentikan gejala fibroid rahim seperti pendarahan dan sakit di bahagian bawah perut. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengurangkan tumor, dalam kebanyakan kes, hanya jika ukuran fibroid tidak melebihi diameter satu setengah sentimeter. Oleh kerana itu, pil perancang gabungan tidak menjadi keutamaan dalam rawatan fibroid.

Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin

Mekanisme tindakan: agonis hormon pembebasan gonadotropin memulakan menopaus farmakologi sementara dengan menghalang sintesis gonadotropin. Ini disebabkan oleh pengikatan a-GnRH ke reseptor gonadoliberin dalam adenohypophysis. Dengan pentadbiran berterusan, mereka menyebabkan hilangnya reseptor ini sepenuhnya dari membran sel pituitari, yang memprovokasi sekatan rembesan gonadotropin, yang bersifat sementara dan boleh diterbalikkan, walaupun disertai oleh amenorea.

Kumpulan ini merangkumi dana berdasarkan hormon seperti:

• Triptorelin. Terdapat dalam ubat Decapeptyl, Dipherelin dan Decapeptyl-depot. Dalam bentuk biasa, diperlukan suntikan secara subkutan sekali sehari - 0,5 mg pada minggu pertama dan 0,1 mg untuk tiga minggu berikutnya. Triptorelin asetat dalam bentuk depot disuntik pada hari ke-3 kitaran haid pada dos 3.75 mg, kemudian setiap 28 hari selama enam bulan.
• Goserelin. Ia disajikan dalam penyediaan Zoladex dalam kapsul depot dengan dos 3.6 mg dan kapsul pelepasan yang serupa sebanyak 10.8 mg. Suntikan intramuskular atau subkutan ke dalam bahu, punggung atau perut. Kursus bermula dari 2-4 hari kitaran haid, 3.6 mg setiap 28 hari. Tempoh kursus adalah dari 4 hingga 6 bulan.
• Nafarelin. Ia digunakan sebagai sebahagian daripada semburan endonasal Sinarel pada dos 400 hingga 800 mcg sehari. Pengambilan harian 200 mcg nafarelin asetat.
• Buserelin. Bentuk dos - Semburan hidung Buserelin, mengandungi 2100 mg buserelin asetat, yang sepadan dengan 2 g buserelin. Satu tekanan penuh pam memberikan 150 mcg buserelin, dos harian 900 mcg.

• Leiprorelin. Ubat Lukrin-depot boleh didapati dalam bentuk serbuk dalam botol atau jarum suntikan dua ruang untuk menyediakan penggantungan. Pentadbiran intramuskular atau subkutan, dos - 3,75 mg leuprorelin asetat dalam setiap suntikan.

Apabila dirawat dengan agonis hormon yang melepaskan gonadotropin, penurunan purata jumlah fibroid diperhatikan sebanyak 52.6%. Walau bagaimanapun, dalam 5-18% kes, terapi GnRH tidak memberikan hasil yang dapat dilihat. Dengan pelbagai fibroid, tahap regresi beberapa tumor pada satu pesakit selalunya berbeza. Pelbagai penyelidik menyebut sebab-sebab kebolehubahan ini sebagai usia pesakit dan penyebaran komponen otot berserat dan licin yang tidak rata dalam mioma, serta perubahan degeneratif pada tumor dan kehilangan kepekaan terhadap kesan antiestrogenik.

Dalam kebanyakan kes, kesan penuh rawatan GnRH-α diperhatikan pada terapi 3-4 bulan dengan kepupusan perlahan pada bulan keenam. Kadang-kadang, setelah 50-68% regresi tumor pada 4 bulan dengan pemanjangan terapi standard hingga enam bulan, peningkatan sekunder pada myoma bermula, menyebabkan pengembalian 80-100% dari ukuran asalnya. Sisi negatif penggunaan agonis juga merupakan reaksi sampingan yang berkaitan dengan hipoestrogenisme: kemurungan, ketidakupayaan, penurunan libido, kilat panas dan demineralisasi tulang.

Pelbagai strategi dicadangkan untuk memerangi kesan sampingan:

• Rejimen penambahan melibatkan penambahan terapi agonis estrogen dosis rendah, yang meningkatkan tahap estradiol ke ambang di mana pertumbuhan fibroid belum dilanjutkan, tetapi kesan sampingan hipoestrogenisme tidak diperhatikan atau dikurangkan.
• mod on-off bermaksud kursus agnisis GnRH yang berselang - 3/3 bulan kemasukan. Setelah berehat selama 3 bulan dalam terapi, pengeluaran estrogen endogen pulih sepenuhnya, tetapi peningkatan jumlah rahim adalah minimum dalam kebanyakan kes.
• Mod selang membolehkan anda mengekalkan kadar regresi myoma yang mencukupi dengan hampir tidak adanya gejala hipoestrogenisme dengan secara beransur-ansur meningkatkan selang standard pengambilan GnRH dari 28 hingga 70 dan 84 hari (10-12 minggu).
• Mod drow-back diciptakan oleh penyelidik yang, dengan mengurangkan dos agonis secara dramatik dari 100 mg / hari menjadi 5-20 mg / hari setelah mencapai had di mana hipoestrogenisme yang ketara muncul (dari sekitar 2 bulan terapi), mencapai pemeliharaan kesan pengurangan fibroid dengan separa pemulihan sintesis estrogen selama 18 minggu akan datang.

Oleh itu, agonis gonadoliberin adalah alat yang cukup berkesan untuk rawatan bukan pembedahan pada fibroid rahim semasa tempoh pramenopause dan lebih awal, jika kita menggunakan kaedah inovatif penggunaannya. Dengan ukuran tumor yang besar, mereka membantu memudahkan campur tangan pembedahan, yang memungkinkan penggunaan teknologi moden untuk menyelamatkan operasi rekonstruktif.

Perlu dinyatakan secara berasingan sifat berguna agonis dalam rawatan fibroid pada pesakit dengan anemia dan metrorrhagia, yang dapat mengurangkan risiko pembedahan, memulihkan jumlah darah dan membuat bank darah untuk tujuan autodonasi.

Mengenai subjek: Pembedahan untuk membuang fibroid rahim - adakah diperlukan? Komplikasi dan akibatnya

Antiprogestogen

Mifepristone - menyekat kesan progesteron dengan mengikat reseptor gestagen. Terdapat dalam tablet 200 mg, 3-6 keping setiap bungkusan. Ubat ini adalah kaedah untuk menghentikan kehamilan kehamilan (hingga 9 minggu), ubat tambahan untuk melebarkan serviks semasa pengguguran hingga 12 minggu dan memperkuatkan kerja prostaglandin untuk pengguguran dari 13 hingga 22 minggu. Dengan myoma rahim, ini mendorong kemunduran jangka pendek nod tumor dan penghapusan gejala, oleh itu ia digunakan untuk terapi pra operasi.

Antigonadotropin

Mereka digunakan hanya jika agen farmakologi lain tidak berdaya. Kumpulan ini merangkumi ubat-ubatan dengan bahan aktif seperti:

• Danazol. Terkandung dalam persiapan Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Asas ubat Nemestran.

Antigonadotropin sangat jarang digunakan, kerana ia hanya dapat meratakan gejala fibroid, tetapi tidak mempengaruhi ukuran tumor itu sendiri. Di samping itu, ubat dari kelas ini memprovokasi jerawat dan hipertrikosis (pertumbuhan rambut berlebihan) dengan perubahan suara.

Gestagens

Cara yang relatif berkesan dan murah, kerana ia masih digunakan dalam ginekologi, walaupun dalam banyak kes keberkesanan ini belum terbukti.

Mekanisme Tindakan: Diambil untuk menyekat sintesis estrogen oleh ovari. Sebagai perbandingan dengan a-GnRH, tahap penghambatan pengeluaran estrogen tidak mencukupi. Untuk meningkatkan tindakan, kelebihan progesteron dalam darah diperlukan dalam fasa luteal kitaran, yang menyekat proses hiperplasia dengan hipertrofi unsur biogenik fibroid, yang merangsang degenerasi sel di bahagian tengah nod tumor.

• Norkolut - 5 mg tablet norethisterone. Dos harus dikira oleh doktor dengan mengambil kira toleransi dan keberkesanan ubat yang diperhatikan. Kursus standard terdiri daripada pengambilan 1 tablet ubat setiap hari pada hari 5-25 kitaran selama enam bulan.
• Duphaston - tablet dengan 10 mg dydrogesterone. Satu tablet diresepkan 2-3 kali sehari, sama ada dari 5 hingga 25 hari kitaran, atau secara berterusan. Kursus berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan - pada akhirnya harus ada kesan terapi yang ketara - regresi tumor dan ketiadaan gejala fibroid.
• 17-OPK adalah penyediaan berdasarkan 17-hydroxyprogesterone caproate. Terdapat dalam ampul 1 ml sebagai sebahagian daripada larutan minyak dengan kepekatan 12.5 dan 25% (masing-masing 0.125 dan 0.25 g). Untuk perkembangan atrofi endometrium dengan regresi fibroid berikutnya, suntikan intramuskular mendalam 500 mg ubat digunakan dalam dua pendekatan seminggu untuk jangka masa 3 hingga 6 bulan.

Malangnya, harapan untuk pengurangan nod leiomyoma yang lengkap atau paling ketara semasa terapi dengan analog progesteron tidak dibenarkan sepenuhnya. Dalam beberapa kes, keadaan pesakit bertambah buruk. Telah terbukti secara ilmiah bahawa progestin, disebabkan oleh peningkatan indeks mitotik dalam fasa luteal kitaran, bahkan dapat menyumbang kepada percambahan fibroid.

HRT - terapi penggantian hormon

Terapi penggantian hormon dapat membantu melegakan gejala menopaus pada wanita, mengurangkan kemungkinan penyakit jantung, dan mencegah kerosakan tulang dan atrofi vagina. Terapi hormon mengurangkan kematian wanita secara keseluruhan semasa menopaus dan membetulkan gangguan yang berkaitan dengan menopaus.

Persoalan mengenai penggunaan ubat terapi hormon pada wanita dalam menopaus kontroversial: semasa menopaus, pertumbuhan tumor jinak berhenti, dan fibroid rahim tidak berkembang, namun, tindak balas badan terhadap ubat hormon tidak dapat diramalkan.

Menurut pemerhatian klinikal oleh A. Senez, diameter nod myomatous semasa rawatan dengan estrogen konjugasi (0.625 mg) dan medroxyprogesterone (2.5 mg) tidak berubah sepanjang tahun. Tetapi, apabila dos gestagen meningkat dua kali ganda, ukuran simpul menjadi lebih besar. Oleh itu, rawatan dengan ubat progesteron mempengaruhi pertumbuhan lesi jinak ke tahap yang lebih besar daripada ubat estrogen. Penulis lain menyatakan bahawa pertumbuhan nod myomatic, serta perubahan dalam ukuran dan isipadu rahim, tidak dikesan semasa penggunaan ubat siklik.

Perbezaan kesan progestin dalam terapi penggantian hormon siklik bergantung pada ciri farmakologi ubat. Dianjurkan untuk menetapkan progestogen dengan kesan antiproliferatif sebagai HMG (terapi penggantian hormon) untuk wanita dalam tempoh klimaks. Ini termasuk ubat-ubatan seperti Trisequencing dan Cliogest.

Mengenai subjek: rahim Borovaya dan sikat merah dengan fibroid rahim

Peranti intrauterin Mirena dengan myoma

Sebilangan besar alat intrauterin tidak digunakan untuk merawat penyakit. Tetapi salah satu daripadanya, lingkaran hormon Mirena, didapati mempunyai sifat yang dapat membantu mengatasi sejumlah gejala ciri fibroid rahim.

Mirena bertindak secara tempatan, secara beransur-ansur melepaskan levonorgestrel dalam dos yang rendah hanya di dalam rahim. Pengambilan hormon ini setiap hari membantu mengurangkan jumlah darah yang dikeluarkan semasa haid dan melegakan sakit di bahagian bawah perut. Oleh kerana praktikalnya tidak memasuki aliran darah, keadaan umum badan tidak berubah selama 5 tahun sehingga boleh memakai spiral ini.

Di samping itu, sistem terapi intrauterin Mirena mencegah kehamilan yang tidak diingini tanpa menjejaskan kesuburan. Setahun selepas penyingkiran lingkaran, 80% wanita yang ingin mempunyai anak mengalami kehamilan.

Penyelidikan Terkini mengenai Rawatan Dadah

Para saintis dari Belgium telah membuat kemajuan yang signifikan dalam menyelesaikan masalah merawat fibroid rahim. Mereka tertarik dengan data penyelidikan, yang menunjukkan bahawa bukan hanya estrogen, tetapi juga progesteron bertanggung jawab atas pertumbuhan dan perkembangan fibroid rahim yang cepat. Ini mendorong para saintis untuk mengkaji sifat ubat-ubatan yang dapat menyekat kesan gestagens. Pasukan saintis Brussels di Hospital St Luke mendapati pil kontraseptif mendesak yang mengandungi ulipristal asetat sangat menarik.

Ternyata, bahan aktif ini adalah modulator reseptor progesteron. Atas dasar itu, ubat Esmya diciptakan.

Percubaan klinikal pertama (plasebo rawak berganda) melibatkan 550 wanita bersiap untuk pembedahan membuang fibroid rahim. Setelah tiga bulan dalam kumpulan mengambil tablet Esmya, terdapat penurunan ukuran tumor yang ketara, serta menyingkirkan gejala fibroid.

Kesimpulannya, para penyelidik menerbitkan hasil berikut:

• Pada 90% wanita, intensiti pendarahan dan jumlah leiomyoma menurun.
• 50% pesakit diberi peluang untuk menolak pembedahan.
• Hasil yang diperoleh dengan prinsip tindakan setanding dengan terapi dengan penyekat hormon, tetapi, tidak seperti itu, Esmya tidak menyebabkan kilatan panas dan degenerasi tisu tulang.
• Setelah menjalani penyekat selama 6 bulan, tumor biasanya sebahagian atau sepenuhnya kembali ke ukurannya, yang tidak diperhatikan walaupun enam bulan setelah mengambil Esmiya.

Penyelidikan yang dilakukan oleh saintis Belgia telah memberikan peluang nyata untuk menyelesaikan masalah mengubati fibroid rahim dengan satu ubat, tanpa kesan sampingan dan prosedur yang rumit.

Pengarang artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Pakar sakit puan, pakar pembiakan

Pendidikan: Diploma Obstetrik dan Ginekologi yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia dari Agensi Persekutuan untuk Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2010). Pada tahun 2013 menamatkan pengajian pascasiswazah di N. N. N. I Pirogova.