Penyakit Reiter (sindrom) pada lelaki dan wanita
Kandungan:
- Gejala penyakit Reiter
- Penyebab penyakit Reiter
- Diagnosis penyakit Reiter
- Rawatan penyakit Reiter
Penyakit Reiter adalah penyakit yang bersifat rematik dengan kerosakan serentak atau berurutan pada uretra, prostat, sendi dan selaput lendir mata. Gangguan imuniti yang disebabkan oleh jangkitan genitouriner atau usus mendasari penyakit ini. Sindrom Reiter mempunyai kecenderungan berulang, sering menjadi kronik.
Menurut statistik, penyakit ini berkembang pada 80% kes pada lelaki, pada usia antara 20 hingga 40 tahun. Pada wanita dan kanak-kanak, gejala Reiter jarang didiagnosis.
Penyakit ini melalui dua peringkat berturut-turut - berjangkit, ketika patogen berada di sistem genitouriner atau di usus, dan imunopatologi, dinyatakan dalam reaksi kompleks imun dengan kerosakan pada konjungtiva dan sendi.
Gejala penyakit Reiter
Gejala penyakit Reiter dinyatakan dalam kerosakan spesifik pada organ penglihatan, saluran urogenital, sendi dan kulit.
Mengenai gambaran klinikal dengan lebih terperinci, gejala berikut dapat diperhatikan:
- Permulaan penyakit ini dicirikan oleh manifestasi uretritis, sistitis atau prostatitis. Selalunya, seseorang sebelumnya mengalami enterokolitis, atau jangkitan genital. Semasa uretritis, pesakit menderita gangguan disurik yang sesuai: kandungan lendir dipisahkan dari saluran kencing dalam jumlah kecil, gatal-gatal dan pembakaran muncul semasa pengosongan pundi kencing. Terganggu oleh perasaan tidak selesa di kawasan uretra luaran dan hiperemia. Kadang-kadang permulaan penyakit ini terhapus, yang diperhatikan pada 30% pesakit, dan reaksi keradangan dapat dikesan hanya setelah memeriksa smear untuk meningkatkan jumlah leukosit di dalamnya.
-
Ciri simptom seterusnya penyakit Reiter adalah kerosakan pada organ penglihatan. Selalunya, pesakit mengalami konjungtivitis, walaupun iridocyclitis, uveitis, iritis, retinitis, keratitis, dan neuritis retrobulbar tidak dikecualikan. Ada kemungkinan bahawa pesakit tidak akan melihat gejala konjungtivitis, kerana ia sering berlaku dalam bentuk pendam dan cepat berlalu.
- 4-6 minggu selepas jangkitan urogenital, artritis reaktif berkembang, yang menjadi gejala utama penyakit Reiter. Sendi terlibat dalam proses patologi secara tidak simetri, di bahagian bawah sendi interphalangeal, pergelangan kaki, dan lutut terjejas. Rasa sakit berada pada intensiti maksimum pada waktu pagi dan malam, kulit di tempat peradangan memperoleh warna merah, dan efusi berlaku di dalam rongga artikular. Apabila ibu jari kaki terlibat dalam proses keradangan, gejala pseudogouty berkembang.
- Proses keradangan berlangsung secara berurutan, bermula dari sendi kecil distal dan berakhir dengan sendi besar yang terletak lebih dekat ke badan.
- Untuk artritis urogenital, edema adalah ciri khas, sementara jari memperoleh bentuk yang menyerupai sosis, menjadi warna merah-sianotik.
- Bursitis calcaneal, tendonitis, pembentukan tumit tumit yang cepat - semua penyakit ini boleh bertindak sebagai tanda tambahan penyakit Reiter.
- Beberapa pesakit mengadu sakit di tulang belakang dengan perkembangan sarcoiliitis.
- Kekalahan kulit dan membran mukus berlaku mengikut pelbagai sumber dalam 30-50% kes. Jadi, bisul terbentuk di mulut seperti stomatitis, radang lidah adalah mungkin seperti glossitis. Pada lelaki, kemungkinan penambahan balanoposthitis dan balanitis. Ruam kulit muncul sebagai papula merah, bintik eritematosa, atau kawasan hiperemik dengan hiperkeratosis. Tapak tangan dan kaki terdedah kepada keretakan dan mengelupas.
- Kerosakan pada sistem kardiovaskular (miokarditis, distrofi miokard), sistem paru (pneumonia, pleurisy), ginjal (amiloidosis, nefritis), sistem saraf (polyneuritis) tidak dikecualikan.
-
Kelenjar getah bening inguinal sering membesar. Pada palpasi, mereka tetap tidak menyakitkan. Sindrom Reiter mungkin disertai dengan kenaikan suhu badan yang berpanjangan hingga tahap subfebril.
Penyebab penyakit Reiter
Sebab-sebab penyakit Reiter adalah seperti berikut:
- Selalunya, penyakit ini berkembang akibat jangkitan badan dengan bakteria gram-negatif (klamidia). Ini adalah parasit intraselular terkecil, yang, dengan adanya persekitaran yang baik untuk mereka, mulai berkembang biak secara aktif, yang menyebabkan jangkitan kronik. Chlamydia menular secara seksual dan dalam 60% kes adalah penyebab uretritis pada lelaki. Jalan jangkitan rumah tangga juga mungkin berlaku, apabila klamidia dijumpai di konjunktiva, pada membran sinovial sendi, di epitel uretra. Lebih-lebih lagi, wanita sering menjadi pembawa klamidia, dan mereka sendiri mungkin tidak menderita uretritis. Sekali di dalam badan, klamidia membentuk fokus keradangan dan dari itu menyebar melalui tisu, menyebabkan reaksi autoallergik. Jenis penyakit ini bergantung kepada tahap keparahannya.
-
Salmonella, shigella, yang tinggal di dalam badan setelah enterkolitis, dapat memprovokasi sindrom Reiter.
- Terdapat bukti penyertaan dalam manifestasi penyakit ureoplasma.
- Penyakit itu sendiri tidak diwarisi, tetapi mungkin ada kecenderungan genetik terhadapnya. Lebih-lebih lagi, penanda antigen dikesan pada 95% pesakit dengan sindrom Reiner.
Sekiranya penyakit ini berlangsung lebih dari 1 tahun, maka ia dipindahkan ke kategori kronik. Terdapat bentuk penyakit Reiter yang sporadis, yang menampakkan dirinya setelah jangkitan genitouriner, dan wabak, yang berkembang setelah jangkitan usus.
Diagnosis penyakit Reiter
Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap sindrom Reiter, maka pesakit boleh dirujuk untuk berunding dengan pakar venereologi, reumatologi, urologi, pakar oftalmologi. Wanita dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan ginekologi.
Untuk mengesahkan diagnosis, lantik:
- Kimia darah.
- Analisis darah umum.
- Sampel air kencing: menurut Addison-Kakovsky, menurut Nechiporenko, sampel tiga gelas.
- Pengikisan sitologi uretra.
- Pengikisan serviks sitologi.
- Kajian rembesan prostat menurut Romanovsky-Giemsa.
- Melakukan PCR dengan pengasingan DNA patogen.
- Melakukan ujian ELISA dan serologi lain untuk menentukan antibodi klamidia dan sumber jangkitan lain.
- Pengasingan antigen HLA 27, yang khusus untuk gejala Reiter.
- Tusukan sendi dengan pengumpulan cecair sinovial.
- Pemeriksaan sinar-X pada sendi.
Penting untuk mengambil anamnesis, menjalin hubungan antara jangkitan urogenital atau usus sebelumnya, mengenal pasti gejala konjungtivitis, ruam kulit.
Rawatan penyakit Reiter
Rawatan penyakit Reiter harus ditujukan untuk mengobati jangkitan itu sendiri dengan ubat antibakteria dan menghilangkan keradangan pada sendi. Terapi hanya untuk manifestasi artikular, serta penggunaan cephalosporins dan penisilin, akan menyebabkan proses kronik yang berlarutan.
Antibiotik diresepkan dalam dos maksimum maksimum. Tempoh kemasukan mereka adalah dari sebulan hingga 6 minggu. Permulaan terapi dikurangkan kepada kaedah infus dalam pemberian ubat, diikuti dengan peralihan kepada pemberian oral. Adalah disyorkan untuk menukar agen antibakteria mengikut kumpulan setiap 2 hingga 2,5 minggu.
Ubat pilihan adalah ubat dari kumpulan tetrasiklin, makrolida dan fluoroquinols. Daripada tetrasiklin, penggunaan Doxycycline yang disarankan secara intravena dan Doxycycline monohydrate secara lisan.
Dari kumpulan fluoroquinol, disyorkan untuk mengambil Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
Dari kumpulan antibiotik makrolida, adalah mungkin untuk menggunakan Erythromycin, Azithromycin, Josamycin, Clarithromycin, Roxithromycin.
- Untuk pembetulan gangguan imun, adalah mungkin untuk menggunakan imunomodulator Timogen, Timalin, adaptogen, ubat yang bertujuan untuk menghasilkan interferon (Neovir, Cycloferon).
- Secara selari, antimikotik, vitamin, hepatoprotectors ditetapkan. Sekiranya pesakit mengalami peningkatan suhu badan, maka terapi desensitisasi dengan penggunaan antihistamin ditunjukkan.
- Mengambil NSAID, hormon, sitostatik membolehkan anda melegakan keradangan pada sendi. Daripada ubat-ubatan anti-radang bukan steroid, Diclofenac, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam, Meloxicam lebih kerap diresepkan, ubat-ubatan tersebut diambil untuk waktu yang lama, menukar ubat setiap 10 hari.
- Glukokortikoid hanya boleh digunakan semasa pemburukan penyakit, jika penyakitnya teruk. Pada mulanya, dosis tinggi Prednisolone, Methylprednisolone, atau Betamethasone diberikan, diikuti dengan pengurangan dos yang cepat dan beralih ke NSAID. Sekiranya berulang penyakit ini, terapi nadi dengan Methylprednisolone disyorkan sehingga 5 hari.
- Ketika proses keradangan semakin pudar, pesakit disarankan menjalani prosedur fisiologi: fonoforesis, UHF, magnetoterapi, terapi laser.
- Sekiranya terdapat efusi sendi yang ketara, maka tusukan dengan glukokortikosteroid dan pengosongan cecair sendi ditunjukkan. Untuk pengenalan ke sendi, ubat dengan tindakan yang berpanjangan digunakan, seperti: Diprospan, Depo-medrol.
- Rawatan tempatan dikurangkan dengan penggunaan salap dengan kesan anestetik dan anti-radang.
- Semua fokus jangkitan extragenital, jika ada, harus segera dibersihkan. Ini berlaku untuk sinusitis, kolesistitis, jangkitan pernafasan, dan lain-lain. Rawatan radang kencing dan kelenjar prostat sama pentingnya.
- Sekiranya pesakit mempunyai sedikit gangguan psikologi, cepat marah, mudah marah, maka dia ditunjukkan mengambil ubat penenang tindakan ringan, misalnya, Valerian tincture.
- Kompleks terapi senaman mula dilakukan segera setelah diagnosis dibuat. Apabila keradangan pada sendi memudar, beban meningkat. Dengan peningkatan kelemahan otot dan atrofi, urut terapi diperlukan.
- Seorang pakar oftalmologi harus memantau pesakit dengan penyakit Reiter secara berkala. Untuk penghapusan konjungtivitis, penggunaan salap antibakteria ditunjukkan - eritromisin atau tetrasiklin.
- Ruam kulit dirawat bergantung pada manifestasi mereka.
Adalah penting bahawa kedua-dua pasangan seksual menjalani terapi antibiotik, walaupun salah satu daripada mereka tidak mempunyai tanda-tanda penyakit ini.
Prognosis perjalanan penyakit ini paling kerap disukai. Di sebilangan besar pesakit, ada kemungkinan untuk mencapai pengampunan yang stabil, namun, penyakit yang diperburuk kemudian tidak dikecualikan. Ini boleh berlaku walaupun setelah bertahun-tahun. Pada 25% pesakit, penyakit ini menjadi kronik dan menyebabkan disfungsi sendi yang berterusan, atrofi tisu otot, dan pembentukan kaki rata. Oleh itu, untuk mencegah penyakit ini, perkembangan jangkitan usus dan urogenital harus dicegah, dan jika dikesan, segera menjalani rawatan di bawah pengawasan pakar.
Pengarang artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Ahli Urologi
Pendidikan: Diploma kepakaran "Andrologi" yang diterima setelah menamatkan pengajian di Jabatan Urologi Endoskopi Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah di pusat urologi Hospital Klinikal Pusat No. 1 JSC Russian Railways (2007). Pengajian pascasiswazah selesai di sini pada tahun 2010.
