Trombosis Arteri Mesenterik - Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Trombosis arteri mesenterik

Trombosis arteri mesenterik adalah pelanggaran peredaran darah di saluran mesenterik. Keadaan ini dalam 25% kes adalah penyebab perkembangan iskemia usus akut. Patologi dinyatakan kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut, disertai dengan cirit-birit, muntah dengan kekotoran berdarah, dan kejutan. Untuk membantu pesakit, dia perlu segera melakukan operasi.

Arteri mesenterik yang unggul bertanggungjawab untuk bekalan darah ke usus kecil, kolon buta, menaik, dan melintang. Sebahagian daripada usus melintang, seluruh usus besar, sigmoid, dan rektum diberi makan dari arteri mesenterik inferior. Selalunya, arteri mesenterik yang unggul terjejas, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke saluran pencernaan secara keseluruhan. Walau bagaimanapun, lesi campuran vena dan arteri mesenterik tidak dapat dikesampingkan. Pertama, trombus menyumbat lumen satu kapal, dan kemudian penyumbatan kronik kapal lain berkembang. Lelaki berusia di atas 50 tahun paling kerap menderita patologi.

Sehingga kini, trombosis arteri mesenterik tetap menjadi masalah mendesak bagi pakar bedah. Ini dijelaskan bukan hanya oleh kesulitan dalam mendiagnosis keadaan patologi, tetapi juga oleh fakta bahawa ia dapat diprovokasi oleh banyak sebab dan sering menyebabkan kematian pesakit.

Kandungan:

• Penyebab trombosis arteri mesenterik
• Gejala trombosis arteri mesenterik
• Diagnostik trombosis arteri mesenterik
• Rawatan trombosis arteri mesenterik
• Pencegahan trombosis arteri mesenterik

Penyebab trombosis arteri mesenterik

Trombosis arteri mesenterik boleh disebabkan oleh beberapa sebab, termasuk:

• Penyakit jantung dan saluran darah: aterosklerosis, penyakit jantung, rematik, vaskulitis, hipertensi, aritmia, aneurisma aorta perut.
• Operasi yang ditangguhkan pada aorta jantung.
• Kehadiran dalam tumor ketumbuhan yang ganas.
• Hypercoagulability darah, polycythemia vera, trombositosis, anemia sel sabit.
• Tempoh melahirkan anak.
• Mengambil ubat hormon untuk kontrasepsi.
• Sindrom paraneoplastik.
• Jangkitan organ yang terletak di rongga peritoneal, termasuk diverticulitis, apendisitis, dll.
• Sirosis hati dengan hipertensi portal yang membawa kepada kesesakan vena.
• Campur tangan pembedahan, disertai dengan kecederaan pada arteri mesenterik.
• Pengenaan anastomosis.
• Keradangan akut pankreas.
• Penyakit dekompensasi.

Dengan trombosis, arteri mesenterik disekat oleh massa trombotik. Akibatnya, aliran darah menjadi perlahan, yang membawa kepada perubahan patologi pada organ.

Terdapat tiga kemungkinan pilihan untuk perkembangan keadaan patologi ini. Dalam kes pertama, aliran darah dapat dipulihkan secara spontan atau dengan bantuan ubat (trombosis dengan pampasan aliran darah arteri mesenterik). Dalam kes ini, fungsi usus tidak akan terganggu.

Dalam kes kedua, aliran darah yang terganggu akan membawa kepada pelbagai penyakit usus (trombosis dengan aliran darah subkompensasi arteri mesenterik).

Dalam kes ketiga, aliran darah yang terganggu menyebabkan peritonitis purulen, sepsis dan kematian pesakit (trombosis dekompensasi).

Terdapat kategori pesakit yang berisiko terkena trombosis arteri mesenterik:

• Orang tua.
• Pesakit dengan tumor ganas peritoneum.
• Pesakit yang mengalami infark miokard.
• Pesakit yang menjalani fibrilasi atrium.
• Pesakit dengan aterosklerosis.

Gejala trombosis arteri mesenterik

Trombosis arteri mesenterik akut mempunyai permulaan yang tiba-tiba. Kesakitan yang teruk muncul. Mereka dilokalisasi di perut dan berlanjutan sebagai kontraksi. Seseorang tidak dapat berada di tempatnya, dia terus bergegas mencari kedudukan badan yang selesa yang akan menghilangkan rasa sakit. Pesakit berasa seronok apabila lutut ditekan rapat ke perut.

Tanda-tanda lain trombosis arteri mesenterik:

• Pesakit mual, muntah mungkin berlaku. Hempedu dan darah dijumpai dalam muntah. Kemudian, bau najis akan mula datang dari muntah.
• Najisnya cair, darah kelihatan di dalamnya.
• Kulit muka dan badan menjadi sianotik.
• Kejutan mungkin timbul.
• Tekanan darah meningkat, bradikardia diperhatikan.
• Selepas 6-12 jam dari awal perkembangan proses patologi, rasa sakit menjadi semakin sengit. Pada masa yang sama, ia memperoleh penyetempatan yang lebih jelas, iaitu, ia tidak menyebar ke seluruh peritoneum, tetapi tertumpu di kawasan usus.
• Di kawasan antara pusar dan pubis, segel seperti tumor dapat dirasakan.
• Keadaan kesihatan pesakit semakin teruk: nadi semakin cepat, tetapi tekanan darah kembali normal.
• Selepas 18-36 jam dari permulaan gejala pertama, pesakit mengalami peritonitis. Keadaannya merosot dengan teruk, rasa sakit menjadi sangat kuat, terutamanya semasa melakukan aktiviti fizikal. Tanda-tanda mabuk badan semakin meningkat.
• Pesakit tidak dapat mengosongkan usus, kerana penyumbatan lumpuhnya berkembang.
• Suhu badan meningkat dengan mendadak.

Oleh itu, dalam perkembangannya, trombosis arteri mesenterik melalui tiga fasa: fasa hiperaktif (6-12 jam pertama), fasa lumpuh (12-18 jam) dan kejutan (18-36 jam).

Diagnostik trombosis arteri mesenterik

Semasa pemeriksaan pesakit yang memasuki institusi perubatan pada jam pertama setelah bermulanya trombosis, doktor akan menemui perut lembut, penyertaan dinding peritoneal dalam pernafasan. Tidak ada gejala kerengsaan dalaman peritoneum, iaitu, keparahan patologi tidak sesuai dengan gejala awal penyakit ini. Ini adalah salah satu faktor yang merumitkan diagnosis yang betul. Kenaikan suhu badan dan tanda-tanda kerengsaan peritoneum hanya akan muncul pada tahap peritonitis, apabila sukar bagi pesakit untuk membantu.

Adalah mustahak untuk memeriksa dengan pesakit apakah dia pernah mengalami serangan angina pectoris dengan sakit perut yang akan terjadi setelah makan. Sebagai peraturan, kira-kira 50% pesakit dengan trombosis arteri mesenterik memberikan jawapan positif untuk soalan ini. Oleh kerana proses mencerna makanan menyumbang kepada peningkatan perfusi usus, pesakit mungkin mengalami keletihan, kerana pesakit seperti itu sering kali merasa takut makan, dan rasa kenyang terjadi lebih cepat.

Keadaan seperti ini dalam sejarah perubatan seperti penyakit arteri koronari, aterosklerosis, penghilangan endarteritis, serta intervensi pembedahan pada aorta, dapat menunjukkan trombosis arteri mesenterik.

Perkara yang harus anda perhatikan:

• Terhadap latar belakang perkembangan nekrosis usus, rasa sakit mungkin sedikit reda. Pesakit mengambil ini untuk trend peningkatan, yang merupakan kepercayaan yang salah.
• Ubat sakit narkotik tidak mengurangkan intensiti sensasi yang menyakitkan. Pada permulaan perkembangan gejala trombosis, antispasmodik jauh lebih berkesan.
• Apabila penyakit itu berkembang, mabuk badan meningkat.
• Gejala trombosis paling kerap tidak sesuai dengan keparahan penyakit usus iskemia.

Untuk menjalankan diagnostik berkualiti tinggi, perlu melakukan kajian berikut:

• X-ray usus. Perhatian harus diberikan kepada petunjuk seperti: regangan usus yang berlebihan, dindingnya yang menebal, dan lain-lain. Kekhususan kaedah tidak melebihi 30%.
• Imbasan CT usus. Tanda-tanda trombosis arteri mesenterik: pembengkakan dinding usus, pendarahan di bahagian tertentu usus. Kaedah ini membolehkan visualisasi trombus. Walau bagaimanapun, CT dengan angiografi vaskular lebih spesifik. Kajian ini mendedahkan trombosis pada 94% kes.
• Angiografi usus. Membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dalam 88% kes.
• UZGD mempunyai kekhususan dalam 92-100% kes. Walau bagaimanapun, jika trombus terletak di luar kapal besar, maka kajian itu tidak akan membenarkannya dikesan. Oleh itu, kaedah ini tidak diambil sebagai asas, menganggapnya sebagai kaedah tambahan.
• Kaedah lain yang memungkinkan untuk menjelaskan diagnosis: MRI (kelemahan: penyelidikan mahal, kekurangan peralatan yang diperlukan di banyak klinik, tetapi kekhususan kaedah yang tinggi), ekokardiografi (memungkinkan untuk menjelaskan sumber trombus), EKG, dll.

Pesakit mesti mengambil darah untuk analisis biokimia dan umum, serta untuk koagulogram.

Rawatan trombosis arteri mesenterik

Setelah dimasukkan ke hospital, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi.

Dia ditunjukkan rawatan berikut:

• Mengembalikan keseimbangan air-garam badan.
• Pembetulan tahap elektrolit.
• Terapi oksigen.
• Sekiranya ada bukti, maka pesakit diberi pemindahan darah.
• Kawalan tekanan dan pengeluaran air kencing.
• Peletakan tiub nasogastrik.
• Normalisasi kerja otot jantung.
• Melegakan kesakitan.
• Menetapkan ubat antibakteria spektrum luas.

Penggunaan ubat:

• Pengenalan Papaverine melalui kateter ke bahagian usus yang terkena. Ubat ini diberikan sepanjang hari (ini adalah tempoh minimum penyerahan ubat). Mustahil untuk menggabungkan penggunaan Papaverine dan Heparin.
• Pengenalan trobolitik oleh kateter, dengan syarat pesakit belum mengalami peritonitis atau nekrosis usus. Penting untuk melakukan prosedur ini selewat-lewatnya 8 jam selepas bermulanya gejala. Sekiranya selepas 4 jam kesejahteraan pesakit tidak bertambah baik, maka pembedahan disyorkan.
• Pengenalan Heparin diikuti dengan beralih ke Warfarin.

Campur tangan pembedahan:

• Reseksi usus ditetapkan dengan syarat pesakit menghidap peritonitis.
• Revaskularisasi dengan anastomosis lebih lanjut juga dapat dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan untuk trombosis arteri mesenterik.

Menurut penulis yang berbeza, kematian pesakit dengan trombosis mesenterik boleh mencapai 50-100%. Prognosis yang lebih tepat bergantung pada kepantasan mendapatkan rawatan perubatan. Ini diperburuk oleh fakta bahawa banyak pesakit pergi ke doktor dengan nekrosis usus yang sudah berkembang, atau dengan peritonitis. Sekiranya pesakit menolak operasi, maka kematian berlaku dalam 100% kes.

Pencegahan trombosis arteri mesenterik

Pencegahan trombosis arteri mesenterik dikurangkan untuk mengekalkan gaya hidup sihat, berhenti merokok. Juga penting untuk memantau berat badan untuk mengelakkan kegemukan.

Adalah mustahak untuk merawat semua penyakit yang menimbulkan ancaman pembentukan gumpalan darah. Kita bercakap mengenai aterosklerosis, rematik, aritmia, dll.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.