Endotoksemia - Sindrom Keracunan Endogen

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Endotoksemia

Sindrom keracunan endogen (endotoksemia) adalah pengumpulan endotoksin dalam darah dan tisu badan.

Endotoksin adalah bahan yang mempunyai kesan toksik pada badan. Mereka, pada gilirannya, boleh menjadi produk buangan organisma itu sendiri, atau mereka dapat memasukinya dari luar.

Sindrom keracunan endogen adalah salah satu masalah paling serius dalam rawatan intensif, kerana ia menyertai sebilangan besar keadaan patologi, termasuk kejutan, pankreatitis, peritonitis, dan lain-lain. Sindrom intoksikasi endogen yang ketara dapat menyebabkan kematian manusia.

Kandungan:

• Pengelasan endotoksin
• Gejala sindrom keracunan endogen
• Tahap keracunan endogen
• Diagnostik sindrom keracunan endogen
• Rawatan sindrom keracunan endogen

Punca sindrom keracunan endogen

Penyebab sindrom keracunan endogen boleh sangat berbeza. Walaupun begitu, proses ini selalu berkembang apabila endotoksin memasuki aliran darah dari tempat pembentukannya. Melalui darah, endotoksin disebarkan ke organ dan sistem organ, serta ke semua tisu badan. Apabila jumlah komponen agresif dan endotoksin melebihi kemampuan semula jadi tubuh dalam biotransformasinya, sindrom keracunan endogen berlaku.

Terdapat sebab-sebab sindrom keracunan endogen berikut:

• Penyakit berlanjutan dengan reaksi radang purulen di dalam badan. Ini termasuk kolesistitis, pneumonia akut, peritonitis, pankreatitis, dll.
• Kecederaan teruk dan kompleks: sindrom kemalangan.
• Beberapa penyakit kronik pada peringkat akut, misalnya diabetes mellitus, gondok tirotoksik.
• Meracun badan.

Mekanisme utama sindrom keracunan endogen adalah seperti berikut:

• Mekanisme penyerapan semula. Dalam kes ini, terdapat penyerapan bahan toksik (jisim nekrotik, eksudat radang) dari fokus jangkitan yang terhad ke seluruh badan. Proses ini boleh dimulakan dengan penyumbatan usus, dengan abses, dengan phlegmon tisu lembut, dll.
• Mekanisme metabolik perkembangan sindrom keracunan endogen. Ia disebabkan oleh pengeluaran bahan toksik yang berlebihan. Mekanisme perkembangan ini adalah ciri pneumonia, pankreatitis akut, peritonitis meresap.
• Mekanisme pengekalan. Mengikut jenis ini, sindrom keracunan endogen berkembang sekiranya proses penyingkiran toksin dari tubuh menderita, iaitu kerja organ detoksifikasi terganggu.
• Mekanisme Reperfusi. Penembusan endotoksin ke dalam darah berlaku dari tisu-tisu yang telah lama berada dalam keadaan iskemia, sementara penghalang antioksidan tubuh telah kehilangan kesolvenannya. Ini boleh berlaku sekiranya berlaku kejutan, semasa pembedahan menggunakan AIC, dll.
• Mekanisme pencerobohan toksik sekunder, di mana tisu bertindak balas dengan reaksi toksik terhadap kesan endotoksin.
• Mekanisme berjangkit di mana mikroorganisma patogen dari fokus jangkitan invasif bertindak sebagai endotoksin.

Pengelasan endotoksin

Endotoksin adalah bahan yang membawa kepada pembentukan endotoksemia dan sindrom keracunan endogen.

Endotoksin berikut dibezakan, bergantung pada mekanisme pembentukannya:

• Enzim, yang, setelah diaktifkan oleh satu proses patologi atau yang lain, mula merosakkan tisu. Ini boleh menjadi enzim proteolitik dan lisosom, serta produk pengaktifan sistem kallikrein-kinin.
• Produk dari aktiviti semula jadi tubuh boleh bertindak sebagai endotoksin jika terkumpul dalam kepekatan tinggi. Ini termasuk urea, bilirubin, dll.
• Semua bahan aktif secara biologi yang terdapat di dalam tubuh manusia. Ini boleh menjadi perantara keradangan, sitokin, prostaglandin, dll.
• Penyerang yang timbul dari pemecahan antigen asing dan kompleks imun.
• Toksin yang dikeluarkan oleh mikrob atau agen patologi lain.
• Bahan molekul sederhana (virus, alergen, kolesterol, dll.).
• Produk yang timbul daripada peroksidasi lipid.
• Produk yang muncul sebagai akibat pembelahan sel ketika membrannya rosak oleh proses yang merosakkan. Ini boleh menjadi protein, mioglobin, lipase, fenol, dll.
• Kepekatan tinggi komponen sistem pengawalseliaan.

Endotoksin boleh memberi kesan langsung dan tidak langsung pada tubuh, mereka boleh mempengaruhi peredaran mikro, sintesis dan metabolisme dalam tisu.

Gejala sindrom keracunan endogen

Salah satu gejala utama endotoksemia adalah kemurungan kesedaran. Kerugian sepenuhnya atau penurunan separa mungkin. Secara selari, pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, kelemahan otot muncul, dan myalgia adalah ciri.

Semasa mabuk badan semakin meningkat, loya dan muntah bergabung. Oleh kerana badan pesakit kehilangan cecair, selaput lendir menjadi kering.

Tachycardia atau bradikardia berkembang. Suhu badan boleh meningkat dan, sebaliknya, turun.

Oleh kerana keracunan endogen sering berlaku dengan latar belakang keadaan kejutan, gejala kejutan endotoksik muncul. Dalam keadaan seseorang yang teruk, endotoksin tertentu yang bersifat bakteria pasti terdapat di dalam darah, walaupun tidak ada bakteremia. Ia tidak bergantung pada apa yang menimbulkan sindrom keracunan endogen: trauma, luka bakar, iskemia tisu, dan lain-lain. Hanya keparahan keadaan seseorang yang penting.

Tahap keracunan endogen

Doktor membezakan antara tiga darjah keparahan sindrom keracunan endogen, yang masing-masing ada kriteria:

Tahap pertama endotoksikasi Reaksi badan berlaku sebagai tindak balas terhadap pembentukan fokus pemusnahan, atau kecederaan yang diterima: Nadi tidak melebihi 110 denyutan seminit. Kesedaran seseorang tidak terlalu kabur, dia mengalami sedikit euforia. Kulit tidak berubah, warnanya normal. Motivasi usus terganggu dan ditakrifkan sebagai lamban. Kadar pernafasan tidak melebihi 22 nafas seminit. Isipadu air kencing yang dikeluarkan setiap hari melebihi 1000 ml.

Endotoksikasi darjah kedua Tahap keracunan endogen kedua dicirikan oleh kemasukan endotoksin ke dalam darah, yang masuk dari sumber keracunan. Dengan aliran darah, mereka menyebar ke seluruh badan dan terkumpul di semua tisu: Denyutan nadi semakin cepat dan boleh mencapai 130 denyutan seminit. Kesedaran pesakit dihambat, atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor diperhatikan. Parameter ini bergantung pada penyebab sindrom kejutan endotoksik. Kadar pernafasan meningkat, jumlah nafas seminit adalah dari 23 hingga 30. Kulit pesakit pucat. Isipadu air kencing setiap hari berkurang dan berkisar antara 800 hingga 1000 ml. Peristalsis usus tidak hadir.

Endotoksikasi darjah ketiga Tahap endotoksikasi ini dicirikan oleh gangguan semua organ. Proses patologi berlangsung sehingga perkembangan disfungsi multiorgan berfungsi: Nadi pesakit melebihi 130 denyutan seminit. Kesedaran pesakit terganggu, mulai dari kesadaran yang gelap dan berakhir dengan koma. Keadaan ini dipanggil delirium mabuk. Nafas meningkat dengan ketara dan melebihi 30 nafas seminit. Kulit boleh mempunyai rona sianotik atau bersahaja. Hiperemia dermis tidak dikecualikan. Isipadu air kencing setiap hari tidak melebihi 800 ml. Usus tidak berfungsi, tidak ada peristalsis.

Diagnostik sindrom keracunan endogen

Diagnostik sindrom keracunan endogen didasarkan pada penilaian tahap keparahan keadaan seseorang mengikut gejala ciri (warna kulit, pernafasan dan degupan jantung, dll.). Di samping itu, ujian darah diperlukan.

Hasil yang diperoleh diproses, dan menurutnya, perubahan indikator seperti:

• Peningkatan yang ketara dalam bilangan leukosit dalam darah vena.
• Indeks keracunan leukosit dan nuklear berlebihan. Walaupun kadang-kadang petunjuk ini dapat diremehkan, yang menunjukkan kegagalan sistem hematopoietik dan detoksifikasi badan.
• Indeks mabuk meningkat. Sekiranya melebihi tanda 45, maka ini jelas menunjukkan kematian akan berlaku.
• Diperlukan penilaian kepekatan protein total dalam plasma darah.
• Tahap bilirubin meningkat.
• Peningkatan tahap kreatinin dan urea.
• Peningkatan kepekatan asid laktik.
• Peningkatan pekali sel pertahanan bukan spesifik berbanding dengan sel pertahanan tertentu. Keadaan serius pesakit ditunjukkan oleh pekali melebihi 2.0.
• Tanda endotoksikasi yang paling sensitif adalah peningkatan tahap molekul berat sederhana.

Rawatan sindrom keracunan endogen

Rawatan sindrom keracunan endogen melibatkan penyingkiran komponen toksik dari badan dan dari darah dengan penurunan awal kepekatannya. Detoksifikasi aktif ditetapkan apabila tahap sindrom patologi adalah 2 atau 3.

Keracunan biologi selalu berdasarkan mekanisme berikut:

• Transformasi biologi komponen endotoksik di hati. Untuk memulakan mekanisme ini, hemo-oksigenasi, pengoksidaan kimia darah (tidak langsung), dan fotomodifikasi dilakukan. Adalah mungkin untuk melakukan perfusi melalui penggantungan selular atau xenoorgan.
• Pengikatan dan pencairan komponen endotoksik. Untuk tujuan ini, adalah mungkin untuk melakukan penyerapan yang bertujuan menghilangkan komponen endotoksik dari darah, plasma, limfa, dan cairan serebrospinal.
• Penyingkiran komponen endotoksik. Untuk melaksanakan mekanisme ini, hati, ginjal, saluran gastrointestinal, kulit dan paru-paru terlibat. Pesakit menjalani dialisis usus, hemodialisis, enterosorpsi, plasmapheresis, hemo- dan ultrafiltrasi, penggantian darah, diuresis terpaksa.

Selama tempoh keracunan akut, jumlah air setiap hari, yang disuntikkan melalui penetes, harus berada pada tahap 4-5 liter. Lebih-lebih lagi, 2.5-3 liter mestilah larutan kristaloid, dan selebihnya - persediaan darah koloid dan protein: plasma, albumin, protein.

Diuresis paksa dianggap sebagai rawatan sederhana dan biasa digunakan untuk endointoxication, yang berdasarkan pada penggunaan proses semula jadi untuk membuang toksin dari tubuh.

Prognosis untuk sindrom keracunan endogen secara langsung bergantung kepada keparahan keadaan pesakit dan pada punca yang menyebabkan perkembangan patologi.

Pengarang artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Ahli terapi

Pendidikan: Dari tahun 2010 hingga 2016 Pengamal hospital terapeutik pusat perubatan-sanitasi No. 21, bandar elektrostal. Sejak 2016 dia bekerja di pusat diagnostik No. 3.