Terapi Trombolitik: Petunjuk, Hasil, Senarai Ubat

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Terapi trombolitik: petunjuk, hasil

Pembubaran dan pemisahan trombus dilakukan dengan menggunakan proses seperti trombolisis. Ia dijalankan secara semula jadi atau buatan (ubat). Dalam kes pertama, enzim darah memecah gumpalan kecil. Gumpalan darah yang besar dapat larut hanya di bawah pengaruh trombolitik. Ubat untuk trombolisis diresepkan oleh doktor yang hadir untuk menghilangkan akibat dari infark miokard, strok iskemia, dalam rawatan penyakit kardiovaskular.

Kandungan:

• Thrombolytics - apakah itu?
• Petunjuk dan kontraindikasi
• Pengelasan trombolitik
• Penilaian keberkesanan dan komplikasi
• Senarai ubat trombolitik

Thrombolytics - apakah itu?

Ubat trombolitik adalah ubat yang melarutkan pembekuan darah. Mereka terdiri dari filamen fibrin, yang merupakan protein pembekuan. Pembentukan trombus adalah sebahagian daripada pertahanan semula jadi tubuh manusia, yang dirancang untuk menyumbat kerosakan mekanikal pada saluran darah sekiranya berlaku kecederaan. Pada pesakit dengan kecenderungan untuk trombosis, atau dengan kombinasi faktor negatif, trombi terbentuk di saluran yang utuh. Terus meningkat, trombus sebahagiannya menyekat lumen kapal, mengganggu peredaran darah di dalamnya.

Sekiranya gumpalan darah menyekat sepenuhnya arteri utama, doktor hanya mempunyai beberapa jam untuk melakukan operasi dan dengan itu dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Thrombolytics harus dibezakan daripada ubat-ubatan dengan kesan serupa yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular. Ubat ini bertujuan untuk pembubaran gumpalan darah yang mendesak; ubat ini disuntik terus ke sistem vaskular.

Ubat fibrinolitik digunakan untuk trombolisis gumpalan besar, dan juga untuk melarutkan pembekuan darah pada pasien yang lemah atau pada orang tua, ketika tubuh tidak dapat membelah bekuan itu sendiri. Kerana trombosis, iskemia berlaku - keadaan gangguan peredaran darah pelbagai organ dan kelaparan oksigen tisu. Apabila gumpalan darah dipisahkan, ia pecah dan menyumbat saluran yang menuju ke organ penting. Akibatnya, emboli atau tromboemboli berlaku.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pelantikan trombolitik adalah hak prerogatif doktor yang menghadiri, yang pastinya akan mempertimbangkan petunjuk dan kontraindikasi penggunaannya. Selalunya, ubat dengan tindakan trombolitik digunakan dalam rawatan trombosis dan tromboembolisme.

Petunjuk untuk terapi trombolitik:

• Strok serebrovaskular;
• Infarksi miokardium;
• Thrombophlebitis;
• Thromboembolisme arteri pulmonari (tela);
• Trombosis saluran besar dalam patologi sistem kardiovaskular.

Trombus boleh terbentuk walaupun selepas pembedahan yang berjaya, atau setelah kecederaan parah. Dengan komplikasi urat varikos, trombophlebitis berkembang - proses keradangan dinding pembuluh darah diikuti dengan pembentukan trombus. Keburukan pembekuan darah adalah bahawa untuk masa yang lama mereka tidak menunjukkan gejala yang ketara. Pesakit mendapati bahawa dia sakit parah, hanya dengan penyumbatan kapal sepenuhnya dan kemerosotan keadaannya yang teruk.

Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan trombolitik:

• Pendarahan hidung, gastrointestinal, urogenital yang teruk yang berlaku pada masa rawatan, dan juga dalam 2 minggu sebelumnya sebelum itu.
• Kecederaan, trauma, operasi yang berlaku dalam 10 hari sebelumnya, jika kes-kes ini berkaitan dengan saraf tunjang atau otak, jangka masa tersebut meningkat menjadi 2 bulan.
• Strok hemoragik yang berlaku selama enam bulan terakhir..
• Patologi sistem peredaran darah yang berkaitan dengan pembekuan darah.
• Tekanan darah meningkat, tidak dikawal oleh ubat.
• Kiraan platelet darah rendah.
• Alergi, intoleransi individu terhadap trombolitik dan komponennya.

• Risiko tinggi mengembangkan aneurisma aorta, pembedahannya, perikarditis.
• Pankreatitis yang disyaki.

Thrombolytics diresepkan dengan berhati-hati untuk penyakit dan keadaan berikut:

• Lebih 75 tahun;
• Kehamilan;
• Sejarah diabetes mellitus;
• Patologi kronik jantung, hati, buah pinggang;
• Kawasan terbakar besar;
• Keretakan tulang baru-baru ini;
• tidak sembilan bulan berlalu sejak trombolisis terakhir.

Sekiranya anda mempunyai alahan dan penyakit somatik, anda mesti memberitahu doktor mengenai perkara ini.

Pengelasan trombolitik

Pada masa ini terdapat 4 generasi ubat fibrinolitik. Walaupun banyak masa telah berlalu sejak penemuan ubat generasi pertama pada pertengahan abad yang lalu, ubat ini masih digunakan dengan kecekapan yang cukup besar.

• Ubat sistemik generasi pertama (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) adalah enzim semula jadi yang mengaktifkan tindak balas semula jadi terhadap pembekuan darah. Risiko penggunaannya adalah bahawa protein asing di dalamnya boleh menyebabkan kejutan anaphylactic. Sebagai tambahan, ubat-ubatan ini dapat memprovokasi pendarahan kerana pengaktifan enzim darah kuantitatif.
• Dadah generasi kedua (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) dicipta menggunakan bioteknologi dengan memperkenalkan gen yang diperlukan kepada bakteria E. coli. Ubat ini bebas daripada kesan sampingan ubat generasi pertama, kerana enzimnya bertindak secara tempatan, secara langsung dalam fokus trombosis.
• Ubat generasi ketiga (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - bertindak secara selektif dan jangka panjang pada pembekuan darah dengan bantuan komponen aktif.

• Persediaan gabungan generasi keempat (Urokinase-Plasminogen) - mempunyai kesan yang lebih pantas, lebih tepat dan tahan lama.

Ubat yang paling banyak diresepkan adalah ubat generasi kedua dengan kesan yang dapat diramalkan dan kesan sampingan yang dikaji. Kesan ubat moden belum dapat difahami sepenuhnya.

Trombolisis untuk serangan jantung, strok dilakukan secara sistematik atau tempatan. Dalam kes pertama, ubat disuntik ke dalam vena, dan enzimnya terlalu lama untuk mencapai gumpalan darah. Apabila diberikan secara tempatan, ubat dihantar ke trombus menggunakan kateter; trombolisis berlaku dengan cepat.

Penilaian keberkesanan dan komplikasi

Penilaian keberkesanan penggunaan trombolitik dilakukan menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental:

• Imbasan CT;
• Pengimejan resonans magnetik;
• Angiografi koronari.

Kajian arteri koronari dilakukan 1-2 jam setelah permulaan trombolisis menggunakan sinar-X dengan pengenalan agen kontras.

Kriteria prestasi:

• 0 - agen kontras tidak bergerak melalui kapal;
• 1 - sebahagian kecil kontras yang melewati trombus;
• 2 - separuh daripada kontras melewati kawasan yang dipenuhi darah beku;
• 3 - kebolehpasaran bahagian dipulihkan.

Akibat trombolisis, komplikasi mungkin berlaku - hipertermia, penurunan tekanan darah, alergi terhadap ubat, pendarahan. Sekiranya berlaku komplikasi, anda harus berjumpa doktor dengan segera, jangan mengubati sendiri.

Senarai ubat trombolitik

Terdapat dua kaedah trombolisis - penghantaran plasmin aktif ke trombus, dan pengaktifan plasminogen, yang meningkatkan pembentukan plasmin.

Klasifikasi ubat dengan mekanisme tindakan:

• Ubat langsung dari plasma, bertindak secara langsung pada fibrin;
• Ejen ubat-ubatan tidak langsung yang mengaktifkan pembentukan plasmin dari plasminogen;
• Ubat gabungan yang menggabungkan kualiti dua kumpulan pertama.

Thrombolytics:

• Fibrinolysin (Plasmin). Bahan aktif utama adalah profibrinolysin, diasingkan dari plasma manusia. Melancarkan pembekuan darah arteri secara perlahan, oleh itu dianggap tidak berkesan. Mereka digunakan sekiranya tiada ubat lain yang berkesan.
• Streptokinase. Analog: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Kesan kompleks ubat dengan plasminogen merangsang pembentukan plasmin. Ubat ini dihasilkan dari kultur streptokokus, sehingga tubuh pesakit dapat mengembangkan antibodi terhadapnya dalam 1-6 bulan. Sifat streptokinase ini dihentikan oleh penggunaan vitamin atau kortikosteroid sebelum penggunaannya.
• Urokinase. Analog: Urokidan, Abbokinase. Ubat ini mengaktifkan plasminogen, mengubahnya menjadi plasmin, dihasilkan dari sel ginjal. Tidak menyebabkan alahan, tidak memprovokasi pembentukan antibodi.
• Prokinaza. Ia dihasilkan dari DNA sel ginjal embrio manusia dalam bentuk glikosilasi dan bukan glikosilasi, mengaktifkan plasminogen.
• APSAK. Kombinasi streptokinase dengan plasminogen ditambah dalam kes ini dengan komponen asetil untuk tindakan dipercepat pada trombus. Analog: Eminaza, Anistreplaza.
• Pengaktif plasminogen tisu. Dibuat dari bahan rekombinan DNA. Protease ubat melarutkan trombus ketika berinteraksi dengan fibrin, tanpa menyebabkan reaksi alergi, pembentukan antibodi, atau gangguan hemodinamik. Ubat ini lebih berkesan daripada Urocanase dan Streptokinase.
• Staphylokinase. Ubat yang sangat berkesan, disintesis dari strain Staphylococcus aureus, tidak alergenik. Pada pesakit yang menggunakan ubat tersebut, tidak ada kematian.

Sebaiknya gunakan trombolitik untuk rawatan trombosis pada sebarang patologi jantung dan saluran darah. Mereka dapat menyelamatkan nyawa pesakit, mengembalikan kemampuannya untuk bekerja. Untuk pencegahan berulang trombosis, pesakit diresepkan antikoagulan dan agen antiplatelet.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.