Miokarditis - Gejala Dan Rawatan Miokarditis

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Gejala dan rawatan miokarditis

Miokarditis adalah keradangan otot jantung (miokardium). Penyakit ini boleh berlaku akibat pendedahan kepada agen berjangkit, toksin dan sebagai reaksi alergi atau autoimun. Keradangan miokardium boleh menjadi gejala pelbagai penyakit, dan penyakit bebas. Selalunya ia berlaku kerana rematik, salah satu manifestasi adalah bersama dengan perikarditis dan endokarditis. Myocarditis adalah akut dan kronik; bentuk akut sering berubah menjadi kardiomiopati.

Patologi dicirikan oleh pelbagai gejala yang dapat menampakkan diri dengan terang atau mengalami pendam. Diagnosis penyakit ini tidak sukar hanya apabila, setelah dijangkiti virus, pesakit menunjukkan tanda-tanda kegagalan fungsi akut jantung. Dengan gambaran klinikal yang terhapus, diagnosis yang betul boleh menjadi masalah.

Baru-baru ini, penyakit ini menyerang orang muda dan berbadan sihat (berumur 30-40 tahun). Miokarditis menyebabkan penurunan fungsi pengepaman, gangguan peredaran darah, irama jantung dan konduksi. Ini membawa akibat serius: kecacatan dan bahkan kematian.

Kandungan:

• Miokarditis jantung - apa itu?
• Sebab-sebab miokarditis
• Gejala miokarditis
• Jenis-jenis miokarditis
• Komplikasi miokarditis
• Diagnosis miokarditis
• Rawatan miokarditis

Miokarditis jantung - apa itu?

Myocarditis adalah proses keradangan aktif pada miokardium, di mana terdapat nekrosis dan degenerasi kardiomiosit (sel otot jantung). Dalam kes ini, perubahan patologi yang berlaku di jantung dengan miokarditis berbeza dengan perubahan yang berlaku semasa serangan jantung. Cardiomyocytes mati dan menjalani proses fibrosis. Kemunculan infiltrat inflamasi dapat diprovokasi oleh sel-sel imun, tetapi penyebab keradangan ini selalunya merupakan faktor luaran.

Mengenai statistik miokarditis, agak sukar untuk menentukan bilangan tertentu. Faktanya adalah bahawa penyakit ini sering berjalan secara laten dan tidak didiagnosis oleh doktor. Keradangan kronik jangka panjang membawa kepada pengembangan kardiomiopati yang diluaskan pada seseorang. Lebih-lebih lagi, ini berlaku bertahun-tahun selepas kesan faktor etiologi yang menimbulkan miokarditis.

Autopsi rutin menunjukkan miokarditis hanya pada 1-4% kes. Bagi negara Eropah dan Amerika Utara, jangkitan virus dianggap sebagai penyebab utama miokarditis. Kekalahan otot jantung berlaku, menurut pelbagai sumber, dalam 5% kes selepas semua jangkitan virus. Pada masa yang sama, patologi jantung yang teruk akan diperhatikan pada 0.5-5.0% kes.

Peningkatan risiko terkena miokarditis juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti melahirkan anak, usia seseorang (paling sering miokarditis berkembang pada bayi dan remaja), dan juga musim.

Mekanisme perkembangan penyakit ini sedang dikaji secara aktif. Para saintis percaya bahawa virus mempengaruhi antigen yang dikirim oleh kardiomiosit, akibatnya, sel kekebalan mereka dianggap asing dan mula memusnahkan. Oleh itu, tindak balas sel imun berkembang.

Lebih kerap daripada yang lain, virus enterovirus, virus influenza, virus Coxsackie A dan B. membawa kepada miokarditis. Dari 25 hingga 40% orang HIV-positif mempunyai tanda-tanda kerosakan fungsi di jantung, dan hanya 10% menunjukkan sebarang gejala.

Terdapat lebih banyak bukti bahawa miokarditis dapat berkembang setelah sekian lama selepas terapi radiasi dan bertindak sebagai komplikasi yang jauh. Dalam kes ini, arteri dan injap jantung, serta miokardium itu sendiri, boleh rosak walaupun bertahun-tahun setelah penyinaran. Oleh itu, terapi radiasi moden, dengan mengambil kira hakikat ini, harus dilakukan sedemikian rupa sehingga seseorang dapat mengelakkan masalah jantung yang jauh.

Sebab-sebab miokarditis

Pelbagai jangkitan virus dan bakteria akut boleh menjadi penyebab perkembangan miokarditis. Influenza, campak dan rubela, cacar air, difteria, demam merah, radang paru-paru, sepsis dan sebagainya menyumbang kepada kejadiannya. Virus adalah penyebab paling umum patologi ini. Telah terbukti bahawa semasa wabak virus, kejadian miokarditis meningkat dengan mendadak. Perlu diperhatikan bahawa penyebab miokarditis boleh menjadi dua atau lebih jangkitan yang berbeza. Salah satunya, yang paling kerap, adalah keadaan kerosakan pada otot jantung, dan yang kedua adalah penyebabnya.

Selain jangkitan, miokarditis dapat disebabkan oleh keracunan dan gangguan sistem kekebalan tubuh (termasuk dengan pengenalan serum dan mengambil ubat tertentu). Etiologi beberapa miokarditis (miokarditis idiopatik Abramov-Fiedler) belum dapat dipastikan.

Aktiviti fizikal tidak digalakkan untuk orang yang menderita miokarditis, kerana mereka dapat memperburuk penyakit.

Gejala miokarditis

Gejala miokarditis bergantung pada seberapa rosak miokardium, di mana proses keradangan terletak, seberapa akut dan seberapa cepat ia berlanjutan. Walau bagaimanapun, fungsi kontraktil otot jantung menderita, terdapat aritmia jantung. Sekiranya faktor yang memprovokasi adalah jangkitan atau alergi, maka miokarditis menampakkan diri setelah penyakit itu. Miokarditis reumatik mempunyai simptomologi yang berbeza. Jalan penyakit pendam tidak dikecualikan.

Gejala miokarditis virus dan toksik berjangkit ditunjukkan dengan mabuk yang teruk; dengan miokarditis alergi berjangkit, tanda-tanda keradangan miokardium muncul beberapa minggu selepas pemburukan penyakit kronik; sekiranya keracunan (serum dan miokarditis ubat), lesi muncul 12-48 jam selepas pemberian serum atau ubat.

Miokarditis toksik berjangkit paling sering didahului oleh fasa prodromal dengan gejala seperti selesema. Ruam kulit dan sakit pada otot dan sendi adalah mungkin. Bagi kanak-kanak, virus Coxsackie sangat berbahaya.

Kadang-kadang miokarditis tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas dan dapat dikesan hanya setelah pemeriksaan ECG.

Gejala miokarditis yang biasa adalah:

• Peningkatan keletihan;
• Kelemahan yang tidak munasabah;
• Sesak nafas, lebih teruk dengan latihan fizikal. Walaupun kadang-kadang dia kelihatan rehat;
• Mungkin terdapat batuk dan rasa berat di hipokondrium yang betul;
• Untuk miokarditis yang teruk, edema pada kaki dan penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan adalah ciri;
• Kesakitan di kawasan jantung. Mereka boleh terjadi sebagai kejang, atau mereka mungkin terasa sakit. Selalunya, mereka mengganggu seseorang untuk waktu yang lama dan tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal;
• Denyutan jantung meningkat atau berfungsi sekejap - gejala ini menunjukkan gangguan irama jantung yang ada. Pesakit mengadu bahawa mereka mengalami perasaan beku atau serangan jantung;
• Suhu badan tetap dalam had normal, walaupun ada kemungkinan suhu meningkat ke tahap subfebril;
• Orang itu sering mengalami peluh berlebihan;
• Kadang-kadang terdapat sensasi yang menyakitkan pada sendi;
• Tekanan darah paling kerap di bawah normal;
• Kulit pucat dan sering berwarna kebiruan. Ini amat ketara pada hujung jari, pada cuping telinga, di hujung hidung;
• Bagi nadi, boleh meningkat atau melambatkan;
• Vena serviks yang melebar menunjukkan kegagalan jantung yang teruk.

Jantungnya membesar, bahkan fokus kecil penyusupan pada organ dapat memprovokasi perkembangan aritmia dan mengakibatkan kematian pesakit. Walaupun terdapat banyak gejala miokarditis, hanya 1-2 dari mereka yang sering muncul, dan pada 1/3 pesakit tidak ada tanda-tanda patologi jantung sama sekali.

Terdapat varian perjalanan miokarditis seperti miokarditis akut yang teruk dan ringan, miokarditis berulang dan miokarditis kronik.

Jenis-jenis miokarditis

Myocarditis boleh berbeza dalam etiologi, manifestasi klinikal dan akibatnya:

• Miokarditis bakteria agak jarang berlaku dan disebabkan terutamanya oleh staphylococcus aureus atau enterococcus bacilli. Bentuk penyakit ini mempengaruhi cincin injap dan septa interventrikular. Miokarditis bakteria juga berlaku dengan difteria (pada 25% pesakit), yang merupakan komplikasi yang paling serius dan penyebab kematian yang kerap. Dengan difteria, toksin khusus dihasilkan yang menghalang sintesis protein. Dialah yang mendorong pengembangan, kerentanan jantung, memperburuk kekentalannya. Pesakit diberi antitoksin dan antibiotik;
• Penyakit Chagas berkembang disebabkan oleh organisma yang paling sederhana - trypanosomes. Dalam kes ini, miokarditis yang meluas berlaku, yang biasanya menampakkan diri beberapa tahun selepas jangkitan. Penyakit ini mempunyai penyakit kronik, pemburukan hanya dapat terjadi dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Penyakit ini dicirikan oleh kegagalan jantung progresif dan aritmia; mereka yang, jika tidak ada terapi yang mencukupi, menyebabkan kematian;
• Toxoplasma miokarditis adalah bentuk kerosakan otot jantung yang jarang berlaku dan paling kerap berlaku pada orang muda dengan sistem imun yang lemah. Penyakit ini dicirikan oleh kegagalan jantung, aritmia, gangguan konduksi;
• Miokarditis sel raksasa mempunyai asal usul yang tidak dapat dijelaskan. Dalam bentuk ini, sel-sel raksasa multinuklear dijumpai di otot jantung, menyebabkan kegagalan jantung fatal yang cepat berkembang. Miokarditis ini jarang didiagnosis, ia berkembang pada orang dewasa dan sering terjadi bersamaan dengan penyakit seperti timoma, lupus eritematosus sistemik, tirotoksikosis;
• Penyakit Lyme adalah penyakit yang disebabkan oleh demam kambuh yang ditanggung. Gejala khasnya adalah gangguan konduksi jantung. Selalunya bentuk ini disertai oleh perikarditis dan kerosakan fungsi ventrikel kiri;
• Miokarditis radiasi berlaku kerana sinaran mengion. Ia membawa kepada pelbagai gangguan jantung akut (kurang kerap) dan kronik (terutamanya). Bersama dengan bentuk miokarditis ini, fibrosis miokardium sering berkembang.

Komplikasi miokarditis

Komplikasi miokarditis dimanifestasikan pada lesi sklerotik otot jantung, yang mengakibatkan perkembangan kardiosklerosis miokardium.

Miokarditis akut dalam bentuk yang teruk sangat cepat menyebabkan pembentukan kegagalan jantung dan aritmia pada pesakit. Ini, seterusnya, sering menimbulkan kematian seseorang secara tiba-tiba.

Diagnosis miokarditis

Diagnosis miokarditis menyebabkan kesulitan tertentu. Mereka disebabkan bukan sahaja oleh penyakit yang terpendam, tetapi juga oleh kurangnya kriteria yang jelas untuk mengesan patologi di kalangan doktor.

Kegiatan utama yang dilakukan untuk mengesan penyakit adalah seperti berikut:

• Penjelasan mengenai aduan pesakit;
• Menjalankan diagnostik fizikal, di mana mungkin untuk mengesan pelbagai gangguan jantung, mulai dari takikardia hingga kegagalan jantung. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami edema ekstremitas, peningkatan urat serviks, kesesakan dalam sistem paru-paru, dan lain-lain;
• Melakukan ECG, hasilnya dapat dinilai berdasarkan pelanggaran irama jantung, pengaliran dan kegembiraan jantung. Pada masa yang sama, tidak mungkin untuk mengesan tanda-tanda khusus untuk miokarditis dengan bantuan ECG;
• Ekokardiografi. Teknik ini akan memungkinkan untuk mengesan patologi otot jantung seperti peningkatan rongga, kontraktiliti rendah dan disfungsi diastolik;
• Radiografi paru-paru membolehkan anda mendiagnosis kehadiran kesesakan di organ pernafasan, dan juga memungkinkan untuk menentukan ukuran jantung;
• Untuk mengenal pasti jenis patogen yang menyebabkan perkembangan miokarditis, kultur darah BAC dapat dilakukan atau dapat dilakukan untuk melakukan PCR;
• MRI jantung menggunakan agen kontras membolehkan anda melihat proses keradangan, mengesan edema pada otot jantung. Ini adalah kaedah yang cukup bermaklumat yang menghasilkan hasil 75% dari masa;
• Pengenalan kateter ke dalam rongga jantung kerana mengambil biopsi miokardium untuk tujuan pemeriksaan histologi berikutnya memungkinkan untuk menentukan miokarditis hanya pada 37% kes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa fokus keradangan dapat dipusatkan di mana saja di otot jantung, dan bukan di mana sampel biopsi diambil;
• Kawasan nekrosis dan keradangan dapat ditentukan dengan pemeriksaan radioisotop jantung (PET-CT).

Rawatan miokarditis

Rawatan miokarditis, tanpa mengira penyebabnya, umumnya mempunyai unsur yang serupa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam sebarang miokarditis, keradangan otot jantung berlaku dan tindak balas sistem imun yang tidak mencukupi terhadap keradangan diperhatikan, yang menyebabkan kematian kardiomiosit dan perkembangan kardiosklerosis miokard. Kumpulan faktor yang disenaraikan menentukan taktik terapi.

Rawatan di hospital boleh berlangsung dari 3 minggu hingga 2 bulan, bergantung pada kesihatan pesakit.

Pada masa ini, perlu mewujudkan tiga tujuan global:

• Menjalankan pembetulan perubatan;
• Menghilangkan fokus jangkitan kronik;
• Mulakan pemulihan fizikal pesakit.

Bagi rawatan ubat miokarditis, ini melibatkan penunjukan ubat-ubatan anti-radang dan ubat-ubatan yang mempengaruhi penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit (terapi etiotropik). Sebagai tambahan, pemberian antihistamin, agen antiplatelet, agen yang mengurangkan aktiviti sistem simpatoadrenal dan renin-angiotensin-aldosteron ditunjukkan.

Ini juga merangkumi penerimaan imunokorektor, cara untuk normalisasi proses metabolik.

Oleh kerana asas perkembangan miokarditis adalah infeksi, maka dengan adanya keradangan yang teruk, seseorang dapat mengesyaki bakteria atau virus yang menimbulkan gangguan jantung. Oleh itu, dengan sifat bakteria miokarditis, keradangannya lebih akut, tetapi pada masa yang sama ia dapat memperbaiki dengan ubat antibakteria. Selain itu, bakteria cenderung menyebabkan keradangan kronik pada miokardium.

Sekiranya didapati bahawa miokarditis bersifat bakteria, maka pesakit diberi ubat antibiotik. Yang paling disukai adalah ubat dari kumpulan cephalosporin. Apabila penyakit ini telah berlangsung secara kronik, kursus antibiotik berulang menggunakan ubat dari kumpulan fluoroquinolones dan macrolides ditunjukkan. Penerimaan mereka wajib dilengkapi dengan interferon eksogen dan pemicu interferon endogen (Viferon, Neovir). Persediaan interferon eksogen sangat berkesan dalam memerangi miokarditis virus.

Antihistamin dan ubat anti-radang diresepkan untuk melegakan keradangan pada otot jantung itu sendiri. Untuk melakukan ini, pesakit mengambil NSAID pendek (Diclofenac, Metindol, dll.), Serta ubat anti-alergenik - Tavegil dan Suprastin. Sehingga enam bulan, pesakit disyorkan mengambil Delagil.

Tahap rawatan seterusnya adalah terapi dengan hormon steroid (Dexamethasone dan Prednisolone). Walau bagaimanapun, ubat ini tidak ditunjukkan untuk semua pesakit, tetapi hanya bagi mereka yang faktor autoimun berlaku dalam proses keradangan. Prednisolone diresepkan dalam kursus pendek. Lebih baik terapi nadi dengan hormon ini dengan pemberian intravena. Walaupun pentadbiran lisan selama seminggu tidak dikecualikan, diikuti dengan pembatalan dalam tiga puluh hari. Pada masa yang sama, pada kebanyakan pesakit, terdapat peningkatan keadaan dengan hilangnya edema, penstabilan denyut jantung. Walau bagaimanapun, rawatan dengan hormon steroid selalu dikaitkan dengan komplikasi tertentu, yang mesti diingat oleh doktor.

Oleh itu, pesakit mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk dijangkiti jangkitan lain, kerana sistem kekebalan tubuh menolak dalam keadaan tertekan. Apa-apa ARVI boleh menyebabkan berulang miokarditis. Oleh itu, jika jangkitan virus menyebabkan patologi otot jantung, maka terapi antivirus diperlukan sebelum memulakan rawatan dengan ubat hormon.

Sejak hari-hari pertama selepas diagnosis, pesakit diberi ubat antiplatelet (Trental, Aspirin-Cardio, dll.) Yang menipiskan darah. Ini disebabkan oleh masalah peredaran darah yang disebabkan oleh fibrosis tisu otot jantung. Inhibitor ACE dan antagonis interferon memungkinkan untuk melambatkan proses fibrosis miokardium.

Oleh kerana berlakunya proses autoimun cross-over dalam miokarditis hampir biasa, pesakit ditunjukkan terapi imunokorektif. Untuk ini, kursus plasmapheresis, kursus berulang terapi denyut glukokortikoid dan induktor interferon ditetapkan.

Berkenaan dengan normalisasi metabolisme, penting untuk melakukan pembetulan metabolik sebelum memulai terapi antibakteria atau antivirus. Di samping itu, sepanjang rawatan, pesakit mesti mematuhi rehat tempat tidur yang ketat. Persediaan kalium (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboxin, ATP ditetapkan.

Terapi simptomatik bergantung kepada keparahan gambaran klinikal penyakit ini. Jadi, untuk mengurangkan edema, ubat diuretik diresepkan, dll.

Semasa berada di hospital, pesakit mesti dibebaskan dari fokus jangkitan kronik. Sinusitis, tonsilitis, pulpitis, dan lain-lain dirawat. Penting untuk memilih masa yang optimum untuk rawatan penyakit ini agar kesejahteraan umum pesakit tidak merosot semasa terapi.

Selepas keluar, pesakit memerlukan langkah pemulihan. Dia boleh membawanya di sanatorium, atau di klinik daerah. Rawatan dengan ubat Delagil dan antiplatelet berterusan. Pastikan untuk menetapkan antagonis aldosteron, perencat ACE, antagonis penyekat B.

Diet melibatkan pengambilan garam dan cecair semasa tempoh akut penyakit ini. Penekanannya adalah pada makanan protein dengan pengambilan vitamin maksimum. Tempoh terapi bergantung kepada keparahan penyakit dan berkisar antara enam bulan atau lebih.

Sekiranya miokarditis mempunyai jalan laten, maka mungkin penyembuhan bebas tanpa perkembangan komplikasi jangka panjang. Sekiranya pesakit mengalami kegagalan jantung, maka rawatan hanya berkesan dalam 50% kes. Pada 25% pesakit yang lain, aktiviti jantung dapat stabil. Pada pesakit yang lain, kegagalan jantung terus meningkat.

Pengarang artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Pakar Kardiologi

Pendidikan: Diploma Kardiologi yang diterima di PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Di sini saya menamatkan pengajian pascasiswazah dan mendapat diploma "Ahli Kardiologi".