Thrombolysis: Penerangan, Di Mana Ia Digunakan, Petunjuk Dan Komplikasi

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Trombolisis: petunjuk dan komplikasi

Saluran badan manusia mengalami penuaan dengan cara yang sama seperti tisu lain. Metabolisme melambatkan, kerana perubahan yang berkaitan dengan usia, pembekuan darah meningkat. Kehadiran penyakit somatik memperburuk keadaan. Akibatnya, orang tua mengalami trombosis - pembentukan gumpalan darah di saluran yang sepenuhnya atau sebahagiannya menyekat aliran darah.

Gumpalan darah boleh mencetuskan infark miokard, strok atau infark serebrum, dan masalah lain yang sama seriusnya. Untuk memberi pesakit seperti bantuan yang berkesan, teknik trombolisis, atau terapi trombolitik (TLT), telah dikembangkan. Inti dari teknik yang dapat anda gunakan untuk menyelamatkan nyawa dan melakukan pemulihan sepenuhnya adalah membuang bekuan darah dengan cara yang paling radikal.

Ubat trombolitik digunakan dalam rawatan infark miokard, strok iskemia, trombosis urat dalam, emboli paru.

Jenis terapi trombolitik:

• Trombolisis selektif. Ubat disuntik ke dalam kolam arteri yang rosak yang melarutkan pembekuan darah. Kaedah ini dapat diterapkan selewat-lewatnya 6 jam dari saat kapal disekat oleh trombus.
• Trombolisis tidak selektif (intravena). Kaedah ini diterapkan selewat-lewatnya 3 jam selepas kemalangan vaskular.

Kandungan:

• Trombolisis pada infark serebrum
• Jantung dan trombolisis
• Kaedah trombolisis
• Apa yang digunakan untuk trombolisis
• Komplikasi selepas terapi trombolitik
• Trombolisis sebelum dimasukkan ke hospital

Trombolisis pada infark serebrum

Strok, atau kemalangan serebrovaskular akut, yang menyebabkan komplikasi neurologi besar-besaran, terdengar seperti hukuman bagi banyak pesakit. Sehingga baru-baru ini, di Rusia, pada bulan pertama, sekurang-kurangnya 50% pesakit meninggal dunia, sebahagian besar mangsa kehilangan keupayaan untuk bekerja dan menjadi kurang upaya.

Di negara-negara di mana terapi trombolitik digunakan, kematian akibat strok iskemia tidak mencapai 20%. Selebihnya pesakit mengembalikan fungsi sistem saraf pusat.

Prosedur trombolisis tidak begitu sukar. Ini terdiri daripada masuk ke dalam kapal enzim khas yang melarutkan trombus.

Kontraindikasi untuk TLT:

• Pendarahan dari mana-mana penyetempatan pada masa trombolisis, kerana tidak hanya pembekuan darah yang bersifat patologi mengalami pembubaran, tetapi juga yang terbentuk untuk melindungi dari kehilangan darah semasa pendarahan.
• Pembedahan aorta.
• Tumor tisu otak sebarang etiologi.
• Hipertensi arteri.
• Penyakit hati.
• Kehamilan.
• Strok hemoragik.
• Sejarah operasi di otak.

Terapi trombolitik dilakukan untuk pesakit dari segala usia. Sebilangan kontraindikasi adalah relatif, yang paling penting di antaranya adalah pendarahan. Sekiranya berlaku pendarahan, trombolisis tidak dilakukan.

Untuk melaksanakan peristiwa yang paling penting ini, penting untuk menjaga dalam waktu yang diperuntukkan untuk TLT - 3-6 jam dari permulaan strok. Penting untuk memperhatikan tanda-tandanya tepat pada masanya:

• Kebas anggota badan di satu sisi badan;
• Gangguan artikulasi;
• Ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan wajah yang paling sederhana dengan otot-otot satu setengah wajah.

Ujian paling mudah untuk menentukan permulaan strok adalah dengan meminta pesakit meregangkan tangan dan mengatakan sesuatu. Sekiranya dia tidak dapat melakukan ini, rawatan perubatan segera diperlukan, kerana tidak ada banyak masa yang tersisa untuk menyelamatkan seseorang!

Jantung dan trombolisis

Akibat penyumbatan oleh trombus saluran koronari, pesakit mengalami infark miokard.

Proses ini tidak timbul secara spontan, didahului oleh pelanggaran umum:

• Aliran darah perlahan;
• Pengurangan tahap darah heparin dan fibrinolysin, yang mempunyai kesan antikoagulan;
• Peningkatan kandungan komponen pembekuan darah;
• Ulser plak aterosklerotik;
• Kekasaran dinding dalaman kapal;
• Melambatkan aliran darah, menebalkannya.

Sekiranya terdapat infark miokard, untuk memulihkan bekalan darah ke otot jantung, perlu segera mengeluarkan gumpalan darah yang telah menyekat saluran koronari. Sekiranya anda tidak melakukan pemeriksaan menyeluruh pada pesakit terlebih dahulu, prosedur ini penuh dengan komplikasi.

Kajian yang diperlukan untuk menentukan penyetempatan trombus dan menjelaskan laman web untuk pentadbiran ubat:

• Pengimbasan dupleks;
• Angiografi;
• CT (tomografi dikira);
• Ultrasound Doppler.

Kajian komprehensif membantu mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara.

Sekiranya terdapat tanda-tanda mendesak, pasukan ambulans kardiologi dapat melakukan trombolisis secara kecemasan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Tempoh prosedur berlangsung dari 10 minit hingga 2 jam. Sama seperti melegakan kesan strok, pendarahan adalah kontraindikasi yang paling penting.

Kos kompleks ubat untuk terapi trombolitik boleh mencapai 50-60 ribu rubel, tetapi kos ini termasuk dalam kadar insurans perubatan.

Kaedah trombolisis

Terdapat dua cara utama untuk menjalankan terapi trombolitik:

• Kaedah sistemik - ubat disuntik ke dalam vena tanpa mengambil kira penyetempatan trombus, mereka mencapai gumpalan darah dan mula membubarkannya. Untuk meningkatkan keberkesanan kaedah sistemik, kepekatan ubat yang tinggi diperlukan, yang memberi kesan negatif kepada sistem peredaran darah.
• Kaedah tempatan - ubat disuntik dengan lebih tepat daripada kaedah sebelumnya, terus ke kawasan penyumbatan kapal. Untuk melakukan ini, gunakan kateter yang bergerak melalui vena, sehingga kaedahnya disebut kateter trombolisis. Pengendalian prosedur invasif minimum ini dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Ia digunakan walaupun dengan kontraindikasi relatif.

Apa yang digunakan untuk trombolisis

Ubat pilihan untuk terapi trombolitik:

• Streptokinase. Salah satu trombolitik murah yang tidak begitu serasi dengan tubuh manusia sering menyebabkan reaksi alahan. Tindakan yang berkesan memerlukan pemberian streptokinase yang perlahan, ubat tersebut boleh menyebabkan komplikasi hemoragik.
• Urokinase. Protein terkandung dalam jumlah kecil dalam air kencing, tisu dan organ tubuh manusia. Mempunyai kos yang lebih tinggi berbanding Streptokinase. Semasa menggunakan Urokniaza, diperlukan pemberian Heparin intravena secara serentak.
• Anistreplaza. Ia mempunyai kos yang tinggi, disuntik dengan jet, pemberian Heparin secara intravena tidak diperlukan.
• Alteplaza. Mempunyai kos yang tinggi, menimbulkan pendarahan serebrum. Penggunaan Alteplase meningkatkan kelangsungan hidup pesakit.

Komplikasi selepas terapi trombolitik

Komplikasi trombolisis yang paling biasa adalah penampilan pendarahan dengan intensiti yang berbeza-beza, dari kecil hingga besar dan besar. Boleh mencetuskan penurunan tekanan darah yang mendadak.

Komplikasi lain:

• Kegagalan jantung, yang ditunjukkan oleh pelanggaran kontraksi miokard;
• Strok hemoragik yang berlaku pada pesakit tua, sebagai kesan sampingan streptokinase;
• Ruam, demam, menggigil;
• Pelbagai manifestasi alergi terhadap komponen ubat;
• Aritmia Reperfusi - berlaku pada 50% pesakit;
• Pengambilan semula arteri koronari - berlaku pada 20% pesakit.

Trombolisis sebelum dimasukkan ke hospital

Malah orang yang sihat mungkin menunjukkan tanda-tanda bekalan darah serebrum terganggu:

• Sakit kepala;
• Penglihatan menurun, fungsi kognitif;
• Pening.

Gejala-gejala ini adalah tanda permulaan penyakit, terutamanya jika ia berlaku pada orang tua. Agar tidak melewatkan perubahan yang membawa maut, anda perlu melakukan penyelidikan berikut:

• Pengimbasan dupleks arteri karotid;
• Ultrasound kapal otak;
• Pemeriksaan kapal koronari;
• MRI otak (ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri, diabetes mellitus, obesiti, kegagalan jantung).

Apabila tanda-tanda pertama trombosis muncul, penting untuk memulakan trombolisis tepat pada waktunya, tanpa menunggu permulaan serangan jantung atau strok. Langkah ini mengurangkan kematian di hospital sebanyak 17-19%, kerana "penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati."

Sekiranya terapi trombolitik tersedia sebelum dimasukkan ke hospital, ia harus digunakan. Ini memerlukan pekerja kesihatan yang berkelayakan, kemampuan untuk segera melakukan dan menguraikan kardiogram. Thrombolysis dapat dijalankan sepenuhnya dalam masa setengah jam setelah memeriksa pesakit.

Penting untuk menggunakan kaedah terapi trombolitik selewat-lewatnya 3-6 jam dari permulaan gejala pertama. Kelewatan penggunaan TLT akan menyebabkan nekrosis sel-sel miokardium dan penghentian fungsi sel-sel medula.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.