Rawatan Lupus Eritematosus Sistemik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Rawatan lupus

Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh proses autoimun dalam badan. Selalunya, wanita menghidapinya, yang umurnya berbeza dari 15 hingga 45 tahun. Angka statistik yang kering menunjukkan bahawa lupus sistemik bukanlah penyakit yang sangat biasa. Oleh itu, daripada 100 ribu penduduk, hanya 50 orang yang akan mengembangkan patologi ini.

Walaupun lupus diklasifikasikan sebagai penyakit kronik, ia mesti dirawat. Terapi ini membolehkan anda meringankan keadaan seseorang semasa pemburukan penyakit, serta memaksimumkan tempoh pengampunan.

Kandungan:

• Sebab dan faktor risiko untuk perkembangan lupus erythematosus sistemik
• Bagaimana lupus eritematosus sistemik boleh berkembang?
• Gejala lupus eritematosus sistemik
• Kriteria diagnostik untuk lupus eritematosus sistemik
• Diagnosis pembezaan
• Cara merawat lupus eritematosus sistemik
• Pencegahan penyakit
• Prognosis untuk hidup dengan lupus eritematosus sistemik
• Ciri-ciri kuasa
• Doktor mana yang merawat?

Sebab dan faktor risiko untuk perkembangan lupus erythematosus sistemik

Di antara faktor risiko yang boleh, pada satu tahap atau yang lain, mempengaruhi berlakunya lupus eritematosus sistemik, seseorang dapat membezakan:

• Tekanan yang kerap.
• Pendedahan berlebihan terhadap sinar ultraviolet pada kulit. Dalam hal ini, penyamakan yang teruk dan selaran matahari sangat berbahaya.
• Hipotermia badan.
• Tekanan mental dan fizikal yang berlebihan.
• Penyakit virus yang ditangguhkan, atau penyakit kroniknya. Dalam hal ini, virus campak, rubela, influenza, gondok, herpes, sitomegalovirus, Epstein-Barr dapat menimbulkan bahaya.
• Virus imunodefisiensi manusia, atau tahap AIDS.
• Gangguan sistem imun. Perkembangan penyakit ini dapat dipengaruhi oleh kekurangan komponen C2 dalam sistem pelengkap, yang merupakan kompleks protein kompleks yang selalu beredar di dalam darah.
• Risiko menghidap penyakit meningkat jika seseorang mempunyai keturunan yang membebankan. Ini bermaksud bahawa lupus sistemik lebih cenderung terjadi apabila saudara terdekat menderita penyakit ini.
• Peredaran darah dalam antigen seperti: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Terdapat beberapa faktor risiko yang, menurut para saintis, mampu memprovokasi perkembangan penyakit ini, tetapi penyebab sebenar penyakit ini masih belum diketahui. Ilmu pengetahuan moden percaya bahawa lupus adalah penyakit polyetiologis, itu disebabkan oleh beberapa sebab.

Bagaimana lupus eritematosus sistemik boleh berkembang?

Lupus erythematosus boleh mempunyai asal usul yang berbeza. Kadang-kadang penyakit ini menampakkan diri secara akut, dan kadang-kadang ia berkembang secara beransur-ansur.

Bergantung pada ini, mereka membezakan:

• Permulaan lupus akut, apabila gejala penyakit muncul tanpa diduga, dengan latar belakang kesihatan yang lengkap.
• Permulaan penyakit subklinikal. Dalam kes ini, gejala meningkat secara beransur-ansur dan sering menyamar sebagai penyakit lain yang bersifat rematik.

Bergantung pada perjalanan penyakit, adalah kebiasaan untuk membezakan:

• Kursus akut penyakit ini. Dalam kes ini, orang tersebut mengetahui dengan tepat kapan gejala lupus ditunjukkan. Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu badan, ruam khas muncul di wajah, dan sendi mula sakit. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi untuk penyakit akut, maka selepas enam bulan sistem saraf dan kencing pesakit akan terjejas dengan teruk.
• Kursus penyakit subakut. Dalam jenis inilah penyakit paling kerap berlaku. Permulaannya tidak begitu spesifik untuk lupus sistemik. Seseorang mula mengalami sensasi yang menyakitkan pada sendi, kesihatan umum menderita, kadang-kadang ruam muncul pada kulit. Sebagai peraturan, penyakit ini diperparah oleh periode, dan selama setiap eksaserbasi, organ dan sistem baru terlibat dalam proses patologi.

• Kursus penyakit kronik. Dalam kes ini, lupus untuk waktu yang lama dinyatakan secara eksklusif oleh gejala-gejala dengannya. Iaitu, semasa eksaserbasi, sendi seseorang mula sakit, ruam kulit muncul dan sindrom Raynaud berkembang. Sistem dan organ lain tidak terjejas. Kursus kronik penyakit ini mempunyai prognosis yang paling baik.

Gejala lupus eritematosus sistemik

Keradangan pada sendi

Artritis dengan lupus eritematosus sistemik tidak berkembang hanya pada 10% kes. Pada masa yang sama, pesakit mengadu sakit dan radang pada sendi. Keadaan seperti ini jarang diperhatikan apabila seseorang hanya mengalami satu sakit sendi, selalunya mereka terkena secara besar-besaran.

Yang pertama menderita adalah sendi phalanges jari, sendi pergelangan tangan. Sendi pergelangan kaki meradang agak jarang. Jarang sekali, artritis mempengaruhi sendi besar yang menggerakkan lutut dan siku. Keradangan sendi pada lupus eritematosus sistemik disertai oleh kesakitan teruk pada otot.

Manifestasi dermatologi

Selalunya, dengan lupus, ruam merah muncul di wajah orang itu, yang bergabung dan menyerupai bentuk kupu-kupu.

Kulit dipengaruhi oleh jenis berikut:

• Letusan vaskular atau rama-rama vaskular. Fokus kemerahan tidak berterusan, cenderung meningkat setelah terkena kulit wajah cahaya matahari, fros, angin. Ruam boleh menjadi lebih kuat dengan kegembiraan. Fokus keradangan rata, atau naik di atas kulit. Apabila proses keradangan berhenti, tisu parut tidak terbentuk.
• Ruam boleh berlipat ganda, ia terjadi pada bahagian badan yang paling sering terbuka - ini adalah wajah, leher, décolleté, lengan dan kaki. Kemerahan muncul selepas terdedah kepada cahaya matahari. Apabila perengsa dikeluarkan, ruam akan hilang.
• Subuput lupus dicirikan oleh penampilan eritema setelah terdedah kepada cahaya matahari. Ruam naik agak di atas kulit, mempunyai bentuk yang berbeza. Mereka dapat menyerupai bulan sabit atau bergabung menjadi cincin. Bintik-bintik seperti ini cenderung mengelupas. Setelah proses keradangan reda, kawasan depigmentasi mungkin kekal di tempat bekas tempat.
• Discoid lupus erythematosus. Dalam kes ini, plak merah kecil pertama kali muncul di kulit, yang akhirnya bergabung dan membentuk satu fokus besar. Di tengah, bintik itu terkelupas, dan setelah berlalu, bekas luka tetap ada pada kulit. Tempat kegemaran ruam seperti itu adalah wajah, kulit kepala dan permukaan kulit pada lipatan lengan dan kaki.

Kadang-kadang pesakit mengalami keguguran rambut yang teruk, yang boleh menjadi sangat kuat dan bahkan mengalami kebotakan. Juga, kuku dan gusi sering terlibat dalam proses patologi.

Keradangan membran serous

Hampir semua pesakit mempunyai pleurisy, perikarditis dan peritonitis. Oleh kerana dengan lupus sistemik, membran serous menderita dalam 90% kes, kekalahannya adalah gejala patognomonik untuk penyakit ini.

Keradangan jantung dan saluran darah

Terhadap latar belakang lupus, patologi seperti:

• Perikarditis.
• Miokarditis.
• Vaskulitis.
• Endokarditis Liebman-Sachs.
• Infark miokard berlaku dengan latar belakang kerosakan pada arteri koronari.

Angiotrophoneurosis arteri kecil (sindrom Raynaud)

Sindrom ini dinyatakan dalam kenyataan bahawa seseorang mengalami kekejangan kapilari, dan kemudian ini menyebabkan nekrosis hujung jari pada tangan, lesi retina dan perkembangan hipertensi arteri yang teruk.

Gangguan sistem pernafasan

Antara ciri khas sistem pernafasan yang berlaku terhadap latar belakang lupus adalah:

• Keradangan lobus pleura.
• Hipertensi paru.
• AFP (pneumonitis lupus akut) diperhatikan dalam 1-4% kes.
• Tisu penghubung paru-paru mungkin menderita, dengan latar belakang pelbagai fokus nekrosis muncul di dalamnya.
• TELA.
• Pesakit mula menderita bronkitis dan radang paru-paru yang kerap.

Gangguan sistem kencing

Terhadap latar belakang lupus eritematosus sistemik, pielonefritis dan glomerulonefritis, sindrom kencing, nefrotik dan nefritik dapat berkembang.

Gangguan CNS

• Keluhan pesakit yang kerap adalah: gangguan tidur, sakit kepala, mudah marah, kemerosotan mood, peningkatan kelemahan dan keletihan. Semua gejala ini adalah ciri sindrom asthenik-vegetatif.
• Setelah tahap akut penyakit ini di belakang, banyak pesakit menunjukkan bahawa kepekaannya semakin merosot, parestesi sering terjadi. Doktor di kaunter penerimaan tetamu sering mendiagnosis kepupusan refleks tendon.
• Dengan penyakit yang teruk, radang otak dan membrannya dapat berkembang.
• Ramai pesakit menyatakan bahawa semasa berlakunya peningkatan penyakit, mereka sering mengalami perubahan mood.
• Secara umum, proses mental dan kognitif menderita, ingatan merosot, dan kecerdasan menurun.
• Sebilangan pesakit mengalami sawan dan psikosis.

Kriteria diagnostik untuk lupus eritematosus sistemik

Agar doktor dapat mendiagnosis lupus eritematosus, sekurang-kurangnya empat daripada sebelas item yang disenaraikan di bawah mesti disahkan:

• Kehadiran luka kulit di wajah. Terdapat eritema (rata atau terangkat) di tulang pipi, pipi, dan hidung.
• Kehadiran lesi discoid pada kulit. Dalam kes ini, bintik-bintik mengelupas, dan di tengahnya terdedah kepada hiperkeratosis. Setelah keradangan berlalu, parut terbentuk di tempatnya.
• Ruam kulit muncul atau bertambah buruk selepas terdedah kepada sinaran ultraviolet.
• Kawasan ulserasi muncul di mulut.
• Lebih daripada 2 sendi kecil terjejas oleh artritis. Mereka secara berkala menjadi radang dan sakit.
• Terdapat pleurisy, perikarditis, dan / atau peritonitis.
• Proses keradangan mempengaruhi buah pinggang. Darah dan protein terdapat dalam air kencing.
• Terdapat gangguan sistem saraf. Seseorang terdedah kepada psikosis, sawan, perubahan mood yang kerap.
• Sekurang-kurangnya dua ujian darah yang dilakukan menunjukkan anemia, limfopenia, leukopenia, dan trombositopenia.
• Menurut hasil kajian imunologi, tahap faktor reumatoid yang tinggi didapati, kadang-kadang analisis untuk sifilis memberikan hasil positif, yang salah. Dengan ujian le, sel LE atau sel lupus eritematosus sistemik dapat dikesan dalam darah.
• Antibodi anti-nuklear beredar di dalam darah. Mereka dikesan menggunakan kaedah ELISA.

Diagnosis pembezaan

Masalah utama dalam mendiagnosis lupus eritematosus sistemik disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini mempunyai banyak gejala dan tanda yang sama dengan penyakit lain yang bersifat rematik, termasuk:

• Lesi reumatik tisu penghubung (dermatomyositis, scleroderma).
• Rheumatisme.
• Polyarritis.
• Artritis reumatoid.
• Penyakit masih.
• Keradangan ginjal autoimun yang disebabkan oleh penyakit lain.
• Cytopenias disebabkan oleh reaksi autoimun badan.

Cara merawat lupus eritematosus sistemik

Telah diketahui bahawa penyakit ini muncul dengan latar belakang reaksi autoimun di dalam badan. Oleh itu, terapi harus berdasarkan penindasan mereka. Untuk ini, rawatan imunosupresif dilakukan dengan menggunakan pelbagai kumpulan ubat.

Hormon

Dadah dari kumpulan GCS (glukokortikosteroid) adalah ubat lini pertama dalam rawatan lupus. Tindakan mereka bertujuan menekan aktiviti sistem imun, sehingga mengurangkan tindak balas keradangan. Sehingga masa itu, sehingga doktor mula menggunakan GCS dalam rawatan pesakit tersebut, jangka hayatnya tidak melebihi lima tahun. Terima kasih kepada hormon bahawa orang yang didiagnosis dengan SLE kini hidup lebih lama.

Terapi glukokortikosteroid dapat dianggap berjaya apabila hasil berikut dicapai:

• Eksaserbasi penyakit jarang berlaku;
• Pengampunan dicapai dengan mengambil dos hormon ubat kecil;
• Proses keradangan tidak begitu sengit;
• Keadaan pesakit tetap stabil.

Prednisolone adalah ubat pilihan dalam rawatan lupus. Dos harian maksimum adalah 50 mg, dengan penurunan secara beransur-ansur menjadi 15 mg.

Walaupun kecekapan tinggi rawatan dengan glukokortikosteroid, kadang-kadang mereka tidak mengatasi tugas tersebut.

Terapi ini tidak berfungsi kerana pelbagai sebab, termasuk:

• Pesakit tidak mengikut cadangan doktor (terlepas pil);
• Dos pada mulanya dipilih dengan tidak betul;
• Penyakit ini teruk;
• Terapi dimulakan terlalu lewat.

Ramai pesakit berhati-hati mengambil ubat hormon kerana banyak kesan sampingan yang ditimbulkannya. Walau bagaimanapun, lupus sistemik bukanlah penyakit yang memberi pilihan kepada seseorang. Sekiranya pesakit menolak terapi, maka jangka hayatnya dikurangkan menjadi 5 tahun, dan kualitinya merosot dengan ketara. Sementara pesakit yang mengambil terapi hormon dapat hidup lebih dari belasan tahun. Lebih-lebih lagi, tidak setiap orang mengalami kesan sampingan.

Walau bagaimanapun, pengambilan GCS selalu dikaitkan dengan risiko tertentu, termasuk:

• Perkembangan ulser gastrik dan ulser usus, pembentukan erosi steroid.
• Dengan latar belakang penurunan imuniti, risiko jangkitan dengan penyakit lain meningkat.
• Perkembangan hipertensi arteri.
• Perkembangan diabetes mellitus.

Walau bagaimanapun, jika pesakit mematuhi dos yang ditetapkan oleh doktor dan tidak terlepas ubatnya, kesan sampingan jarang berlaku.

Ubat sitostatik

Cytostatics diresepkan untuk lupus erythematosus sekiranya terapi hormon tidak berkesan. Dalam kes ini, ubat GCS tidak dibatalkan.

Cytostatics meningkatkan penindasan imuniti, petunjuk untuk pelantikan mereka adalah:

• Kursus akut penyakit ini dengan perkembangannya yang cepat.
• Lesi sistem kencing dengan latar belakang lupus.
• Kekurangan hasil rawatan dengan glukokortikosteroid.
• Mengurangkan dos Prednisolone dengan latar belakang toleransi yang lemah oleh pesakit, atau disebabkan oleh perkembangan kesan sampingan yang ketara.
• Kehadiran keperluan untuk mengurangkan dos pemeliharaan GCS.
• Pesakit mengalami pergantungan pada rawatan dengan glukokortikosteroid.

Ubat sitostatik pilihan tetap Azathioprine (Imuran) dan Cyclophosphamide.

Rawatan dengan sitostatik boleh dianggap berjaya sekiranya hasil berikut diperhatikan:

• Keterukan gejala penyakit menurun;
• Pergantungan hormon hilang;
• Penyakit ini mereda;
• Pengampunan yang panjang dan stabil berkembang.

Rawatan dengan ubat anti-radang bukan steroid

NSAID digunakan untuk mengurangkan keparahan artritis. Selalunya, Indomethacin dan Diclofenac diresepkan untuk tujuan ini. Ubat tersebut disyorkan untuk diminum secara oral. Tempoh pengambilan NSAID ditentukan oleh hilangnya rasa sakit pada sendi dan normalisasi suhu badan.

Terapi tambahan

Plasmapheresis adalah terapi tambahan yang berkesan untuk lupus erythematosus. Prosedur ini bertujuan membersihkan darah pesakit, di mana kompleks imun yang menyebabkan proses keradangan, serta produk metabolik, dikeluarkan daripadanya.

Pencegahan penyakit

Dengan bantuan langkah-langkah pencegahan, mustahil untuk mencegah perkembangan penyakit ini, namun sangat mungkin untuk meningkatkan tempoh pengampunan.

Untuk melakukan ini, anda perlu mematuhi cadangan berikut:

• Lawatan ke doktor anda mesti dilakukan secara berkala. Lupus erythematosus dirawat oleh pakar rheumatologi.
• Tidak mungkin menyimpang dari rejimen rawatan yang ditetapkan oleh doktor. Ubat tersebut harus diambil mengikut jadual.
• Pesakit harus berehat secukupnya. Anda perlu tidur sekurang-kurangnya 8 jam sehari.
• Anda harus mematuhi diet pemakanan dengan garam yang terbatas, tetapi dengan dominasi makanan protein.
• Penting untuk menjalani gaya hidup sihat: menghabiskan lebih banyak masa di luar rumah, untuk terlibat dalam budaya fizikal.
• Semasa berada di bawah sinar matahari, anda mesti menggunakan pelindung matahari khas.
• Sekiranya terdapat keradangan pada kulit, perlu menggunakan salap dengan GCS. Selalunya, doktor menetapkan Advantan untuk lupus.

Prognosis untuk hidup dengan lupus eritematosus sistemik

Setelah mendengar diagnosis anda, anda tidak boleh putus asa. Walaupun fakta bahawa lupus adalah penyakit berbahaya, berjuta-juta orang di seluruh dunia hidup dengannya. Pada masa yang sama, mereka menjalani gaya hidup aktif, mematuhi beberapa batasan.

Cara meningkatkan kualiti hidup anda:

• Oleh kerana orang dengan lupus sistemik cepat letih dan mungkin mengalami keletihan yang meningkat, masuk akal untuk mempertimbangkan semula rejimen mereka. Lebih baik berbaring untuk beristirahat beberapa kali sehari daripada membuat badan anda keletihan dan memprovokasi penyakit ini.
• Penting untuk memperhatikan sebab-sebab yang menyebabkan kambuh penyakit ini. Selalunya ini adalah tekanan, penyakit berjangkit, lama di bawah sinar matahari. Sekiranya mungkin, faktor risiko ini harus dihapuskan dari kehidupan anda.
• Anda tidak boleh melepaskan aktiviti fizikal, tetapi ia mesti mencukupi. Bagi penghidap lupus eritematosus sistemik, yoga atau Pilates sesuai.
• Adalah mustahak untuk berhenti merokok, terutama kerana kebiasaan buruk ini meningkatkan risiko terkena penyakit bronkopulmonari.
• Anda perlu mengumpulkan sebanyak mungkin maklumat mengenai penyakit anda, tetapi maklumat itu mesti diperoleh dari sumber yang kompeten.
• Pastikan anda mendapat sokongan orang tersayang.

Ciri-ciri kuasa

Makanan dirancang untuk membantu seseorang mengatasi penyakit yang ada. Oleh itu, anda perlu menyusun menu anda dengan betul. Pertama sekali, anda harus memberi tumpuan kepada produk yang mampu melindungi otak, jantung dan saluran darah, serta buah pinggang dari lesi reumatik.

Apa yang tidak boleh dimakan dengan lupus erythematosus sistemik:

• Adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan lemak. Bahayanya bukan hanya makanan segera, tetapi juga hidangan dengan kandungan minyak yang tinggi (zaitun, mentega, sayur-sayuran). Produk sedemikian meningkatkan kadar kolesterol darah, memprovokasi perkembangan awal infark miokard.
• Minuman yang mengandungi kafein menambah beban pada perut, jantung, dan sistem saraf pusat. Oleh itu, yang terbaik adalah menolak kopi, atau membatasi penggunaannya.
• Mengurangkan jumlah garam yang dimakan membantu melindungi ginjal dari kerosakan, dan juga memungkinkan untuk menurunkan kadar tekanan darah.
• Alkohol dikategorikan secara kontraindikasi pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik.

Apa yang boleh anda makan dengan lupus eritematosus sistemik:

• Pastikan memasukkan buah-buahan dan sayur-sayuran dalam makanan. Mereka adalah sumber vitamin, serat dan mineral yang berharga. Lebih-lebih lagi, keutamaan harus diberikan kepada sayur-sayuran dan buah-buahan yang masak pada musim tertentu.
• Anda perlu makan makanan yang kaya dengan vitamin D. Ia membolehkan anda mencegah perkembangan osteoporosis, sebagai komplikasi terapi hormon. Produk susu masam, keju dan susu harus dipilih dengan peratusan lemak yang rendah. Nasihat: jika anda minum ubat dengan susu (jika tidak ada kontraindikasi), maka mukosa gastrik akan mengalami tahap yang lebih rendah.
• Pastikan memasukkan bubur dan roti gandum ke dalam menu anda. Makanan ini mengandungi vitamin B dan banyak serat.
• Protein harus masuk ke dalam badan bersama dengan daging: anda perlu makan ayam, daging sapi, ayam belanda, daging arnab. Untuk penyediaan hidangan ikan, anda harus memilih ikan rendah lemak, misalnya, pollock, hake, cod, salmon pink, herring rendah lemak, sotong. Makanan laut kaya dengan mineral, dan juga jenuh badan dengan asid lemak tak jenuh Omega-3.
• Prasyarat untuk pemakanan yang betul dengan lupus erythematosus adalah penggunaan jumlah cecair yang mencukupi. Jadi, anda perlu minum sekurang-kurangnya lapan gelas air setiap hari. Ini akan menormalkan metabolisme dan memulakan proses metabolik dalam badan.

Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit berbahaya dan boleh memendekkan usia dengan ketara, tetapi hanya jika rawatan diabaikan. Untuk mengelakkan kemenangan reaksi autoimun ke atas badan anda, anda perlu menjalani gaya hidup sihat dan mengikuti semua cadangan perubatan dengan tepat.

Doktor mana yang merawat?

Oleh kerana penyakit ini muncul dalam pelbagai gejala, anda perlu menghubungi ahli terapi jika anda merasa lebih teruk. Setelah doktor melakukan ujian yang diperlukan untuk mengesyaki lupus, dia akan merujuk pesakit ke pakar rheumatologi. Doktor inilah yang merawat penyakit ini. Namun, sebagai tambahan, anda mungkin perlu berunding dengan pakar nefrologi, ahli pulmonologi, pakar dermatologi dan pakar sempit lain.

Pengarang artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. ahli terapi

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".