Gondok Endemik Kelenjar Tiroid - Sebab, Gejala, Tahap, Diagnosis Dan Rawatan Penyakit Gondok Endemik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-17 02:15

Punca, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit gondok endemik

Gondok endemik adalah penyakit kronik kelenjar tiroid, yang dicirikan oleh peningkatan ukurannya (gondok), serta pelanggaran fungsinya kerana kekurangan yodium.

Menurut statistik yang disediakan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, lebih daripada 750 juta orang yang tinggal di kawasan dengan kekurangan yodium mempunyai gondok dan pelbagai tahap kekurangan fungsi kelenjar. Dari jumlah tersebut, 42 juta telah didiagnosis mengalami keterbelakangan mental.

Yang paling tidak baik dari segi kandungan yodium di alam sekitar di Persekutuan Rusia adalah Republik Karelia, lembah sungai Siberia, wilayah Volga dan Kaukasus.

Kandungan:

• Gejala gondok endemik
• Punca gondok endemik
• Gred gondok endemik
• Diagnosis gondok endemik
• Rawatan penyakit gondok endemik
• Memo kepada pesakit dengan gondok endemik
• Pencegahan gondok endemik

Gejala gondok endemik

Gambaran klinikal gondok endemik kelenjar tiroid dibentuk oleh kumpulan gejala berikut:

• Gejala tempatan (dari sisi kelenjar);
• Gejala yang berkaitan dengan pelanggaran sintesis hormon tiroid;
• Gejala kerosakan pada organ dan sistem lain.

Gejala tempatan

Gejala tempatan gondok endemik termasuk:

• Gejala tempatan yang paling penting pada gondok endemik adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada tempoh awal penyakit ini, pada pemeriksaan, ini dapat diabaikan dan, hanya semasa palpasi, peningkatan lobus dan isthmus ditentukan. Seiring waktu, kerana pertumbuhan kelenjar yang berterusan, ia menjadi kelihatan semasa pemeriksaan dan dilihat sebagai pembentukan seperti tumor di kawasan leher, di depan trakea.
• Pesakit sendiri mula menyedari bahawa sukar bagi mereka untuk memakai pakaian dengan kolar tinggi dan tidur di perutnya.
• Gejala yang biasa berlaku pada gondok adalah perasaan tekanan badan asing pada trakea dan faring, kesukaran menelan.
• Dalam beberapa kes, kelenjar mencapai ukuran sedemikian sehingga dapat meremas jaringan di sekitarnya, menyebabkan kegagalan vaskular dan pernafasan.
• Kelenjar yang membesar memperoleh konsistensi yang padat. Semasa auskultasi kapal di atasnya, suara vaskular terdengar dengan stethophonendoscope.

Gejala yang berkaitan dengan gangguan sintesis hormon tiroid

Gondok endemik berlaku dengan latar belakang hipofungsi kelenjar tiroid, yang mensintesis hormon berdasarkan iodin organik.

Hormon tiroid adalah triiodoteranin dan tetraiodoteranin. Mereka mengatur metabolisme protein, karbohidrat, mineral, lemak dan haba, kerja sistem pembiakan, saraf dan lain-lain.

Dengan kekurangan hormon ini, gejala klinikal berikut mungkin timbul:

• Dari sisi metabolisme karbohidrat: gangguan penggunaan glukosa menjadi glikogen hati. Akibatnya, semua gula yang memasuki badan mengikuti jalan lipogenesis dengan pembentukan deposit lemak luaran dan viseral (pada organ dalaman).
• Dari sisi metabolisme protein: ubah dari orientasi anabolik menjadi katabolik. Akibatnya, jumlah tisu otot menurun dan, dengan itu, kekuatan otot.
• Metabolisme lemak: bukan hanya peningkatan deposit pada tubuh, tetapi juga peningkatan jumlah zat lemak dalam darah - kolesterol, trigliserida, asid lemak, serta lipoprotein berketumpatan rendah dan sangat rendah. Dengan peningkatan kepekatan mereka, terdapat risiko aterosklerosis, angina pectoris dan, pada akhirnya, infark miokard.

• Sistem saraf periferal dan pusat: penurunan dalam semua jenis aktiviti, kelesuan, mengantuk, penurunan ingatan dan kemampuan untuk memahami maklumat.
• Sistem kardiovaskular: penurunan kadar dan kekuatan jantung, ketidakselesaan dada, tekanan pada jantung, gangguan dalam kerjanya.
• Sistem muskuloskeletal: peningkatan perkumuhan kalsium dari tulang - kerapuhan tulang dan pertumbuhannya yang perlahan (pada kanak-kanak), kelemahan otot, ketinggalan perkembangan fizikal.
• Pertukaran haba: penurunan pengeluaran haba - rasa kesegaran yang berterusan, penyejukan hujung kaki.
• Sistem pembiakan - kemandulan pada lelaki dan wanita, pengguguran spontan dan malformasi janin, kelahiran anak dengan berat lebih daripada 4500 g.

Punca gondok endemik

Seperti yang disebutkan di atas, penyebab gondok endemik adalah kekurangan yodium dalam tubuh manusia.

Kekurangan yodium boleh menjadi akut, dalam hal ini tubuh menggerakkan semua kemampuan kompensasi dan, dengan penyambungan semula pengambilan yodium yang cepat, mengembalikan kelenjar tiroid ke keadaan eutiroidisme (berfungsi normal) dan kerosakan pada organ lain tidak berlaku.

Dengan kekurangan yodium kronik, keadaannya jauh lebih rumit. Sebagai tindak balas kepada pengurangan pengambilan unsur ini, hipertrofi berlaku, iaitu peningkatan tirosit - sel yang mensintesis hormon. Dengan meningkatkan jumlah sel kelenjar dan meningkatkan kerjanya, jumlah hormon yang dihasilkan normal akan stabil untuk beberapa waktu. Tetapi selepas beberapa ketika, fibrosis mereka dan pembentukan nod menjadi tidak dapat dielakkan.

Dengan kekurangan yodium yang berpanjangan, hipertrofi tirosit sahaja menjadi tidak mencukupi. Mereka tidak hanya bertambah besar, tetapi juga membelah secara intensif. Oleh itu, terdapat banyak sel yang membesar dan fibrosa, yang bermaksud terdapat prasyarat untuk pengembangan gondok difus-nodular.

Mengenai subjek: Uji untuk mengetahui tahap yodium dalam badan

Dengan perkembangan kekurangan yodium, kelenjar tiroid melalui beberapa peringkat mengubah strukturnya: gondok eutiroid meresap, kemudian gondok eutiroid multinodular dan, akhirnya, gondok toksik multinodular.

Penyebab kekurangan yodium yang paling biasa

1. Sebab kekurangan relatif:

   • Beberapa ubat yang merangsang penghapusan iodin dari badan;
   • Penyakit saluran pencernaan, disertai dengan malabsorpsi;
   • Penerimaan enterosorben;
   • Kegagalan buah pinggang kronik, disertai dengan peningkatan perkumuhan yodium;
   • Kecacatan kongenital kelenjar (aplasia atau hipoplasia);
   • Keadaan sementara yang disertai dengan kekurangan yodium adalah Kehamilan, masa kanak-kanak, akil baligh, kerja fizikal yang kuat dan tekanan psiko-emosi yang berterusan.

2. Sebab-sebab kegagalan mutlak:

   • Pengambilan yodium dalam badan tidak mencukupi dengan makanan;
   • Pengambilan yodium dalam badan tidak mencukupi dengan air.

3. Pelanggaran pemindahan yodium dari bukan organik ke organik:

   • Ketidakseimbangan tenaga;
   • Hipoksia kronik
   • Pengikatan iodin dengan bahan strumogenik (goitrogenic).

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci kekurangan yodium dalam makanan. Sebilangan besar penduduk Rusia secara praktikal tidak mempunyai makanan laut dan ikan berkualiti tinggi segar dalam makanan mereka. Juga, hanya sedikit orang yang berfikir tentang membeli garam beryodium.

Sudah tentu, penggunaan garam beryodium hanya tidak akan mengatasi kekurangan yodium, terutamanya kerana yodium adalah bahan yang sangat mudah menguap dan cepat hilang dari struktur kristal garam ketika udara masuk ke dalamnya. Oleh itu, adalah mustahak untuk menyimpan garam seperti itu di dalam periuk garam dan pasu, tetapi di balang logam atau kaca dengan penutup yang ketat.

Makan sejumlah besar kembang kol, kacang, kacang tanah dan lobak mengancam perkembangan kekurangan yodium, kerana mengandungi banyak bahan strumogenik yang memprovokasi pertumbuhan tisu tiroid yang intensif.

Gred gondok endemik

Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan pada tahun 1994 klasifikasi gondok endemik berikut mengikut darjah, yang masih relevan hingga hari ini:

• 0 derajat gondok endemik - dicirikan oleh ketiadaan peningkatan jumlah kelenjar tiroid; dalam kes ini, isipadu setiap lobus secara berasingan tidak melebihi ukuran phalanx ekstrem (distal) ibu jari pesakit.
• 1 darjah - ada gondok, dia tidak melihat dengan mata pada posisi biasa leher subjek, tetapi terasa jelas; darjah pertama juga merangkumi pembentukan nod pada kelenjar dengan ukuran normal lobus.
• Gred 2 - gondok terasa jelas dan kelihatan pada kedudukan normal leher pesakit.

Diagnosis gondok endemik

Tahap awal dalam mengenal pasti gondok endemik adalah palpasi. Kaedah ini membolehkan:

• Tentukan ukuran lobus dan isthmus (jika dapat diraba);
• Nilai kejelasan sempadan dengan tisu sekitarnya;
• Nilai konsistensi kelenjar: kehadiran anjing laut, pelembutan, pembentukan nodular dan dimensi anggarannya;
• Kaji keadaan kelenjar getah bening serantau, kehadiran limfangitis - keradangan saluran limfa yang meluas dari kelenjar tiroid dan paratiroid.

Sebagai tambahan kepada palpasi, pemeriksaan ultrasound (echography) adalah kaedah yang sangat bermaklumat dan mudah diakses, yang memberikan maklumat berikut:

• Lebar, ketebalan dan ketinggian lobus yang tepat;
• Dimensi isthmus;
• Data lengkap mengenai struktur kelenjar, homogenitasnya;
• kehadiran nodul dan ukuran tepatnya;
• Isipadu lobus individu dan jumlah kelenjar tiroid;
• Keadaan tisu sekitarnya.

Penentuan isipadu kelenjar tiroid

Isipadu dikira menggunakan formula berikut:

Isipadu satu lobus = lebar * panjang * ketebalan * 0,48 (cm)

Jumlah keseluruhan sama dengan jumlah isi kedua saham.

Petunjuk normal jumlah kelenjar tiroid, bergantung pada usia orang tersebut:

Umur	Isipadu tiroid
6 tahun	4.8 - 5.5 ml
8 tahun	6.2 - 6.8 ml
10 tahun	7.7 - 9.1 ml
12 tahun	10.0 - 11.6 ml
14 tahun	13.7 - 14.7 ml
16 tahun	15.2 - 16.1 ml

Diagnosis gondok pada orang dewasa dibuat apabila jumlah kelenjar melebihi 18 ml pada wanita dan lebih daripada 25 ml pada lelaki.

Kaedah tambahan untuk mengkaji keadaan kelenjar tiroid adalah:

• Kajian kepekatan hormon tiroid dalam darah (triiodoteranin dan tetraiodoteranin), serta hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari, yang merangsang sintesis mereka;
• Perkumuhan iodin dalam air kencing (hingga 90% yodium memasuki badan melalui saluran gastrointestinal diekskresikan oleh buah pinggang);
• Pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira (digunakan dalam kes yang meragukan);
• Tusukan biopsi untuk mengecualikan neoplasma malignan kelenjar tiroid.

Rawatan penyakit gondok endemik

Rawatan penyakit gondok endemik mestilah menyeluruh dan merangkumi kepatuhan terhadap rejimen, diet, terapi ubat dan, dalam beberapa kes, rawatan pembedahan.

Terapi ubat untuk gondok endemik

Terapi konservatif gondok endemik dikurangkan kepada pelantikan ubat tiroid dan persediaan yodium.

Di Persekutuan Rusia, setakat ini, hanya dua ubat yang telah diluluskan untuk mengisi kekurangan yodium - keseimbangan yodium dan iodomarin. Iodactiv, yang sering diresepkan oleh pakar pediatrik dan ahli terapi Rusia, mengandungi yodium yang berkaitan dengan kasein (protein susu lembu), dan oleh itu praktikalnya tidak diserap.

Pada tahap 0-1 gondok, serta dengan hipotiroidisme selama 6 bulan pertama, hanya iodomarin (atau keseimbangan yodium) yang diresepkan. Sekiranya tidak ada kesan, mereka digabungkan dengan ubat tiroid.

Sekiranya gondok 1 dan 2 darjah, pelantikan ubat thioredine adalah wajib dari hari pertama rawatan. Mereka menghalang pengeluaran hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari, yang merangsang kelenjar tiroid, dan mengecilkannya dalam ukuran. Di samping itu, mereka mengurangkan risiko mengembangkan reaksi autoimun yang sering menyertai patologi tiroid.

Ubat berikut digunakan untuk merawat gondok endemik:

• L-tiroksin adalah tetraiodothyronine sintetik. Rawatan bermula dengan dos harian 0.05 mg, secara beransur-ansur meningkatkannya menjadi 0.1-0.2 mg sehari selama seminggu.
• Triiodothyronine adalah analog sintetik triiodothyronine tiroid. Dos permulaan ialah 20 mcg, yang meningkat setiap 6-7 hari.
• Tiroid forte adalah analog L-tiroksin. Terapi bermula dengan 20 mcg, secara beransur-ansur meningkat menjadi 80 mcg (2 tablet).

Tempoh terapi untuk gondok endemik dengan ubat ini secara langsung berkaitan dengan keparahan penyakit dan tahap pembesaran kelenjar tiroid.

Dalam kes ringan, rawatan memerlukan masa 6 hingga 12 bulan. Selepas itu, pemerhatian dispensari jangka panjang pesakit bermula dengan pemantauan berkala terhadap ukuran kelenjar tiroid dan tahap hormon.

Rawatan pembedahan gondok endemik

Sekiranya pembesaran kelenjar tiroid tidak dikaitkan dengan pelanggaran pembezaan sel-selnya (keganasan), maka reseksi separa dilakukan.

Petunjuk untuk operasi tersebut adalah:

• Kelenjar yang membesar, memampatkan saluran darah, saraf, trakea;
• Kehadiran nod pepejal tunggal (sejuk) pada masa remaja;
• Adenoma autonomi;
• Kekambuhan gondok.

Sekiranya terdapat kecurigaan adenokarsinoma - tumor malignan, kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya atau reseksi subtotal dilakukan.

Terapi radionuklida untuk gondok endemik

Dalam kes-kes yang melampau, dengan berulang, terapi ubat dan pembedahan yang tidak berjaya, serta pada usia tua, terapi radionukleida dilakukan, yang memperlambat pembelahan sel dan menghalang pertumbuhan kelenjar.

Adalah sangat penting untuk tidak melupakan kehadiran patologi kronik pada pesakit dengan gondok. Ini berlaku terutamanya untuk penyakit sistem pencernaan, disertai oleh sindrom malabsorpsi - gangguan penyerapan. Dalam kes sedemikian, dos yodium diperlukan, beberapa kali lebih tinggi daripada dos untuk pesakit dengan penyerapan zat normal dari usus.

Diet

Oleh kerana dalam 90% kes, gondok endemik diprovokasi tepat oleh kurangnya pengambilan yodium ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan, diet adalah salah satu kaitan utama dalam rawatan penyakit ini.

Keperluan yodium harian untuk orang dewasa yang sihat adalah 140-150 mcg, untuk kanak-kanak - 100-120 mcg, dan untuk bayi - 50 mcg.

Makanan berikut yang kaya dengan iodin organik harus dimakan:

1. Kentang bakar oven mengandungi hingga 60 mikrogram yodium dalam satu umbi, yang melebihi satu pertiga daripada keperluan harian.
2. Prun - Satu buah mengandungi kira-kira 3 mcg yodium.
3. Cranberry - 20-30 buah beri sepenuhnya memenuhi keperluan harian.

4. Makanan Laut:

   • cod mengandungi 99 mcg iodin setiap 85 gram;
   • udang - 35 mcg setiap 100 gram;
   • udang galah - 90 mcg setiap 100 gram;
   • tuna - 17 mcg setiap 85 gram;
   • rumput laut kering memberikan tubuh hingga 2500% daripada pengambilan yodium setiap hari, kerana 7 gram mengandungi 4500 mcg.
5. Payudara kalkun bakar oven mengandungi 35 mikrogram yodium per 100 gram.

Iodin juga terdapat dalam susu, yogurt alami, telur ayam, pisang, strawberi dan kacang laut.

Perlu dikecualikan makanan dengan sifat strumogenik dari diet anda untuk tempoh terapi: brokoli, kubis, kembang kol, lobak, lobak, selada, jagung, kacang.

Mod

Dalam keadaan ini, seseorang harus mematuhi gaya hidup di mana memenuhi semua keperluan tubuh tidak memerlukan pengeluaran sejumlah besar hormon tiroid. Perlu mengehadkan aktiviti fizikal, tidak termasuk tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berat, perubahan iklim, penerbangan yang panjang, mengubah rutin harian dan tabiat buruk.

Adalah mustahak untuk melindungi diri dari bahan semula jadi (lihat bahagian "Diet") dan bahan strumogenik industri.

Strumogen industri adalah:

• Racun serangga - sebatian kimia yang digunakan untuk membunuh serangga;
• Racun rumpai - sebatian kimia yang bertujuan untuk pemusnahan rumpai, yang banyak digunakan dalam pertanian
• Racun kulat - bahan untuk memerangi penyakit kulat yang mempengaruhi tumbuh-tumbuhan;
• Sebatian organik halogenasi yang digunakan dalam pengklorinan air minum, air sisa, dan juga penyejukan pelbagai loji tenaga;
• Ester phthalic, yang digunakan dalam industri automotif, pembinaan dan pengeluaran perabot;
• Thiocyanate, zat dalam asap tembakau, bersaing dengan kelenjar tiroid untuk menangkap yodium.

Mengenai subjek: Resipi berkesan untuk ubat tradisional untuk gondok

Memo kepada pesakit dengan gondok endemik

• Ikuti diet anda. Hadkan makanan yang merangsang tiroid. Perkenalkan makanan yang kaya dengan iodin organik sebanyak mungkin (lihat bahagian Diet).
• Ikuti gaya hidup sihat. Kurangkan keterukan latihan, tetapi jangan menghilangkannya sepenuhnya. Beri keutamaan kepada senaman pagi, berjalan kaki, yoga.
• Tinggalkan tabiat buruk, terutama merokok, kerana asap tembakau mengandungi strumogen.
• Ambil hormon yodium dan tiroid secara berkala. Sambutan pilihan pada waktu pagi.
• Perhatikan semua cadangan doktor anda, selalu datang kepadanya untuk diperiksa.
• Perhatikan sensasi badan anda. Terangkan secara terperinci saat-saat yang mengganggu anda kepada doktor (serangan jantung atau, sebaliknya, bradikardia, sakit leher, kelemahan umum, dll.), Dan juga cuba mengenal pasti sebab-sebab kejadiannya.

Pencegahan gondok endemik

Pencegahan gondok endemik dibahagikan kepada jisim, kumpulan dan individu:

• Langkah pencegahan besar-besaran termasuk pengeluaran garam beryodium, roti beryodium dan gula-gula, serta mempromosikan pengawalan kadar yodium dalam makanan di televisyen dan radio.
• Profilaksis kumpulan dilakukan dalam kumpulan risiko: dalam kumpulan institusi kanak-kanak dan prasekolah yang teratur, di sekolah, institusi teknikal menengah dan pendidikan tinggi, serta wanita hamil dan menyusui. Ini juga merangkumi perbincangan yang jelas, dan, menurut cadangan doktor, pengedaran penyediaan sediaan iodin (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Pencegahan individu terdiri daripada makan makanan yang kaya dengan yodium dan mengambil suplemen yodium dalam kumpulan risiko dan di kawasan endemik.

Kanak-kanak yang diberi makan campuran, jika diberi susu formula yang tidak disesuaikan, memerlukan 90 mcg yodium setiap hari. Wanita hamil, kanak-kanak dan remaja - 200 mcg sehari.

Pengarang artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, pakar pemakanan

Pendidikan: Diploma Universiti Perubatan Negeri Rusia dinamakan NI Pirogov dengan ijazah dalam Perubatan Umum (2004). Residensi di Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow, diploma Endokrinologi (2006).