Asites Perut - Sebab, Gejala Dan Tahap Asites

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Asites perut

Ascites - apa itu?

Asites adalah keadaan sekunder di mana transudat atau eksudat terkumpul di rongga perut. Gejala patologi ditunjukkan oleh peningkatan ukuran perut, sakit, sesak nafas, rasa berat dan tanda-tanda lain.

Asites dalam perubatan juga disebut sakit perut, yang dapat menemani banyak penyakit dari bidang ginekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, limfologi, onkologi, dan lain-lain. Asites bukan penyakit bebas, tetapi bertindak sebagai gejala gangguan serius satu sama lain dalam badan. Asites rongga perut tidak berlaku dengan patologi ringan, ia selalu menyertai penyakit yang mengancam kehidupan manusia.

Statistik ascites menunjukkan bahawa lebih daripada 70% orang dewasa mengembangkannya sebagai akibat penyakit hati. Tumor organ dalaman menyebabkan perkembangan asites dalam 10% kes, 5% lagi disebabkan oleh kegagalan jantung dan penyakit lain. Semasa pada kanak-kanak, perkembangan asites paling kerap menunjukkan penyakit buah pinggang.

Telah terbukti bahawa jumlah maksimum cecair yang terkumpul di rongga perut semasa asites pada pesakit dapat mencapai 25 liter.

Kandungan:

• Punca asites
• Gejala asites
• Tahap asites
• Kaedah rawatan

• Jawapan untuk soalan popular:

  • Seberapa cepat cecair terkumpul dalam asites?
  • Berapa lama mereka hidup dengan asites perut dalam onkologi?
  • Adakah mungkin melakukan enema dengan asites?
  • Bolehkah anda makan tembikai dengan ascites?

Punca asites

Punca asites perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa gangguan serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana cecair berlebihan tidak boleh terbentuk. Tempat ini ditujukan untuk organ dalaman - ada perut, hati, pundi hempedu, bahagian usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: bahagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan bahagian dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, terdapat sedikit cecair di antara lapisan ini, yang merupakan hasil kerja saluran darah dan limfa di rongga peritoneal. Tetapi cecair ini tidak terkumpul, kerana segera setelah dikeluarkan, ia diserap oleh kapilari limfatik. Bahagian kecil yang tersisa diperlukan agar gelung usus dan organ dalaman dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling melekat.

Apabila terdapat pelanggaran fungsi penghalang, ekskresi dan resorptif, eksudat berhenti diserap secara normal dan terkumpul di perut, akibatnya asites berkembang.

Punca asites adalah seperti berikut:

• Penyakit hati. Pertama sekali, ia adalah sirosis, serta barah organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis boleh berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, pengambilan ubat toksik, alkoholisme dan faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati yang normal digantikan oleh tisu parut, organnya bertambah besar, meremas vena portal, dan oleh itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga menyumbang kepada pembebasan lebihan cairan, kerana hati itu sendiri tidak lagi dapat mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologi diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dicetuskan oleh tubuh sebagai tindak balas terhadap kegagalan hati;

• Penyakit jantung. Asites boleh berkembang kerana kegagalan jantung, atau kerana perikarditis konstriktif. Kegagalan jantung boleh menjadi akibat hampir semua penyakit jantung. Mekanisme pengembangan asites dalam kes ini akan dikaitkan dengan fakta bahawa otot jantung hipertrofi tidak dapat mengepam jumlah darah yang diperlukan, yang mula berkumpul di saluran darah, termasuk dalam sistem vena cava inferior. Akibat tekanan tinggi, cecair akan keluar dari tempat tidur vaskular, membentuk asites. Mekanisme pengembangan asites pada perikarditis hampir sama, tetapi dalam hal ini kulit luar jantung menjadi radang, yang menyebabkan mustahil pengisiannya normal dengan darah. Pada masa akan datang, ini mempengaruhi kerja sistem vena;
• Penyakit buah pinggang. Asites disebabkan oleh kegagalan buah pinggang kronik, yang berlaku akibat pelbagai penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, dll.). Penyakit buah pinggang membawa kepada fakta bahawa tekanan darah meningkat, natrium bersama dengan cairan disimpan di dalam badan, akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang membawa kepada asites, juga boleh berlaku terhadap latar belakang sindrom nefrotik;
• Asites boleh berkembang apabila saluran limfa rosak. Ini berlaku kerana trauma, disebabkan adanya tumor di dalam tubuh yang memberikan metastasis, disebabkan oleh jangkitan dengan filari (cacing yang bertelur di saluran limfa besar);

• Pelbagai lesi peritoneum boleh memprovokasi asites, antaranya peritonitis menyebar, tuberkulosis dan kulat, karsinosis peritoneal, barah usus besar, perut, payudara, ovari, endometrium. Ini juga merangkumi pseudomyxoma dan mesothelioma peritoneal;
• Polyserositis adalah penyakit di mana asites muncul bersamaan dengan gejala lain, termasuk pleurisy dan perikarditis;
• Penyakit sistemik boleh menyebabkan pengumpulan cecair di peritoneum. Ini adalah rematik, artritis reumatoid, lupus eritematosus, dan lain-lain;
• Asites pada bayi baru lahir juga berlaku dan paling kerap merupakan hasil penyakit hemolitik janin. Pada gilirannya, ia berkembang semasa konflik imunologi intrauterin, ketika darah janin dan ibu tidak bergabung untuk sejumlah antigen;
• Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang cenderung kepada pembentukan asites;
• Penyakit sistem pencernaan dapat memprovokasi pengumpulan cecair yang berlebihan di rongga perut. Ia boleh menjadi pankreatitis, cirit-birit kronik, penyakit Crohn. Ini juga merangkumi sebarang proses yang berlaku di peritoneum dan mencegah aliran keluar limfa;
• Myxedema boleh menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan tisu lembut dan selaput lendir, menampakkan dirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid);
• Ketidaktepatan serius dalam pemakanan boleh menyebabkan asites perut. Berpuasa dan diet ketat sangat berbahaya dalam hal ini. Mereka menyebabkan fakta bahawa cadangan protein tubuh mengering, kepekatan protein dalam darah menurun, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik yang ketara. Akibatnya, bahagian cecair darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan asites terbentuk;
• Pada usia dini, asites menyertai enteropati eksudatif, kekurangan zat makanan dan sindrom nefrotik kongenital.

Jadi, asites mungkin berdasarkan pelbagai keradangan, hidrostatik, metabolik, hemodinamik dan gangguan lain. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologi badan, akibatnya cairan interstisial berkeringat melalui urat dan terkumpul di peritoneum.

Gejala asites

Gejala pertama ascites adalah peningkatan perut yang belum pernah terjadi sebelumnya, atau lebih tepatnya, kembungnya. Sebab utama untuk ini adalah bahawa sejumlah besar cecair terkumpul di sana, dan secara praktikalnya tidak keluar. Seseorang biasanya menemui asites ketika dia tidak dapat memakai pakaiannya yang biasa, yang sehingga baru-baru ini sesuai dengan ukurannya.

Sekiranya anda mempunyai asites perut, badan anda mungkin mempunyai sekurang-kurangnya dua gangguan fungsi serius yang perlu disembuhkan. Selalunya ia adalah fungsi usus yang tidak normal, sakit perut, atau penyakit hati.

Kadar peningkatan gejala berkaitan secara langsung dengan apa yang sebenarnya menyebabkan asites. Prosesnya dapat berjalan dengan cepat, atau memerlukan beberapa bulan.

Tanda-tanda klinikal berikut adalah gejala asites perut:

• Rasa kenyang di rongga perut;
• Kejadian sakit di perut dan pelvis (sakit perut);
• Kembung, gejala perut kembung;
• Belching dan pedih ulu hati;
• Masalah pencernaan dan kencing;
• Serangan loya;
• Kekejangan di bahagian perut;
• Pembesaran perut dalam jumlah. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan mendatar, maka perut melambung di sisi dan menyerupai rupa perut katak. Apabila seseorang berdiri, perut tergantung;
• Pembengkakan pusar;
• Gejala bergoyang perut atau turun naik. Selalu berlaku apabila rongga perut dipenuhi dengan cecair;
• Semakin banyak cecair terkumpul di rongga perut, semakin sesak nafas, pembengkakan bahagian bawah kaki meningkat, dan pergerakan menjadi lebih perlahan. Sangat sukar bagi pesakit untuk membongkok ke hadapan;
• Kerana peningkatan tekanan intra-perut, penonjolan hernia femoral atau umbilik mungkin terjadi. Dengan latar belakang ini, buasir dan varikokel boleh berkembang. Prolaps rektum adalah mungkin.

Gejala asites akan sedikit berbeza bergantung kepada faktor etiologi yang memprovokasi:

• Gejala asites pada peritonitis tuberkulosis. Dalam kes ini, asites adalah akibat lesi tuberkulosis pada sistem pembiakan atau usus. Pesakit mula menurunkan berat badan dengan cepat, suhu tubuhnya meningkat, gejala mabuk badan meningkat. Kelenjar getah bening yang mengalir di sepanjang mesentery usus membesar. Dalam sedimen yang diambil oleh tusukan eksudat, selain limfosit dan eritrosit, mycobacterium tuberculosis akan diasingkan;
• Gejala asites pada karsinosis peritoneal. Sekiranya asites terbentuk kerana adanya tumor di peritoneum, maka gejala penyakit ini bergantung terutamanya pada organ mana yang telah dijangkiti. Walaupun begitu, selalu dengan etiologi onkologi asites, berlaku peningkatan kelenjar getah bening, yang dapat dirasakan melalui dinding perut. Sel-sel atipikal akan terdapat dalam sedimen efusi;
• Gejala ascites sekiranya terdapat kegagalan jantung. Pesakit mempunyai warna kulit yang kebiruan. Bahagian bawah anggota badan, terutama kaki dan kaki, akan membengkak dengan teruk. Dalam kes ini, hati bertambah besar, rasa sakit timbul, dilokalisasi di hipokondrium kanan. Pengumpulan transudat dalam rongga pleura tidak dikecualikan;
• Gejala asites terhadap latar belakang trombosis vena portal. Pesakit akan mengadu kesakitan yang teruk, hati bertambah besar, tetapi tidak banyak. Terdapat risiko tinggi terkena pendarahan besar dari buasir, atau dari urat esofagus, yang telah mengalami vena varikos. Sebagai tambahan kepada pembesaran hati, peningkatan ukuran limpa diperhatikan.

Gejala asites lain:

• Sekiranya penyebab patologi adalah hipertensi portal, maka pesakit sangat kehilangan berat badan, muntah dan muntah. Kulit berubah menjadi kuning, corak vena muncul di perut seperti "kepala ubur-ubur";
• Kekurangan protein, sebagai penyebab asites, ditunjukkan oleh edema teruk pada bahagian ekstrem, pengumpulan cecair di rongga pleura;
• Dengan asites chylous (pada peringkat akhir sirosis hati), cecair tiba dengan cepat, yang mempengaruhi ukuran perut;
• Gejala kulit muncul dengan asites, yang berkembang dengan latar belakang patologi reumatik.

Tahap asites

Terdapat tiga peringkat asites, yang ditentukan oleh jumlah cecair di rongga peritoneal:

1. Tahap pertama adalah asites sementara. Dalam kes ini, isi padu cecair tidak melebihi 400 ml. Hampir mustahil untuk melihat sendiri gejala asites. Cecair yang berlebihan dapat dilihat semasa pemeriksaan instrumental (semasa MRI atau ultrasound). Kerja organ perut tidak terganggu kerana pengumpulan jumlah cecair seperti itu. Sekiranya seseorang menyedari adanya gejala patologi dalam dirinya, maka mereka akan dikaitkan dengan penyakit yang mendasari yang menimbulkan asites.
2. Tahap kedua adalah asites sederhana. Isipadu cecair secara serentak di rongga perut boleh mencapai 4 liter. Dalam kes ini, pesakit sudah menyedari adanya gejala yang membimbangkan dalam dirinya, perut meningkat dan mula menggantung ketika berdiri. Dyspnea meningkat, terutamanya ketika berbaring. Doktor dapat menentukan asites berdasarkan pemeriksaan pesakit dan palpasi rongga perutnya.
3. Tahap ketiga adalah asites tegang. Isipadu cecair akan melebihi 10 liter. Pada masa yang sama, tekanan di rongga perut meningkat dengan banyak, yang membawa kepada masalah dengan fungsi organ dalaman. Keadaan manusia semakin merosot dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Asites refraktori diasingkan secara berasingan. Dalam kes ini, patologi paling sering tidak bertindak balas terhadap rawatan, dan cecair, walaupun terapi berterusan, terus tiba di rongga perut. Prognosis perkembangan penyakit ini tidak baik untuk kehidupan pesakit.

Kaedah rawatan

Kaedah untuk merawat asites akan berkesan hanya jika ia dilaksanakan tepat pada waktunya. Sebagai permulaan, doktor mesti menilai tahap patologi dan mengetahui apa yang menyebabkan perkembangannya.

Terapi dijalankan di kawasan berikut:

Pembetulan perubatan ascites

Ubat utama yang membantu mengeluarkan lebihan cecair dari badan adalah diuretik. Berkat pengambilannya, dapat dilakukan peralihan lebihan cecair dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala asites. Sebagai permulaan, pesakit diberi dos diuretik paling rendah untuk mengurangkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan dengan diuretik adalah peningkatan diuresis yang perlahan, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting yang lain. Selalunya, mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Pada masa yang sama, persediaan kalium ditetapkan. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.

Pada masa yang sama, doktor melakukan pemantauan harian diuresis pesakit dan, jika rawatan tidak berkesan, dos ubat dinaikkan atau diganti dengan ubat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pesakit diberi ubat yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), serta ubat-ubatan yang mencegah cairan keluar dari tempat tidur vaskular (Reopolyglucin).

Pengenalan substrat protein meningkatkan pertukaran sel hepatik. Selalunya, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau larutan Albumin pada kepekatan 20%.

Ubat antibakteria diresepkan jika penyakit yang menyebabkan asites bersifat bakteria.

Diet

Pemakanan pesakit harus seimbang dan berkalori tinggi, yang akan memastikan keperluan tubuh untuk semua unsur surih yang diperlukannya. Penting untuk membatasi penggunaan garam, dan dilarang memasukkannya ke dalam menu sama sekali.

Jumlah cecair yang dimakan juga harus disesuaikan ke bawah. Pesakit tidak digalakkan minum lebih dari 1 liter cecair setiap hari, tidak termasuk sup.

Penting agar diet harian pesakit diperkaya dengan makanan protein, tetapi jumlahnya tidak boleh berlebihan. Pengambilan lemak harus dikurangkan, terutama bagi pesakit di mana asites diprovokasi oleh pankreatitis.

Campur tangan pembedahan

Laparocentesis untuk asites perut dilakukan sekiranya pesakit tetap tahan terhadap pembetulan ubat. Untuk aliran keluar cairan, adalah mungkin untuk meletakkan peritoneovenous shunt dengan deperitonisasi sebahagian dinding perut.

Operasi yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan dalam sistem portal adalah campur tangan tidak langsung. Ini termasuk shunting protokave, pengurangan aliran darah splenik, shunting portosistemik intrahepatik.

Bagi pemindahan hati, ini adalah operasi yang sangat kompleks yang dapat dilakukan dengan asites yang berterusan. Tetapi, sebagai peraturan, mencari penderma untuk pemindahan organ adalah tugas yang sukar.

Laparocentesis rongga perut dengan asites

Laparocentesis rongga perut dengan asites adalah prosedur pembedahan di mana cecair dari rongga perut dikeluarkan dengan tusukan. Jangan mengepam lebih dari 4 liter eksudat sekaligus, kerana ini mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin kerap tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko terkena radang peritoneum. Di samping itu, kemungkinan pembentukan lekatan dan komplikasi dari prosedur meningkat. Oleh itu, dengan asites besar, lebih baik memasukkan kateter.

Petunjuk untuk laparosentesis adalah asites tegang dan tahan api. Cecair dapat dipompa keluar menggunakan kateter, atau mengalir dengan bebas ke dalam kapal yang siap setelah dimasukkan ke dalam rongga perut trocar.

[Video] Prosedur laparosentesis (penyingkiran cecair dari rongga perut):

Jawapan untuk soalan popular:

• Seberapa cepat cecair terkumpul dalam asites? Kadar pertambahan cecair di rongga perut secara langsung bergantung kepada penyakit yang menyebabkan asites. Proses ini berlaku paling perlahan pada patologi jantung, dan paling cepat pada tumor ganas dan asites chylous.
• Berapa lama anda hidup dengan asites perut dalam onkologi? Ascites sendiri tidak langsung mempengaruhi jangka hayat pesakit. Walau bagaimanapun, perkembangannya kerana penyakit onkologi memperburuk prognosis untuk bertahan hidup. Jangka hayat pesakit bergantung kepada keberkesanan rawatan. Telah terbukti bahawa dengan kerapuhan asites yang tahan terhadap terapi, lebih daripada 50% pesakit mati dalam setahun.
• Adakah mungkin melakukan enema dengan asites? Sebagai peraturan, enema untuk asites hanya dilakukan di institusi perubatan sebagai langkah persediaan sebelum pembedahan.
• Bolehkah anda makan tembikai dengan ascites? Tembikai dengan asites dapat dimasukkan ke dalam menu, kerana buburnya mempunyai kesan diuretik dan membantu mengeluarkan lebihan cairan dari badan.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.